Теоретические основы биоэтики. (Лекция 3) презентация

этики IV Всемирным конгрессом по биоэтике в Токио (1998).
Они представляют собой некий общий биоэтический кодекс, состоящий из 4 центральных принципов (лат. principium — «основа, начало», основное положение какой-либо теории, основное правило деятельности). Они таковы:
● принцип автономии личности,
● принцип не навреди,
● принцип сотвори благо,
● принцип справедливости.

в котором будет записано все, что студенты хотят сделать и изучить на занятии.
Участники разбиваются на «четвёрки» и вместе записывают свои желания. Так как нет количественных ограничений, не нужно договариваться о необходимости включения отдельных желаний. Важно только, чтобы каждое записанное желание хорошо понимали все участники . После того как это будет сделано, все «четвёрки» предъявляют свои списки для озвучивания

независимость, самозаконность) – право и способность человека действовать на основе самостоятельного выбора. Вспомните, какому философскому понятию оно близко. На основе этого определите, при каких условиях действие человека будет автономным. Полученные знания оформите в блок-схему «Паучок»

Принцип уважения автономии пациента

Принцип уважения автономии пациента

пациента, защита его прав и достоинства
выбор, делаемый пациентом, как бы он ни расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего.
Негативное значение ( запрет)
автономные действия пациента не должны подвергаться контролирующим ограничениям со стороны других людей , включая ложь и принуждение.

конкурирующий моральный принцип, как, например, благодеяния или справедливости

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН в РФ Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Сравните, какими, из записанных вами правами пациенты не обладают, какие права вы не назвали.

Принцип уважения автономии пациента

Право на охрану здоровья
Статья 19. Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов…

Некомпетентные пациенты, соответственно, не способные принимать решения.
Предположите, какие группы пациентов относятся к некомпетентным; кто принимает за них решение в случае плановой медицинской помощи и в случае экстренной медицинской помощи.
Составьте граф

информированного согласия пациента

Пациенты не способные
принимать решения

Дети до 15 лет

недееспособные

В бессознательном состоянии

В наркотическом и алкогольном опьянении

Плановая медицинская помощь
Решение принимают заместители
Экстренная помощь
Правило презумпции согласия пациента

либо консилиумом специалистов, либо лечащим (дежурным) врачом с последующим уведомлением администрации лечебно-профилактического учреждения

от медицинского вмешательства

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, принимается, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

навреди

Ятрогения

правило
«двойного эффекта»
косвенный вред не может быть целью – это зло, с которым приходится мириться. Ожидаемое от медицинского вмешательства благо для пациента должно превышать причиняемый ему косвенный вред.

медицинского вмешательства благо для пациента превышало причиняемый ему косвенный вред
Негативное значение ( запрет)
Не причиняй пациенту прямого вреда

работника(М) возникает обязанность совершить благо в отношении пациента (П), если, и только если, выполняется каждое из следующих условий:
1) перед П стоит значительная угроза;
2) для предотвращения этой угрозы необходимы действия М (одного или совместно с другими людьми);
3) есть большая вероятность того, что действия М предотвратят эту угрозу;
4) действия М не влекут существенного риска, затрат или потерь для него;
5) ожидаемое благо для П перевешивает вероятный риск, затраты или потери для М.

«делай добро» не просто нравственный идеал, а долг, обязанность медицинского работника.

ценностей Справедливость - это воздаяние каждому по его заслугам, а несправедливость - произвол, нарушающий права человека.

не равно
Как пациенты люди равны
Медицинская помощь оказывается в первую очередь тому кто в ней больше нуждается

принципы.
Это – правила
информированного согласия
правдивости
конфиденциальности
Их можно рассматривать в качестве следствий из основополагающих принципов биоэтики.

процедуру получения добровольного согласия пациента на основе его адекватного информирования.

предлагаемого лечения.
Риски и последствия предлагаемого лечения.
Выгоды, которые ожидаются от предлагаемого лечения, с оценкой вероятности того, что эти выгоды могут быть осуществимы.
Все альтернативные виды лечения, которые обоснованно могли бы применяться и их сравнительную эффективность
Предсказание дальнейшего течения болезни, если не проводить лечение.
Все издержки, включая количество и продолжительность страдания (боли), обычно предполагаемого;
Существенным элементом информирования должна быть информация о правах пациентов

и как к автономной личности, которая вправе осуществлять свободный выбор и контролировать все процедуры или действия, осуществляемые в процессе лечения с его телом.
2. Минимизировать возможность морального или материального ущерба, который может быть причинен пациенту вследствие недобросовестного лечения.
3. Создать условия, способствующие повышению чувства ответственности медицинских работников за моральное и физическое благополучие пациентов

соответствует действительности

природе как человека. Как уже отмечалось выше, ложь разрушает человеческую общность, наносит урон доверительным отношениям участников социального взаимодействия.
Во-вторых, в отношениях с пациентами медик представляет в своем лице не только человечество в целом, но и свою профессиональную группу. Систематическая ложь разрушает доверие к профессии.
Наконец, в-третьих, долг медика говорить правду коренится в личном смысле его жизни. Медик не сможет исполниться (т.е. реализовать себя во всей полноте) именно как медик, если пациенты не будут ему доверять. Поэтому он должен говорить правду.

врач получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.

положительные и отрицательные стороны метаплана как формы работы с информацией.

составляющие всю информацию о личной и семейной жизни человека, факте обращения за медицинской помощью и пребывания в лечебном учреждении, состоянии здоровья, диагнозе заболевания, и иные сведения, полученные при обследовании и лечении и доверенные лицу в процессе исполнения им своих профессиональных обязанностей

законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Статья 61. Врачебная тайна Основ…

жизни
защита социального статуса пациента
защита экономических интересы пациентов
обеспечение откровенности
обеспечение доверия в отношениях с пациентами
обеспечение престижа профессии

третьих лиц - родственников либо тех, с кем пациент находится в контакте вследствие выполнения своих профессиональных или иных обязанностей
традиции приоритета государственного интереса над частным.
традиция отечественных врачей не распространять запрет разглашения конфиденциальной информации на членов семьи больного.

?

грустная
Эта тема актуальная
Эта тема не актуальная

От медицинской этике к биоэтике»

Портфолио