Тазовые предлежания презентация

акушерству требуют бережного родоразрешения, гарантирующего по возможности рождение здорового ребенка. В связи с этим методы родоразрешения склоняются в пользу операции кесарева сечения. Вместе с этим определенный процент родов проводится через естественные родовые пути, что требует знания методов родоразрешений и методики оказания пособий при различных видах тазовых предлежений.

при различных видах тазовых предлежаний плода. Освоить методику оказания пособий по Цовьянову и классического ручного пособия. Изучить систему профилактики осложнений с позиций перинатального акушерства.

рождении плода в различных видах тазовых предлежаний – пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.

Составить план ведения родов в зависимости от вида тазового предлежания.

пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.

обращен тазовый конец.

полость матки).
2. Пороки развития матки.
3. Снижение тонуса миометрия у многорожавших, у женщин, перенесших много абортов, выкидышей.
4. Рубец на матке.
5. Несовершенство тонуса нижнего сегмента.
6. Узкий таз.

при преждевременных родах или синдроме задержки развития плода).
3. Пороки развития (например, гидроцефалия, опухоль шеи, приводящая к разгибанию головки), которые нарушают форму плода и его членорасположение.
4. Многоплодие.
5. Вестибулярные нарушения у плода.

правильное положение вследствие ограничения подвижности плода).
3. Абсолютная или относительная короткость пуповины.
4. Предлежание плаценты.

ножки разогнуты)
-неполное ножное
-коленное

все еще находится в тазовом, назначается гимнастика, направленная на повышение тонуса передней брюшной стенки и частично – матки. Она выполняется до 38 недель, и если эффекта нет, то окончательно ставится диагноз тазового предлежания плода. И показана дородовая госпитализация в 38 недель.

гимнастика будет неэффективной или плод впоследствии снова займет тазовое предлежание
- угрожающие преждевременные роды
- тяжелые формы гестоза
- состояния, при которых заведомо будет плановое абдоминальное родоразрешение.

ожидать затруднений при рождении головки), от 1500 до 2000 г
2. Разогнутая головка плода.
3. Мужской пол плода (нарушение кровообращения в половых органах).
4. Сужение таза у матери.
5.Ножные предлежания
6. Сочетание с другими акушерскими ситуациями.

военного» от 1000 до 1100
2 степень разгибания от 900 до 1000
3 степень разгибания «смотрит на звезды» угол меньше 900

3. Слабость родовой деятельности
4. Гипоксия плода
5. Выпадение ножки плода

плода
8.Образование заднего вида
9. Разгибание головки.
10. Запрокидывание ручек.
11. Ущемление головки в полости матки при спазме нижнего сегмента после рождения туловища.

размеров входа в малый таз
2 момент – внутренний поворот ягодиц
3 момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе
4 момент – внутренний поворот плечиков
5 момент- боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе
6 момент- внутренний поворот головки
7 момент- сгибание головки.

5 ЕД на 400 мл физ. Р-ра 6-8 кап в мин
с целью профилактики спазма нижнего сегмента в\в струйно спазмолитики ( но-шпа, платифиллин)
эпизиотомия

при чисто-ягодичном предлежании. Цель – сохранить правильное членорасположение плода (т.е. предотвратить запрокидывание ручек, разгибание головки, а также максимально расширить родовые пути, подготовив их для головки).

кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток.
При этом поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер выхода.
Ягодицы плода необходимо направлять несколько книзу, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги.
Для рождения задней ручки туловище плода приподнимают кверху и из крестцовой впадины освобождают заднюю ручку.
После этого в глубине зияющей половой щели роженицы становится видным подбородок, ротик и ноздри плода.
При нормальной потужной деятельности, для освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди, и головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

полного открытия маточного зева, переведя ножное предлежание в смешанное ягодичное.

им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера.
Это соответствует полному открытию маточного зева.
Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодействия ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.

После рождения туловища до нижних углов лопаток, в связи с нарушением физиологического членорасположения плода - оказывают классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и освобождение последующей головки плода).

всегда освобождается позадиидущая ручка
В) вторая ручка освобождается у промежности ( спинка должна пройти под симфизом)

плечика и ручки. Для этого плод захватывают рукой за обе голени, а туловище приподнимают вверх и отводят в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположному стороне освобождаемой ручки.
После этого два или четыре пальца вводят в родовые пути со стороны той половины крестцовой впадины, к которой обращена спинка плода, до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, и, обогнув его, до локтевого сустава.
Сгибают руку в этом суставе и, надавливая на предплечье, выводят ее из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода умывательным движением.

не произошло, приступают ко второму моменту освобождения плечевого пояса - освобождению переднего плечика и ручки.
Для этого необходимо предварительно перевести переднюю ручку кзади.
С этой целью захватывают обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивают его в косой размер таза, противоположный тому, в котором оно находится.
При этом нужно следить за тем, чтобы спинка, а, следовательно, и затылок были обращены кпереди к лону.

ее выведения из половой щели.
Первый момент - сгибание головки - достигают следующим образом.
Плод сажают на предплечье врача с перекинутыми по обе стороны его ножками.
Указательный и средний пальцы той же руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, средний палец приставляют к подбородку, одноименные пальцы второй руки прижимают к плоду, причем средним пальцем надавливают на затылок, а остальные два пальца вилообразно располагают по бокам шеи, не надавливая на ключицы.
Ладонь плотно прилегает к спинке плода.
После этого палец, приставленный к подбородку, бережно приближает его к грудке плода, приставленный же к затылку - давит на затылок.
Такое сочетанное воздействие на головку заставляет ее совершить сгибание.

и второй момент операции - прорезывание головки.
Для этого производят влечение головки сначала кзади, до появления волосистой части (подзатылочная ямка, точка фиксации), затем книзу и кпереди.
Благодаря этому над промежностью выкатывается рот, нос, лоб и, наконец, затылок (метод Смелли-Файта).
По методу Морисо-Левре для сгибания головки указательный и средний пальцы врач вводит в ротик плода.
Ведение последового и послеродового периодов не отличается от ведения этих периодов при головных предлежаниях.

выключение потужного периода
Б) после классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку
В) острая гипоксия плода

должен быть АУ
4) масса плода менее 3600, но более 2000

короткие нерегулярные боли внизу живота в течение 10 часов. Беременность протекала удовлетворительно. Соматически здорова. Срок беременности 40 недель.
Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 25—28—31—21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота 98 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту, прослушивается выше пупка. Околоплодные воды целы.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

назад. Схватки через 3—4 минуты по 35—40 секунд, переходят в потуги. Роды первые, срочные.
Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 26—28—30—21 см. Индекс Соловьева 15. Предполагаемая масса плода 3200 граммов. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Воды излились 6 часов назад.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 20 минут потуги стали слабее и реже. Сердцебиение плода 170 ударов в 1 минуту, глухое. По данным фетального кардиомонитора отмечено нарушение сердечного ритма плода.