внутренних болезней
к.м.н. О.В. Мансимова
Курск 2014г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Субъективное и объективное обследование больных с патологией билиарной системы презентация
Содержание
- 1. Субъективное и объективное обследование больных с патологией билиарной системы
- 2. Анатомия печени Относительные размеры и масса печени
- 3. Анатомия печени Печень расположена непосредственно под диафрагмой
- 4. Анатомия печени Печень расположена непосредственно под диафрагмой
- 5. Анатомия печени Через ворота в печень входят
- 6. Функции печени 1. Дезинтоксикационная 2.Метаболическая 3. В
- 7. Функции печени 5. Печень является депо гликогена,
- 8. ЖАЛОБЫ Основные жалобы: -
- 9. ЖАЛОБЫ Общие жалобы: -
- 10. БОЛИ Болевые ощущения пациенты чаще описывают как
- 11. Боли Аналогичные боли могут локализоваться в области
- 12. Боли Паренхима печени не содержит болевых рецепторов.
- 13. Боли могут быть обусловлены: Дискинезией жёлчных путей.
- 14. Кожный зуд Это признак болезни относят к
- 15. Диспепсические жалобы Эти жалобы возникают при вторичной
- 16. Диспепсические жалобы Полное отсутствие аппетита отмечается при
- 17. ЖЕЛТУХА (icterus) Обусловлена накоплением желчных пигментов в
- 18. ЛИХОРАДКА Причины: - острый
- 19. Лихорадка Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются
- 20. Кровотечение Носовые кровотечения, кровоточивость из десен, маточные
- 21. Кровотечение Кровотечение из варикозно - расширенных вен
- 22. Увеличение размеров живота Причины: -
- 23. Поражение ЦНС В крови накапливаются ядовитые азотистые
- 24. Анамнез болезни Выяснить наличие желтухи, острых
- 25. Анамнез жизни Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами
- 26. Анамнез жизни Питание: употребление в большом количестве
- 27. ОБЩИЙ ОСМОТР Общее состояние может быть удовлетворительным,
- 28. Печеночная кома Отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей
- 29. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА При увеличении печени – лежа
- 30. Упитанность Для больных с циррозами и злокачественными
- 31. КОЖА Цвет кожи: Желтуха: лимонно-желтый (гемолитическая);
- 32. Желтуха
- 33. Гемохроматоз
- 34. КОЖА Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) –локальное чрезмерное расширение
- 35. Телеангиоэктазии
- 36. КОЖА Геморрагический синдром проявляется появлением на коже
- 37. Экхимозы
- 38. КОЖА Ксантомы и ксантелазмы (отложение внутрикожно холестерина
- 39. Ксантелазмы
- 40. Подкожная клетчатка Подкожная клетчатка развита слабо, вплоть
- 41. Гинекомастия
- 42. Опорно – двигательная система Симптом «барабанных палочек»
- 43. Опорно – двигательная система Контрактура Дюпюитрена (фиброзно
- 44. Глаза Кольцо Кайзера – Фляйшнера – своеобразное
- 45. Малые печеночные признаки Телеангиоэктазии Пальмарная эритема Геморрагический
- 46. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Телеангиоэктазии Язык гладкий, ярко красного цвета Ангулярный стоматит
- 47. ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА Поводят в вертикальном и
- 48. ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА Симптом «головы Медузы» -
- 49. Симптом «головы Медузы»
- 50. Асцит
- 51. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСЦИТА При осмотре: в вертикальном положении
- 52. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Пальпация печени – главный метод
- 53. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Левая рука фиксирует грудную клетку
- 54. Пальпация печени
- 55. ХАРКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ Оценивают край печени:
- 56. Гепатомегалия Гепатиты, циррозы, рак печени «Застойная печень»
- 57. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ Уплотнение печени Бугристость печени
- 58. БОЛЕЗНЕНОСТЬ ПЕЧЕНИ Значительное и быстрое растяжение капсулы
- 59. При циррозе печени -печень безболезненная. Край печени
- 60. Изменение границ печени Нижние границы смещены вниз
- 61. Изменение границ печени Верхние границы смещены вниз
- 62. Перкуссия печени В норме край печени не
- 63. РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ Большой размер определяется
- 64. Размеры по Курлову Большой Малый Косой
- 65. Пальпация желчного пузыря В норме желчный пузырь
- 66. Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.
- 67. Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.
- 68. Пальпация селезенки Пальпацию селезенки проводят по общим
- 69. Перкуссия селезенки Размеры селезенки по Курлову. Перкуссию
- 70. Размеры по Курлову Длинник Поперечник
- 71. Спленомегалия Сыпном и брюшном тифе; Малярии; Бруцеллезе;
- 72. Благодарю за внимание
Анатомия печени Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста. Масса печени взрослого человека 1300-1800 г. Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и
Слайд 1СУБЪЕКТИВНОЕ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ доцент кафедры пропедевтики
Слайд 2Анатомия печени
Относительные размеры и масса печени подвержены значительным колебаниям в зависимости
от возраста. Масса печени взрослого человека 1300-1800 г.
Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и части задней поверхности.
Паренхима органа покрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой (глиссонова капсула), которая входит в паренхиму органа и разветвляется в ней.
Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и части задней поверхности.
Паренхима органа покрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой (глиссонова капсула), которая входит в паренхиму органа и разветвляется в ней.
Слайд 3Анатомия печени
Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной
полости,
небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии.
небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии.
Слайд 4Анатомия печени
Печень расположена непосредственно под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной
полости,
небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии.
небольшая часть органа у взрослого человека заходит влево от средней линии.
Слайд 5Анатомия печени
Через ворота в печень входят печеночная артерия и портальная вена
с сопровождающими их нервами, выходят общий печеночный желчный проток, лимфатические сосуды.
Слайд 6Функции печени
1. Дезинтоксикационная
2.Метаболическая
3. В печени вырабатывается желчь , которая поступает в
кишечник и способствует расщеплению и всасыванию жиров, жирорастворимых витаминов.
4. В печени образуются большинство белков плазмы крови.
4. В печени образуются большинство белков плазмы крови.
Слайд 7Функции печени
5. Печень является депо гликогена, кроме того, печень участвует в
обмене биологически активных веществ (гормонов, биогенных аминов, витаминов) в поддержании постоянства состава крови.
Слайд 8ЖАЛОБЫ
Основные жалобы:
- боли в правом подреберье;
- кожный зуд;
- диспепсические жалобы (отрыжка, горький вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота)
- желтуха;
- кровотечение;
- увеличение размеров живота;
- неустойчивый стул (чередование запоров и поносов); вздутие живота
- диспепсические жалобы (отрыжка, горький вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота)
- желтуха;
- кровотечение;
- увеличение размеров живота;
- неустойчивый стул (чередование запоров и поносов); вздутие живота
Слайд 9ЖАЛОБЫ
Общие жалобы:
- утомляемость;
- раздражительность;
- головные боли;
- снижение потенции и либидо;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение сна (ночная бессонница, сонливость днем);
- лихорадка
- снижение потенции и либидо;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение сна (ночная бессонница, сонливость днем);
- лихорадка
Слайд 10БОЛИ
Болевые ощущения пациенты чаще описывают как тяжесть и давление в правом
подреберье.
Боли могут быть связаны с раздражением брюшины (перигепатит (при раке, сифилисе, абсцессе, эхинококке и др.).
Боли интенсивные, иррадиируют вверх (в область правого плеча), усиливаются при пальпации правого подреберья, при глубоком дыхании.
Боли в области печени при остром перигепатите могут быть очень интенсивными, при хроническом перигепатите наблюдаются нерезкие, тупые боли, ноющие.
.
Боли могут быть связаны с раздражением брюшины (перигепатит (при раке, сифилисе, абсцессе, эхинококке и др.).
Боли интенсивные, иррадиируют вверх (в область правого плеча), усиливаются при пальпации правого подреберья, при глубоком дыхании.
Боли в области печени при остром перигепатите могут быть очень интенсивными, при хроническом перигепатите наблюдаются нерезкие, тупые боли, ноющие.
.
Слайд 11Боли
Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при перехолециститах эти
боли резко усиливаются при надавливании на область желчного пузыря.
Слайд 12Боли
Паренхима печени не содержит болевых рецепторов.
Боли возникают при растяжении глиссоновой капсулы.
При
остром растяжении – боли интенсивные (острая правожелудочковая недостаточность, острый гепатит)
При хроническом процессе – чувство тяжести или тупые ноющие боли (цирроз, хр. гепатит)
При хроническом процессе – чувство тяжести или тупые ноющие боли (цирроз, хр. гепатит)
Слайд 13Боли могут быть обусловлены:
Дискинезией жёлчных путей. Приступообразные
Жёлчной (печеночной) кликой. Боли острые,
приступообразные, интенсивные, иррадиируют вверх, сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. По характеру – режущие.
Провоцируются тряской, приемом жирной и острой пищей.
Воспаление жёлчного пузыря. Боли ноющие тупые в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации области проекции желчного пузыря.
Провоцируются тряской, приемом жирной и острой пищей.
Воспаление жёлчного пузыря. Боли ноющие тупые в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации области проекции желчного пузыря.
Слайд 14Кожный зуд
Это признак болезни относят к достаточно типичным проявлениям болезней печени,
сопровождающихся холестазом (печеночная, подпеченочная желтухи)
Причина: накопление в крови желчных кислот и раздражение находящихся в коже чувствительных нервных окончаний.
Зуд мучительный, усиливающийся в ночное время. Сильный зуд приводит к расчесам кожи с последующим их инфицированием.
Причина: накопление в крови желчных кислот и раздражение находящихся в коже чувствительных нервных окончаний.
Зуд мучительный, усиливающийся в ночное время. Сильный зуд приводит к расчесам кожи с последующим их инфицированием.
Слайд 15Диспепсические жалобы
Эти жалобы возникают при вторичной патологии органов ЖКТ (гастрит, эзофагит,
панкреатит)
При патологии печени и жёлчных путей эти жалобы связаны с нарушением секреции желчи (нарушение переваривания жиров) и нарушение обезвреживающей функции печени.
При патологии печени и жёлчных путей эти жалобы связаны с нарушением секреции желчи (нарушение переваривания жиров) и нарушение обезвреживающей функции печени.
Слайд 16Диспепсические жалобы
Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита.
Понижение
аппетита и особенно отвращение к жирной пище, а так же ощущение горечи во рту часто наблюдается хронических заболеваниях печени.
Тошнота, отрыжка, реже рвота, вздутие и урчание в животе сопровождают холецистит, холангит, острый гепатит.
Тошнота, отрыжка, реже рвота, вздутие и урчание в животе сопровождают холецистит, холангит, острый гепатит.
Слайд 17ЖЕЛТУХА (icterus)
Обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и ткани.
Может развиваться постепенно
(цирроз,гепатит) или внезапно (ЖКБ, закупорка камнем протока или сдавление головкой поджелудочной железы)
Может быть постоянной, меняя свою интенсивность (хронические гепатиты, циррозы, доброкачественные билирубинемии)
Может быть постоянной, меняя свою интенсивность (хронические гепатиты, циррозы, доброкачественные билирубинемии)
Слайд 18ЛИХОРАДКА
Причины:
- острый холецистит;
- абсцесс печени;
- рак печени;
- острый гепатит;
- активный гепатит
. Механизм развития: нарушение обезвреживающей функции печени (накопление пирогенов); действие токсинов, септикопиемия.
- острый гепатит;
- активный гепатит
. Механизм развития: нарушение обезвреживающей функции печени (накопление пирогенов); действие токсинов, септикопиемия.
Слайд 19Лихорадка
Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются при остом гнойном холецистите и
холангите, при абсцессе печени.
Высокие подъемы температуры тела до 39 – 40 с последующим падением ее до нормы, через несколько часов, часто сопровождают приступ желчной колики.
Субфебрильная температура тела наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите.
Высокие подъемы температуры тела до 39 – 40 с последующим падением ее до нормы, через несколько часов, часто сопровождают приступ желчной колики.
Субфебрильная температура тела наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите.
Слайд 20Кровотечение
Носовые кровотечения, кровоточивость из десен, маточные кровотечения являются проявлением печеночной недостаточности
и развитием геморрагического синдрома (тяжелых гепатитах и циррозах печени).
Слайд 21Кровотечение
Кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода, при эрозивном гастрите, в
результате проявлений портальной гипертензии с застоем крови в системе воротной вены.
Кровь алая, в рвотных массах.
Кровотечение из геморроидальных узлов (причина та же) – кровь в кале алая, не смешанная с каловыми массами.
Дегтеобразный (мелена) стул – кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода.
Кровь алая, в рвотных массах.
Кровотечение из геморроидальных узлов (причина та же) – кровь в кале алая, не смешанная с каловыми массами.
Дегтеобразный (мелена) стул – кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода.
Слайд 23Поражение ЦНС
В крови накапливаются ядовитые азотистые соединения, что приводит к интоксикации
и поражению ЦНС.
При этом у больных возникает слабость, вялость, угнетение общего состояния, головная боль, головокружение, расстройство сна (бессонница ночью, сонливость днем) затем могут появляться бред галлюцинации, безразличное отношение ко всему, апатия.
При этом у больных возникает слабость, вялость, угнетение общего состояния, головная боль, головокружение, расстройство сна (бессонница ночью, сонливость днем) затем могут появляться бред галлюцинации, безразличное отношение ко всему, апатия.
Слайд 24Анамнез болезни
Выяснить наличие
желтухи, острых поражений печени и желчного пузыря в
анамнезе (болезнь Боткина, острый холангит, холецистит);
Приступов печеночной колики;
Увеличения печени и селезенки
Приступов печеночной колики;
Увеличения печени и селезенки
Слайд 25Анамнез жизни
Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами гепатита В, С, Д, Е
и G при переливании крови и её компонентов, доноров, наркоманов, гомосексуалистов, медицинских работников, при оперативных вмешательствах, включая стоматологические)
В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребывания больных в эндемических очагах описторхоза, лептоспироза, желтой лихорадки.
Большое значение имеет выявление воздействия ЛВ (фурадонин, тетрациклин, противотуберкулёзные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены (пероральные контрацептивы), психотропные средства, парацетамол
В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребывания больных в эндемических очагах описторхоза, лептоспироза, желтой лихорадки.
Большое значение имеет выявление воздействия ЛВ (фурадонин, тетрациклин, противотуберкулёзные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены (пероральные контрацептивы), психотропные средства, парацетамол
Слайд 26Анамнез жизни
Питание: употребление в большом количестве жирной пищи
Инфекционные заболевания в анамнезе:
болезнь Боткина, брюшной тиф, малярия, лямблиоз, сифилис.
Контакт с токсическими веществами (четыреххлористый углерод, соединения фосфора, мышьяка, меди, свинца
Употребление несъедобных грибов (гельввеловая кислота, аманитоксин и др.)
Употребление алкоголя
Наследственная предрасположенность (доброкачественная билирубинемия, ЖКБ, болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз)
Малоподвижный образ жизни
Контакт с токсическими веществами (четыреххлористый углерод, соединения фосфора, мышьяка, меди, свинца
Употребление несъедобных грибов (гельввеловая кислота, аманитоксин и др.)
Употребление алкоголя
Наследственная предрасположенность (доброкачественная билирубинемия, ЖКБ, болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз)
Малоподвижный образ жизни
Слайд 27ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние может быть удовлетворительным, тяжёлым (абсцесс печени,острый холецистит, холангит),
средней тяжести, крайне тяжелым (рак, цирроз, механическая желтуха)
Больные циррозом печени выглядят старше своих лет.
При развитии заболеваний печени в детском возрасте больные выглядят инфантильными.
Сознание ясное, может нарушенным, вплоть до печеночной комы.
Больные циррозом печени выглядят старше своих лет.
При развитии заболеваний печени в детском возрасте больные выглядят инфантильными.
Сознание ясное, может нарушенным, вплоть до печеночной комы.
Слайд 28Печеночная кома
Отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологические
рефлексы. Зрачки расширены, реакции на свет нет, роговичные рефлексы угасают, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания.
Характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром.
Характерны печеночный запах изо рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром.
Слайд 29ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА
При увеличении печени – лежа на больном боку
При желчной
колике - беспокойное
Больные пониженного питания (при раке печени, циррозе печени)
Преимущественно гиперстенического телосложения (при ЖКБ, холецистите)
Больные пониженного питания (при раке печени, циррозе печени)
Преимущественно гиперстенического телосложения (при ЖКБ, холецистите)
Слайд 30Упитанность
Для больных с циррозами и злокачественными новообразованиями печени – пониженная упитанность
вплоть до полной кахексии. У больных с наличием асцита – гордая осанка.
При ЖКБ – повышенного питания
При ЖКБ – повышенного питания
Слайд 31КОЖА
Цвет кожи:
Желтуха: лимонно-желтый (гемолитическая); шафрановый (паренхиматозная); оливковый (механическая)
Бледность (анемия, кровотечение))
Гиперпигментация,
серо – бурый цвет (гемохроматоз (пигментный цирроз печени))
Слайд 34КОЖА
Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) –локальное чрезмерное расширение капилляров. Их количество может варьировать
от единичных до множественных. При патологии печени телеангиоэктазии располагаются на лице и в области «декольте», на слизистой рта, на языке. На фоне лечения могут регрессировать.
Пальмарная эритема (печеночные ладони и подошвы) – ярко – красная эритема в области тенора и гипотенора, при надавливании бледнеют. Причина: гиперэстрогенэмия и, возможно, открытие артериовенозных анастомозов. (цирроз печени, острый гепатит)
Пальмарная эритема (печеночные ладони и подошвы) – ярко – красная эритема в области тенора и гипотенора, при надавливании бледнеют. Причина: гиперэстрогенэмия и, возможно, открытие артериовенозных анастомозов. (цирроз печени, острый гепатит)
Слайд 36КОЖА
Геморрагический синдром проявляется появлением на коже – петехий (пятно d 1-2
мм на коже или слизистой оболочке пурпурно – красного цвета, не возвышающееся над кожей)
Экхимозы (крупное геморрагическое образование неправильных очертаний синеватого или фиолетового цвета)
Кровоточивость десен, слизистой носа и рта.
Экхимозы (крупное геморрагическое образование неправильных очертаний синеватого или фиолетового цвета)
Кровоточивость десен, слизистой носа и рта.
Слайд 38КОЖА
Ксантомы и ксантелазмы (отложение внутрикожно холестерина в виде желтых бляшек продолговатой
или округлой формы на веках, на кистях, локтях, в суставах.
Холестеромы
Следы расчесов, вследствие интенсивного зуда.
Нарушение роста волос на груди, животе, подбородке (у мужчин), в подмышечных впадинах, на лобке (у женщин)
Холестеромы
Следы расчесов, вследствие интенсивного зуда.
Нарушение роста волос на груди, животе, подбородке (у мужчин), в подмышечных впадинах, на лобке (у женщин)
Слайд 40Подкожная клетчатка
Подкожная клетчатка развита слабо, вплоть до кахексии (рак печени, цирроз
печени)
Подкожная клетчатка развита избыточно (холецистит, ЖКБ)
Гинекомастия – двустороннее увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное повышенным содержанием эстрогенов, недостаточно метабализирующихся в печени (цирроз, гепатит алкогольного генеза)
Отеки н/конечностей (результат гипоальбуминемии – снижение онкотического давления)
Подкожная клетчатка развита избыточно (холецистит, ЖКБ)
Гинекомастия – двустороннее увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное повышенным содержанием эстрогенов, недостаточно метабализирующихся в печени (цирроз, гепатит алкогольного генеза)
Отеки н/конечностей (результат гипоальбуминемии – снижение онкотического давления)
Слайд 42Опорно – двигательная система
Симптом «барабанных палочек»
Атрофия мышц конечностей (внешне больные похожи
на пауков: тонкие конечности и большой живот)
Слайд 43Опорно – двигательная система
Контрактура Дюпюитрена (фиброзно – рубцовые уплотнения ладонногоапоневроза и
сухажилий мышц сгибателей пальцев)
Слайд 44Глаза
Кольцо Кайзера – Фляйшнера – своеобразное изменение роговицы в виде желтовато-зелёной
или зеленовато-коричневой пигментации по её периферии, обусловленной отложение меди (цирроз печени при болезни Вильсона – Коновалова)
Слайд 45Малые печеночные признаки
Телеангиоэктазии
Пальмарная эритема
Геморрагический синдром
Ксантомы и ксантелазмы
Гинекомастия, контрактура Дюпюитрена
Кольцо Кайзера -
Фляйшера
Слайд 47ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА
Поводят в вертикальном и горизонтальном положении.
Увеличение размеров
живота (асцит, метеоризм)
Локальное выбухание в правом подреберье (увеличение печени)
Локальное выбухание в левом подреберье (увеличение селезенки)
Локальное выбухание в проекции желчного пузыря (эмпиема, водянка желчного пузыря)
Локальное выбухание в правом подреберье (увеличение печени)
Локальное выбухание в левом подреберье (увеличение селезенки)
Локальное выбухание в проекции желчного пузыря (эмпиема, водянка желчного пузыря)
Слайд 48ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА
Симптом «головы Медузы» - расширение вен брюшной стенки.
Выше пупка
– анастомозы воротной и верхней полой вен.
Ниже пупка - анастомозы воротной и нижней полой вен.
По боковым поверхностям – кава – кавальные анастомозы.
Ниже пупка - анастомозы воротной и нижней полой вен.
По боковым поверхностям – кава – кавальные анастомозы.
Слайд 51ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСЦИТА
При осмотре: в вертикальном положении живот отвислый, в горизонтальном положении
живот «лягушачий» (живот распластан и выбухают боковые фланки)
При пальпации: Симптом флюктуации, симптом «плавующей льдинки»
Перкуторно: притупленный или тупой звук, в вертикальном положении перкутируем ниже пупка, в горизонтальном положении от пупка к фланкам.
При пальпации: Симптом флюктуации, симптом «плавующей льдинки»
Перкуторно: притупленный или тупой звук, в вертикальном положении перкутируем ниже пупка, в горизонтальном положении от пупка к фланкам.
Слайд 52ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Пальпация печени – главный метод физического исследования этого органа.
Пальпация проводится
по правилам глубокой скользящей пальпации по Образцову.
Врач располагается справа от пациента.
Больной лежит с согнутыми в коленях ногах (брюшная стенка максимально расслаблена), руки сложены на грудной клетке или лежат вдоль туловища.
Врач располагается справа от пациента.
Больной лежит с согнутыми в коленях ногах (брюшная стенка максимально расслаблена), руки сложены на грудной клетке или лежат вдоль туловища.
Слайд 53ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Левая рука фиксирует грудную клетку
Перкуторно устанавливают нижнюю границу печени
Пальпирующую руку
устанавливают ниже края печени, при этом рука плоская, кончики пальцев на одном уровне
На вдохе делается кожная складка (рука движется вниз)
На выдохе погружаемся под реберную дугу
На вдохе встречаемся с опускающимся краем печени.
На вдохе делается кожная складка (рука движется вниз)
На выдохе погружаемся под реберную дугу
На вдохе встречаемся с опускающимся краем печени.
Слайд 55ХАРКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ
Оценивают край печени:
- форму (ровный острый)
- болезненность (безболезненный)
- консистенция (мягкий)
- консистенция (мягкий)
Слайд 56Гепатомегалия
Гепатиты, циррозы, рак печени
«Застойная печень» при правожелудочковой сердечной недостаточности
Заболевания системы крови
(лейкозы, анемии, лимфогрануломатоз)
Инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания
Слайд 57РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ
Уплотнение печени
Бугристость печени
Рак печени
Цирроз печени
Хронический гепатит
Цирроз печени
Рак печени
Эхинококк печени
Сифитическое
поражение печени
Слайд 58БОЛЕЗНЕНОСТЬ ПЕЧЕНИ
Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания желчных
протоков с затруднением оттока желчи)
Переход воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острый и хронический гепатиты с явлениями перигепатита)
Переход воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острый и хронический гепатиты с явлениями перигепатита)
Слайд 59При циррозе печени -печень безболезненная. Край печени плотный, заострен.
При застойной сердечной
недостаточности край печени закруглен, резко болезненный, мягкой консистенции.
Слайд 60Изменение границ печени
Нижние границы смещены вниз
Нижние границы смещены вверх
Увеличение печени (гепатиты,цирроз,
рак печени, застойная печень)
Опущение печени при низком стоянии диафрагмы, при эмфиземе.
Опущение печени при низком стоянии диафрагмы, при эмфиземе.
Уменьшение размеров печени (острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза)
Высокое стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность)
Слайд 61Изменение границ печени
Верхние границы смещены вниз
Верхние границы смещены вверх
Низкое стояние диафрагмы
Поддиафрагмальный
абсцесс
Правосторонний пневмоторакс
Правосторонний гидроторакс
Правосторонний пневмоторакс
Правосторонний гидроторакс
Рак печени
Эхинококк
Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность)
Слайд 62Перкуссия печени
В норме край печени не выступает из-под края реберной дуги.
В вертикальном положении при глубоком вдохе край печени смещается книзу на 1-1,5 см.
В клинической практике широко распространено определение границ печени по Курлову.
Определяют три перкуторных размера печени.
В клинической практике широко распространено определение границ печени по Курлову.
Определяют три перкуторных размера печени.
Слайд 63РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ
Большой размер определяется перкуторно по правой срединоключичной линии
(перкутируют сверху вниз, снизу верх до печеночной тупости) – 9 см
Малый размер. Верхнюю точку получают, опустив перпендикуляр от верхней точки первого размера на срединную линию. Нижнюю точку получают перкуторно, перкутируя по срединной линии снизу вверх -8см
Косой размер получают, перкутируя параллельно левой реберной дуге от передней подмышечной линии. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера – 7 см
Малый размер. Верхнюю точку получают, опустив перпендикуляр от верхней точки первого размера на срединную линию. Нижнюю точку получают перкуторно, перкутируя по срединной линии снизу вверх -8см
Косой размер получают, перкутируя параллельно левой реберной дуге от передней подмышечной линии. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера – 7 см
Слайд 65Пальпация желчного пузыря
В норме желчный пузырь не пальпируется.
Желчный пузырь пальпируется при
его увеличении (эмпиема, водянка, хронический холецистит, рак желчного пузыря)
Пальпируется в области проекции желчного пузыря (пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой)
Пальпируется в области проекции желчного пузыря (пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой)
Слайд 66Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.
Симптом Курвуазье – пальпация значительно
увеличенного желчного пузыря, с нормальными эластическими стенками, заполненного желчью, камнями, напряженного.
Симптом Кера – болезненность при пальпации правого подреберья на вдохе
Симптом Калька – болезненность при покалачивании в области проекции желчного пузыря.
Симптом Кера – болезненность при пальпации правого подреберья на вдохе
Симптом Калька – болезненность при покалачивании в области проекции желчного пузыря.
Слайд 67Специфические симптомы, позволяющие оценить состояние желчного пузыря.
Симптом Мерфи – болезненность при
глубокой пальпации правого подреберья, непроизвольная задержка дыхания на вдохе.
Симптом Мюси – Гергиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино – ключично – сосцевидной мышцы.
Симптом Ортнера - болезненность при легком покалачивании по краю правой реберной дуги (симптом проверяют с обеих сторон)
Симптом Мюси – Гергиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино – ключично – сосцевидной мышцы.
Симптом Ортнера - болезненность при легком покалачивании по краю правой реберной дуги (симптом проверяют с обеих сторон)
Слайд 68Пальпация селезенки
Пальпацию селезенки проводят по общим правилам глубокой пальпации.
Больно лежит либо
на спине, либо на правом боку с выпрямленной правой ногой и слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой.
Селезенка пальпируется на глубоком вдохе
В норме селезенка не пальпируется
Селезенка пальпируется на глубоком вдохе
В норме селезенка не пальпируется
Слайд 69Перкуссия селезенки
Размеры селезенки по Курлову.
Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от
паравертебральной линии
По границам притупления определяют длинник (8-9 см)
Поперечник определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии (перпендикулярно середине длинника), ( 4-6 см).
Точность перкуторного размера селезенки не велика.
По границам притупления определяют длинник (8-9 см)
Поперечник определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии (перпендикулярно середине длинника), ( 4-6 см).
Точность перкуторного размера селезенки не велика.
Слайд 71Спленомегалия
Сыпном и брюшном тифе;
Малярии;
Бруцеллезе;
Сепсисе;
Мононуклеозе;
Заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитическая анемия и др.)
Заболеваниях
печени (гепатиты, циррозы)
При расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен)
При расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной или воротной вен)
