Слайд 1Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи и методы патологоанатомической службы. Проведение
патологоанатомических вскрытий. Документация патологоанатомического отделения.
Слайд 2
Патологоанатомическая служба в системе советского здравоохранения была создана в 1935 г.
Структура
службы:
объединенные патологоанатомические отделения, обслуживающие городские, областные, краевые ЛПУ;
Патологоанатомические бюро-ведущая форма;
главный внештатный патологоанатом РФ, республик, краев, округов, областей
Слайд 3
Задачи патологоанатомической службы:
Прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов.
Экспертиза качества
диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений.
Улучшение лечебно-диагностической работы ЛПУ.
Повышение профессионального уровня врача, его квалификации.
Формирование статистики заболеваемости и причин смерти
Слайд 4
Методы клинико-анатомического анализа:
Клинико-анатомическая оценка патологоанатомом и лечащим врачом результатов вскрытия (посмертная
диагностика) для выявления диагностических ошибок и дефектов лечения;
Биопсийное исследование (прижизненная диагностика) заболеваний путем изучения биоптатов и операционного материала
Слайд 5
Определение момента смерти человека и прекращение реанимационных мероприятий
Моментом смерти человека является:
биологическая
смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности);
смерть мозга – полное и необратимое прекращение его функций, регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ.
Слайд 6
Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, где находится
пациент. В его составе должен быть:
анестезиолог- реаниматолог;
невролог, имеющие опыт работы не менее 5 лет в отделении интенсивной терапии и реанимации;
не должен входить врач патологоанатом и трансплантолог.
Слайд 7
Биологическая смерть констатируется врачом или фельдшером. На дому – медработником службы
скорой помощи, либо участковым врачом, фельдшером.
Слайд 8
Правила проведения вскрытия регламентируются Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011
г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с изменениями от 03.07.2016 г. и Приказом Минздрава РФ № 82 от 1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий в РФ»
Слайд 9
Патологоанатомические вскрытия проводятся:
в ПАБ и ПАО ЛПУ;
врачами соответствующей специальности в
целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания;
Слайд 10
проводятся в любые сроки после констатации смерти;
производятся только при наличии оформленной
в установленном порядке истории болезни или родов;
с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.
Слайд 11
судебно-медицинское вскрытие проводится в случае насильственной смерти или при подозрении на
нее, при отравлениях, в том числе этиловым спиртом, травме, искусственном аборте, произведенном вне ЛПУ, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, при неустановленности личности;
Слайд 12
Вскрытие не производится:
1) По религиозным причинам;
2) при онкологических заболеваниях, имеющих верифицированный
при жизни диагноз;
3) при наличии письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при жизни в случае отсутствия подозрения на насильственную смерть.
Слайд 13
Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу ЛПУ или
его заместителю по лечебной работе, в период его отсутствия дежурному врачу. Оформляется в письменном виде в карте стационарного больного.
Слайд 14
Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается в случаях:
Подозрения на насильственную смерть;
Невозможности установления
заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и/или непосредственной причины смерти;
Оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
Слайд 15
Подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;
Смерти, связанной с
:
а) проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и /или ее компонентов.
Слайд 16
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него.
в) от онкологического
заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц и детей в возрасте до 28 дней жизни включительно;
е) рождения мертвого ребенка;
Слайд 17
ж) необходимости судебно-медицинского вскрытия. При обнаружении насильственной смерти или подозрении на
нее патологоанатом обязан:
прекратить вскрытие;
поставить в известность главного врача или его заместителя;
принять меры к сохранению трупа для дальнейшего судебно-медицинского исследования;
Слайд 18
оформить проведенную часть исследования в виде патологоанатомического протокола;
главный врач обязан сообщить
в прокуратуру или отделение полиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее;
обеспечить возможность своевременного и полноценного бактериологического или вирусологического исследования.
Слайд 19
Приказ Министерства здравоохранения от 26 декабря 2008 г.№ 782н предусматривает порядок
выдачи медицинского свидетельства о смерти
Слайд 20
Информация о результатах патологоанатомического вскрытия представляет собой медицинскую тайну и хранится
в условиях ограниченного доступа.
Право на доступ к этой информации имеют:
родственники или законные представители умершего;
лица, участвующие в проведении патологоанатомической экспертизы;
медицинские работники при проведении научных исследований;
лица, осуществляющие проверку отчетности в ЛПУ;
органы дознания, прокуратуры, суда.
Слайд 21
Бланк медицинского свидетельства о смерти является документом строгой отчетности.
Медицинское свидетельство выдается:
родителям или иным родственникам,
законным представителям умершего,
правоохранительным органам по их требованию.
Слайд 22
Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного», «взамен окончательного».
Регистрация
«Свидетельства о смерти» должна быть проведена в ЗАГСе не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.
Слайд 23
Состоит из корешка, который остается в медицинском учреждении и свидетельства, которое
выдается на руки. При заполнении причины смерти необходимо соблюдать следующий порядок:
Iчасть. Из заключительного диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах:
Слайд 24
а- болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;
б- патологическое состояние,
которое привело к возникновению вышеуказанной причины;
в- первоначальная причина смерти указывается последней;
г- внешняя причина при травмах и отравлениях
Слайд 25
Первоначальная причина смерти – болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно
приведших к смерти, обстоятельства несчастного случая, акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Разбирается конструкция снизу вверх.
Слайд 26
В части 2 указываются прочие важные причины смерти –заболевания, состояния, которые
не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти, утяжелили состояние, ускорили смерть. Указывается факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических веществ, операции, другие медицинские вмешательства, имеющие отношение к смерти.
Слайд 27
Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой
тела 1000,0 и более, длиной тела 35 см и более, срок беременности 28 недель и более. На новорожденных с массой от 500,0 до 999,0, длиной тела 23-34 см (срок беременности 22-27 недель), свидетельство выдается в случае, если они прожили 7 суток.
Слайд 28
трупы плодов и умерших новорожденных, направляются на вскрытие вместе с последом;
вскрытие производится при наличии истории родов и истории новорожденного;
доставка трупов новорожденных и мертворожденных – не позднее 12 час после родов.