Слайд 1
Тема лекции:
СТАФИЛОКОККИ
СТРЕПТОКОККИ
зав. каф. микробиологии
Д.м.н. Исаева Гузель Шавхатовна
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 2Систематика 
Семейство Staphylococcaceae
Род Staphylococcus включает:
около 40 видов (входят в состав микрофлоры
                                                            
                                    человека и животных)
Значимые в патологии человека виды: 
S.aureus
S.epidermidis
S.saprophyticus
                                
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 3Стафилококки
Морфология
Кокки, расположенные в виде «гроздьев винограда», иногда попарно или одиночно 
Могут
                                                            
                                    образовывать капсулу
Грам – положительные 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 5Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
Рост на простых средах (МПА, МПБ)
 Колонии S-формы, пигментированные
                                                            
                                    (желтого, золотистого, белого, оранжевого цвета)
Селективная среда: желточно-солевой агар, содержащий 10% NaCl, на котором S.aureus образует колонии, окруженные зоной лецитовителлазной активности («радужный венчик»)
                                
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 8Биохимические свойства
Биохимически активны (разлагают углеводы с образованием кислоты, белки до H2S,
                                                            
                                    разжижают желатин) 
Каталаза положительные
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9Антигенные свойства
 Антигенными свойствами обладают:
Пептидогликан 
Тейхоевые кислоты клеточной стенки
Протеин А клеточной
                                                            
                                    стенки
Капсула 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 10Факторы патогенности
Белок А, капсула – защита от фагоцитоза
Экзоферменты:
Плазмокоагулаза (S.aureus коагулазоположительный, S.
                                                            
                                    saprophyticus и S.epidermidis – коагулазоотрицательный)
Гиалуронидаза 
Фибринолизин
ДНК-аза
Каталаза
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 11Экзотоксины
Гемолизины – мембранотоксины, разрушают эритроциты
Лейкоцидины – разрушают лейкоциты
Энтеротоксины – вызывают пищевые
                                                            
                                    интоксикации
Токсин синдрома токсического шока – нейротропное и вазотропное действие
Эксфолиатин – вызывает отслойку эпидермиса и образование пузырей на коже 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 12Эпидемиология
Источник инфекции : человек (больной или носитель)
Механизм передачи: аэрогенный, контактный, фекально-оральный
Возникают
                                                            
                                    экзогенные и эндогенные инфекции 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 13Патогенез
Клинические формы (около 200 нозологических форм):
Гнойно-воспалительные поражения кожи и слизистых оболочек
                                                            
                                    (фурункулез, фарингит, отит, гайморит, тонзиллит, конъюктивит и т.д.)
Поражения внутренних органов (пневмония, остеомиелит, артрит, менингит и т.д.)
Генерализованные формы (сепсис, пузырчатка новорожденных, синдром токсического шока)
Пищевые отравления 
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (внутрибольничные инфекции) 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 14Гнойно-воспалительные поражения кожи
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 16Микробиологическая диагностика
Материал для исследования (зависит от формы заболевания): 
Гной из абсцессов,
                                                            
                                    отделяемое ран
мазок из носа, зева
спинно-мозговая жидкость, моча, мокрота
Кровь
При отравлениях: рвотные массы, пищевые продукты
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 17Методы диагностики
Бактериоскопический (окраска мазков по Граму)
Бактериологический (посев на питательные среды (ЖСА,
                                                            
                                    кровяной агар), выделение чистой культуры, идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам (определение лецитиназы, гемолизинов, плазмокоагулазы, сахаролитических ферментов), постановка антибиотикограммы и фаготипирование 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 19Мазок из чистой культуры стафилококков, окрашенный по Граму
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 22Фаготипирование 
(при расшифровке вспышек ИСМП) 
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 23Лечение (этиотропная терапия)
Антибиотики:
Пенициллины (амоксиклав)
ванкомицин
Фторхинолоны
Стафилококковый бактериофаг
Противостафилококковый иммуноглобулин
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 25Профилактика
Неспецифическая (изоляция больных, выявление и санация носителей в декретированных группах (ЛПУ,
                                                            
                                    пищевые объекты))
Специфическая отсутствует
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 27Систематика
Семейство Streptococсaceae
Род Streptococcus
Включает 20 видов (входят в состав микрофлоры человека и
                                                            
                                    животных)
Значимые виды:
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.agalactiae
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 29Морфология
 Грамположительные кокки, расположенные цепочкой или попарно
Могут образовывать капсулу
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 30Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
требовательны к питательным средам: растут на средах с добавлением
                                                            
                                    белка (крови, сыворотки). Образуют мелкие колонии с ровными краями сероватого цвета или прозрачные. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 31При росте на кровяном агаре
Образуют:
Альфа –гемолитические с неполным гемолизом (зеленящие стрептококки)
Бета-гемолитические
                                                            
                                    с полным гемолизом 
Гамма или негемолитические 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 33Биохимические свойства
Сахаролитические свойства выражены.
Не образуют каталазу и оксидазу
Протеолитические свойства выражены слабо
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 34Антигенные свойства
Классификация по Леннсфилд 
По полисахариду клеточной стенки делятся на 20
                                                            
                                    серогрупп от A до V (основные патогенные для человека виды принадлежат к группе А)
По белкам клеточной стенки (М-белок) делятся на варианты
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 36Факторы патогенности
Факторы, препятствующие фагоцитозу: капсула, М-белок 
Ферменты патогенности:
Стрептокиназа (фибринолизин) разрушает фибрин
Гиалуронидаза
                                                            
                                    – расщепляет гиалуроновую кислоту
Стрептококковая ДНК-аза
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 37Экзотоксины
Стрептолизины (О и S-стрептолизины вызывают гемолиз эритроцитов), О-стрептолизин иммуногенен (вызывает выработку
                                                            
                                    антител)
Эритрогенин – вырабатывается стрептококками, вызывающими скарлатину 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 38Эпидемиология
Источник инфекции –человек (больной или бактерионоситель)
Пути передачи: аэрогенный, контактный
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 39Патогенез
Клинические формы:
Гнойно-воспалительные поражения кожи и слизистых оболочек (импетиго, ангина, фарингит, отиты,
                                                            
                                    гаймориты, рожистое воспаление и т.д.)
Поражения внутренних органов (гломерулонефрит, остеомиелит, эндокардит, менингит и т.д.)
Генерализованные формы (сепсис, послеродовый сепсис)
Хронические заболевания (ревматизм)
Скарлатина
                                
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 42Микробиологическая диагностика
Материал для исследования: 
Гной, мазок из носа, зева, мокрота, кровь
                                                            
                                    и др
Методы:
1. бактериоскопический (окраска мазков по Граму)
2. бактериологический (посев на кровяной агар, выделение чистой культуры, идентификация)
3. серологический – определение антиОстрептолизина, антитела против стрептокиназы, ДНК-азы 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 43Лечение и профилактика
 Пенициллины
Макролиды
Профилактика неспецифическая: правильной лечение ангин – профилактика ревматизма
Профилактика
                                                            
                                    ИСМП
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 44Streptococcus pneumoniae
Грамположительный диплококк
Каталазоотрицательный
Альфа-гемолиз на кровяном агаре
Оптохинчувствительный
Легко поддается аутолизу
Более 90 серотипов
Вызывает серотипоспецифический
                                                            
                                    иммунитет
Распространено бессимптомное носительство, особенно среди детей младшего возраста
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 45 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПНЕВМОКОККОВОГО МЕНИНГИТА, ПНЕВМОНИИ
обнаружение в нативном материале (ликвор и/или кровь,
                                                            
                                    мокрота) диплококков, окруженных капсулой
рост на средах, содержащих кровь с образованием альфа-гемолиза
характерная морфология культурального мазка по Граму
положительная проба с оптохином
чувствительность к желчным кислотам
антибиотикограмма 
выявление специфического антигена в реакции латекс-агглютинации (экспресс-метод)
выявление ДНК пневмококка в реакции полимеразной цепной реакции 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 47Лечение и профилактика
Антибиотики (с учетом антибиотикограммы: пенициллины, макролиды)
Специфическая профилактика : вакцинация
                                                            
                                    детей до года (Национальный календарь прививок) и взрослых из групп риска : химические пневмококковые вакцины, состоящие из 7 и 23 полисахаридных антигенов