Спорные вопросы нейрореаниматологии презентация

ишемических атак
Лечение апоптоза нейронов
Предупреждение оксидативного стресса нейронов
Лечение реперфузионных повреждений

–
все дело в дозе… Парацельс

– всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии

АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170)
Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при скомпроментированных сосудах и сердце

ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст

ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2)

вредна, гипотермия – только глубокая

СО2: optimum - 38- 42 мм рт ст
Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия

Гликемия: optimum – 4,4 -6,6 ммоль/л
Но: гипогликемия опаснее гипергликемии

может быть безопасен (reset osmostat),
а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД)

Осмоляльность – аналогично Na: optimum - 270-290 мосмоль/л

Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л

ВЧД в полости черепа
Динамика давления ликвора в люмбальном мешке
Церебральная оксиметрия
Югулярная оксиметрия
Церебральный микродиализ
Оценка мозгового кровотока любым методом (лазерная флуометрия, сцинцитиография с ксеноном и др)
Динамика стволовых рефлексов

оценки неврологического статуса – да

Вывод: можно седировать и обезболивать, но ценой потери информации

нервного импульса
Предупреждение апоптоза
Предупреждение расширения зоны некроза

проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

состояния, использование прессорных аминов
Необходимость проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

повышенному АД
Поддержание оптимального АД определяется сроками болезни и ее характером
Всегда следует стремиться к нормальному АД
Всегда следует снижать АД при инсульте

под контролем ЦПД
При малых гематомах – стараемся нормализовать АД (INTERACT II)
Чем?
1 линия урапидил (эбрантил), нимодипин, нифедипин (адалат)
2 линия Лабеталол (альбетор), эналаприл, магнезия сульфат

проводилась тромболитическая терапия, то 30% от привычной нормы (не более 220 мм рт.ст.) - первая неделя, не более 150 – на 2-3 нед (профилактика геморрагической трансформации вследствие спонтанной реперфузии)

мочегонные
Ограничение жидкости

мочегонные
Ограничение жидкости
Универсальных средств лечения отека мозга пока нет, есть только универсальные способы снижения повышенного ВЧД