Спорные вопросы нейрореаниматологии презентация

Содержание

Правило Парето 10% усилий решает 90% проблем 90% усилий решает остальные 10% проблем

Слайд 1 Несколько спорных вопросов нейрореаниматологии
Царенко Сергей
Васильевич

Контакты лектора +79637501492
s9637501492@yandex.ru



Москва


Слайд 2Правило Парето
10% усилий решает 90% проблем
90% усилий решает остальные 10% проблем


Слайд 3Будьте внимательны
Иногда – правильных ответа два
Иногда – его нет


Слайд 4Вопрос 1 Какова основная лечебная доктрина нейрореанимации?
Варианты ответов
Доктрина Монро-Келли
Предупреждение вторичных

ишемических атак
Лечение апоптоза нейронов
Предупреждение оксидативного стресса нейронов
Лечение реперфузионных повреждений

Слайд 5Повреждения мозга
Первичные
Вторичные
Гипоксемия
Гипотония
Гипер-и гипогликемия
Гипертермия
Механические факторы
Сосудистые факторы
Гипер-и гипокапния
Внутричерепная гипертензия


Слайд 6U-shape

Летальность
Параметр
(АД,
гликемия,
СО2 …)
Ничто не лекарство, ничто не яд


все дело в дозе… Парацельс

Слайд 7Вторичные повреждающие факторы для мозга!
рО2 : optimum 150-200 мм рт ст
Гипоксия

– всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии

АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170)
Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при скомпроментированных сосудах и сердце

ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст

ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2)


Слайд 8Вторичные повреждающие факторы для мозга!
Температура: optimum - 35-36⁰ С
Гипертермия – всегда

вредна, гипотермия – только глубокая

СО2: optimum - 38- 42 мм рт ст
Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия

Гликемия: optimum – 4,4 -6,6 ммоль/л
Но: гипогликемия опаснее гипергликемии



Слайд 9Вторичные повреждающие факторы для мозга!
Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л
Но: низкий Na

может быть безопасен (reset osmostat),
а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД)

Осмоляльность – аналогично Na: optimum - 270-290 мосмоль/л

Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л



Слайд 10Вопрос 2 Каковы наиболее важные с практической точки зрения модальности нейромониторинга
Измерение

ВЧД в полости черепа
Динамика давления ликвора в люмбальном мешке
Церебральная оксиметрия
Югулярная оксиметрия
Церебральный микродиализ
Оценка мозгового кровотока любым методом (лазерная флуометрия, сцинцитиография с ксеноном и др)
Динамика стволовых рефлексов

Слайд 11Измерение ВЧД – дислокация мозга


Слайд 12Дислокация мозга
Неврологический
мониторинг


Слайд 13Чем больше рефлексов «выпало» – тем хуже

Особое положение – окулоцефалические рефлексы


Слайд 14Аналгоседация

Главный вопрос: «Что Вы хотите?»
Нейропротекция – нет
Снижение ВЧД – да
Отсутствие возможности

оценки неврологического статуса – да

Вывод: можно седировать и обезболивать, но ценой потери информации

Слайд 15Вопрос 3 Фармакотерапия поражений мозга – это:
Варианты ответов
Нейропротекция
Воздействие на конкретные механизмы передачи

нервного импульса
Предупреждение апоптоза
Предупреждение расширения зоны некроза

Слайд 16Вопрос 4 Каковы противопоказания к КТ головного мозга у коматозного больного


Слайд 17Варианты ответов
Ясная причина угнетения сознания
Общая тяжесть состояния, использование прессорных аминов
Необходимость

проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

Слайд 18Варианты ответов
Ясная причина угнетения сознания
Неостановленное кровотечение и агональное состояние
Общая тяжесть

состояния, использование прессорных аминов
Необходимость проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

Слайд 19Вопрос 5 Какова тактика коррекции АД при инсульте? Варианты ответов:
Всегда следует стремиться к

повышенному АД
Поддержание оптимального АД определяется сроками болезни и ее характером
Всегда следует стремиться к нормальному АД
Всегда следует снижать АД при инсульте

Слайд 20Коррекция АД при геморрагическом инсульте
При большой гематоме АД снижаем осторожно, лучше

под контролем ЦПД
При малых гематомах – стараемся нормализовать АД (INTERACT II)
Чем?
1 линия урапидил (эбрантил), нимодипин, нифедипин (адалат)
2 линия Лабеталол (альбетор), эналаприл, магнезия сульфат



Слайд 21Коррекция АД при ишемическом инсульте
Обязательная гипотензивная терапия при введении тромболитиков

Если не

проводилась тромболитическая терапия, то 30% от привычной нормы (не более 220 мм рт.ст.) - первая неделя, не более 150 – на 2-3 нед (профилактика геморрагической трансформации вследствие спонтанной реперфузии)

Слайд 22Вопрос 6 Каковы современные способы терапии отека мозга? Варианты ответов:
Всегда кортикостероиды
Осмодиуретики
Салуретики и другие

мочегонные
Ограничение жидкости

Слайд 23Вопрос 6 Каковы современные способы терапии отека мозга? Варианты ответов:
Всегда кортикостероиды
Осмодиуретики
Салуретики и другие

мочегонные
Ограничение жидкости
Универсальных средств лечения отека мозга пока нет, есть только универсальные способы снижения повышенного ВЧД

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика