Современные средства обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких у взрослых презентация

легких у взрослых”.

Кафедра экстреной и неотложной медицинской помощи, ортопедии и травматологии УНИПО ХНМУ

Лектор к.мед.н., ассистент кафедры Григорук В. В.

пуговицы, шарики, крупа, зерно, горох, орехи, косточки фруктов и овощей, мелкие кости рыбы и животных, мелкие детали);
Спазм голосовых связок, ларинго- и трахеоспазм (непроизвольное внезапное сокращение мускулатуры голосовых связок, гортани, трахеи):
вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества - пыль и др.
смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами,
воспалительными процессами в гортани;
раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты),
При стрессе,
Эклампсии,
Столбняке,
Истерии,
Эпилепсии;
Подслизистый отек гортани, трахеи:
Анафилактический шок
Нагноительные процессы ЛОР органов, мягких тканей шеи, дна полости рта.
Аспирация (мокрота, кровь, слизь, вода, пища);
Образование верхних дыхательных путей, пищевода, щитовидной железы;
Западение языка;
Инфекционный процесс – дифтерия.

Причины обтурации дихательных путей:

ларинго- и трахеоспазм

вскрытия абсцесса

стадия рака голосовой складки справа.

Рак пищевода.

Опухоль щитовидной железы

кашель,
затруднение глотания,
боли в груди.
слезотечение
Иногда может быть отрыжка, икота, тошнота, рвота.

Пациент наклоняется вперед, хватается за горло или грудную клетку, пытается освободится от инородного тела кашляя или провоцируя рвоту

затруднений.

Если Вы не видели как это произошло, то такие симптомы как:

не может разговаривать,
не может дышать
не может кашлять
держится руками за горло
иссиня-красный (цианотичный) цвет лица

возникли внезапно и нет связи с инфекционной природой

Необходимо заподозрить обтурацию верхних дыхательных путей

ротовую полость и верхние дыхательные пути (удаление инородных тел, рвотных масс и др.);

- обеспечить фиксацию языка при его западании; воздуховод;

- по показаниям введение интубационной трубки;

трахеотомия (при неэффективности предыдущих мероприятий);

искусственное дыхание;

ингаляция кислорода;

улучшение проходимости дыхательных путей введением бронходилататоров;

- нельзя вводить наркотики, барбитураты.

Во всех случаях показано введение глюкокортикоидов для предотвращения и/или уменьшение отека слизистой.

выдвижение нижней челюсти вперед,
открывание рта.

1

2

3

Разгибание головы - Правой рукой необходимо держать голову за лоб в положении максимального тыльного разгибания, отклонить голову максимально кзади, подложив под шею импровизированный валик (напр., собственное предплечье).

тел для устранения обтурации

выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта.

Необходимо обе руки расположить на нижней челюсти так чтобы по четыре пальца фиксировали углы нижней челюсти и выдвигали ее книзу и вперед (рис1), затем фиксировать шейный отдел позвоночника (рис 2)

Рис 1

Рис 2

положении, а нижнюю челюсть в выведеном к переди положении;
- если травмы шейного отдела позвоночника не выявлено необходимо повернуть голову вправо
- Применить воздуховодную трубку

Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха (козелка) пострадавшего до угла рта

Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха (козелка) пострадавшего до входа в полость носа. Ставиться через нижний носовой ход

языка. 2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха (козелка) пострадавшего до угла рта. 3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.

Воздуховод

Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.

Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

Техника постановки воздуховода

угроза или присутствие нарушения дыхания(повреждение дыхательных путей, челюстно-лицевая травма);
закрыта черепно-мозговая травма;
гипоксемия, несмотря на проведение кислородотерапии;
частота дыхания менее 7 или больше 40 за 1 минуту(у взрослых);
угроза остановки дыхания и сердечной деятельности(сепсис, тяжелые ожоги).

Орофаренгеальна интубация проводится при нарушении сознания, отсутствия очевидных признаков повреждений шейного отдела позвоночника, ротовой полости, глотки.
Взрослым вводится трубка большого диаметра(7,0 - 8,0 мм).

Назофаренгеальну интубацию лучше проводить при повреждении шейного отдела хребта, травме ротовой полости, глотки и сохраненном сознании

Если проводимость дыхательных путей восстановить не удалось необходимо провести интубацию трахеи.

“скорой помощи”. Включение ларингоскопа происходит автоматически при соединении замка рукоятки с замком клинка и приведении клинка в рабочее положение. Различные размеры и типы клинков позволяет интубировать взрослых, детей, младенцев (в том числе недоношенных) с разными анатомическими размерами головы, лица и верхних дыхательных путей. Питание ларингоскопа осуществляется от 2 батареек 1,5 В типа С. При интенсивной работе возможно использование аккумуляторов аналогичного типа. Чехол ларингоскопа выполнен из моющейся водоотталкивающей ткани ПВХ, застегивается на широкую, надежную молнию. Стандартные комплектации: ЛЭМ-02/Л -взрослый, ЛЭМ-02/Л -неонатальный, ЛЭМ-02/ВО -взрослый, ЛЭМ-02/ВО -неонатальный, как лампочный, так и волоконнооптические ларингоскопы могут поставляться в любой специальной комплектации.

ларингоскоп

через нос под контролем прямой ларингоскопии

на конце трубки(Б) и после установления под надгортанник раздувается введением через отдельный порт(В) 10-15 мл воздуха. Этим обеспечивается соединение просвета трубки с гортанью и отмежевания от остальной гортаноглотки.

Преимущества в сравнении из эндотрахеальной трубкой:
введение ЛМ не нуждается визуального контроля (ларингоскопии)
не требует классической миорелаксации.
по завершению наркоза ЛМ легко устраняется, не вызывая раздражения или травмирования ротоглотки,
способствует комфортному выходу пациента из обезболивания.

дыхательных путей, современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи.
Вводится без использования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ.
Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ИВЛ (у пациентов с сохраненным сознанием требуется предварительная медикаментозная седация);
4) Резервный метод в случаях неудавшейся интубации трахеи.

Противопоказания:
1) Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;
2) Прием внутрь едких или прижигающих веществ.

Рис.2. Ларингеальная трубка
модификации LT однопросветная трубка
без канала для дренирования желудка); модификации LTS

детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица).
ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 1).
Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод. ЛТ никогда не проходит через голосовые связки.

Методика применения ларингеальной трубки:

трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце.
Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 2).
Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника.

свободные голосовые связки (рис. 3-3). К коннектору ЛТ присоединяется дыхательный аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы.
Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора.
У ЛТ модификации LTS возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

секунд);
2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа;
3) Меньшая травматичность;
4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника;
5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеи

Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациентов

дыхательных путей. С трубкой Combitube ™ Вы можете быть уверены, что интубация пройдет быстро, а вентиляция легких начнется немедленно. В отличие от традиционных трубок, Combitube ™ предназначена для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких вне зависимости от того, попадет трубка в пищевод или трахею.

Особенности и преимущества:

Уникальный дизайн позволяет быстро установить трубку и начать вентиляцию легких как при попадании трубки в трахею, так и при попадании в пищевод.

Нет необходимости в использовании ларингоскопа.

Глоточная манжета позволяет удерживать трубку в правильном положении и исключает утечку дыхательной смеси через рот или нос.

Дополнительный просвет по всей длине трубки позволяет производить аспирацию желудочного содержимого без прерывания вентиляции, когда трубка Combitube ™ установлена в пищевод.

Пищеводная манжета не позволяет дыхательной смеси попадать в желудок, а желудочному содержимому попадать в дыхательные пути.

Предназначена для стационарной и внебольничной помощи, включая всю службу скорой помощи, а также бригады службы спасения и медицины катастроф.

Рентгеноконтрастная полоса Tip-to-Tip для контроля над положением трубки.

вручную у взрослых и у детей.
Применяется в условиях скорой помощи и экстремальной медицины, отделениях интенсивной терапии, реанимации и анестезиологии больниц и клиник. Особенности аппарата:
- Ограничение давления вдоха предохранительным клапаном. - Возможность вентиляции с позитивним давлением конца выдоха (ПДКВ). - Эффективное использование кислорода, подаваемого от внешнего источника. - Мешок дихательний ручной и клапан пациента изготовлены с силиконовой резины, что дает возможность проводить паровую стерилизацию при температуре 120 °С.

Мешок АМБУ

Аппарат дыхательный ручной АДР-МП

применяют трахеостомию – разрез
крикотиреоидной связки (приблизительно 2 см), введения и фиксация трубки с канюлей у пациентов старше 12-лет при:
обширной травма лица, которая не позволяет провести
ларингоскопию;
обструкции верхних дыхательных путей в результате отека,
кровотечения или постороннего тела;
неудачной эндотрахеальной интубации.
Коникотомия - детей младше 12 лет, может применяться как альтернатива трахеостомии. Считается временной мерой, которая может обеспечить адекватную вентиляцию только в течение 30 минут.
Выполняется путем пункции крикотиреоидной связки 5 мл шприцем с ангиокатетером 12 - 14 калибра и присоединением к канюле катетера адаптера 3 мм педиатрической эндотрахеальной трубки. С помощью Y- подобного переходника можно подавать кислород через трубку и адаптер с скоростью 15 л/мин.

Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад

небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка

методом

избежании повреждения безымянной артерии, рассекают два кольца трахеи.
Выделяют по уровню:
верхнюю (ІІ-ІІІ кольца),
среднюю (IV-V кольца)
нижнюю (VI-VII кольца) трахеостомию.

кислородные подушки.

Аппараты искусственной вентиляции легких (дыхательный аппарат, респиратор, вентилятор) предназначены для принудительной подачи газовой смеси, состоящей из кислорода и сжатого воздуха в легкие с целью насыщения крови кислородом и удаления углекислого газа из легких.

Подача сжатого воздуха может быть от компрессора медицинского воздуха, а кислорода от специального концентратора.

(с использованием интубационной трубки),
неинвазивной искусственной вентиляции легких (с использованием маски),
у аппаратов кроме механических режимов обычно есть возможность проведения ручной вентиляции.


По типу привода, аппараты ИВЛ разделяются на
электроприводный,
пневматический (от сжатого воздуха),
турбинный тип привода

вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВВЛ) кислородно-воздушной смесью в условиях выездной службы интенсивной терапии и реанимации, на дому, в медицинском транспорте при спасательных мероприятиях, а также в палатах интенсивной терапии в медицинских лечебных учреждениях.

Аппарат предназначен для взрослых и детей от одного года. Аппарат обеспечивает: управляемую ИВЛ с переключением дыхательного цикла по времени с активным вдохом и пассивным выдохом; вспомогательную ИВЛ в режимах откликания на дыхательные усилия пациента ("по требованию") и принудительной подачи дыхательного газа при отсутствии дыхательного усилия пациента ("автоматический"). Аппарат обеспечивает проведение следующих реанимационных (дыхательных) мероприятий: управляемую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) взрослых и детей старше 6 лет; управляемую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) детей в возрасте от 1 года до 6 лет; вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВВЛ) взрослых и детей старше 6 лет; вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВВЛ) детей в возрасте от 1 года до 6 лет Габаритные размеры аппарата не более 233x100x248 мм.
Масса аппарата (без баллона и редуктора) не более 2,6 кг.

раз постучать между лопаток, если эффекта нет, приступить к приему Геймлиха.

особенно эффективен при их полной обструкции (закупорке) при поперхивании.

Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками. 

Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота). 
Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот.
Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать. 
При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся

грудной клетки.
Сожмите кулак и положите его на нижний конец грудной кости, непосредственно над тем местом, где соединяются рёбра.
Ладонью другой руки крепко обхватите кулак и сделайте сильный толчок вверх.

голове.
Положив одну руку на другую, поместите основание ладони нижней руки между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота).
Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме.

Если пациент без сознания

5.Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону.
6. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
7. Если пострадавший не придет в себя, начинайте проведение СЛР по алгоритму.

Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию!!!

Если помощь оказывали спасатели или средний мед персонал, пострадавший должен обязательно быть осмотрен врачом, даже при благоприятном исходе.

ребенка на свою руку лицом на ладонь, чтобы ножки располагались по разные стороны вашего предплечья и ось тела была наклонена вниз.

Производите похлопывания ладонью между лопаток, пока инородное тело не очутится у вас в ладони.

При неудаче – проводите прием Геймлиха

Если ребенок не придет в себя, начинайте проведение СЛР по алгоритму.

Удаление инородного тела (особенно у маленьких детей)

твердую поверхность и встаньте на колени в его ногах, или держите его на коленях лицом от себя.
Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами.
Энергично надавите на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны.
Повторяйте, пока дыхательные пути не освободятся.

Прием Геймлиха у детей

вы не удалите оттуда воду!“

Если пострадавший лежит на земле
Поверните пострадавшего на спину. Поверните его голову набок, чтобы удалить воду изо рта. 
Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове. 
Положив одну руку на другу, поместите основание ладони нижней руки между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота). 
Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме.

вес тела пострадавшего уменьшается!)
Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота).
Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.
Повторять, пока вода не перестанет выливаться через рот. 

положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.
Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. 
Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Прием Геймлиха при поперхивании (САМОПОМОЩЬ)

Опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.

Обязательно и как можно  скорее обратитесь к врачу, даже при благоприятном исходе.

больного.
Вижу - проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.
Слышу - ухом послушать дыхание у рта.
Ощущаю - ощутите дыхание кожными покровами, прощупайте пульс на сонной артерии, у детей до года - на плечевой