Туберкулезный менингит презентация

- стадия выпадения
Период реконвалисценции или терминальный период

время
Беспокойный сон по ночам иногда кошмары
Субфебрилитет в вечерние и ночные часы затем стойкая гипертермия до 39 градусов
Похудание
Бледность кожных покровов
Головная боль от умерен. до интенсивой
Рвота

времени
Повторная рвота

симптоматика

- глазодвигательного III
- отводящего IV
- лицевого VII
- преддверно-улиткового VIII
- зрительного II-потеря зрения
Анизорефлексия
Потологические знаки
Моно- или гемипарезы

в СМЖ следует рассматривать как туберкулезный, пока не доказано обратное

рвота
поражение черепных нервов
выявления активного туберкулеза легких (у 30% больных, обычно милиарного)
положительной туберкулиновой пробы (у 50% больных)

Цитоз до 100-300 клеток в 1 мм3, смешанный, лимфоцитарный в развернутой стадии и, возможно, нейтрофильный в начальной
Увеличение количества белка 1-5 гр./л. и как следствие – выпадение фибринной пленки

материала. Следует извлекать 10—15 мл СМЖ.
б. Увеличение концентрации возбудителя увеличивает вероятность его идентификации.
1) Мазок лучше готовить из пленки, в которой обычно содержится большое количество микобактерий.
2) Если пленки нет, то СМЖ центрифугируют и мазок готовят из полученного осадка.
в. Иммунологические пробы технически трудны и часто ненадежны. Разрабатывается метод идентификации ДНК туберкулезных микобактерий, основанный на полимеразной цепной реакции.
г. Типичная динамика СМЖ: снижение концентрации глюкозы и повышение белка на фоне нарастающего или постоянного количества клеток.
Нормальный состав СМЖ в ранней фазе заболевания не исключает туберкулезный менингит.

и последующим инфарктом мозга

1) Изониазид
2) Рифампицин
3) Пиразинамид или этамбутол
4) Фторхинилоны 3-4 поколения
- Средства второго ряда:
1) Стрептрептомицин
2) Ципрофлоксацин
3) Этианомид
Кортикостероиды

число штаммов, устойчивых к изониазиду и рифампицину, постоянно растет. Изониазид назначают по 5 мг/кг/сут внутрь однократно. У детей доза — 10 - 20 мг/кг/сут. Суточная доза не должна превышать 300 мг. Всем больным старше 6 лет одно­временно назначают пиридоксин в дозе 50 мг/сут для профилактики дефицита этого витамина, проявляющегося нейропатией, энцефалопатией, эпилептическими припадками и анемией.

внутрь; суточная доза не должна превышать 600 мг.
Пиразинамид, 15—30 мг/кг/сут внутрь в 3—4 приема взрослым и детям, максимальная суточная доза 2 г.
Этамбутол, 15—25 мг/кг/сут внутрь взрослым и детям, максимальная суточная доза 2,5 г. Фторхинолоны 3-4 поколения 1-2 г сут

при непереносимости средств первого ряда.

1) Стрептомицин, 15 мг/кг/сут взрослым (максимальная суточная доза — 1 г), 20—40 мг/кг/сут детям. Вводят в/м 1 раз в сутки. Из-за риска ототоксичности и нефротоксичности препарат в максимальной дозе не назначается более чем на 12 недель.
2) Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки.
3) Этионамид, 0,5—1 г/сут внутрь в 2—4 приема. Препа­рат очень хорошо проникает в СМЖ, однако часто ока­зывает токсическое действие на печень, ЦНС и ЖКТ.

противотуберкулезные средства могут назначаться 2 раза в неделю в следующих дозах:
а) Изониазид, 15 мг/кг (не более 900 мг), и
б) Рифампицин, 600 мг, и
в) Пиразинамид, 50—70 мг/кг, и
г) Этамбутол, 50 мг/кг.

выявления чувствительности к антибиотикам назначают 3-4 препаратов:
а) Изониазид, 300 мг/сут, и
б) Рифампицин, 600 мг/сут, и
в) Пиразинамид, 15—30 мг/кг/сут, и
г) Фторхинолоны 3-4 поколения 1-2 г сут, или этамбутол 15— 20 мг/кг/сут
2) Через 2-3 мес. лечения переходят на 2 препарата изониазид и рифампицин 7-8 месяцев.
3) Минимальная продолжительность лечения 6—12 мес. При сопутствующей ВИЧ-инфекции cроки лечения обычно увеличивают в 1,5 раза.

обычно она возвращается к норме без отмены препарата. В 1% наблюдается гепатит: желтуха, необратимые повреждения печени, смерть. Он возникает через несколько месяцев терапии. Риск его увеличивается с возрастом и не зависит от дозы.
2) Нервная система поражается вследствии дефицита пиридоксина. Нейропатия, анемия, энцефалопатия и эпилептические припадки. Редко - атрофия зрительного нерва.

Аллергические реакции наблюдаются редко.
5) Меры предосторожности
а) Больным старше 6 лет дополнительно назначают пиридоксин в дозе не менее 10% от дозы изониазида.
б) Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита.
в) Изониазид усиливает побочные эффекты фенитоина.

нерва (слуховые и вестибулярные расстройства). Суточная доза, не превышающая 1 г, обычно хорошо переносится в течение 2— 3 мес.
2) Почки. Может вызывать дозозависимое поражение почек. Доза до 1 г/сут, редко вызывает осложнение.
3) Аллергические реакции не характерны.
4) Меры предосторожности
а) Перед началом лечения проверяют функцию почек и при необходимости корректируют дозу.
б) Ежемесячно проверяют слуховую и вестибулярную функции. Применение во время беременности может привести к врожденной глухоте.

может привести к поражению зрительного нерва, которое лучше всего выявляется тестами на цветовое зрение и остроту зрения. Обычно проходит при отмене препарата.
2) Меры предосторожности.
Ежемесячная проверка зрения.

реакции, сыпь, тромбоцитопения, гепатотоксичность наблюдаются редко.
3) Лекарственные взаимодействия. Ускоряет печеночный метаболизм препаратов, в том числе варфарина, противосудорожных средств и эстроген-содержащих контрацептивов.
4) Меры предосторожности. Больных надо предупредить, что рифампицин окрашивает мочу, пот и слезы в оранжевый цвет. Возможно окрашивание мягких контактных линз.

дозе 3 г/сут. Редко - некроз печени с летальным исходом.
2) Часто развиваются желудочно-кишечные расстройства.
3) Препарат способен провоцировать приступы подагры и усиливать проявления сахарного диабета.
4) Аллергические реакции часты.
5) Меры предосторожности. Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита.

эпилептических припадков, психозов и тремора.
2) Возможны желудочно-кишечные расстройства.
3) Аллергические реакции часты.
4) Меры предосторожности. Ципрофлоксацин, как и другие хинолоны, противопоказан детям и беременным.

чаще при сахарном диабете.
2) Нервная система: депрессия, сонливость, тремор и нарушение обоняния. Эпилептические припадки бывают редко.
3) Часто развиваются желудочно-кишечные расстройства.
4) Возможна тяжелая ортостатическая гипотония.
5) Меры предосторожности. Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита.

Уменьшение воспалительной экссудации в субарахноидальное пространство и риска обструктивной гидроцефалии или блокада ликворопроводящих путей спинного мозга.
3) Подавление васкулита сосудов основания мозга и предупреждение ишемического инсульта.

неврологической симптоматики (показаны КТ и МРТ).

каждые 6 ч.
Преднизон 60 или 80 мг/сут
Или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах

На 2 - 3 нед, затем препарат отменяют в течение 1 мес.

6 мес и 2 года от начала лечения.
При появлении новых неврологических симптомов выполняют срочную ЛП и другие диагностические процедуры.

зависит от локализации и выраженности блокады ликворопроводящих путей.
Рецидивы. Причина — невыполнение назначений. Недостаточное лечение приводит к широкому распространению микроорганизмов, устойчивых одновременно ко многим лекарственным препаратам. Больного госпитализируют, повторно определяют чувствительность возбудителя к противотуберкулезным средствам и корректируют режим лечения. Может потребоваться замена старого препарата или добавление нового.