Аускультация сердца презентация

здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра внутренних болезней За.кафедрой - докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

Лекция для студентов
Специальность – 060105.65 – Стоматология
(очно-заочная форма обучения)
Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

при патологии
2.1. Определение
2.2. Признаки отличия I и II тонов
2.3. Патологические тоны сердца
2.4. Нарушения ритма тонов
Шумы
3.1. Определение
3.2. Классификация
3.3. Отличительные признаки

в результате работы (сокращения) сердца

возникающий во время систолы желудочков сердца и называющийся систолическим

II- возникающий в периоде с диастолы желудочков сердца называющийся диастолическим

и совпадает с периодом замкнутых клапанов I тон слагается из 4-х звуковых компонентов:

Клапанный
Мышечный (звук мышечного напряжения желудочков в период их систолического напряжения)
Предсердный (сокращение стенок предсердий)
Сосудистый
(за счет колебания стенок начальной части аорты и легочного ствола)

полулунных клапанов аорты и легочного ствола

Сосудистый компонент
колебания стенок начальной части аорты и легочного ствола

и левого атриовентрикулярного отверстия);

2-я - точка во II межреберьи непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты);
3-я - точка во II межреберьи непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии);
4-я - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия);

5-я - на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов).

грудной клетки;
тех сред, которые могут появляться между кожей, грудной стенкой и сердцем;
глубины : расположения сердца глубже или поверхностное ;
реологических свойств крови: при более жидкой крови тоны сердца звучат громче

более звучный;

хлопающий I тон- изменение наполнения желудочков: при меньшем их наполнении I тон оказывается более сильным (звучным);

при снижении силы сердечных сокращений (при медленном напряжении): более глухой (ослабленный);

ослабление I тона - отсутствие периода замкнутых клапанов, в том числе при расширении а/в отверстия

сосудах;
общем возбуждении, когда колебания АД в крупных сосудах сильные, что приводит к более быстрому и сильному напряжению соответствующих клапанов.

Ослабление II тона возникает при:
Снижении артериального давления в крупных сосудах;
поражении полулунных клапанов (нет периода полного замыкания).

в тех случаях, когда:
по соседству с сердцем располагаются крупные содержащие воздух гладкополостные образования
сильно раздутый желудок и (или) кишечник

Металлический II тон характерен для:
Атеросклеротических изменений клапанов сердца
высокой артериальной гипертензии

происходит достаточно синхронно.
Наше ухо, не фиксирующее пауз короче 0,06 сек., воспринимает и I и II тон обычно как единые звуки.

Раздвоение тона. Если возникает асинхронизм в закрытии соответствующих клапанов, то компоненты тонов отделяются друг от друга и тон слышится как два звука.
Расщепление тона. Если же пауза между компонентами тона не столь очевидна, то употребляют термин «расщепление тона».

II тона: неодновременно захлопываются 2 соответствующих полулунных клапана в результате неодновременного сокращения правого и левого желудочков

тона
Развивается в тех случаях, когда правый и левый желудочки сердца сокращаются не синхронно, например при:
подъеме АД в одном магистральном сосуде и нормальном его уровне - в другом (аорта, легочная артерия),
низком АД в одном магистральном сосуде и нормальном- в другом,
увеличении наполнения одного из желудочков сердца,
уменьшении наполнения одного из желудочков сердца,
увеличении или уменьшении размеров одного из желудочков сердца

в фазу быстрого расслабления  протодиастолы сердца. Потому третий тон называют протодиастолическим тоном.
IV тон связан со звучанием предсердий при их систоле. Так как систола предсердий происходит в фазу пресистолы желудочков, 4 тон называют пресистолическим.

    III и IV тон может прослушиваться как у здоровых людей, так и при различной, иногда тяжелой патологии сердца.
Дополнительные тоны у здоровых людей Йонаш (Йонаш, 1968) назвал "невинными" тонами.

градиет предсердно-желудочкового давления увеличивается в 3-5 и более раз и клапаны открываются с такой силой, что появляется звук - тон открытия митрального (или трикуспидального) клапана opening snap (OS).

  Тон открытия митрального (OS) высокий, превышает по частоте II тон (до1000 герц), слышен сразу за II тоном, на расстоянии 0,08-0.12 с. от него.
Причем, чем больше предсердно-желудочковый градиет давления и, следовательно, стеноз, тем ближе тон открытия к II тону.

4 тонов)
четырехтактный ритм:
(1, 2, 3, и 4 тонов)
мезодиастолический имеются 4 тона, но вследствие тахикардии диастола 
   настолько укорачивается, что 3 и 4 тоны сливаются в один тон.

внутри или вне сердца в процессе его сократительной деятельности, в тех случаях когда создаются условия для трансформации ламинарного тока крови в турбулентный

фазу сердечной деятельности он выслушивается (систолу или диастолу);
локализацию шума (точку наилучшего выслушивания);
проведение (зону выслушивания вне точек аускультации);
в каком положении больного шум лучше выслушивается (вертикальном, горизонтальном, лежа на левом боку)
громкий или тихий;
тембр (музыкальный оттенок);
как он изменяется в динамике (нарастающий, убывающий, нарастающе-убывающий, убывающе-нарастающий, монотонный);
продолжительность (в течение всей фазы сердечной деятельности или ее части).

отсутствии анатомических изменений в сердце

систолической паузы)


диастолический (выслушиваемый в диастолической паузе)

выслушиваются на грудной клетке в области проекции анатомического дефекта.

митральный стеноз.
При этом пороке шум возникает из-за сужения атриовентрикулярного отверстия, что препятствует прохождению крови из левого предсердия в левый желудочек при обычном пути распространения тока крови

шумы

I т

II т

I т

II т

I т

II т

клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия, снижение вязкости крови и некоторые другие причины.

в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (например динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);
2. анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного происхождения;
3. шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий, которые обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в том числе у больных с органическими заболеваниями сердца.

кольца атриовентрикулярных клапанов при выраженной дилатации желудочков. Характеристика шумов относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов в этих случаях аналогична таковой при соответствующих органических пороках.
2. Нарушением функции клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц), например при инфаркте сосочковой мышцы, врожденном удлинении или приобретенном разрыве одной из хорд атриовентрикулярных клапанов, что приводит к развитию пролапса одной из створок клапана и его относительной недостаточности.

аорты (функциональный пресистолический шум Флинта, возникающий вследствие относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, обусловленного приподниманием передней створки митрального клапана струей крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в левый желудочек).
4. Расширением аорты или легочной артерии (например функциональный диастолический шум Грэхема-Стилла, обусловленный развитием относительной недостаточности клапана легочной артерии при длительном повышении давления в легочной артерии любого происхождения).

!

функциональные шумы
чаще бывают систолическими (только при резко выраженной анемии могут быть диастолическими)

непостоянные- изменяются по интенсивности (в положении лежа, стоя, при физической нагрузке) во времени, при дыхании

не проводятся по току крови

более мягкое, нежное звучание

2 различных шума- речь идет о двух самостоятельных пороках сердца

одного характера, то необходимо провести сканирующую аускультацию и обратить внимание на

а) изменение шума, его интенсивности по условной линии соединения двух точек наилучшего выслушивания шумов,
б) интенсивность шума (если в обеих точках шумы одинаково интенсивные, то это 2 самостоятельных шума)

II

I

II

I

II

I

фибрина (инфаркт)

панкардитах (чаще ревматических)

явлениях хронической почечной недостаточности (похоронный звон уремика) - появляется в терминальном периоде

листки перикарда максимально приближены друг к другу);

непостоянный;

усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, наклоне туловища только вперед

шум не проводится

расправляясь, издает звук

зависимости от фазы сердечной деятельности;
изменчива локализация и продолжительность;
проводимость шумов ограничена;
усиливаются при надавливании стетоскопом и наклоне вперед;
выслушиваются по всей области сердца, но лучше в области абсолютной его тупости