Пациенты, направленные на консультацию другими специалистами
3. Пациенты с хроническими ПНП и последствиями острых ПНП
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к лечению полиневропатии в практике амбулаторного врача. Маски полиневропатий презентация
Содержание
- 2. Амбулаторная неврология 1. Первичные пациенты с симметричной
- 3. Актуальность проблемы ПНП Широкая распространённость –
- 4. Первичная заболеваемость ПНП
- 5. ПНП или не ПНП ? Этиология ПНП
- 6. Гетерогенность ПНП Первичные Идиопатические
- 7. Гетерогенность ПНП Аксональные Демиелинизирующие Аксонально-демиелинизирующие Моторные Сенсорные Вегетативные Моторно-сенсорные Моторно-сенсорно-вегетативные
- 8. ПНП тонких волокон (SFN) Поражаются
- 9. Этиология SFN •идиопатическая болевая ПНП
- 10. КЛИНИКА
- 11. Вегетативная висцеральная невропатия Нарушение терморегуляции Нарушение
- 12. Верификация диагноза SFN Биопсия кожи для диагностики
- 13. Норма
- 14. Техника биопсии кожи одноразовый 3-мм перфоратор
- 16. Примеры трудности дифференциальной диагностики ПНП
- 17. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПНП
- 18. Гипокалиемический паралич Приступы развиваются при снижении
- 19. Основные лечебные мероприятия при ПНП Устранение возможных
- 20. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНП НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (БАЗОВАЯ)
- 21. Неспецифическая (базовая) терапия ПНП 1. Лекарства с
- 22. Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, является одним из самых
- 23. Нейротропные эффекты Берлитиона (тиоктовой кислоты) Стимуляция роста
- 24. Клинические эффекты Берлитиона Уменьшение боли, жжения, онемения,
- 25. Патологический процесс Дисфункция белков нерва Макроангиопатии
- 26. Увеличение эндоневрального кровотока Усиление функции
- 27. Терапевтические мишени Берлитиона
- 28. В начале лечения препарат Берлитион 600
- 29. Берлитион Действие Антиоксидантное Гепатопротекторное Гиполипидемическое
- 30. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ
- 31. Схема терапии ПНП препаратом Берлитион
- 32. Эффективность витаминов группы В при ноцицептивной
- 33. Нейромультивит®:
- 34. Необходимый компонент терапии ПНП
- 35. Нейромультивит® Способ применения и дозы:
- 36. Неспецифическая терапия ПНП ЛС, облегчающие высвобождение ацетилхолина
- 37. Неспецифическая терапия ПНП ЛС для купирования нейропатического
- 38. Терапия невропатической боли Амитриптилин - ТЦА Эффективен
- 39. ТЦА Не показаны при вегетативной невропатии Имеют
- 40. СИОЗСН и СИОЗС Показаны при плохой переносимости
- 41. Антиконвульсанты Габапентин Начальная доза 100-300
- 42. Антиконвульсанты Прегабалин 150-600 мг/сут Карбамазепин
- 43. Лекарственные комбинации В клинической практике возможны комбинации
- 44. Специфическая терапия ПНП Глюкокортикостероиды
- 45. ГКС Преднизолон 1 мг/кг через день внутрь
- 46. При назначении ГКС Строгое соблюдение безуглеводной
- 47. Иммунодепрессанты
- 49. Медикаментозная полиневропатия – возникает вследствие нарушения
- 51. Реабилитация больных с ПНП НОРЦИ Отделения восстановительного лечения поликлиник
- 52. Организация центров (кабинетов) диагностики и терапии полиневропатий в крупных городах ?
- 53. Благодарю за внимание!
Амбулаторная неврология 1. Первичные пациенты с симметричной симптоматикой поражения периферической нервной системы 2. Пациенты, направленные на консультацию другими специалистами 3. Пациенты с хроническими ПНП и последствиями острых ПНП
Слайд 2Амбулаторная неврология
1. Первичные пациенты с симметричной симптоматикой поражения периферической нервной системы
2.
Слайд 3Актуальность проблемы ПНП
Широкая распространённость –
ПНП составляют более 60 % заболеваний периферической нервной системы и ¼ всех пациентов неврологического профиля.
Участились случаи трудно диагностируемых форм ПНП
(Жулев Н.М., 2005)
Участились случаи трудно диагностируемых форм ПНП
(Жулев Н.М., 2005)
Слайд 4
Первичная заболеваемость ПНП
~ 40 случаев на 100
000 населения в год
Регистр ПНП в РФ отсутствует
Регистр ПНП в РФ отсутствует
Слайд 5ПНП или не ПНП ?
Этиология ПНП ?
Трудности в диагностике ПНП
при первичном обращении пациента
В 25% случаев причина остаётся неизвестной
Необходимы знания из других разделов медицины:
терапии, ревматологии, эндокринологии, наркологии, гематологии, токсикологии, онкологии …
В 25% случаев причина остаётся неизвестной
Необходимы знания из других разделов медицины:
терапии, ревматологии, эндокринологии, наркологии, гематологии, токсикологии, онкологии …
Слайд 6Гетерогенность ПНП
Первичные Идиопатические
Наследственные
Вторичные Метаболические
Токсические
Алиментарные
Соматогенные
Паранеопластические
Диспротеинемические
Другие
Вторичные Метаболические
Токсические
Алиментарные
Соматогенные
Паранеопластические
Диспротеинемические
Другие
Слайд 7Гетерогенность ПНП
Аксональные
Демиелинизирующие
Аксонально-демиелинизирующие
Моторные
Сенсорные
Вегетативные
Моторно-сенсорные
Моторно-сенсорно-вегетативные
Слайд 8ПНП тонких волокон (SFN)
Поражаются С- и А-δ волокна
Возраст - старше
50 лет
Раннее проявление невропатической боли при SFN - глубокая ноющая боль, а не только пароксизмальная жгучая, как предполагалось ранее
Начальные этапы SFN могут ограничиваться исключительно субъективной болевой симптоматикой
Раннее проявление невропатической боли при SFN - глубокая ноющая боль, а не только пароксизмальная жгучая, как предполагалось ранее
Начальные этапы SFN могут ограничиваться исключительно субъективной болевой симптоматикой
Слайд 9Этиология SFN
•идиопатическая болевая ПНП
•диабетическая ПНП
•наследственные заболевания : сенсорно-вегетативная ПНП семейная амилоидная ПНП болезнь Фабри целиакия …
•аутоиммунная и инфекционная патология : васкулиты, вирусный гепатит С, нейроборрелиоз, ВИЧ-инфекция, лепра, саркоидоз …
•токсические поражения
•лекарственные ПНП
Слайд 10
КЛИНИКА SFN
1. Сенсорные симптомы:
боли,
парестезии, синдром беспокойных ног,
снижение температурной чувствительности.
Может развиваться т.н. «синдром горящего рта» – глоссодиния - вследствие поражения тонких волокон, обеспечивающих иннервацию эпителия языка
2. Симптомы периферической вегетативной недостаточности – соматические маски
3. Стандартная ЭНМГ не информативна !
снижение температурной чувствительности.
Может развиваться т.н. «синдром горящего рта» – глоссодиния - вследствие поражения тонких волокон, обеспечивающих иннервацию эпителия языка
2. Симптомы периферической вегетативной недостаточности – соматические маски
3. Стандартная ЭНМГ не информативна !
Слайд 11Вегетативная висцеральная невропатия
Нарушение терморегуляции
Нарушение работы потовых желез: ангидроз конечностей и
гипергидроз лица после приема пиши
Вазомоторные нарушения: отёки
Урогенитальная форма: цистопатия, эректильная дисфункция
Нейроэндокринные нарушения
Респираторные нарушения: апноэ во сне
Кардиальная форма: аритмии, безболевая ишемия миокарда
Гастроинтестинальная форма: диарея, спазмы, запоры
Вазомоторные нарушения: отёки
Урогенитальная форма: цистопатия, эректильная дисфункция
Нейроэндокринные нарушения
Респираторные нарушения: апноэ во сне
Кардиальная форма: аритмии, безболевая ишемия миокарда
Гастроинтестинальная форма: диарея, спазмы, запоры
Слайд 12Верификация диагноза SFN
Биопсия кожи для диагностики SFN– передовая технология, оценивающая потерю
и регенерацию сенсорных волокон
На кафедре неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ НГМА проводится пункционная биопсия кожи дистальных отделов ног с подсчётом линейной плотности эпидермальной иннервации по крайней мере в 3 секциях толщиной 50 μм
На кафедре неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ НГМА проводится пункционная биопсия кожи дистальных отделов ног с подсчётом линейной плотности эпидермальной иннервации по крайней мере в 3 секциях толщиной 50 μм
Слайд 14Техника биопсии кожи
одноразовый 3-мм перфоратор
с соблюдением стерильности и местной анестезией
нет
необходимости накладывать шов
может быть выполнена в любом участке тела
при зависимых от длины нервов невропатиях на отдалённом от центра участке ноги (на 100 мм выше латеральной стороны лодыжки)
при не зависимых от длины нервов невропатиях дополнительная биопсия м.б. проведена на латерально-проксимальной части бедра (200 мм ниже подвздошной ости)
может быть выполнена в любом участке тела
при зависимых от длины нервов невропатиях на отдалённом от центра участке ноги (на 100 мм выше латеральной стороны лодыжки)
при не зависимых от длины нервов невропатиях дополнительная биопсия м.б. проведена на латерально-проксимальной части бедра (200 мм ниже подвздошной ости)
Слайд 16Примеры трудности
дифференциальной диагностики ПНП
ПНП с наклонностью к параличам от
сдавления -
Дискалиемические параличи
Гипокалиемический паралич тяжёлого течения -
ОВДП Гийена-Барре-Ландри
Дискалиемические параличи
Гипокалиемический паралич тяжёлого течения -
ОВДП Гийена-Барре-Ландри
Слайд 17НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПНП
С ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К ПАРАЛИЧАМ ОТ СДАВЛЕНИЯ
Аутосомно-доминантное наследование
Дебют – 2-е десятилетие
Рецидивирующие туннельные невропатии, плексопатии после незначительных травм, сдавлений
Симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель
Восстановление вначале полное, затем
дистальные сенсомоторные ПНП у многих б-х
ЭНМГ – демиелинизирующий процесс
Слайд 18Гипокалиемический паралич
Приступы развиваются при снижении сывороточного калия ниже 3,5 ммоль/л.
Появляется мышечная слабость в руках и ногах со сниженным мышечным тонусом, арефлексией, иногда может быть парапарез с парестезиями, монопарез.
В атипичных случаях симптоматика нарастает несколько суток с вовлечением дыхательных мышц
В атипичных случаях симптоматика нарастает несколько суток с вовлечением дыхательных мышц
Слайд 19Основные лечебные мероприятия при ПНП
Устранение возможных токсических факторов, компенсация углеводного обмена
Восполнение
дефицита витаминов
Назначение нейротрофических средств
Терапия невропатической боли
Коррекция вегетативной дисфункции
Активная реабилитация: ЛГ, массаж, ФТЛ
Психологическая поддержка
Назначение нейротрофических средств
Терапия невропатической боли
Коррекция вегетативной дисфункции
Активная реабилитация: ЛГ, массаж, ФТЛ
Психологическая поддержка
Слайд 20
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНП
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (БАЗОВАЯ) ТЕРАПИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств
(формулярная система).
Вып. XV, 2014, под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова
Вып. XV, 2014, под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова
Слайд 21Неспецифическая (базовая)
терапия ПНП
1. Лекарства с антиоксидантным действием (тиоктовая, янтарная кислота)
2. Витамины
группы В (нейромультивит, мильгамма)
3. Лекарства, улучшающие нервно-мышечную передачу (АХЭП, ипидакрин)
4. Лекарства для купирования невропатической боли (П Э С, антидепрессанты)
3. Лекарства, улучшающие нервно-мышечную передачу (АХЭП, ипидакрин)
4. Лекарства для купирования невропатической боли (П Э С, антидепрессанты)
Слайд 22Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, является одним из самых эффективных природных антиоксидантов
Тиоктовая
кислота, вводимая внутривенно, является единственной патогенетической терапией диабетической полинейропатии, эффективность которой подтверждена международными исследованиями (уровень рекомендаций А)*
Антиоксиданты
*Diabetes Care, volume 33, number 10, October 2010
“Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments”
Слайд 23Нейротропные эффекты Берлитиона (тиоктовой кислоты)
Стимуляция роста аксонов
Положительное влияние на аксональный транспорт
Уменьшение
вредного влияния свободных радикалов
Нормализация аномального поступления глюкозы к нерву
Предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете
Нормализация аномального поступления глюкозы к нерву
Предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете
Бегма А.Н., 2012 г.
Слайд 24Клинические эффекты
Берлитиона
Уменьшение боли, жжения, онемения, парестезий
Восстановление чувствительности
Оживление или появление сухожильных рефлексов
Улучшение
электрофизиологических показателей: амплитуды М-ответа, скорости проведения возбуждения по соматическим нервам
Храмилин В.Н., 2011 г.
Слайд 25
Патологический процесс
Дисфункция белков нерва
Макроангиопатии
Недостаточность антиоксидантных систем
Усиление ПОЛ
Антиоксидантное действие
Берлитион®
Берлитион®
Берлитион®
Токсическое действие свободных радикалов
Слайд 26Увеличение
эндоневрального
кровотока
Усиление функции
антиоксидантных
систем
Улучшение усвоения
глюкозы
а-липоевая кислота усиливает выделение
фактора роста нерва, ускоряет рост/регенерацию
нерва после его перерезки/сдавления
(экспериментальные данные)
Механизмы действия Берлитиона ®300
Снижение интенсивности
«окислительного стресса»
Восстановление
энергетического
баланса в нерве
Слайд 28
В начале лечения препарат Берлитион 600 назначают в/в капельно в суточной
дозе 600 мг (1 ампула).
Перед применением содержимое 1 ампулы (24 мл) разводят в 250 мл 0,9% раствора NaCl и вводят в/в капельно, медленно, в течение не менее 30 мин. Приготовленный раствор необходимо защищать от воздействия света, например, с помощью алюминиевой фольги.
Курс лечения препаратом Берлитион 600 составляет 2-4 недели. Для поддерживающей терапии применяют тиоктовую кислоту в пероральной форме в суточной дозе 300-600 мг. Продолжительность курса лечения и необходимость его повторения определяется врачом.
Перед применением содержимое 1 ампулы (24 мл) разводят в 250 мл 0,9% раствора NaCl и вводят в/в капельно, медленно, в течение не менее 30 мин. Приготовленный раствор необходимо защищать от воздействия света, например, с помощью алюминиевой фольги.
Курс лечения препаратом Берлитион 600 составляет 2-4 недели. Для поддерживающей терапии применяют тиоктовую кислоту в пероральной форме в суточной дозе 300-600 мг. Продолжительность курса лечения и необходимость его повторения определяется врачом.
Слайд 29
Берлитион
Действие
Антиоксидантное
Гепатопротекторное
Гиполипидемическое
Гипохолестеринемическое
Альфа-липоевая кислота
- увеличение эндоневрального кровотока
- улучшение усвоения глюкозы
- восстановлениеэнергетического баланса
-
усиление функции антиоксидантных систем
- снижение интенсивности «окислительного стресса»
- снижение интенсивности «окислительного стресса»
ALADIN II (2004)
NATHAN I (2007)
Слайд 31Схема терапии ПНП
препаратом Берлитион
I этап: 600 мг в/в
капельно в 200 мл 0,9% р-ра NaCl. 10-20 ежедневных вливаний
II этап: по 600 мг (2 таблетки) в сутки внутрь утром натощак 4-8 недель
II этап: по 600 мг (2 таблетки) в сутки внутрь утром натощак 4-8 недель
Слайд 32Эффективность витаминов группы В
при ноцицептивной и невропатической боли
Тиамин, пиридоксин, цианокобаламин
значительно уменьшают аллодинию, причем наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73% случаев) и тиамина (58% случаев)1.
Витамин В1 дозозависимо уменьшает температурную гипералгезию и гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия3.
Комплекс витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшает активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С–волокон седалищного нерва4.
Витамин В1 дозозависимо уменьшает температурную гипералгезию и гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия3.
Комплекс витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшает активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С–волокон седалищного нерва4.
Wang Z.B., et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss. Pain 2005;114:266-77.
Granados–Soto V., et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004;47:92-4.
Song X.S., et al.Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats. Anesthesiology 2009;110(2):387–400.
Jurna I., et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr 1990; 68 (2):129–35.
Слайд 33Нейромультивит®:
влияние на патогенез полиневропатии
Обеспечение аксонального транспорта
Восстановление миелиновой оболочки
Регуляция синаптической передачи
Слайд 34Необходимый компонент терапии ПНП – высокие дозы витаминов
группы В
Нейромультивит содержит:
В1 100 мг
В6 200 мг
В12 200 мкг
Упаковки - 20 и 60 таблеток
Срок годности – 3 года
Нейромультивит содержит:
В1 100 мг
В6 200 мг
В12 200 мкг
Упаковки - 20 и 60 таблеток
Срок годности – 3 года
Нейромультивит®
Слайд 35Нейромультивит®
Способ применения и дозы:
по 1 таблетке от 1 до
3 раз в сутки
Продолжительность курса – по назначению врача
Не рекомендовано лечение высокими дозами препарата более 4 недель
Продолжительность курса – по назначению врача
Не рекомендовано лечение высокими дозами препарата более 4 недель
Слайд 36Неспецифическая терапия ПНП
ЛС, облегчающие высвобождение ацетилхолина и передачу возбуждения в ПНС
Ипидакрин (нейромидин, аксамон) - 0,5-1,5% раствор п/к или в/м 1 мл 1-2 раза в сутки 10-20 суток, затем внутрь по 20-40 мг 3 раза в день в течение 1-2 месяцев
Антихолинэстеразные
Галантамин (нивалин) - подкожно 1 мл 0,5% раствора в течение 10-20 суток
Слайд 37Неспецифическая терапия ПНП
ЛС для купирования нейропатического болевого синдрома
ПЭС и / или
антидепрессанты ≥ 2-3 мес
При интенсивном болевом синдроме – трамадол
ПЭС Прегабалин 75 2 раза 3 суток, затем 150 мг 2 р ВСД 600 мг
Габапентин 1 д 300 мг на ночь, 2 д 300 мг 2 раза, с 3 д 300 мг 3 раза
Карбамазепин 400-600 мг/сутки
При интенсивном болевом синдроме – трамадол
ПЭС Прегабалин 75 2 раза 3 суток, затем 150 мг 2 р ВСД 600 мг
Габапентин 1 д 300 мг на ночь, 2 д 300 мг 2 раза, с 3 д 300 мг 3 раза
Карбамазепин 400-600 мг/сутки
Слайд 38Терапия невропатической боли
Амитриптилин - ТЦА
Эффективен примерно у 70 % больных
Противоболевой эффект
часто проявляется в значительно более низких дозах, чем для лечения депрессии, и наступает быстрее
Начальная доза 10-12,5 мг на ночь, затем дозу постепенно увеличивают на 10-25 мг каждые 7 дней до достижения эффекта (максимально до 150 мг/сутки
Суточную дозу принимают однократно на ночь или делят на 2-3 приёма
Начальная доза 10-12,5 мг на ночь, затем дозу постепенно увеличивают на 10-25 мг каждые 7 дней до достижения эффекта (максимально до 150 мг/сутки
Суточную дозу принимают однократно на ночь или делят на 2-3 приёма
Слайд 39ТЦА
Не показаны при вегетативной невропатии
Имеют много побочных эффектов
Перед назначением любого
трициклического антидепрессанта обязательно проведение ЭКГ, особенно у лиц старше 40 лет
Не показано применение ТЦА у пациентов с аденомой простаты, закрытоугольной глаукомой, когнитивными нарушениями, атаксией, эписиндромом, порфирией
Не показано применение ТЦА у пациентов с аденомой простаты, закрытоугольной глаукомой, когнитивными нарушениями, атаксией, эписиндромом, порфирией
Слайд 40СИОЗСН и СИОЗС
Показаны при плохой переносимости ТЦА, вызывают
меньше побочных действий, но оказывают менее отчётливый противоболевой эффект
Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и Норадреналина:
венлафаксин с 75 до 150 мг/сутки
дулоксетин 60 мг/сут
Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина
циталопрам 20 - 40 мг/сут
флувоксамин 50 -100 мг/сут
Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и Норадреналина:
венлафаксин с 75 до 150 мг/сутки
дулоксетин 60 мг/сут
Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина
циталопрам 20 - 40 мг/сут
флувоксамин 50 -100 мг/сут
Слайд 41Антиконвульсанты
Габапентин
Начальная доза 100-300 мг на ночь с повышением дозы каждые
3-5 дней на 100-300 мг, переходя на 3-кратный приём
Средняя эффективная доза 1800 мг/сут .
На титрование дозы может уйти от 2 до 8 недель
Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1-2 недели
Средняя эффективная доза 1800 мг/сут .
На титрование дозы может уйти от 2 до 8 недель
Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1-2 недели
Слайд 42Антиконвульсанты
Прегабалин 150-600 мг/сут
Карбамазепин назначают в дозе 100 мг 2 раза
в сутки, затем её повышают до 200 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная доза - 1200 мг/сут.
Предпочтительнее назначать финлепсин-ретард (препарат с замедленным высвобождением) 2 раза в день
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ
Предпочтительнее назначать финлепсин-ретард (препарат с замедленным высвобождением) 2 раза в день
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ
Слайд 43Лекарственные комбинации
В клинической практике возможны комбинации антидепрессанта с антиконвульсантом или антиконвульсанта
с трамадолом или залдиаром с учётом противопоказаний и возможных побочных действий
Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с лидокаином
При лечении боли необходимо широко использовать возможности немедикаментозных методов лечения
Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с лидокаином
При лечении боли необходимо широко использовать возможности немедикаментозных методов лечения
Слайд 44Специфическая терапия ПНП
Глюкокортикостероиды
для длительной терапии дизиммунных ПНП
Основной метод лечения мультифокальной моторной ПНП с блоками проведения
Иммунодепрессанты
Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения - 0,4 мг/кг/сутки 5 дней (суммарная доза 2 г/кг). Повторные курсы каждые 3 месяца в половинной дозе с целью достижения стойкой ремиссии, затем каждые 2-4 месяца
Плазмаферез
Основной метод лечения мультифокальной моторной ПНП с блоками проведения
Иммунодепрессанты
Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения - 0,4 мг/кг/сутки 5 дней (суммарная доза 2 г/кг). Повторные курсы каждые 3 месяца в половинной дозе с целью достижения стойкой ремиссии, затем каждые 2-4 месяца
Плазмаферез
Слайд 45ГКС
Преднизолон 1 мг/кг через день внутрь со снижением дозы через 2-4
месяца Предпочтительнее метилпреднизолон!
Доза принимается одномоментно, перед приёмом нужно выпить полстакана молока или киселя и полстакана – запить таблетки
Поддерживающая доза 10-40 мг - не менее года с последующей отменой или переводом на азатиоприн или сандиммун
ГКС не применяют при ОВДП Гийена-Барре и
мультифокальной моторной невропатии с блоками проведения
Доза принимается одномоментно, перед приёмом нужно выпить полстакана молока или киселя и полстакана – запить таблетки
Поддерживающая доза 10-40 мг - не менее года с последующей отменой или переводом на азатиоприн или сандиммун
ГКС не применяют при ОВДП Гийена-Барре и
мультифокальной моторной невропатии с блоками проведения
Слайд 46При назначении ГКС
Строгое соблюдение безуглеводной диеты
Контроль ОАК, ОАМ, глюкозы, калия
перед началом терапии, затем каждые 2-3 недели в течение 1-2 месяцев, затем каждые 1-2 мес
Контроль АД
Рентгенография грудного отдела позвоночника или остеоденситометрия (остеопороз!)
ФГДС
Консультация окулиста для исключения катаракты
Препараты калия
Омепразол
Контроль АД
Рентгенография грудного отдела позвоночника или остеоденситометрия (остеопороз!)
ФГДС
Консультация окулиста для исключения катаракты
Препараты калия
Омепразол
Слайд 48
Лечение синдрома беспокойных ног при ПНП
прамипексол
ротиготин
прегабалин
■
при скрытом дефиците железа (уровень ферритина 50 мкг/мл и менее): препараты железа
■ в резистентных случаях
леводопа
клоназепам
■ в резистентных случаях
леводопа
клоназепам
Слайд 49Медикаментозная полиневропатия
– возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и
сосудах в результате приема медикаментозных средств различных групп.
Антибактериальные средства - тетрациклин, стрептомицин, канамицин, виомицин, пенициллин, хлорамфеникол, изониазид, гидралазин
ПНП с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями и парестезиями в конечностях, вегетативно-трофическими дисфункциями) диагностируют не только у больных, но и у работников фабрик, производящих указанные медикаменты.
Контрацептивы
Фенитоин
Цитостатики
Фурадонины
Сульфаниламиды
Антибактериальные средства - тетрациклин, стрептомицин, канамицин, виомицин, пенициллин, хлорамфеникол, изониазид, гидралазин
ПНП с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями и парестезиями в конечностях, вегетативно-трофическими дисфункциями) диагностируют не только у больных, но и у работников фабрик, производящих указанные медикаменты.
Контрацептивы
Фенитоин
Цитостатики
Фурадонины
Сульфаниламиды
