Современные методы лечения переломов презентация

Остеопении и остеопороз»

Лекция №1
Для 6 курса медико-профилактическое дело лечебного факультета

после перелома, несращение переломов и ложные суставы.
Остеопении и остеопороз.

превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По точке приложения силы:
прямые
непрямые переломы
По тяжести поражения:
Полные.
без смещения (например, под надкостницей).
со смещением отломков (под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное).
Неполные — трещины и надломы.
 

трубчатой кости.
Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
Оскольчатые — нет единой линии перелома. Кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость придавливает другую, образуя клиновидную деформацию.
Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожных покровов
Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.
Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
Первично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома повреждаются извне травмирующим агентом.
Вторично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома повреждаются изнутри костными отломками.

если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
По локализации перелома:
краевые
отрывные
дырчатые
По локализации трубчатой кости;
эпифизарные
метафизарные
диафизарные
По осложнениям
Осложнённые:
Первичные ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов (кровотечение) и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: вторичное смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротичсская костная атрофия);
травматическим шоком.
Неосложнённые.

три группы: А1,A2,A3; В1,В2,ВЗ; С1,C2,C3;
Каждая группа подразделяется на три подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.
А1 -означает простейший перелом с хорошим прогнозом, а C3 - наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.

и локтевая кость / Radius & ulna
3. Бедренная кость / Femur
4. Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula
Вторая определяет костный сегмент:
1. Проксимальный / Proximal
2. Диафизарный / Middle (Shaft)
3. Дистальный / Distal
4. (Лодыжечный /Malleolar)

Следующая затем буква определяет тип перелома:
для диафизарного сегмента:
А - простой / simple,
В - клиновидный/wedge,
С - сложный/complex.
Для проксимального и дистального сегмента:
А - внесуставный,
В - неполносуставный,
С - полносуставный.
Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной унифокальный, В - внесуставной бифокальный, С - внутрисуставной), проксимальный отдел бедра (А - вертельная зона, В - шейка, С - головка), лодыжечный сегмент (А -подсиндемозный, В - чрезсиндемозный, С - надсиндемозный).

зона, оскольчатый, Л один промежуточный фрагмент.

отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка - активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани - восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление - восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

- костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную - костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную - окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза поврежденных клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет восстановление кровообращения в области перелома.
2 стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, что происходит благодаря анаболическим гормонам. Молодые костные клетки образуют органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие сопутствующих заболеваний) образуется остеоидная ткань.
3 стадия — образование костной структуры. Основным процессом являются полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости заполняется мелкоклеточной сетью костных трабекул из грубоволокнистой и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами.
4 стадия — перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается костномозговой канал, четко дифференцируется налкостница. Беспорядочное расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием, избыточным напластованием регенерата.

образуют пластинчатую костную ткань.
по типу первично-задержанного сращения (десмальный тип) с частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе.
по типу вторичного сращения сращения (энхондральный тип) с образованием массивного костного регенерата (костной мозоли).

и склеивание отломков; это 3-5 дней после перелома (отломки подвижны и легко смещаемы). Соответствует 1- ой и начало 2-ой стадии морфологического восстановления кости;
сращение мягкой мозолью в течение 10-50 дней. Соответствует 2- начале 3 стадии морфологического восстановления кости;
стадия сращения - костное спаяние отломков, происходит 30-90 дней и соответствует 3-4 стадии восстановления кости. Клинические признаки - отсутствие эластичности и безболезненность при приложении силы. Снять иммобилизацию можно лишь после рентгенографии;
функциональная перестройка кости, соответствует 4 стадии восстановления ее и продолжается до и более года.

взрослых на 3-4 неделе, а у детей - на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение первого года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.

фиксации различными материалами (металл, пластические массы, костные трансплантаты, синтетические материалы и др.). Остеосинтез не конкурирует, а лишь дополняет существующие методы консервативного лечения.

штифты;
внутрикостный остеосинтез винтами, серкляжной проволокой, спицами;
остеосинтез имплантатами из никелида титана (TiNi), обладающими памятью формы;
остеосинтез транспедикулярными конструкциями для фиксации поврежденного сегмента позвоночника;

стержневого аппарата;
при помощи спице-стержневого аппарата;

Гибридный остеосинтез

с применением погружных имплантатов и аппарата наружной фиксации.

и недостаточная, часто прерываемая, иммобилизация,
чрезмерно раннее применение пассивной гимнастики,
степень травматизации тканей в области перелома и размозжение мягких тканей (окружающего кость мышечного футляра) у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости,
инфекционными осложнениями,
утрата в результате травмы крупных костных отломков или их удаление во время ПХО,
локализация перелома в эпиметафизарном или диафизарном отдле кости,
интерпозиция в области перелома,
трофоневротические расстройства,
повреждение периферических нервов,
местная гнойная инфекция,
концевой остеомиелит,
постоянный контакт области внутрисуставного перелома с синовиальной жидкостью,
множественные переломы костей,
комбинированное повреждение.

содержания кальция в крови) и гиперфункции надпочечников;
хронические заболевания (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, сирингомиелия, опухоли головного и спинного мозга).
Замедление регенерации кости отмечается также при анемии, кахексии, лучевой болезни;
длительное употребление гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и др.)
привычные интоксикации.

перелома, наличием подвижности, «пружинности» в области перелома, слабой выраженностью рентгенологических признаков сращения и отсутствие симптомов псевдоартроза.
несросшийся перелом характеризуется подвижностью зоны перелома по истечении удвоенных средних сроков, необходимых для консолидации перелома данной локализации, а рентгенологически отсутствуют симптомы псевдоартроза.;
ложный сустав отличается рентгенологически определяемой изоляцией костномозговых каналов отломков, склерозом их концов, наличием щели между ними.

толстой иглы 10-20 мл аутокрови или гидроксиаппатита (коллапан);
применение анаболических гормонов (метандростенолон, ретаболил);
физиотерапия: УВЧ, электрофорез солей кальция, анаболических гормонов (метандростенолон, ретаболил и др.);
электростимуляция слабыми токами.
поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера)

Оперативное лечение

Операция туннелизации по Беку 
Внеочаговый компрессионный остеосинтез
Операция скользящим трансплантатом по Хахутову 
Костная алло- и аутопластика — по Фемистеру
Операция по типу «русского замка»
Остеосинтез костными трансплантатами

ткани.

влияют на истончение костей;
худощавое телосложение;
расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем чернокожие);
наследственность;
пожилой возраст;
длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
бедное кальцием и витамином D питание;
употребление газированных напитков типа колы;
расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание питательных веществ в кишечнике;
химиотерапия при злокачественных опухолях;
воздействие ионизирующего излучения.

источники кальция — молочные и кисломолочные продукты, листовые овощи и специально обогащенная пища, например каши, мюсли, хлеб и соки.
Витамин D находится в яичном желтке, жирных сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и рыбьем жире. Данный витамин образуется в коже под действием солнечных лучей, поэтому необходимо достаточное пребывание на солнце.

и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества.

минус 1 (-1). Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5). Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5). Установленный остеопороз - Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

вторичная аменорея
- низкий индекс массы тела
- наследственный анамнез
- анорексия, гипотрофии – гиперпаратиреоз
- трансплантация органов
- хроническая почечная недостаточность
- гипертиреоз
- первичный гипогонадизм
- сниженный уровень тестостерона у мужчин
- длительная иммобилизация
- синдром Иценко – Кушинга
- терапия кортикостероидами
- заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

терапия – фармакотерапия остеопороза(препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). - препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды..
Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

которая дает нагрузку на кости, ЛФК.
Плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.