Современные методы хирургического лечения мочекаменной болезни презентация

курсом урологии
медицинского института СумДУ,
кандидат медицинских наук, доцент,
врач – уролог высшей квалификационной категории

Перкутанная нефролитотрипсия
6. Лапароскопическая хирургия

оперативное вмешательство, целью которого служит удаление камня из просвета лоханки.
Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

камнем и не поддающаяся терапии консервативными мероприятиями

макрогематурия
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Камень размерами больше 2,5 см, в том числе коралловидный
Противопоказания к ДУВЛ или эндоурологическому извлечению камня
Отсутствие эффекта от ДУВЛ или эндоурологическому извлечению камня
Камень с сопутствующими анатомическими аномалиями, требующими сложной коррекции мочевых путей

свертывающих систем крови
Некупирующаяся гипертензия

способом с помощью специального аппарата, который посылает в определенную точку ударно-волновые сфокусированные импульсы. Вследствие чего, под воздействием импульса, камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выходить из мочевых путей вместе с мочой.

без явлений острой и хронической обструктивной уропатии.
Камни мочеточника размером до 1 см., находящиеся до 2-х месяцев «на месте».
Почечная колика, вызванная камнем.
ДУВЛ коралловидных камней показана в следующих случаях:
- небольшие коралловидные камни, внутрипочечные лоханки;
- сохранённая функция почки и неосложненное клиническое течение заболевания;
- отсутствие активной формы хронического пиелонефрита;
- отсутствие органических и функциональных изменений верхних мочевых путей.

камень в фокус ударной волны;
- ожирение пациента выше 2-й ст.;
- выраженная деформация позвоночника и др..

2. Общесоматические:
- активный туберкулёз;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- беременность;
- менструация;
- стойкая некорригируемая гипертония;
- нарушение ритма С-С деятельности и наличие кардиостимулятора;
- обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта; гнойно-воспалительный процесс любой локализации.

см.;
- гигантские коралловидные камни;
- анатомическое и функциональное нарушение оттока мочи из почки;
- сморщенная и нефункционирующая почка;
- аномалии развития мочевой системы;
- смещение почки на 2 и более позвонков;
- острые воспалительные заболевания мочеполовых органов любой локализации;
- выраженная лейкоцитурия и бактериурия, макрогематурия;
- опухоль почки;
- поздние стадии ХПН;
- аневризма почечной артерии;
- трансплантированная почка;
- цистиновые камни;
- камни единственной почки и др.

После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. Наиболее часто выполняется дробление камня в мочеточнике лазером или ультразвуком. Реже применяется контактная пневматическая литотрипсия. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу.

которые требуют коррекции и при неустранении которых отхождение фрагментов становится проблематичным
Ситуации, при которых проведение ДУВЛ невозможно
Наличие «каменной дорожки» в мочеточнике после проведения дистанционной литотрипсии и неотхождения фрагментов в течении 2-3 недель

проведение уретроскопа в мочеточник
Острый угол отхождения мочеточника, при котором также невозможно провести уретроскоп в мочеточник
2. Общехирургические:
Наличие чрескожно неустранимой органической причины камнеобразования (высокое отхождение мочеточника, добавочный сосуд, протяженная стриктура)
Высокая потенциальная травматичность метода при удалении крупного камня из «миниатюрной» лоханки или из высоко расположенной малоподвижной почки
Множественные камни отшнурованных чашечек
Ветвистые коралловидные камни
Невозможность находиться в положении для данной методики (артроз, анкилоз тазобедренного сустава)

в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.

системы: цистит, уретрит, простатит,
малый объем мочевого пузыря, а именно менее 100 миллилитров,
фиксированные конкременты,
камни диаметром более 4 сантиметров,
опухоли мочевого пузыря,
изменения в мочеиспускательном канале типа стриктуры уретры, то есть, приводящие к невозможности введения инструмента внутрь,
детский возраст.

с января 2016г была проведена новая малоинвазивная методика-перкутанная нефролитотрипсия, PCNL — Percutaneous Nephrolithotripsy (как альтернатива открытому удалению камня почки). С помощью руководства больницы и своих сил была закуплена аппаратура (основной элемент работы С-ДУГА-АРКА) та инструменты для работы.

из почки с помощью нефроскопа, который вводится в орган через небольшой разрез в коже. Во время операции уролог искусственно создает почечно-кожный канал между почкой и кожей через который нефроскоп вводится в почку.

введение в мочеточник через мочеиспускательный канал уретерального катетера. Это происходит для того, чтобы контрастное вещество поступило в чашечно-лоханочную системы почки, что позволяет ее визуализировать под контролем рентгеновского аппарата с дугой типа «С». Такой рентгеновский аппарат дает возможность одновременного просмотра изображения на экране монитора.

делает небольшой разрез в области поясницы пациента и вводит в почку пункционную иглу. Стандартной точкой доступа к почке является нижняя группа почечных чашечек. Прокол чашечно-лоханочной системы почки может быть выполнен под ультразвуковым контролем и зависит от того, что предпочитает хирург-уролог.

Расширение канала осуществляется с помощью расширителей «Ampaltz» или «Alken». Расширение свища позволяет внедрение в почки нефроскопа, необходимого для выполнения PCNL.

оптической системой, которая позволяет визуализировать внутреннюю часть почки и ввести внутрь эндоскопические инструменты, которые делают возможным дробление и удаление кусков конкремента. Камни в почках могут быть раздроблены во время PCNL с помощью инструментов, которые используют ультразвуковую, электрогидравлическую или лазерную энергию.
Вся процедура проводится под визуальным контролем хирурга-уролога — он видит внутреннюю часть почки и наблюдает за тем, как удаляется камень в почках на экране монитора. Мелкие фрагменты раскрошенных камней удаляются специальными эндоскопическими щипцами. После удаления конкремента в почечно-кожном канале оставляют нефростомичний дренаж, который устраняется после очистки мочи.

камней с одновременной рентгеноэндоскопической коррекцией инфракалькулезной обструкции
Случаи технических и клинических противопоказаний к ДУВЛ или при неудаче последней
«Инфицированные» рецидивные камни почек
Значительное нарушение функции почек
Камни аномальных почек

мочеточника, добавочный сосуд, протяженная стриктура)
Высокая потенциальная травматичность метода при удалении крупного камня из «миниатюрной» лоханки или из высоко расположенной малоподвижной почки
Множественные камни отшнурованных чашечек
Ветвистые коралловидные камни

срок реабилитации и восстановления в послеоперационный период.

специфические осложнения, связанные с введением в брюшную полость углекислого газа под давлением (осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Обучение специалистов для выполнения лапароскопических операций является длительным и дорогим процессом. Опыт лапаросокпии дается нелегко. Хирург должен владеть методикой не только лапароскопической, но и лапаротомной операции, потому что в любой момент может возникнуть необходимость перехода к открытому методу.
Существует риск повреждения анатомических структур в связи с неудобством оперирования в двухмерном пространстве.