Современная терапия гриппа и других ОРВИ презентация

МЗ России,
зав. кафедрой детских инфекционных болезней,
д.м.н. Кокорева С.П.

которая характеризуется воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией

инфицирования

Короткий инкубационный период в среднем 24-72 часа

Непродолжительный типиспецифический иммунитет

Дети до 5 лет переносят до 5-8 эпизодов заболевания в год

Организованные дети дошкольного возраста болеют чаще неорганизованных, особенно в первые два года начала посещения детского коллектива

Неорганизованные в дошкольном возрасте дети чаще болеют ОРВИ при начале посещения школы

по годам

в зависимости от возраста детей 2016 год (n-465)

2015 год (n-229)

очень невелика. Увеличение гриппа приводит к снижению роли других возбудителей


В зимний и весенний период довольно часто встречается РС-инфекция

Коронавирусная инфекция дает повышение заболеваемости в зимние и весенние месяцы

Пик заболеваемости энтеровирусными ОРЗ приходится на конец лета — начало осени

В осенний период основным возбудителей ОРЗ является парагрипп

На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной, ЭБВИ инфекций

Респираторный микоплазмоз - осенняя сезонность

инфекция респираторного тракта, обусловливающая катар верхних дыхательных путей, протекающий с
лихорадкой,
чиханием,
кашлем,
насморком,
болью в горле,
нарушением общего состояния разной степени выраженности
НАЗОФАРИНГИТ

этом исключается грипп,
а также другие локализации инфекционного процесса:
отит
синусит
тонзиллит
поражение нижних дыхательных путей

Симптом «красных глаз» рассматривается как проявление вирусной этиологии заболевания, с высокой долей вероятности исключая бактериальную инфекцию, не уступая лабораторным маркерам воспаления

- в 50-100 раз выше!


Число смертей от гриппа за 2016 год снизилось в 20 раз благодаря широкому охвату населения вакцинацией
(В.Скворцова)

За 2016 год смертность населения от ОРЗ и гриппа выросла в 2,3 раза
(Росстат)

Острый период

Реактивация хронической патологии

Реальная картина смертности от гриппа

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

«Визитная карточка» РФКЛ

ОРВИ, вызванные ГЕРПЕСВИРУСАМИ

«Визитная карточка» лимфопролиферативный синдром

ГРИПП

«Визитная карточка» токсикоз без катара с сухим кашлем

даже при отсутствии терапии наступает на 5-7 день

Основная задача терапии – купирование жизнеугрожающих состояний и предотвращение развития осложнений

Купирование ведущих клинических синдромов:
Ларингит
Стеноз гортани
Бронхообструктивный синдром
Конъюнктивит
Вирусная диарея и др.

Эффективен при:
ларингите и изменении голоса
Противовоспалительное действие
Муколитическое действие
По 2 таблетки в час (не более 24 таблеток),
При улучшении - по 2 таблетки 5 раз в день
Доза не зависит от возраста
Применяется детям старше года
Может применяться длительно
(наблюдения до 11,5 мес)

период болезни

Рациональная диета

Обильное питье – разжижение секретов и облегчение их отхождения

Туалет носоглотки:
Применение солевых растворов в виде капель и спреев - элиминационная терапия;
На 3-5 дней деконгестанты;

клеточные стенки грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов; образует комплексы с вирусами, предотвращая их проникновение в клетки.

Витамин В6 оказывает защитное действие: снижает степень повреждения клеток слизистой полости рта и способствует ее регенерации, оказывает антиафтозный эффект.

Комбинация лизоцима и витамина B6 лечит и защищает слизистую полости рта 2

2 Уникальный состав подтверждается Государственным реестром лекарственных средств России. Лизобакт® - единственный препарата на российском рынке, который содержит комбинацию действующих веществ лизоцим и пиридоксин

1 Инструкции по медицинскому применению препаратов Лизобакт, Гексализ, Ларипронт

при температуре тела не ниже 39,0 – 39,5ºС

Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно

Дети из "группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки" требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре

Показания к госпитализации

Неэффективность двух схем терапии
При «белой» лихорадке неэффективность стартовой терапии у детей до 1 года
Сочетание устойчивой лихорадки и наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни
Наличие геморрагической сыпи, выраженного токсикоза
Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты

терапия – основа лечения ОРВИ

Жаропонижающие (у здоровых детей старше 3 месяцев при температуре выше 39,5С):
парацетамол и ибупрофен

Отхаркивающие, противокашлевые : при назофарингите кашель вызван «першением», стеканием отделяемого по задней стенке глотки и снимается промыванием носа, теплым питьем, сладкими постилками от кашля

У детей с жаропонижающей целью не применяют метамизол ацетилсалициловую кислоту и нимесулид

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с респираторной вирусной инфекцией (назофарингитом), подготовленные МЗ РФ, союзом педиатров России, 2015

аэрозольные

Антигистаминные - (при отсутствии аллергии у ребенка) – не уменьшают секрецию слизи

Витамин С не влияет на течение ОРВИ

Основные сложности возникают при решении вопроса о необходимости назначения и выборе препаратов этитропной направленности

Умифеновир препарат широкого спектра - прямое противовирусное действие – блокатор фузии

Исследование структуры
кристаллов гемагглютинина
двух различных штаммов
вируса гриппа в комплексе
с Арбидолом методом рентгеноструктурного анализа американскими учеными из ведущего научного центра The Scripps Research Institute, La Jolla, Сан Диего, Калифорния, декабрь 2016 г:

Арбидол, связываясь с молекулой гемагглютинина, изменяет его пространственную структуру, что не позволяет молекуле гемагглютинина вируса проникать внутрь клетки

Комплекс умифеновира

Препарат не дает вирусу войти в клетки

Мягкое иммунотропное действие Нет ограничений по возрасту В любой день болезни

Какой препарат выбрать?

Только грипп А На H1N1 не действует Ограничение по возрасту Только с 1-2 дня болезни

Только грипп А и В Высокая цена Ограничение по возрасту Только с 1-2 дня болезни

Расширенный спектр Ограничение по возрасту Лучше с 1-2 дня болезни

Широкий спектр Активное иммунотропное действие Ограничение по возрасту В любой день болезни

первых симптомов болезни при гриппе: озельтамивир, занамивир, умифеновир

Интенсификация терапии назальными интерферонами возможна с первых часов болезни, а лучше сразу после контакта с больным ОРЗ (экстренная профилактика)

Применение иммунотропных препаратов системного действия возможно в любой день болезни, иммунокомптентным больным дает быстрый клинический эффект, но ее отдаленные последствия не предсказуемы
Их назначение оправдано у детей с частыми и/или осложненными ОРИ

Антибактериальная терапия показана при развитии осложнений или бактериальной этиологии ОРЗ

миалгии и др.
Преобладание токсических проявлений над катаральными в первые дни болезни
Наличие трахеита или ларинготрахеита

46,0%

стартовой противовирусной терапии

Гриппоподобное заболевание
Сезон гриппа
Дети старше года

Осельтамивир
Можно в комбинации
с другими препаратами

Умифеновир /
Индукторы интерферонов*

Гриппоподобное заболевание
Не сезон гриппа
Дети старше 2-4-7 лет

Системные интерфероны

Гриппоподобное заболевание
Независимо от сезона
Дети раннего возраста

* Индукторы интерферонов – циклоферон, изопринозин, гроприносин, кагоцел, амиксин и др.

у детей старшего возраста, не входящих в группы риска, не требуют назначения противовирусной или иммунотропной терапии

Препаратами выбора являются назальные интерфероны и системные препараты с высокой степенью безопасности

в 2 раза повышает IgA в слюне, в 4 раза
стимулирует фагоцитоз

Не совмещать с приемом пищи!
(за 15 мин до или 1 час спустя)

Нет ограничений по возрасту –
препарат для всей семьи

Опыт применения 70 лет, используется в 60 странах
Удобный прием:
1 доза гранул 2-3 раза через 6 часов в первый день,
затем по 1 дозе 2 раза в сутки

Селькова Е.П./ Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у  часто болеющих детей// Consilium Medicum, Педитария. 2009;4

Органный препарат