Современная оценка кризисных состояний презентация

оценки тяжести состояния

интегральных шкал оценки тяжести состояния
Использование специфических шкал, разработанных с учетом особенностей перитонита
Использование ряда отдельных показателей гомеостаза в качестве независимых предикторов неблагоприят-
ного исхода

Evaluation – оценка тяжести состояния, прогнозирования исходов и продолжительности пребывания больных в ОАРИТ

Включает 34 физиологических параметра
Каждый параметр оценивается 0-4 балла
Значимое прогнозирование на 32 часа с момента поступления пациента в отделение

Была опубликована Knaus et al. в 1981 г.

12 (оценка физиологического состояния больного)
Введены возрастные баллы от 0 до 6 (оценка возраста пациента)
Введены баллы хронических заболева-ний для пациентов с органной недостаточ-ностью от 2 до 5 (оценка сопутствующих заболеваний с учетом плановых и
экстренных операций)

Была опубликована Knaus et al. в 1985 г.

(критерии Гольдмана)

Добавлено 5 физиологических параметров
Изменена значимость существующих параметров
Расширена шкала оценки сопутствующих заболеваний
Выявлена зависимость причины и времени поступления
Увеличено количество категорий до 78

Была опубликована Knaus et al. в 1991 г.

упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений

13 наиболее легко измеряемых физиологических параметров
Баллы за возраст от 0 до 4
У пациентов на ИВЛ была заменена шкала «частота дыхания» на фиксированное число баллов, равное 3.
Нет необходимости регистрации среднего АД, исключены параметры газового состава крови и
креатинина, отсутствуют поправки на
сопутствующие заболевания (хронич. статус).

Была опубликована Le Gall в 1984 г.

шкала оценки полиорганной дисфункции

Ориентированность на оценку тяжести пациента
Оценка состояния 6 систем органов
(ЦНС, ССС, дыхательная система, почек, печени, системы гемокоагуляции)
Каждая система оценивается от 0 до 4 баллов
Ориентированность на динамику

В 1995 г. Marshall et al. опубликовали систему MODS

Sequential Organ Failure Assessment – шкала оценки органной недоста-точности, связанной с сепсисом. Динамичес-кая оценка недостаточности органов.

 Оценка степени дисфункции 6 систем;
Упрощена оценка сердечно-сосудистой системы;
Оценка функции почек по уровню креатининемии или объему мочеотделения.

В 1996 г. состоялась встреча рабочей группы Европейского общества медицины критических состояний

разработанных с учетом особенностей перитонита

MPI
ПИР

показателей в качестве независимых предикторов неблагоприятного исхода

ЭКА (эффективная концентрация альбумина)
ЛИИ (по Островскому,
Кальф-Калифу)

для прогнозирования гнойного перитонита
15 параметров анализа первоначально
Переработанный индекс включает 8 факторов риска
МИП может принимать значения от 0 до
47

М. Linder и группа немецких хирургов из города Мангейма разработали и опубликовали в 1987 г. MPI.

– – (0,38 × MPI) – 2.97

ПИР индекса предлагают алгоритм определения показаний к релапаротомий после плановых или экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

по величине эффективной концентрации альбумина – ЭКА.
Выделено три прогностических интервала значений:

ЭКА больше либо равен 22 г/л;
ЭКА 16-22 г/л;
ЭКА меньше либо равно 15 г/л.

ЭКА

послеоперационные осложнения до 20%, абдоминальные осложнения 0-4,9%. Прогнозируемая летальность до 5%.
Вторая группа прогноза. Течение заболевания относительно благоприятно. Прогноз послеоперационных осложнений до 60%. Прогноз абдоминальных осложнений до 30%. Прогнозируемая летальность до 25%.

ГРУППЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Послеоперационные осложнения возникают у всех больных. Риск развития абдоминальных осложнений 25-45%, прогнозируемая летальность 30-50%.
Четвертая группа отличается крайне неблаго-приятным прогнозом и течением послеопера-ционного периода, летальность и частота осложнений в группе стремятся к 100%. Крите-рием является ЭКА меньше либо равно 15 г/л. При этом могут отсутствовать клинические и лабораторные признаки полиорганной недостаточности. недостаточности.

ГРУППЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

для определения степени интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации
Важное значение как для контроля за лечением так и для прогноза болезни

Костюченко и соавт. (2000)

брюшины и органов брюшной полости;
ПИР - целесообразно использовать в качестве прогностического критерия повторных оперативных вмешательств;
ЛИИ – для определения степени интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации;
ЭКА – для прогнозирования послеопера-ционных осложнений и летальности.

РЕКОМЕНДОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ: