- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сосудистый шов: базовые принципы презентация
Содержание
- 1. Сосудистый шов: базовые принципы
- 3. Почему сосудистая хирургия – это не так
- 4. История Шов Карреля Шов Карреля в модификации Морозовой
- 5. Шовный материал Требования: Максимальное сопоставление диаметра иглы
- 6. Рассасывающийся или нерассасывающийся? Нерассасывающаяся нить лучше за
- 7. Инструменты
- 9. Протезы Биологические Синтетические Биосинтетические
- 10. Вязаный протез Обладает порозностью Для герметизации необходимо
- 11. Отличие шунтирования от протезирования
- 13. Антикоагулянты Гепарин 300 Ед/кг* Протамин 1 мг на 100 Ед гепарина*
- 14. Узловой или непрерывный шов? Непрерывный шов –
- 16. Как далеко и как глубоко? Более глубокий
- 17. Техника сосудистого шва Выделение сосуда Цель: обеспечить
- 18. Пережатие сосуда Пережатие может выполняться как
- 21. Вскрытие или пересечение сосуда Вкол в артерию
- 22. Далее разрез продолжается в обе стороны, используя
- 23. Сосудистый шов * Парашютная техника Сосуды, которые
- 24. Ушивание дефекта сосудистой стенки Допустимо только для
- 25. ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТА СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ЗАПЛАТОЙ Применяется для
- 26. Также используется для расширения стенозированного участка. В
- 28. АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-КОНЕЦ
- 29. При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна
- 31. АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-БОК”
- 32. АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-БОК” Начинается с подшивания
- 33. Начало формирования анастомоза, как и в случае
- 34. АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “БОК-В-БОК” Применяется для формирования
- 35. Профилактика воздушной эмболии Первым всегда снимается дистальный
- 36. Спасибо за внимание!
Почему сосудистая хирургия – это не так просто, как кажется? С первого раза у вас никогда не получится нормальный анастомоз, но никто не гарантирует, что получится с 100-го. Сосудистая хирургия –
Слайд 3Почему сосудистая хирургия – это не так просто, как кажется?
С первого
раза у вас никогда не получится нормальный анастомоз, но никто не гарантирует, что получится с 100-го.
Сосудистая хирургия – хирургия «пальцев».
Любая ваша погрешность может стать фатальной.
Нет строгих критериев расстояния между швами, размера шовного материала, т.е. эти навыки вы приобретаете только постоянно тренируясь.
Сосудистая хирургия – хирургия «пальцев».
Любая ваша погрешность может стать фатальной.
Нет строгих критериев расстояния между швами, размера шовного материала, т.е. эти навыки вы приобретаете только постоянно тренируясь.
Слайд 5Шовный материал
Требования:
Максимальное сопоставление диаметра иглы и нити
Только атравматичные иглы, желательно 3/8
Только
колющие, иглы с режущим кончиком (не режущие) можно использовать для шва на кальцинированной аорте.
Минимальный воспалительный ответ и что более важно, не должны приводить к тромбообразованию.
Минимальный воспалительный ответ и что более важно, не должны приводить к тромбообразованию.
Слайд 6Рассасывающийся или нерассасывающийся?
Нерассасывающаяся нить лучше за счет низкого поверхностного сопротивления, в
результате напряжение распределяется равномерно по всей линии анастомоза и приводит к устранению недотянутых нитей, а также обладает абсолютно гладкой структурой.
Однако, в некоторых случаях целесообразней использовать рассасывающийся материал (ПДС*), например анастомоз Гленна в ДКХ, однако при операции артериального переключения его не применяют.
Однако, в некоторых случаях целесообразней использовать рассасывающийся материал (ПДС*), например анастомоз Гленна в ДКХ, однако при операции артериального переключения его не применяют.
* - не вызывает острую воспалительную реакцию, рассасывается путем гидролиза в течение 200 дней, что уменьшает в последствие количество фиброзной ткани вокруг анастомоза.
Слайд 10Вязаный протез
Обладает порозностью
Для герметизации необходимо пропитывать
Изнутри покрыт гепарином и коллагеном
Обладает нулевой
порозностью
Не требует пропитки для герметизации
Не требует пропитки для герметизации
Дакрон
ПТФЭ (Гор-текс)
Слайд 14Узловой или непрерывный шов?
Непрерывный шов – спираль, способная к растяжению и
позволяющая сосуду расти, соответственно.
Непрерывный шов улучшает гемостаз и занимает меньше времени
Непрерывный шов подчиняется принципу лебедки.
Непрерывный шов улучшает гемостаз и занимает меньше времени
Непрерывный шов подчиняется принципу лебедки.
Слайд 16Как далеко и как глубоко?
Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий
анастомоз, т.е. вектор, направленный вдоль оси сосуда.
Более широкий интервал между швами с небольшим отступом от края уменьшает необходимый вектор силы.
Также большое количество вколов уменьшает напряжение на каждом отдельном шве и уменьшает вероятность сборивания и прорезания.
Таким образом, руководствуемся принципом «глубже и ближе», но помним, что чрезмерно глубокие швы приводят к нагромождению ткани и повышают риск стеноза
Более широкий интервал между швами с небольшим отступом от края уменьшает необходимый вектор силы.
Также большое количество вколов уменьшает напряжение на каждом отдельном шве и уменьшает вероятность сборивания и прорезания.
Таким образом, руководствуемся принципом «глубже и ближе», но помним, что чрезмерно глубокие швы приводят к нагромождению ткани и повышают риск стеноза
Слайд 17Техника сосудистого шва
Выделение сосуда
Цель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции
на расстоянии 0.5 см выше и ниже места разреза. Хорошая мобильность структур снижает натяжение швов и снижает риск кровотечения.
Слайд 18Пережатие сосуда
Пережатие может выполняться как зажимами, так и турникетами, при условии
достаточной надёжности выбранного метода пережатия для данного сосуда;
Сосуд необходимо пережимать таким образом, чтобы атеросклеротическая бляшка (при её наличии) не пережималась поперёк;
При использовании турникета необходимо использование двойной петли вокруг сосуда, сами турникеты должны быть оставлены в натяжении;
Сначала накладывается проксимальный, и только затем – дистальный зажим.
Сосуд необходимо пережимать таким образом, чтобы атеросклеротическая бляшка (при её наличии) не пережималась поперёк;
При использовании турникета необходимо использование двойной петли вокруг сосуда, сами турникеты должны быть оставлены в натяжении;
Сначала накладывается проксимальный, и только затем – дистальный зажим.
Слайд 21Вскрытие или пересечение сосуда
Вкол в артерию производится скальпелем, обращённым лезвием вверх,
под углом в 45 градусов – для избежание травматизации противоположной стенки сосуда.
Слайд 22Далее разрез продолжается в обе стороны, используя для этого ножницы, изогнутые
по углу (Поттса) – для избежания эффекта «ласточкиного хвоста» и большей прециозности разреза.
Слайд 23Сосудистый шов
*
Парашютная техника
Сосуды, которые легко сопоставляются
Сосуды большого диаметра
Якорная техника
Сосуды находятся на
большом расстоянии друг от друга
Часто используется при АКШ
Часто используется при АКШ
Слайд 24Ушивание дефекта сосудистой стенки
Допустимо только для сосудов диаметром более 8 мм,
т.к. при меньшем диаметре неизбежное стенозирование окажется гемодинамически значимым.
Длина дефекта должна быть не более 1/3 длины окружности сосуда – иначе стеноз также становится неизбежным
Длина дефекта должна быть не более 1/3 длины окружности сосуда – иначе стеноз также становится неизбежным
Слайд 25ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТА СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ЗАПЛАТОЙ
Применяется для закрытия значительных по протяжённости линейных
дефектов, преимущественно – сосудов малого калибра, либо при значительном боковом повреждении сосудистой стенки.
Геометрическая форма заплаты определяется конфигурацией дефекта. При линейном дефекте – листовидная.
Геометрическая форма заплаты определяется конфигурацией дефекта. При линейном дефекте – листовидная.
Слайд 26Также используется для расширения стенозированного участка. В этом случае стоит помнить,
что заплата нужна для увеличения просвета сосуда, следовательно, швы на ней должны быть шире, чем на сосуде.
Слайд 29При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна за счёт:
Косого среза их
концов;
Увеличение длины края меньшего сосуда за счёт его рассечения;
Вшивание заплаты*;
Формирование шва с разным отступом от края и шагом.
Создания «уха собаки»
Увеличение длины края меньшего сосуда за счёт его рассечения;
Вшивание заплаты*;
Формирование шва с разным отступом от края и шагом.
Создания «уха собаки»
Слайд 32АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-БОК”
Начинается с подшивания «пятки» анастомоза с вшиваемого протеза.
По
усмотрению хирурга первый стежок можно сделать П-образным, что будет способствовать лучшей фиксации пятки во время шитья и уменьшению возможности стеноза при вытягивании нити через линию шва.
Слайд 33Начало формирования анастомоза, как и в случае с анастомозом по типу
«конец в конец», начинается с задней стенки.
Нити завязывают, укладывая узел несколько отступая от «носка» вшиваемого графта.
Нити завязывают, укладывая узел несколько отступая от «носка» вшиваемого графта.
Слайд 34АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “БОК-В-БОК”
Применяется для формирования артериовенозной фистулы, что является необходимым
вмешательством для подключению к гемодиализу и некоторых паллиативных системно-легочных анастомозов у детей, которые на данный момент практически не выполняются.
Слайд 35Профилактика воздушной эмболии
Первым всегда снимается дистальный зажим, кровь ретроградно заполняет сосуд
и вытесняет воздух через отверстие в анастомозе.
Завязывать нити желательно после открытия дистального зажима.
Только после этого можно снять проксимальный зажим и восстановить кровоток.
Завязывать нити желательно после открытия дистального зажима.
Только после этого можно снять проксимальный зажим и восстановить кровоток.
