Сосудистая хирургия. Клиническая ситуация презентация

олимпиада

мастер-класс

«Сосудистая хирургия»

Ярославль, 2017 год

Руководитель: заведующий кафедрой хирургии ИПДО, заведующий отделением сосудистой хирургии ЯОКБ, д.м.н. доцент
Илья Николаевич Староверов

Подготовили: Глушкова Татьяна Николаевна
Смирнов Василий Николаевич

проведения планового обследования и определения тактики хирургического лечения.
Предъявляет жалобы на постоянные боли в животе, на ощущение пульсации в животе.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 5 лет, когда в результате обследования был поставлен диагноз инфраренальная аневризма брюшного отдела аорты. Проходит обследование каждый год у сосудистого хирурга. Последние 6 месяцев больного стали беспокоить постоянные боли тупого характера и ощущение пульсации в животе.
По данным последнего УЗДС в проекции брюшного отдела аорты - инфрарельная аневризма размерами 3,9 * 4,7 см.

приглушены, ЧСС – 76 в мин., АД – 130-95 мм.рт.ст. Пальпаторно в проекции крупных артерий пульсация сохранена.
Патологии со стороны других органов не выявлено.

Status localis
при пальпации передней брюшной стенки пальпируется малосмещаемое объемное пульсирующее образование в проекции абдоминального отдела аорты размерами около 4,0 см -5,0 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно болезненное при пальпации. В проекции образования выслушивается систолический шум.

(МСКТ).

Дополнительные методы
исследования

аорты определяется инфраренальная аневризма размерами 4,0 см на 5,2 см с пристеночными тромботическими массами;
Рентгенкотрастная аортография;
МСКТ;

Результаты исследований

за больными: выполнение УЗИ 1 раз в год, при размерах от 3 до 5,5 см – каждые полгода. Обязательно проведение медикаментозной коррекции артериальной гипертензии.

Выбор метода лечения

более 4,5см у женщин и более 5,0 см у мужчин;
Аневризма супраренального отдела брюшной аорты более 5,5см;
Рост асимптомной аневризмы более 6 мм в год;
Вне зависимости от диаметра аневризмы показано в следующих случаях:
А) наличие дочерних аневризм
Б) эксцентричное расположение тромба в аневризматическом мешке
В) мешковидная форма
Г) зафиксированная тромбоэмболия из полости аневризмы
- Симптомные аневризм;
Разрыв аневризмы.

реплантацией нижней брыжеечной артерии,
используя участок
аорты и участок нижней
брыжеечной артерии,
закрепленные в модели
короба, синтетический
протез.

сосудистый с атравматической нарезкой
Ножницы сосудистые
Нить полипропиленовая 4/0 на
колющей игле, двуигольная
Нить полипропиленовая 5/0 на
колющей игле, двухигольная
Протез синтетический
в зависимости от размера аорты

просвета аневризмы производят скальпелем в ее центре, после чего ножницами рассекают стенку вверх и вниз.

валика шейки аневризмы

Разводя передние стенки аорты и протеза, шьют заднюю стенку анастомоза изнутри по типу «с протеза на аорту».
Доходят до правого угла поперечного разреза аорты, где иглу выводят на наружную стенку протеза

откидывают вверх. Начиная с левой стороны, накладывают непрерывный обвивной шов «на себя», пришивая протез к шейке аневризмы.

брыжеечной артерией по типу «конец-в-бок»

А) Формирование отверстия в протезе диаметром 13-15мм;
Б) Наложение циркулярного сосудистого шва между синтетическим протезом и нижней брыжеечной артерией по типу «конец-в-бок».