Случаи анестезии у пациенток с морбидным ожирением презентация

Содержание

Актуальность: избыточный вес – болезнь цивилизации В развитых странах – до 60 % населения страдают ожирением В 2-6% - ожирение принимает формы, опасные для здоровья Морбидное

Слайд 1
Случаи анестезии
у пациенток с морбидным ожирением

Слайд 2Актуальность: избыточный вес – болезнь цивилизации

В развитых странах – до

60 % населения страдают ожирением
В 2-6% - ожирение принимает формы, опасные для здоровья


Морбидное ожирение – ИМТ более 40
(норма ИМТ: 25 – 30)

Слайд 3Сопутствующие проблемы
Сердечно сосудистая система:
ИБС, аритмии
Артериальная гипертензия
Атеросклероз
Дыхательная система:
Нарушение ФВД
Высокое потребление О2
Ригидность грудной

клетки

Слайд 4Сопутствующие проблемы
Опорно-двигательная система:
Остеохондроз
Артозы
Эндокринная система:
Гипергликемия
Инсулинрезистентность
Пищеварительная система:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рефлюксная болезнь
Жировая дистрофия печени

Слайд 5Ожирение в акушерстве
Увеличение рисков:

Невынашивания беременности
(Lashen H. 2004)
Врожденных аномалий
(Lau J. 2008)
Тромбоэмболий
(Sandset PM.

2008, Gislum М. 2007)
Гестационного диабета
(Sebire NJ. 2001)
Преэклампсии
(Ray JG. 2003)
Патологических родов
(Nuthalapaty FS. 2004)
Послеродовых кровотечений
(Jolly M. 2001)
Послеродовых инфекций
(Jolly M. 2001)
Мертворождений и увеличенной смертности новорожденных
(Lau J., Dietz 2007, Wisborg K. 2005)

Слайд 6Более 50 % критических инцидентов в анестезиологии связаны с ожирением!
Bellamy M., Anaesthesia for

the overweight and obese patient 2007

Периоперационная летальность у больных с ожирением в 3 раза выше!
Adams J., Muphy P. Obesity in anaesthesia and
intensive care . 2000

Слайд 7Анестезиологические сложности:
Венозный доступ:
Наиболее удачные: тыльная сторона кисти и внутренняя яремная вена

(Шенг У., 1996)

Проблемы премедикации
Целесообразность бензодиазепинов?
Антацидные препараты

Положение на столе:
Неврологические осложнения
Рабдомиолиз
Поднятый головной конец
(Tsueda K. 1989)





Слайд 8А также…
Обострение сопутствующих заболеваний

Крайне высокая опасность венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)

Сложности раннего

послеоперационного периода

Слайд 9Проблемы при общей анестезии
Крайне высокая степень трудной интубации

Гипоксемия и гиперкапния –

легочный шунт и ателектазирование
Alvares A., 2010

Высокая возможность баротравмы
Matthay M. 2002

А выдержит ли нагрузку оборудование?...


Слайд 10Сложности при регионарной анестезии
Отсутствие анатомических ориентиров

Невозможность нормального позиционирования пациентки

Угроза нестабильной гемодинамики

Большая

вероятность «высокого блока»

Синдром низкого сердечного выброса в положении на спине

Слайд 11«в 86 % - расстояние от кожи до эпидурального пространства более 8 см

(10,0±0,60 см) при норме в 5-7 см…»
S. L. Epshtein 2013

Необходим нестандартный расходный материал и дополнительные методики визуализации


Слайд 12Преимущества регионарной анестезии
Частота осложнений регионарной анестезии одинакова у пациентов любого веса!
Brodsky J.,

2007, Nielsen K. 2005

Возможность избежать «трудной» интубации!

Более быстрое восстановление ЖЕЛ в послеоперационном периоде
Ungern-Sternberg B. 2005
Более ранняя активизация
Schein M.,1995, Lambert D. 2005

Регионарная анестезия как профилактика ВТЭО

Слайд 13
Возраст: 30 лет

Диагноз:
Беременность 38 недель. Головное предлежание. Рубец на матке

после КС. Гестационный сахарный диабет. Вторично сморщенная почка. ХБП II ст.

Пациентка №1

Слайд 14Анамнез
2000г. - КС в сроке 39 недель (слабость родовой деятельности, общая

анестезия) Вес – 100 кг (ИМТ 38.1)

Настоящая беременность:
Гипертензия
С 30 недель признаки сморщивания почки
Прибавка в весе более 20 кг
Масса тела: 161 кг при росте 160 см

ИМТ - 62.1



Слайд 15Пациентка на операционном столе

Слайд 16Отсутствие анатомических ориентиров

Слайд 17Спинально-эпидуральная анестезия
Игла Tuohi – 18 G х 80 мм

Спинальная игла –

27 G х 125 мм

Слайд 18Методика КСЭА
Пункция эпидурального пространства: L2-L3

Интратекально:
Бупивакаин гипербарический 0,5% - 1,6 мл

(8 мг)
В эпидуральное пространство:
Ропивакаин 0,75% - 5 мл (37,5 мг)

Внутривенно:
Дексаметазон 4 мг
Атропин 0,5 мг

Механические методы профилактики аорто-кавальной компрессии

Слайд 19Достаточный уровень анестезии
Сенситивный блок – Th5-Th6. Bromage scale - IV

Слайд 20Стабильное течение анестезии
Артериальное давление:
150/100 – 100/60 mmHg

ЧСС: 120 – 90

в мин

SpO2 = 97-98 %
Инсуфляция кислорода

Пациентка в сознании и не испытывает дискомфорта.

Слайд 21Протокол анестезии
Коррекция гемодинамики – Фенилэфрин 0,1 мг (дробно)
Антиэметики – Зофран 4

мг

Инфузия: 1000 мл (кристаллойды)
Кровопотеря: 500 мл
Диурез 100 мл

Время операции: 41 минута
Длительность моторного блока: 90 минут

Слайд 22Операция и рождение ребенка

Слайд 23Оправданные ожидания
Мальчик. 4012 г. 56 см.
Оценка по шкале Апгар 8 –

9 баллов

Слайд 24
Возраст: 44 года

Диагноз:
Рак тела матки T1N1M0.
Сахарный диабет 2 типа.

Артериальная гипертензия II ст. Кардиосклероз. Дислипидемия. Остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника.

Морбидное ожирение:
Масса тела: 180 кг при росте 165 см

ИМТ - 66.2



Пациентка №2

Слайд 25Пациентка на операционном столе

Слайд 26Анатомические ориентиры?...

Слайд 27Спинально-эпидуральная анестезия (на двух уровнях)
Игла Tuohi – 18 G х 120 мм

Спинальная

игла – 27 G х 135 мм

Слайд 28Методика КСЭА
Пункция эпидурального пространства: Th12-L1
Пункция спинального пространства L2-L3
Интратекально:
Бупивакаин гипербарический0,5% - 1,6

мл (8 мг)
В эпидуральное пространство:
Ропивакаин 0,5% - 8 мл (40 мг)

Внутривенно:
Дексаметазон 4 мг
Атропин 0,5 мг

Сенситивный блок – Th4-Th5. Bromage scale - IV

Слайд 29Течение анестезии
Стабильная гемодинамика: 160/100-130/90 mmHg
ЧСС – 100 – 90 в мин

Инсуфляция

кислорода через носовые канюли

Инфузия в ЭПК: ропивакаин 0,75% V = 10 мл/ч

Вазопрессорная поддежка не требуется

Проводится минимальная седация бензодиазепинами (Мидазолам)

Слайд 30Протокол анестезии и операции
Длительность операции: 4 часа
Длительность моторного блока: 6 часов

Инфузия:

3000 мл
Кровопотеря: 250 мл
Диурез: 600 мл

Выполнено:
экстирпация матки и тазовая лимфодиссекция


Слайд 31Возраст: 34 года

Диагноз:
Беременность 39 недель. Головное предлежание. Хроническая артериальная гипертензия.

Преэклампсия.
Морбидное ожирение:
Масса тела: 160 кг при росте 160 см
ИМТ - 62.5

Пациентка №3

Слайд 32Анамнез
Наблюдалась в НЦАГиП с 20-й недели беременности по поводу хронической артериальной

гипертензии.

20.11.2013
– в сроке 38 недель поступила для родоразрешения

12:00 – развитие регулярной родовой деятельности, повышение АД до 160/100 mmHg.
Терапия:
Допегит, Коринфар, инфузия MgSo4 25% - 1,0 г/ч.

14:00 – Эпидуральная анальгезия в условиях род. зала
– Шейка матки – 3 см.

Слайд 33Эпидуральная анальгезия родов
Инструментарий:
Игла Tuohi – 18 G х 80 мм

Слайд 34Анальгезия родов
Пункция эпидурального пространства на уровне L2-L3
«Тест»-доза: Лидокаин 2% - 60

мг
Основная доза: Ропивакаин 0.2% - 20 мг

Достигнута достаточная анальгезия
Стабилизировано АД – 130/80 – 140/90 mmHg

16.00 и 18.00 –
повторные болюсы -Ропивакаин 0.2% - 20 мг

Слайд 3519:00 - Роды
Роды через естественные родовые пути.
Ребенок 3200 г, Апгар: 7-9

баллов.
Кровопотеря 500 мл
Повреждений мягких тканей нет.

19.30 – пациентка переведена в ПИТ
для дальнейшего лечения преэклампсии

Слайд 36Наши результаты
Осложнений удалось избежать!
Показатели спирометрии в норме
Тромбозов не выявлено
Заживление п/о раны

без особенностей

Пациентки выписаны на 8 и 10 дни после операций и родоразрешений

Слайд 37Спасибо за внимание

Похожие презентации

Классификация лекарственных препаратов 435
Производные пятичленных гетероциклов. Антипирин, амидопирин, анальгин, фурацилин, фуразалидон. Свойства, применение в медицине 744
Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях 865
ЛФ для глаз 580
Кардиогенный шок 740
Функциональная анатомия пищеварительных желез и брюшины 407

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика