Сколиоз, классификация сколиоза презентация

Содержание

Сколиоз – это крест ортопедии … проф. Турнер Г.И.

Слайд 1Ерёмушкин М. А., д.м.н., профессор кафедры "Травматологии, ортопедии и реабилитации" РМАПО, профессор кафедры

"Спортивной медицины и реабилитации" ИППО ФМБА, в.н.с. научно-поликлинического отделения ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова"

СКОЛИОЗ

Слайд 2

Слайд 3Сколиоз – это крест ортопедии …

проф. Турнер Г.И.

Слайд 4Искривление
во
фронтальной плоскости
Искривление
во
фронтальной плоскости

Функциональный сколиоз
нарушение осанки
укорочение

нижних конечностей
анталгия (ишиалгия,
воспалительный)
истерический
(конверсионные расстройства)

+

торсия позвонков


Структурный сколиоз
(сагиттальная и горизонтальная
плоскости)
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Классификация сколиоза
(James, 1967)

Слайд 5Структурный сколиоз
(от греч. «кривой») – это сложная многоосевая / многоплоскостная деформация

позвоночника, которая влечет за собой:
анатомические изменения взаиморасположения органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
функциональные нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма;
психологические страдания из-за косметического дефекта.


Слайд 6«На протяжении многих десятков лет многие сотни ученых самых различных специальностей

работают над этиологией — причиной возникновения сколиотической болезни. Однако, пока эти титанические усилия тщетны» .

академик Я.Л. Цивьян , 1988


Слайд 7Гиппократ говорил о ведущей роли нарушения мышечного равновесия.
Н.Ф. Гагман (1896)

в качестве одной из основных причин сколиоза признавал неудобные школьные парты. Данная догадка оказалась столь популярной, что многие родители и по настоящее время, в возникновении сколиоза обвиняют школу и школьную парту.
Фолькман (1882), Шультес (1902) выдвинули теорию слабости костной ткани, как первопричины возникновения сколиоза.
А.Б. Гандельсманом (1948) вновь был сделан вывод, что основной причиной возникновения сколиоза позвоночника является школьная парта. Высказывались и иные предположения. А именно — аномалии развития позвоночника, нервно-мышечные заболевания и недостаточность витамина D3 (рахит).
Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) поддерживали теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности.
Риссер, Фергюссон, (1936, 1955) придавали значение роли нарушения роста позвоночника.
Со второй половины XX века, благодаря работам И. А. Мовшовича, Абальмасовой и др. считают в основе развития структурного сколиоза те или иные генетические нарушения, влияющие на процесс роста позвоночника.

ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Слайд 8ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА
Существует «остеопатическая» теория возникновения сколиоза, заключающаяся в том, что существует

вероятность нарушения в костной структуре черепа:
- в процессе роста костей, т.е. внутриутробно (инфекции, травмы, нарушения развития, нарушения предлежания и т.п.);
- в родовом процессе, когда головка плода некорректно вписывается в окружности малого таза (родовые пути) на входе и/или выходе. При нарушениях родового процесса (обвитие пуповиной, затяжной родовой процесс, стремительные роды, наложения и т.п.).
В результате появляется вектор смещения обеих костей от их нормального анатомического положения.



Слайд 9ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Сколиоз возникает при наличии трех факторов:

первичный патологический фактор — наследственный (нарушения

на уровне генного аппарата, хромосом, проявляющиеся диспластическими изменениями в соединительной ткани спинного мозга, позвонках, межпозвонковых дисках, сосудах и др.);
фактор, создающий общий патологический фон и обусловливающий проявления первого фактора в целом сегменте позвоночника (обменногормональные, эндокринные нарушения) —предрасполагающий фактор;
статико-динамический фактор, имеющий особое значение в период формирования структурных изменений позвонков (в период роста скелета) и реализующий действие первых двух факторов.

Слайд 10Гены SH3GL1, GADD45B, FGF22
19p13.3 хромосомы

Слайд 11Знаменитости со сколиозом
"В швейцарском городке Айнзидельн 10 ноября 1493 года в

скромном домике близ Моста дьявола, принадлежащем чете фон Гогенгейм, родился мальчик. Увидев своего отпрыска, мать ребенка пришла в ужас: он был горбат, с огромной головой и крохотным тельцем. Младенец появился на свет в час, когда солнце стояло в знаке Скорпиона, а значит, ему по гороскопу было предназначено стать врачом или алхимиком. Поэтому и имя ему было выбрано соответствующее — Теофраст в честь знаменитого ученика Аристотеля врача Теофраста..." Позже получивший имя Парацельс.

Фараон Тутанхамон, принцесса Гессен-Дармштадская Вильгемина (первая жена будущего императора ПАВЛА I), принцесса Евгения (дочь Эндрю, сына Елизаветы II Английской)…
Мозес Мендельсон (дед хорошо известного немецкого композитора), Курт Кобейн, Элизабет Тейлор, Изабелла Росселини, Лайза Минелли , Рене Руссо, Сара Мишель Геллар, Ингрид Бергман, Дерилл Ханна, Хлоя Севиньи, Лурдес (дочь певицы Мадонны), Джулио Андреотти, Майя Думченко (балерина), Джеймс Блэк (теннисист)…

Слайд 12РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
По данным разных авторов (в исследованиях проведенных в разные годы) распространенность

сколиоза колеблется в больших пределах:

Н.Ф. Гагман (1896) у 29% московских школьников выявлял сколиоз.
А.Б. Гандельсман и соавт. (1948) - распространенность сколиоза среди школьников в Москве и Ленинграде на 1921 г. составила 38%, а детей перенесших блокаду Ленинграда - 82,1%.
В.Я. Фищенко (1991) в пятидесятые годы XX века, выявил сколиоз у 32% исследованных подростков.
По данным ЦИТО (1986) при обследовании 5000 детей сколиоз обнаружен у 6,5%;
НИИ им. Турнера (1957) – при исследовании 3000 детей сколиоз выявлен у 3%.

Слайд 13По данным M. Diab (2001), B.V. Reamy, J.B. Slakey (2001); E.G.

Dawson (2003), сколиозом позвоночника (т.е. искривлениями позвоночника более 10 градусов) страдает более 2% - 4% населения США.
При этом больных с искривлениями оси позвоночника от 30 до 40 градусов — 0,2% и более 40 градусов — 0,1% населения.

Популяционная частота сколиоза –не превышает 5%.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Слайд 14Врожденный
Приобретенный
рахитический,
привычный,
статический,
паралитический,
школьный, профессиональный,
травматический, рубцовый,
рефлекторно-болевой,
сколиоз после

столбняка,
сирингомиелия

Классификация сколиоза
(Зацепин Т.С., 1949)

Слайд 15Врожденный
Рахитический
Идиопатический
Статический
Привычный
Паралитический
Истерический
Травматический
Ишиалгический
При спастическом параличе
При сирингомиелии
При туберкулезном спондилите
После

эмпиемы

Классификация сколиоза
(Чаклин В.Д., 1957)

Слайд 16Классификация сколиоза
(James, 1967)
I – Без структурных изменений
-сколиотическая

осанка
-ишиалгический
-воспалительный
-истерический
II – Со структурными изменениями
-идиопатический
-неврогенные (полиомиелит, нейрофиброматоз, Шарко-
Мари, Фридрейха, спастический паралич, миеломенингоцеле)
-остеопатические (врожденные, юношеский кифоз, старческий остеопороз)
-миопатические (мышечная дистрофия, врожденная амниотонии, артрогрипоз)
-метаболические (болезнь Марфана)
-торакогенные

Слайд 17Классификация сколиоза
(Moe, 1978)
То же, что James, 1967
+
опухоли спинного мозга,


с-м Элерса-Данлоса,
системные заболевания,
ревматоидные заболевания

Слайд 18СТРУКТУРНЫЕ СКОЛИОЗЫ
I. Идиопатический (диспластический)
II. Врожденные
III. Нейрофиброматоз
IV. Нейромышечные (полиомиелит, Шарко-Мари, Фридрейха,

спастический паралич, миеломенингоцеле, артрогрипоз)
V. Мезенхимальная патология (синдром Марфана, синдром Элерса- Данло)
VI. Ревматоидные заболевания (ювенильный ревматоидный артрит)
VII. Травматические деформации (переломы, постламинэктомические деформации)
VIII. На почве контрактур внепозвоночной локализации (эмпиема, ожоги)
IX. Остеохондродисплазии (ахондроплазия, множественная эпифизарная дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия)

Слайд 19Классификация типов сколиоза (Schultess ,1907; Плотникова , 1971)
Шейно-грудной (или верхнегрудной)
Грудной

Грудопоясничный (или нижнегрудной)
Поясничный
Комбинированный (или S-образный)

Слайд 20ТИПЫ СКОЛИОЗА
верхнегрудной
грудной
грудопоясничный
поясничный

Слайд 21шейный кифосколиоз

Слайд 22 верхнегрудной сколиоз (1,3%)







Слайд 23грудной сколиоз (до 42%)

Слайд 24 поясничный сколиоз (до 24%)


Слайд 25Поясничный сколиоз у взрослых
Прогрессирование деформации с выраженным нарастанием дегенеративных изменений

Постоянный болевой синдром с выраженными функциональными ограничениями
Неврологическая симптоматика – нарушение спинального кровообращения, миелоишемия, миелогенная перемежающаяся хромота, паретические синдромы

Низкая эффективность консервативного лечения неврологических расстройств
Сложность оперативного лечения в связи с выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений
Отсутствие общепринятого алгоритма оперативного лечения

Слайд 26 поясничный сколиоз

1962 год
16 лет
1984 год
38 лет
1998 год
52 года

Слайд 271984 год
38 лет
1998 год
52 года
поясничный сколиоз

Слайд 28ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ (ИДИОПАТИЧЕСКИЕ) СКОЛИОЗЫ

Слайд 29Инфантильные сколиозы до 3 лет
Ювенильные сколиозы от 4 до 10 лет
Диспластический


(подростковый) сколиозы от 10 лет

Диспластические (идиопатические) сколиозы:

Слайд 30Распространенность диспластического сколиоза
J. Lonstein, США (1982) 1 473 697 детей

– 1,1%

T.Takimitsu, Япония (1977) 6 949 детей – 1,92%

S. Willner, Швеция (1982) 17000 детей – 3,2% девочки, 0,5% мальчики

Soucacos, Греция (1997) 83 000 детей – 1,7%

Y. Span, Израиль (1976) 10 000 детей – 1,5%

Слайд 31Пациентки П.,16 лет
Диагноз: Диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени
Заболевание генетически

детерминировано.
Девочки страдают чаще чем мальчики

Слайд 32Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) (от греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл

слова и πλάσις — «образование, формирование») — системное заболевание соединительной ткани, генетически гетерогенное и клинически полиморфное патологическое состояние , обусловленное нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах.
Характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.
ДСТ морфологически характеризуется изменениями коллагеновых, эластических фибрилл, гликопротеидов, протеогликанов и фибробластов, в основе которых лежат наследуемые мутации генов, кодирующих синтез и пространственную организацию коллагена, структурных белков и белково-углеводных комплексов, а также мутации генов ферментов и кофакторов к ним. Некоторые исследователи допускают патогенетическое значение гипомагниемии.
Выделяют дифференцированную (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др. ) и недифференцированную дисплазию соединительной ткани. Недифференцированная ДСТ - определяющий вариант ДСТ с клиническими проявлениями, не укладывающимися в структуру наследственных синдромов.

Слайд 33Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и

соавт., 2001) 1. Малые признаки дисплазии соединительной ткани (по 1 баллу) : - астенический тип телосложения или недостаток массы тела - отсутствие стрий на коже передней брюшной стенки у рожавших женщин - нарушение рефракции в возрасте до 40 лет - мышечная гипотония и низкие показатели манометрии - уплощение свода стопы - склонность к легкому образованию гематом при ушибах, ---- повышенная кровоточивость тканей - кровотечение в послеродовом периоде - вегетососудистые дисфункции - нарушение сердечного ритма и проводимости (ЭКГ)

Слайд 34Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и

соавт., 2001) 2. Большие признаки дисплазии соединительной ткани (по 2 балла): - сколиоз, кифосколиоз - плоскостопие II-III степени - эластоз кожи - гиперподвижность суставов, склонность к вывихам, растяжению связок и суставов - склонность к аллергическим реакциям и простудным заболеваниям, - тонзиллэктомия - варикозная болезнь, геморрой - дискинезия желчевыводящих путей - нарушение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта - угроза преждевременных родов при сроке беременности 32- 35 нед, - преждевременные роды - быстрые и/или стремительные роды в анамнезе с гипотоническим -кровотечением или без него в третьем периоде родов - пролапс половых органов и грыжи у родственников первой степени родства

Слайд 35Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и

соавт., 2001) 3. Тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани (по 3 балла): - грыжи - спланхноптоз - варикозная болезнь и геморрой (хирургическое лечение), хроническая венозная недостаточность с трофическими нарушениями - привычные вывихи суставов или вывихи более двух суставов в анамнезе - нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта, подтвержденное результатами лабораторных исследований дивертикулы, долихосигма - поливалентная аллергия, тяжелые анафилактические реакции Сумма баллов: до 9 - легкая степень тяжести (маловыраженная) от 10 до 16 - средняя степень тяжести (умеренно выраженная) от 17 и выше - тяжелая степень (выраженная)

Слайд 36Признаки гипермобильности суставов (критерии Бейтона)
1. Пассивно отогнуть назад V палец в пястно-фаланговом

суставе более чем на 90%
2. Пассивно привести I палец к ладонной поверхности руки
3. Пассивно разогнуть локтевой сустав >10%
4. Пассивно разогнуть коленный сустав >10%
5. Интенсивно прижать ладони к полу, не сгибая коленей
Примечание: один балл может быть получен для каждой стороны при манипуляциях 1–4, поэтому показатель гипермобильности составляет максимально 9 баллов. Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.


Слайд 37Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина искривления.

Слайд 38Клинический осмотр

Слайд 39Осанка – привычная поза, которую человек принимает стоя или сидя без

излишнего мышечного напряжения.

Отклонения от правильной осанки принято называть нарушением, или дефектом осанки.

Наиболе часто нарушения осанки формируются в периоды их бурного роста (6–7 и 11–13 лет у девочек, 7–9 и 13–15 лет у мальчиков).

Виды дефектов осанки (по Wagenhaeuser)

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости
Сутулость
Круглая спина
Плоская спина
Плоско – вогнутая спина
Кругло – вогнутая спина
Нарушение осанки во фронтальной плоскости
(асимметричная осанка)

Слайд 40Признаки правильной осанки
- прямое положение головы и одинаковые углы, образованные

боковой поверхностью шеи и надплечьем;
- среднее положение линии остистых отростков;
- нормальные физиологические кривизны позвоночника;
- углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки – на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к туловищу;
- симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки);
- грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний. Как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном уровне;
- симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии;
- угол наклона таза находится в пределах 35-55°. Он меньше у мужчин, чем у женщин.

Слайд 411. Фотографирование (фотометрия)
2. Метод свинцовых пластинок
3. Метод Билли-Кирхгофера
4. Метод Микулича
5. Сколиозометрия
6.

Метод отвеса
7. Гониометрия
8. Топографическая фотометрия

Методы объективного учета статической функции позвоночника и грудной клетки

Слайд 42Топографическая фотометрия

Слайд 43Точки-ориентиры:
- верхушка остистого отростка 7-го шейного позвонка (точка C)
- латеральные поверхности

акромиальных отростков (точки A и A′)
- медиальные точки остей лопаток (точки S1 и S1′)
- нижние углы лопаток (точки S2 и S2′)
- верхушка остистого отростка 12-го грудного позвонка (точка D)
- латеральные поверхности крыльев таза (точки I и I′)
- верхняя точка межъягодичной складки (точка G)

Слайд 44Точки-ориентиры:

Слайд 45Методы объективного учета динамической функции позвоночника и грудной клетки
Методы, учитывающие состояние подвижности

позвоночника
При помощи сантиметровой ленты
С использованием угломера
При помощи штангенциркуля
Гониометрический (по Гамбурцеву)
Кино- и видеосъемка с кинезиологическим анализом двигательных актов
Методы, определяющие функциональное состояние мышц спины
Методом штангенциркуля (по Мoшкову)
Становая динамометрия
Изокинетическая динамометрия
Электромиография (в т.ч. функциональная ЭМГ)
Стандартные двигательные задания
Функциональные пробы на выносливость к продолжительной физической нагрузке

Слайд 46Клинические тесты
Тест устойчивости
осанки Matthiass

Слайд 47Тест Адамса
(скрининг-тест на выявление сколиоза)

При наклоне туловища вперед в области спины

выявляется реберный горб (гибус) .

Слайд 48Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)
I. Оценка мышечной силы
5 баллов - движение выполняется в

полном объеме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием
4 балла - движение выполняется в полном объеме при действии силы тяжести и при минимальном внешнем противодействии
3 балла - движение выполняется в полном объеме при действии силы тяжести
2 балла - движение выполняется только в облегченных условиях
1 балл - ощущается только мышечное напряжение при попытке произвольного движения
0 баллов - отсутствуют любые признаки мышечного напряжения при попытке произвольного движения

Слайд 49Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)
I. Оценка мышечной силы (мышцы живота)
5 баллов. ИП: лежа

на спине, руки сложены на затылке, нижние конечности в тазобедренных суставах согнуты до 60 гр., подошвы опираются на пол. Кисти положены на затылок, локти разведены.
Движение: движение совершается до тех пор, пока таз не начнет опрокидываться («приседание»). Сопротивление не оказывается.
4 балла. ИП: лежа на спине, руки горизонтально вытянуты вперед, бедра согнуты до 60 гр., подошвы на опоре.
Движение: равномерное медленное присаживание до момента, когда таз начнет опрокидываться, руки остаются в прежнем положении. Сопротивление: не оказывается.
3 балла. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, нижние конечности согнуты, подошвы на опоре.
Движение: испытание состоит в том, чтобы несколько приподнять плечи и оторвать их от опоры. Руки при этом слегка поднимаются.
2 балла. ИП: лежа на боку, руки за головой, нижние конечности согнуты в бедрах до 60 гр.
Движение: сгибание туловища с приведением согнутых бедер к груди в максимально возможной амплитуде.
1 балл. ИП: лежа на спине, конечности вытянуты, разогнуты. Напряжение мышцы в брюшной стенке будет пальпироваться кистями и пальцами при кашле, при максимальном выдохе и т.д.

Слайд 50Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)
I. Оценка мышечной силы (мышцы спины)
5 баллов. ИП: лежа

на животе, грудная клетка на опоре, фиксирована руками, ноги свешиваются.
Движение: разгибание туловища из положения опущенных нижних конечностей вплоть до горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание дальше для поясничного отделов. Сопротивление не оказывается.
4 балла. ИП: лежа на животе, грудная клетка свешивается с опоры, туловище согнуто до 30 градусов, руки вдоль туловища. Бедра, таз и поясничный отдел фиксированы на опоре.
Движение: разгибание из положения опущенного туловища вплоть до горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание дальше для поясничного отделов. Сопротивление не оказывается.
3 балла. ИП: положение лежа на животе на опоре, руки вдоль туловища. Фиксация не требуется.
Движение: «лодочка» поднимание туловища и ног.
2 балла. ИП: лежа на животе или на боку, руки вдоль туловища, туловище лежит на опоре. Фиксация: бедра, таз закрепляются жестко с обоих сторон руками. Движение: туловище разгибается так, чтобы голова и разведенные плечи отрывались от опоры.
1 балл. ИП: положение лежа на животе, туловище лежит на опоре. Пациент пробует выполнить движение, чтобы поднять по крайней мере голову. Натяжение мышц разгибателей туловища пальпируется пальцами вдоль поз-ка.

Слайд 51II. Оценка выносливости к статической нагрузке

Для оценки выносливости к статической работе

использовали тест с удержанием до отказа. Регистрировалось время удержания в тестовой позиции соответствующей наиболее ослабленной мышце.

Для мышц живота Для мышц спины

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

Слайд 52II. Оценка выносливости к статической нагрузке

Физиологическая возрастная норма:
Для мышц живота –


До 12 лет – до 40 сек.
От 13 до 15 лет – от 40 до 60 сек.
От 16 до 44 лет – от 60 до 70 сек.
От 45 до 60 лет – от 40 до 60 сек.
От 61 и старше – до 40 сек.
Для мышц спины –
До 12 лет – до 60 сек.
От 13 до 15 лет – от 60 до 90 сек.
От 16 до 44 лет – от 90 до 150 сек.
От 45 до 60 лет – от 60 до 90 сек.
От 61 и старше – до 60 сек.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

Слайд 53III. Оценка выносливости к динамической нагрузке

Для оценки выносливости к динамической работе

пациенту предлагалось выполнять тестовое движение в среднем темпе до отказа от нагрузки.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

Слайд 54Для мышц живота. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты в

коленях под углом 90 гр., руки скрестно на груди (пальцы рук касаются лопаток). Партнер прижимает ступни ног испытуемого к полу. По команде «Марш!» тестируемый должен энергично согнуться до касания локтями бедер и обратным движением вернуться в И.П. Засчитывается количество сгибаний за 1 мин.
Для мышц спины. И.П. - лежа на животе, грудная клетка свешивается с опоры, туловище согнуто до 30 градусов, руки вдоль туловища. Бедра, таз и поясничный отдел фиксированы на опоре. По команде «Марш!» - разгибание из положения опущенного туловища вплоть до горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание дальше для поясничного отделов.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

III. Оценка выносливости к динамической нагрузке

Слайд 55Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)
III. Оценка выносливости к динамической нагрузке
Физиологическая возрастная норма:
Для мышц

живота
До 12 лет – до 20 раз
От 13 до 15 лет –до 30 раз
От 16 до 44 лет –до 40 раз
От 45 60 лет – до 30 раз
От 61 и старше – до 20 раз
Для мышц спины
До 12 лет – до 20 раз
От 13 до 15 лет –до 30 раз
От 16 до 44 лет –до 40 раз
От 45 60 лет – до 30 раз
От 61 и старше – до 20 раз

Слайд 56Тест ходьбы на месте (по Fukuda-Unterberger)
В норме любой человек, который топчется

на месте с закрытыми глазами, после 50 шагов поворачивается вокруг своей оси максимум на 20-30°. Этот угол является единственным параметром определяющим тоническую асимметрию.
Пациент должен поднимать бедра на угол 45°. Нормальный ритм составляет 72-84 шага в минуту. Исходное положение — глаза закрыты, голова в нейтральном положении (неподвижная, без наклонов и поворотов). Ноги босые (без обуви, без носок, чулок или колготок). Зубы не сомкнуты. Кисти вытянутых вперед рук соприкасаются. Важно отсутствие посторонних звуков и освещения.

Слайд 57Тест Фукуды — Унтербергера целесообразно дополнить повторными тестами с поворотами головы

направо и налево. Под влиянием затылочного рефлекса у здорового человека при повороте головы направо тонус его мышц разгибателей правой нижней конечности увеличивается, а левой — уменьшается. В тесте с головой, повёрнутой вправо, пациент поворачивается вокруг своей оси влево. При повороте головы налево увеличивается тонус разгибателей левой нижней конечности и уменьшается — правой. В тесте Фукуды с головой, повернутой налево, разворот тела происходит вправо.
При исходно нарушенном тонусе мышц постуральной системы выявленная в обычном тесте Фукуды ротация тела модифицируется соответствующим образом при проведении теста с поворотами головы. Например, когда пациент выполняет тест с поворотом головы вправо, он поворачивается вокруг своей оси влево больше, чем когда его голова была в нейтральном положении.
Разность между углами поворота вокруг оси (или спина), наблюдаемыми в конце теста с головой в нейтральном положении и при повороте головы, выражает интегральный «выигрыш» затылочного рефлекса (правый или левый). Сравнение этих двух «выигрышей» выявляет преимущество «выигрыша» вправо или влево.

Тест ходьбы на месте (по Fukuda-Unterberger)

Слайд 5860°
153
27 °
Рентгенография (проекции лежа и стоя)

Слайд 59Нейтральный позвонок
Вершинный позвонок
Нейтральный позвонок
основная
дуга
противо
дуга
противо
дуга

Слайд 60Торсионный компонент деформации

Слайд 61


3 °
25 °
28°
17мм
23мм
24мм
15мм
20мм



21мм
7 лет

14 лет 17 лет

Торсионный компонент деформации

Слайд 62


26°
60°
70°
7 лет

14 лет 17 лет




Слайд 63Метод измерения угла деформации по Коббу

Слайд 64









Метод измерения угла деформации по Коббу
I до 10 °
II

11°- 30°
III 31°- 60°
IV более 61°

по В.Д. Чаклину (1965)

по А.И. Казьмину (1981)

I до 30 °
II 31° - 50°
III 51° - 70°
IV более 70°


Слайд 65








Метод измерения угла деформации по

Фергюсону


Слайд 66Ядро окостенения гребня подвздошной кости на уровне передневерхней кости,
соответствующее показателю

R1, появляется в возрасте 10-11 лет
(Садофьева В.И., 1990)


Полная оссификация апофизов до стадии R4 занимает период от 7 мес. до 3,5 лет,
в среднем составляя 2 года (Wyburn G.M. 1944, J.E. Lonstein, 1995).


Закрытие апофизарной зоны роста (показатель R5) отмечается в среднем в период
от 13,3 до 14,3 лет у девочек и от 14,3 до 15,4 лет у мальчиков, однако может
наблюдаться и в более поздние сроки, особенно у детей с задержкой созревания скелета

Тест Риссера не является абсолютно точным, однако он наиболее прост для определения
и обладает высокой степенью достоверности при оценке прогрессирования сколиозов.

Тест Риссера

Слайд 67
Риск прогрессирования сколиоза

Слайд 68Стабильность деформации
98º
72º
стоя
лежа
180 - стоя
180 - лежа
Индекс стабильности
А.И. Казьмина
0 –

мобильная
деформация

1 – ригидная
деформация

Слайд 69Мобильность деформации
индекс мобильности =
величина общего угла в положении лежа
с

вытяжением

величина общего угла в положении стоя

100% - деформация считается ригидной
с уменьшением значения индекса мобильность
деформации повышается.

×100%

Слайд 7098º
72º
50º
стоя
лежа
с вытяжением

Слайд 71Рентгенологические признаки прогрессирования
Тест Риссера – критерий роста позвоночника, окостенение ядер гребней

подвздошных костей (12-14 лет);

Расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления, это дистрофические изменения хряща – эпифизеолиз апофизов тел позвонков;

Остеопороз тел позвонков на выпуклой стороне деформации (признак Мовшовича).


Слайд 72Компьютерная томография

Слайд 73Исторический экскурс
Гиппократ явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения

и коррекции искривлённого позвоночника.
Цельс Корнелий рекомендовал лечить искривления позвоночника – горбы – дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.
Гален в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз"
Амбруаз Паре (1510 – 1590) в своих трудах приводит описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов.
Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую картину сколиоза
Глиссон (1597 – 1677) впервые рассматривался патогенез деформации позвоночника связывал сколиоз с рахитом и рекомендует их лечение гимнастикой и вытяжением.
Никола Анри (1658 – 1742) определил ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В своих трудах включает передовые для того времени методы корсетолечения деформаций у взрослых.

Слайд 74
"Выпрямить горб обещав Диодору,
три камня квадратных,
Тяжеловесных ему на спину
Сокл наложил.
Сдавленный тяжестью,

умер горбун;
после смерти, однако,
Стал он действительно прям,
как измерительный шест".

Никарх (I в. н.э.)


Исторический экскурс

Слайд 75Исторический экскурс
Per Henrik Ling (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской

системы гимнастики, которую стали применять систематически и обоснованно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Schaw (1824) уже почти 180 лет назад указывал, что одной лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза.
Venel, Delpech, (1827), убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии.
Аббот (1914) – понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки, использование гипсовых корсетов
Кон И.И., Беленький В.Е. и др.(1973) - выработка индивидуального статикодинамического режима — исключение порочных поз, соблюдение оптимальной двигательной активности, функциональное исправление деформаций позвоночника и грудной клетки лечебной гимнастикой, соблюдение общего ортопедического режима
(проведение школьных занятий в положении
лежа на кровати, использование
специальных ортопедических укладок,
сон в гипсовой кроватке, ношение
ортопедического фиксирующего корсета).

Слайд 76
По мере изучения методик лечения установлено, что длительное принудительное вытяжение позвоночника

приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.

При лечении диспластического сколиоза ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
мануальная терапия
вытяжение позвоночника
упражнение на развитие гибкости и мобильности позвоночника (висы, скручивание, прогибы, наклоны и т.п.)
занятия йогой, художественной гимнастикой, тяжелой атлетикой и др.

Слайд 77При лечении диспластического сколиоза у подростков учитывается угол деформации в положении

стоя, степень костной зрелости (основные факторы), а также интенсивность прогрессии, момент появления menses, семейный анамнез, косметический дефект(дополнительные факторы).

Искривление от 0 до 20° - рекомендуется укрепление мышечного корсета с помощью ЛФК-упражнений, динамическое наблюдение у ортопеда.




От 20 до 40° (после определения риска прогрессии) -  корсетотерапия по методике Шено, лечебная гимнастика, массаж, плавание.





Свыше 40° - показано оперативное лечение.

Слайд 78Алгоритм выбора лечебной тактики

Слайд 79Средства коррекции
сколиотической деформации позвоночника
Двигательный режим ограничения осевой нагрузки
Лечебная гимнастика

(Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth).
Тренировка с БОС мышц стабилизаторов позвоночника
Ручной и подводный струевой массаж
Гидрокинезотерапия
Электростимуляция мышц
Элементы спорта (лыжи, плавание, выездка и др.)
Ортезирование (корсет)

Слайд 80ВЕДУЩЕЕ МЕСТО СРЕДИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЗАНИМАЕТ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Слайд 81Программа лечебной гимнастики
при диспластическом сколиозе
1 этап — коррекция осанки

2

этап — стабилизация деформации

3 этап — коррекция деформации

4 этап — профилактика статико-динамических и неврологических нарушений

Слайд 82Последовательность назначения гимнастических упражнений при диспластическом сколиозе
Симметричные упражнения
(ИП – лежа, сед

на пятках, стоя)
Симметричные упражнения с утяжелителями и сопротивлением
Асимметричные упражнения
(ИП – лежа, сед на пятках, стоя)
Асимметричные упражнения с утяжелителями и сопротивлением
Деторсионные упражнения
(ИП – полувис, «чистый» вис)

Слайд 83Занятие ЛФК:
Вводный этап:
общеразвивающие тренирующие осанку, выправляющие ось тела и позвоночника.

Основная часть:


специальные упражнения корригирующей гимнастики (Симметричные, Ассиметричные, Деторсионные).

Заключительная часть:
упражнения на балансирование, равновесие, дыхательные.


Слайд 84Упражнения
для укрепления мышц брюшной стенки

Слайд 85Упражнения для укрепления мышц спины с активной самокоррекцией сколиотической деформации

Слайд 86Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины и активной самокоррекции грудного

кифоза

Слайд 87Асимметричные корригирующие упражнения при сколиотической деформации
(и.п. лежа на валике)

Слайд 88Упражнения для укрепления мышц спины и активной самокоррекции при сколиотической деформации

Слайд 89Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины и активной самокоррекции
при

сколиотической деформации

Слайд 90Упражнения
для укрепления мышц спины с активной самокоррекцией сколиотической деформации

Слайд 91Упражнения с палкой для укрепления мышц спины с активной самокоррекцией сколиотической

деформации

Слайд 92Упражнения для укрепления мышц спины и активной самокоррекции при сколиотической деформации

Слайд 93Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины и активной самокоррекции при сколиотической

деформации

Слайд 94Асимметричное корригирующее упражнение
при сколиотической деформации
(тренировка мышц брюшной стенки)

Слайд 95Упражнения для укрепления мышц брюшной стенки на наклонной плоскости

Слайд 96Упражнение для укрепления мышц брюшной стенки на наклонной плоскости

Слайд 97Упражнение с палкой
для укрепления мышц брюшной стенки на наклонной плоскости

Слайд 98Корригирующие упражнения на валике
(и.п. смешанный вис)
деротация
латерофлексия
экстензия

Слайд 99Постуральное упражнение при сколиотической деформации
(и.п. лежа на гамаке)

Слайд 100Тренировка пояснично-подвздошной мышцы
при грудо-поясничной сколиотической деформации
(и.п. лежа на спине)

Слайд 101Деторсионное корригирующее упражнение
при сколиотической деформации

Слайд 102Асимметричное дыхательное упражнение на коррекцию деформации грудной клетки при сколиозе
(и.п. лежа

на валике)

Слайд 103Деторсионные упражнения на «Pilates Chair»

Слайд 104Деторсионные упражнения на «Pilates Chair»

Слайд 105Деторсионные упражнения на «Pilates Chair»

Слайд 106Изменение механизма движения грудной клетки в
время дыхания с использованием внешних
корригирующих

воздействий.

Коррекция патологических выступов деформированного позвоночника при помощи ручных техник, а также различных вспомогательных  приспособлений.

Schroth-методика (построена на дыхательных упражнениях)



Слайд 107Метод функционального биоуправления – ФБУ (БОС)
Это целевая тренировка активности определенной мышцы

или группы мышц, осуществляемых с помощью обратных связей. Показатели тренировки паравертебральных мышц выводятся на экран монитора.


Слайд 108Ортопедический режим
Представляет собой круглосуточный режим разгрузки позвоночника, что особенно важно при

прогрессирующих сколиозах II-III степени.


Слайд 109Методики электростимуляции мышц при сколиотической деформации
по Сосину И.Н. (1967, 1981, 1996)
по Коцу

Я.М. и Андриановой Г.Г. (1971)
по Кувеневу Ж.Ф. (1981)
по Axelgaard J. et al. (1983)
по Кондрашину Н.И. и Синицыну А.К. (1988)
по Веселовскому В.П. и Самитову О.Ш. (1988)
по Статникову А.А. и Статникову В.А. (1993)
по Harvey S. (1994-1998)
по Васильевой М.Ф.(1995)
по Витензону А.С. и Паламарчуку Е.Э. (1994-1999)

Слайд 110Методика электростимуляции при диспластическом сколиозе (по М.Ф. Васильевой, 1995)


1

курс
1 поле+2 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 100-75 Гц; 2-3 сек.;
1 поле - 10 мин., 2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
2 курс
1 поле+2 поле+3 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 70 Гц; 2-3 сек.;
1 поле - 5 мин., 2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
1 режим; 4 род работы; 75 %; 100-70 Гц; 2-3 сек.;
3 поле - 10 мин.
3 курс
2 поле+3 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 100-70 Гц; 2-3 сек.;
2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
1 режим; 4 род работы; 75%; 100-70-50-30 Гц; 2-3 сек.;
3 поле - 10 мин.
С 6 процедуры
2 поле - 5 мин., 1 режим, 3 род работы; 75%; 70 Гц; 2-3 сек.
3 поле - 10 мин., 1 режим, 2 род работы; 75%; 30 Гц; 2-3 сек.
до безболезненной вибрации, еж., № 10.
4 курс
3 поле
1 режим; 2 род работы; 75%; 30 Гц; 2-3 сек.; 10 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
PS: 1 и 2 курсы проводятся без перерыва, затем перерыв 1-1,5-2 мес., затем 3 и 4 курсы без перерыва.

1 поле





2 поле







3 поле

Слайд 111Патент на изобретение

СПОСОБ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ПРИ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

заявка № 2000125960/14(027703)
от

17.10.2000

Слайд 112Методика наложения электродов (аппарат “Стимул-1”)

Слайд 113Техника проведения процедуры электростимуляции

Слайд 114Массаж при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза
Задачи: 1.

повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп, 2. улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения: 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2. лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика выполняется со стороны выпуклости искривленной дуги позвоночника, а тонизирующая со стороны вогнутости. Вначале массируются участки со стороны выпуклости, и только затем участки со стороны вогнутости.
Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота. В исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на m. serratus anterior и m. intercostalis со стороны выпуклости дуги.
При значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах используется недифференцированная седативная методика массажа, впоследствии постепенно переходя к дифференцированному воздействию.

Слайд 115Специальные приемы массажа

Слайд 117Массаж при сколиотической деформации позвоночника
(диспластический сколиоз II-III и IV степени)
Задачи —

1. повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп, 2. улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения — 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2. лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. При II-III-ей степени сколиотической деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т.е. напряженны, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т.е. расслабленны.
Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов – растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).
При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости и со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения крово- и лимфотока и трофики мягких тканей спины.

Слайд 118I степень II-III степени IV степень










Дифференцированная методика массажа
при коррекции сколиотической деформации позвоночника

Слайд 119Корректор осанки
Др. Shaw, 1828
Корректор осанки,
начало XIX в.

Слайд 120Корсеты XVII-XVIII вв.

Слайд 121 Милуоки (Milwaukee) корсет
Обладает стабилизирующим (не позволяющим развиваться искривлению)
действием на

позвоночник, а не корригирующим (исправляющим это искривление).
Имеет кольцо на шее соединенное штангами с тазовым корсетом.
Больной должен активно выпрямляться при опоре на затылочный пелот.
Такие корсеты применяются странах Американского континента.

Слайд 122Корригирующий корсет сколиоза из готовых модулей изготовляемых по профилю
здорового человека.
Бостонский корсет

(Boston brace)

Слайд 123 На передней и задней вертикальных шинах прикреплена разъемная тазовая гильза с брюшными пелотами. В зависимости

от вида сколиоза на шины прикрепляются поясничный и грудной пелоты.

Корсет Лион (или Стагнара) (Lion/Stagnara)

Слайд 124Корсет КРО
Корсет Блаунта

Слайд 125Корсет ленинградского типа с костыликами и пилотом (реклининатором)

Слайд 126- усиление давления на позвоночник за счёт увеличения «зон пустоты» с


противоположной от искривления стороны.
- давление на позвоночник должно быть не односторонним, а и «по его оси»,
то есть деротирующим.

Корсет Шено

«Позвоночник стремится вернуться к ровному положению не только за счёт давления корсета, но и за счёт собственного дыхания пациента, то есть более естественным для человека путём».
(Jaques Cheneau)

Слайд 127Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа Шено) являются активными ортопедическими

изделиями, которые обеспечивают исправление существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.










Эффективное использование корригирующих корсетов при лечении диспластического сколиоза возможно при условии продолжающегося роста пациента. Диапазон угла искривления, при котором назначается корригирующий корсет, по данным различных авторов колеблется от 20 до 60 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя).

Слайд 128Принципы корригирующего действия корсета Шено:


Конструкция корсета учитывает все основные отделы скелета,

заинтересованные в процессе деформации.

Коррекция осуществляется создаваемой системой действия сил в трёх точках.

Силы давления, действуя на выпуклости поверхности тела создают
эффект трансформации вогнутых участков в созданные в корсете свободные пространства.

Сочетанное действие указанных сил создает деротационный
эффект на деформацию позвоночника, что является ведущим препятствием для процесса прогрессирования.

Направленное натренированное дыхание создает условия расправления
объема легочной ткани, которая воздействует на деформацию грудной клетки и позвоночника изнутри.

Слайд 129С учётом последующего опыта лечения сколиоза в немецком г. Висбаден (Wiesbaden)

внутрь пластиковых корсетов стали применять так называемые вставки-пелоты, оказывающие дополнительную коррекцию, которые устанавливались на корсет изнутри по мере роста пациента, что более оперативно улучшает коррекцию деформации и продлевают срок службы корсета.

Шено-Бостон-Висбаден
(CBW - Cheneau-Boston-Wiesbaden-Korsett)


Слайд 130Уменьшение количества пластика у корсета, сравнительная незаметность корсета для окружающих при

сохранении корригирующего воздействия.

Шено-Лайт (от английского light – «облегчённый»)




Слайд 131Существует множество других производных вариантов корригирующих корсетов, например, Шено-Мюнстер-Тулуза, Риго-Шено, Рамуни,

однако во всех моделях заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.

На сегодняшний день большинство корсетов в Германии изготавливают не по гипсовому слепку фигуры, а с помощью компьютерного моделирования тела пациента под будущий корсет, что упрощает процедуру изготовления ортеза.

По классической технологии (Hand made) производство корсета начинается с изготовления гипсового «негатива». 

Rigo

Narr

Rahmouni




Белорусский НИИТО


НПЦ
им. Альбрехта

Слайд 132Этапы снятия гипсового слепка

Слайд 133Этапы снятия гипсового слепка.

Слайд 134Заливка «негатива» жидким гипсом
Гипсовый «позитив»

Слайд 135Инструментарий для изготовления
гипсового «позитива»

Слайд 136Разметка «позитива» с использованием рентгенограмм

Слайд 138Формирование пелотов, зон расширения

Слайд 139Подсоединение «позитива» к вакуумной системе.

Слайд 140«Блоковка» корсета.

Слайд 141Установка крепежей, подгона, шлифовка.

Слайд 142




Внешний вид в корсете (НПЦ им.Альбрехта С-Пб)

Слайд 143
3 месяца
Адаптация к корсету происходит поэтапно, с постепенным увеличением времени ношения

и обычно занимает от 2 до 3 недель. К концу периода адаптации время ношения корсета должно быть не менее 21 часа.

Слайд 144 Период первоначальной коррекции (от 3 до 6 первых месяцев) требует

"усердных" 21-22 ч. в день ношения корсета.
Если в рамках первоначальной коррекции результат не доходит, по меньшей мере, до трети угла искривления (оптимально >40 %), то первым делом необходимо проверять качество корсета.
Период сохранения коррекции, срок ношения составляет от 16 до 20 ч в сутки.
Период отмены корсета (R5). Ношением преимущественно в ночное время с акцентом на усиленную ЛФК (по меньшей мере, в течение последующих 6 месяцев).

Корсет значительно ограничивает движения позвоночника (в определенных направлениях) и требует ежедневной тренировки мышц спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета является Шрот-гимнастика не менее 1 часа в день.

По мере роста пациента производится подгонка, моделирование, замена корсета, проводится рентген-контроль каждые 6 месяцев, по данным которого определяется эффективность коррекции деформации корсетом.

40 %), то первым делом необходимо проверять качество корсета. Период сохранения коррекции, срок ношения составляет от 16 до 20 ч в сутки. Период отмены корсета (R5). Ношением преимущественно в ночное время с акцентом на усиленную ЛФК (по меньшей мере, в течение последующих 6 месяцев).Корсет значительно ограничивает движения позвоночника (в определенных направлениях) и требует ежедневной тренировки мышц спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета является Шрот-гимнастика не менее 1 часа в день.По мере роста пациента производится подгонка, моделирование, замена корсета, проводится рентген-контроль каждые 6 месяцев, по данным которого определяется эффективность коррекции деформации корсетом. ">

Слайд 145Медикаментозная терапия
Сульфат меди 1% , Окись цинка, Сульфат цинка, Цинк-хелат, Магнерот

(Оротовая кислота), витамины группы В, Магния цитрат, Стекловидное тело, Кальцитринин, L-карнитин, Карнитина хлорид, АКТОВЕГИН, Хондроитинсульфат, Структум, Хондроксид, ДОНА, Эргокальциферол, Альфакальцидол, Кальций D3-никомед, Остеогенон, Метионин, Глутаминовая кислота, Глицин, Ретаболил, Рибоксин, Милдронат, Лецитин и др.

Слайд 146декомпрессия невральных структур
удаление гипертрофированных желтых связок, дегенеративно-измененных дисков и остеофитов

располагающихся в позвоночном канале
коррекция деформации
фиксация позвоночника

Оперативное лечение

Слайд 147Предоперационная подготовка
Задачи:
формирование положительной установки на активное участие в процессе реабилитации

обучение

упражнениям раннего послеоперационного периода

Средства:

рациональная психотерапия
лечебная гимнастика

Слайд 148Системы Харингтона, Люкке, CD, Legasy

Слайд 149Ранний послеоперационный период
Задачи:
профилактика гипостатических пневмоний, тромбозов, пролежней и т.п.



купирование болей

тренировка антигравитарных мышц и пояса верхних конечностей

подготовка к вставанию

Средства:
лечебная гимнастика
массаж
ЧЭНС
рефлексотерапия
магнитотерапия

Слайд 150Поздний послеоперационный период
Задачи:

тренировка мышц-стабилизаторов позвоночника

тренировка ортостатики

обучение ходьбе

Средства:
лечебная гимнастика
массаж
гидрокинезотерапия

электростимуляция мышц-стабилизаторов позвоночника

и антигравитарных мышц

Слайд 151Резидуальный период
Задачи:
тренировка выносливости к статическим и динамическим нагрузкам мышц- стабилизаторов позвоночника
воспитание

рациональной осанки
тренировка локомоций

Средства:

лечебная гимнастика
массаж
лечебное плавание

Слайд 152Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический
равосторонний грудной сколиоз IV степени,
декомпенсированный

Слайд 153 рентгенограммы

с вытяжением
стоя лежа

95º

72º

Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, декомпенсированный

Слайд 154Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, декомпенсированный
коррекция
52º-

55%

Слайд 155Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, декомпенсированный

Слайд 156Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, декомпенсированный

Слайд 157Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, декомпенсированный
+7

см

Слайд 158Пациентка М., 14 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, компенсированный

Слайд 159Пациентка М., 14 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, компенсированный

Слайд 160В настоявшее время, несмотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза,

по сей день не существует радикального метода лечения способного полностью устранять деформацию позвоночника или гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков.

Слайд 161СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Организация питания в ДОУ 370
Почесуха Prurigo 784
Воспаление. Стадии воспаления 524
Хирургические заболевания и пороки развития диафрагмы и пищевода у детей 624
breast4r 466
Хирургическая коррекция осложнений после трансплантации почки 506

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика