Синдром диареи в клинической практике. Диарея путешественников презентация

Содержание

Классификация диареи Неинфекционная Инфекционная вирусы бактерии простейшие Salmonella Энтеротоксигенная, энтерогеморрагическая E.coli Campylobacter Shigella Clostridium difficile и др. Норавирус Кишечный аденовирус Ротавирус Астровирус Коронавирус Энтеровирус Цитомегаловирус и др. Giardia lamblia Entamoeba

Слайд 1СИНДРОМ ДИАРЕИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
д.м.н., профессор
Селиванова Галина Борисовна

Слайд 2Классификация диареи
Неинфекционная
Инфекционная
вирусы
бактерии
простейшие
Salmonella
Энтеротоксигенная, энтерогеморрагическая E.coli
Campylobacter
Shigella
Clostridium difficile и др.

Норавирус
Кишечный аденовирус
Ротавирус
Астровирус
Коронавирус
Энтеровирус
Цитомегаловирус и др.
Giardia lamblia
Entamoeba

histolytica и др.

Слайд 3Синдром диареи, механизм развития
Инфекционная диарея
Неинфекционная диарея
1. Секреторная
↑ поступление

хлоридов в просвет кишечника=> ↑поступление воды в просвет кишечника

2. Осмотическая
возбудитель поражает ворсинку кишечника => нарушается
ее функция => нарушается пищеварение в просвете кишки,
накапливаются не переварившиеся углеводы =>
↑ поступление воды в просвет кишечника

3. Воспалительная диарея
максимально поражается толстый кишечник, поражается ее
стенка => секреция белка в просвет кишечника, гноя, слизи, эритроцитов

Часто встречается сочетанные формы!!!

Слайд 4Секреторная диарея, механизм развития
(вирусы, энтеротоксигенная E.coli, Clostridium difficile, V. cholerae)
V.

cholerae

Cholera toxin

G Protein

Cl

Na+ , H2O

adenylate cyclase

cAMP

CFTR

Слайд 5Осмотическая диарея, механизм
(E. coli, Salmonella, Campylobacter, вирусы)
Поражение ворсинок тонкой кишки

(дистрофия, сглаживание)

Сглаживание, облысение слизистой оболочки

В основном страдает переваривание углеводов

Обильный и частый стул с пузырьками газа




Притяжение воды в просвет кишки


Слайд 6Воспалительная диарея, механизм
(E.coli, Salmonella, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica)
Shigella
Инвазия
M клетка
Эпителиальная

клетка

Макрофаг


IL

Лизис фагосом и апоптоз макрофагов





Миграция воспалительных клеток в стенку кишечника

PMN

Гибель эпителиальной клетки

Размножение и внутриклеточное распространение

Shigella мигрирует через плотные контакты

Инфильтрация стенки толстого к-ка, в просвет кишки секреция белка, в кале определяются слизь, гной , эритроциты.


Слайд 7Клиническая картина
Гастрит
Энтерит
Колит
- повышенная температура;
- тошнота, рвота;
- боль

в животе;
- диарея;
- избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм)


Слайд 8Критерии тяжести кишечной инфекции
Выраженность интоксикации и лихорадки (субфебрильная, фебрильная, высокая)
Рвота (однократная,

повторная, неукротимая)
Диарея – (до 10 раз, до 11-20 раз, более 20 раз в сутки), характер испражнений (наличие патологических примесей: слизи, крови)
Дегидратация (обезвоживание I-IV степени)

Выраженность интоксикации и проявления гастроэнтероколита

Слайд 9Диагностика
- Серодиагностика (определение АТ в крови)
Выделение возбудителя - посев

биологических сред (кровь, кал, моча, желчь)

Слайд 10Диарея путешественников
Диарея путешественников — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-х кратным

или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов.

Слайд 11АКТУАЛЬНОСТЬ
Расстройство функции жкт наблюдается чаще в первые две недели после приезда.


В течение поездки до 75% туристов переносят один и более эпизодов диареи.
Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более.

Слайд 12Ареал распространения
Частота развития диареи зависит:
от географической зоны пребывания,
длительности нахождения,
условий

обитания (качества воды и характера питания),
а также вида деятельности.
Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию - от 20% до 75%.
При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию - от 8% до 20%.
Низкий риск развития диареи (< 5%) - при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии

Слайд 13Эпидемиология ОКИ
Риск развития значительно повышается при поездках в тропические страны в

период сезонных дождей и в летнее время.
Механизм передачи фекально-оральный.
Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, присущие переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев.

Слайд 14Эпидемиология
Основные факторы передачи инфекции:
пищевые продукты,
вода и лед,
напитки.

Наибольшую опасность представляют:


салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой,
холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые,
сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря,
непастеризованное молоко,
мороженое, молочные продукты.

Слайд 15ЛЯМБЛИОЗ – кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки



- Возбудитель -

лямблия (синонимы: Lamblia intestinalis; Lamblia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis)
- По данным ВОЗ клиническими формами лямблиоза страдает 500 000 человек в год во всем мире 1
- В РФ ежегодно регистрируется более 100 000 человек, инфицированных лямблиями, при этом 90 % заболевших - это дети

1.http://medvestnik.ru/archive/2008/15/1459.html

1859 г - впервые описан в отечественным ученым Д.Ф. Лямблем

Слайд 16- Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров

и углеводов.
- Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен.
- Вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки.


Влияние лямблий на организм

1. Механическое, токсическое , нарушение кишечного всасывания, нарушение питания

2. Интоксикация, внекишечные проявления, иммунные реакции/ аллергия

Слайд 17Течение лямблиоза
1. инкубационный период (1- 4 недели)
2.

период острых клинических проявлений (может отсутствовать)
3. период хронизации
4. период реконвалесценции

Лямблии выстилают поверхность кишечника

Слайд 18ЛЯМБЛИОЗ: Клинические формы лямблиоза
1. Данные ВОЗ (2002)
Лямблиоз без клинических проявлений

(латентный - 55%, носительство - 20% 1)
Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный - 25%):
Кишечная форма
(функциональные расстройства кишечника, дуоденит, энтерит, гастроэнтерит, дуоденогастральный рефлюкс)
Билиарно-панкреатическая форма
(дискинезия желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит)

Форма с внекишечными проявлениями
(нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления)
Смешанная форма
(сочетание разных симптомов)

Слайд 19Дерматологические симптомы лямблиоза
Кореподобная сыпь (у детей 1-го года жизни);
Крапивница (в т.ч.

как реакция на солнечные лучи);
Отек Квинке;
Фолликулярный точечный кератоз;
Неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа»),
Иктеричность,
Ксероз, 
~ Синдром Эндрюса – чаще изолированное поражение ладоней и подошв;
Хейлит

Слайд 20ДИАГНОСТИКА

Анализы крови: эозинофилия, лимфоцитоз, при хроническом течении -гипохромная анемия

Эндоскопия: Атрофия слизистой

оболочки, укорочение ворсинок, углубление крипт, лимфоцитарная инфильтрация, могут обнаруживаться лямблия

Слайд 21ДИАГНОСТИКА

Для диагностики лямблиоза необходимо:
Исследование фекалий или дуоденального содержимого на лямблии
Серологическое

исследование крови и кала с определением специфических антител
ИФА кала на определения антигена лямблий (чаще используется)
Исследование кала: микроскопия нативного мазка, окрашивании мазка раствором Люголя, с и использованием различных методов концентрации цист (методом механического обогащения или формалин-эфирного обогащения)
ПЦР кала

Слайд 22Принципы лечения острых кишечных инфекций
Диета (вязкая протертая пища, сухари, каши, кисели,

отвары, блюда из яичных белков
Регидротация (солевые растворы)
Антибиотики (чаще назначают при симптомах интоксикации, лихорадке, признаках генерализации инфекции (как можно более раннее назначение))
Адсорбенты (смекта, активированный уголь, полисорб и т.д.)
Бактериофаги
Про- и пребиотики
Ферменты

Слайд 23ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОКИ
1. Средства, обеспечивающие антимикробный эффект практически только в кишечнике,

не оказывают резорбитивного действия (кишечные антисептики):
- производные 5-нитрофурана;
- производные 8-оксихинолона;
- нефторированные хинолоны;
- производные сульфаниламида

2. Препараты системного
действия (хорошо всасываются
из тонкой к-ки, оказывают
системное действие,
одновременно достигают
терапевтических концентраций в
содержимом кишечника):
- фторхинолоны;
- бета-лактамазы, тетрациклины;
- производные сульфаниламида;
- аминогликозиды;
- 5-нитроимидазолы,
- макролиды и др.

Слайд 24Требования к оптимальному антибактериальному препарату для лечения диареи
не должен всасываться

из ЖКТ
не должен подавлять нормофлору
должен создавать высокую концентрацию в
полости кишки
должен иметь широкий спектр действия
должен иметь минимум побочных эффектов
должен иметь доказанную эффективность

Слайд 25Осложнения ОКИ
Дисбактериоз кишечника
После перенесенного ОКИ у 3–10% больных развивается СРК:
боли

в животе,
дискомфорт,
неустойчивый стул (периоды диареи и запоры),
вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации.
В условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Слайд 26Нормальное содержание бактериальной флоры тонкой кишки в 1 мл
Дисбактериоз. СИБР.
С.Gregg, Ph.

Toskes, 2002

Слайд 27СИБР и дисбактериоз кишечника. Сходства и различия.

Слайд 28СИБР
СИБР – повышение содержания бактерий в тонкой кишке 10 11 /

мл с изменением бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательных и анаэробных штаммов

Клиника
Диарея
Стеаторея
Гипопротеинемия
Анемия
Снижение веса
Астенизация
Признаки дефицита витаминов:
Е (нейропатия), К (коагулопатия),
D (остеомаляция)

Слайд 29Диагностика СИБР
Посев дуоденального содержимого (> 10 6 /мл)
Дыхательные тесты с Н2
С

лактулозой
С глюкозой
С 14С- ксилозой
С 14С- гликохолатом

Слайд 30Клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника

с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств
ОСТ 91500.11.004-2003


Дисбактериоз кишечника

Слайд 31Антибиотикоассоциированная диарея (ААД):
три или более эпизодов неоформленного стула в течение двух

или более последовательных дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов

Слайд 32Частота встречаемости ААД на фоне антибиотиков:
Костюкевич О.И., РМЖ, Клинические рекомендации и

алгоритмы для практикующих врачей, Антибиотикоассоциированная диарея: мифы и реальность, 2009,№7

Слайд 33Причины диареи, развивающейся после применения антибиотиков:
- Аллергические, токсические и

фармакологические побочные эффекты собственно антибиотиков;
- Осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике;
- Изменения микрофлоры кишечника.

Слайд 34Микробная этиология ААД:
- Clostridium difficile (на первом месте)
- Clostridium

perfringens
Staphylococcus aureus
Klebsiella oxytoca
Salmonella spp.
Candida spp.

Слайд 36Восстановление микрофлоры кишечника Пробиотики, пребиотики, синбиотики
ПРОБИОТИКИ - препараты, содержащие

микроорганизмы.
Лечебный эффект развивается вследствие заселения кишечника микроорганизмами, поступающими в составе лекарственной форме.

ПРЕБИОТИКИ - препараты, содержащие компоненты питательной среды или вещества, поддерживающие выживание бактерий в просвете кишечника.


СИНБИОТИКИ - препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков.
Часто это БАДы, входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами Lactobacillus и/или Bifidobacterium.

Слайд 37Таргетные пробиотики
(пробиотики направленного действия)
Содержат различные штаммы различных видов бактерий,

Объединяют разные

штаммы со схожими свойствами,

Способности разных штаммов синергично направлены на решение конкретной проблемы

Слайд 38Отбор штаммов для влияния на факторы развития ААД
Cl.difficile выявляется- 20% всех

случаев клинических проявлений
Cl.difficile НЕ выявляется - до 80% всех случаев клинических проявлений

Разные штаммы проявляют различную антагонистическую активность в отношении патогенных микроорганизмов

Слайд 39Способность различных штаммов бактерий подавлять рост микроорганизмов, ассоциированных с кишечными расстройствами,

вызванными приемом АБП

Слайд 40Профилактика ОКИ
соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках,
избегать употребления

пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски),
избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Слайд 41Профилактика ОКИ
Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой.
В поездках лучше употреблять

чай, кофе, бутилированную воду,
отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре).

Слайд 42АПТЕЧКА ПУТЕШЕСТВЕННИКА
АБ/кишечные антисептики.
Антациды
Ферменты
Спазмолитики
Жаропонижающие
Пробиотики

Слайд 43СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Роль медицинской сестры хирургического отделения в подготовке пациентов к операциям на органах брюшной полости 478
Паразитология и инвазивные болезни животных 980
Онтогенез человека 235
Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии 452
Експертиза тимчасової непрацездатності (частина 1) 605
Семейство Neisseriaceae. Эпидемическая обстановка по менингококковой инфекции 305

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика