Презентация на тему Синдром артериальной гипертензии

Содержание

Определение АГ АГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Синдром артериальной гипертензии
Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета

2016

Синдром артериальной гипертензии Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета  2016

Слайд 2Определение АГ
АГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥

140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.
Определение АГ АГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥

Слайд 3Гипертоническая болезнь: определение
ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром

АГ, не связанный с заболеваниями, когда повышенное АД обусловлено известными причинами
Гипертоническая болезнь: определение ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром

Слайд 4Классификация АД у людей старше 18 лет
Оптимальное

<120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ I степени 140-159 90-99
АГ II степени 160-179 100-109
АГ III степени ≥180 ≥110

Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений

Классификация АД у людей старше 18 лет Оптимальное

Слайд 6
Эпидемиология АГ
Распространенность АГ - 40% взрослого населения
%
Шальнова С.А. с соавт. Российский

кардиологический журнал №4 2006, 45-50

?

Эпидемиология АГ Распространенность АГ - 40% взрослого населения % Шальнова С.А.

Слайд 8Симптоматические АГ

Симптоматические АГ

Слайд 9Патогенез гипертонической болезни
см. лекцию Яна Эрнестовича


Патогенез гипертонической болезни см. лекцию Яна Эрнестовича

Слайд 10Патогенез гипертонической болезни
В основе развития ГБ лежат множественные нарушения регуляции АД


Выделено несколько патофизиологических механизмов повышения АД
У каждого пациента свой набор патофизиологических нарушений, приводящих к повышению АД
Существуют средовые факторы (факторы риска), которые повышают вероятность развития ГБ
Важную роль играет генетическая предрасположенность к ГБ, выявлено множество генов-кандидатов, ассоциированных с ГБ
Патогенез гипертонической болезни В основе развития ГБ лежат множественные нарушения регуляции АД

Слайд 11Теория Ланга-Мясникова “Гипертоническая болезнь –  невроз высших центров регуляции сосудистого тонуса”

Г.Ф. Ланг 1875-1948
Ланг

Г.Ф. 1875-1948

Мясников А.Л. 1899-1965

Теория Ланга-Мясникова
 “Гипертоническая болезнь –  невроз высших центров регуляции сосудистого тонуса”  Г.Ф.

Слайд 12Факторы образа жизни, ассоциированные с ГБ (поведенческие факторы риска ГБ)

Факторы образа жизни, ассоциированные с ГБ (поведенческие факторы риска ГБ)

Слайд 13Соль
↓ числа нефронов
Стресс
Генетический дефект
Ожирение
Задержка натрия
↑САС
↑РААС
Повреждение мембран
Инсулино-резистентность и ↑инсулина
↑ОЦК
↑преднагрузки
↑сократимости
спазм
Структурная гипертрофия
↑СВ

и/или

↑ОПСС

↑АД

Соль ↓ числа нефронов Стресс Генетический дефект Ожирение Задержка натрия ↑САС ↑РААС

Слайд 14Ауторегуляция мозгового кровотока у лиц с нормальным АД и при хронической

АГ
Ауторегуляция мозгового кровотока у лиц с нормальным АД и при хронической АГ

Слайд 15Естественное течение АГ
При отсутствии лечения усиливается тяжесть АГ
Значительно повышается риск атеросклеротических

ССЗ
Даже при незначительном повышении АД нелеченая АГ приводит к поражению органов-мишеней
Лечение АГ, даже невысокой степени, ассоциируется с уменьшением частоты инсульта
Естественное течение АГ При отсутствии лечения усиливается тяжесть АГ Значительно повышается риск

Слайд 16Поражение органов-мишеней при ГБ
Сердце – ГЛЖ, ХСН
Головной мозг – инсульты

и ТИА, сосудистая деменция
Сосуды - атеросклероз, аневризма аорты
Почки – гипертоническая нефропатия, ХПН
Сетчатка глаза - ретинопатия
Поражение органов-мишеней при ГБ Сердце – ГЛЖ, ХСН  Головной мозг –

Слайд 17Клиника
Неосложненная АГ почти всегда бессимптомна
Жалобы обычно появляются при развитии осложнений
Головная

боль - “плохой помощник” в диагностике АГ


Диагноз АГ - на циферблате тонометра

Клиника  Неосложненная АГ почти всегда бессимптомна Жалобы обычно появляются при развитии

Слайд 18Анамнез заболевания при ГБ
Пациенты по 10-20 лет могут не знать о

своем заболевании
Для ГБ характерно начало в молодом и среднем возрасте с небольшого повышения АД с постепенным прогрессированием в течение десятилетий
Хорошая эффективность стандартной антигипертензивной терапии


Анамнез заболевания при ГБ Пациенты по 10-20 лет могут не знать о

Слайд 19Анамнез заболевания
Длительность повышения АД
Уровни повышения АД
Наличие гипертонических кризов
Предшествующая антигипертензивная терапия (препараты,

эффективность, переносимость)
Анамнез заболевания Длительность повышения АД Уровни повышения АД Наличие гипертонических кризов Предшествующая

Слайд 20Анамнез жизни
Выявление факторов риска
Курение
Нерациональное питание
Гиподинамия
Избыточный вес
Наследственность
АГ, СД,

ССЗ, высокий уровень холестерина, ИМ, инсульты

Анамнез жизни   Выявление факторов риска Курение Нерациональное питание Гиподинамия Избыточный

Слайд 21Особенности жалоб и анамнеза, указывающие на вторичный характер АГ
Кризы с симпатической

окраской (ФХЦ)
Мышечная слабость, судороги (первичный альдостеронизм)
Заболевания почек в анамнезе
Прием НПВС, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов
Начало АГ внезапно с высоких цифр
Низкая эффективность обычной антигипертензивной терапии
Особенности жалоб и анамнеза, указывающие на вторичный характер АГ Кризы с симпатической

Слайд 22Измерение АД
Соблюдение правил измерения АД
Не менее двух измерений при визите, с

интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. еще одно измерение
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели
Измерение АД Соблюдение правил измерения АД Не менее двух измерений при визите,

Слайд 23Измерение АД
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках.


У больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих терапию, измерить АД через 2 мин пребывания в положении стоя (в ортостазе).
Измерение АД на ногах у молодых лиц (исключение коарктации аорты).
Измерение АД При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках.

Слайд 24Факторы, влияющие на точность измерения давления
Псевдогипертензия

2-98 / 3-15
Реакция на “белый халат” 11-28 / 3-15
Сразу после курения 6 / 5
После приема кофе 11 / 5
После приема алкоголя 8 / 8
Переполненный мочевой пузырь 15 / 10
Разговор, ведение записей 7 / 8
Манжета слишком узкая 10 / 2-8
Манжета наложена поверх одежды 5 - 50
Спина без опоры 6 - 10

С. Манджони. Секреты клинической диагностики. БИНОМ, 2004

Факторы, влияющие на точность измерения давления  Псевдогипертензия

Слайд 25Домашнее измерение АД
Домашнее измерение АД является необходимым для диагностики АГ (исключается

эффект “белого халата”) и последующего контроля лечения
Но надо быть уверенным в правильности измерения АД пациентом в домашних условиях
Домашнее измерение АД Домашнее измерение АД является необходимым для диагностики АГ (исключается

Слайд 26Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ
Признаки синдрома Кушинга
При пальпации

– увеличенные почки (поликистоз почек)
Сосудистые шумы над областью почек (стеноз почечной артерии – вазоренальная АГ)
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ Признаки синдрома Кушинга При

Слайд 27Лабораторно-инструментальное исследование I этап (проводится для всех пациентов с АГ)
ОАК
ОАМ
Микроальбуминурия
БХАК:

глюкоза, липидный профиль (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ), мочевая кислота, креатинин, калий
СКФ, рассчитанная по уровню креатинина
ЭКГ (признаки ГЛЖ)
Лабораторно-инструментальное исследование 
 I этап (проводится для всех пациентов с АГ) ОАК

Слайд 28II этап (дополнительные исследования по показаниям)
Суточное мониторирование АД
ЭхоКГ
УЗДГ брахио-цефальных сосудов
УЗИ почек
Допплер

почечных артерий при подозрении на реноваскулярную АГ
Осмотр глазного дна
МРТ головного мозга
Гормональные профили при подозрении на эндокринную АГ (кортизол в суточной моче; альдостерон и ренин крови; метанефрины суточной мочи – метаболиты катехоламинов)

II этап (дополнительные исследования по показаниям) Суточное мониторирование АД ЭхоКГ УЗДГ брахио-цефальных

Слайд 29Поражения органов мишеней

Поражения органов мишеней

Слайд 30Оценка толщины комплекса интима-медиа (УЗДГ брахио-цефальных сосудов)

Оценка толщины комплекса интима-медиа
 (УЗДГ брахио-цефальных сосудов)

Слайд 31Стадии ГБ
I стадия – нет поражения органов-мишеней
II стадия – есть признаки

поражения органов-мишеней
III стадия – есть ассоциированные клинические состояния:
ИБС, ХСН
инсульты или ТИА
аневризма аорты
протеинурия (>300 мг/сут) или ХПН (СКФ < 60 мл/мин)
ретинопатия



Стадии ГБ I стадия – нет поражения органов-мишеней II стадия – есть

Слайд 32Примеры диагнозов
Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень тяжести. Гиперлипидемия, гипертрофия левого

желудочка
ХСН I ст., I ФК


Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень тяжести
ХСН IIА ст., II ФК

Примеры диагнозов Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень тяжести. Гиперлипидемия, гипертрофия левого

Слайд 33Принципы лечения гипертонической болезни
Главная цель лечения ГБ – снижение сердечно-сосудистого риска

(риска инсультов и инфарктов) и преждевременной смерти
Достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.)
Предупреждение прогрессирования поражения органов-мишеней
Длительный (пожизненный) прием антигипертензивных препаратов
Субъективная хорошая переносимость снижения АД
Доступность лечения
Очень важным является изменение образа жизни (немедикаментозное лечение ГБ)
Принципы лечения гипертонической болезни Главная цель лечения ГБ – снижение сердечно-сосудистого риска

Слайд 34Целевое АД
Целевое АД – уровень АД, при котором риск

инсультов, ИМ и смерти минимален

Целевое АД <140/90 мм рт.ст.
Целевое АД   Целевое АД – уровень АД, при котором риск

Слайд 35Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД

Степень снижения АД
Снижение веса на 5-10 кг 5-20 мм рт. ст.
Диета DASH 8-14 мм рт. ст.
Снижение потребления соли 2-8 мм рт. ст.
Физическая активность 4-9 мм рт. ст.
Ограничение потребления
алкоголя 2-4 мм рт. ст.

JNC 7, 2003

Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД

Слайд 36Диета DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension
Снижение АД без препаратов на

11/5 мм рт.ст.
фрукты и овощи более 600 г в день
нежирные молочные продукты
зерновые, бобовые
орехи (4-5 раз в неделю
нежирное мясо, птица, рыба (менее 150 г в день)
Диета DASH 
 Dietary Approaches to Stop Hypertension Снижение АД без препаратов

Слайд 37dietadash.ru

dietadash.ru

Слайд 38Основные классы гипотензивных препаратов

Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид)
ИАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл)
Блокаторы ангиотензиновых

рецепторов (лозартан, валсартан)
Антагонисты кальция (длительнодействующие дигидропиридины – амлодипин)

Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол)

Основные классы гипотензивных препаратов  Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид) ИАПФ (рамиприл, лизиноприл,

Слайд 39Достижение целевого АД

Достижение целевого АД

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика