- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдром артериальной гипертензии презентация
Содержание
- 1. Синдром артериальной гипертензии
- 2. Определение АГ АГ – состояние, при котором
- 3. Гипертоническая болезнь: определение ГБ – хроническое заболевание,
- 4. Классификация АД у людей старше 18 лет
- 6. Эпидемиология АГ Распространенность АГ - 40%
- 8. Симптоматические АГ
- 9. Патогенез гипертонической болезни см. лекцию Яна Эрнестовича
- 10. Патогенез гипертонической болезни В основе развития ГБ
- 11. Теория Ланга-Мясникова “Гипертоническая болезнь – невроз высших центров
- 12. Факторы образа жизни, ассоциированные с ГБ (поведенческие факторы риска ГБ)
- 13. Соль ↓ числа нефронов Стресс Генетический дефект
- 14. Ауторегуляция мозгового кровотока у лиц с нормальным АД и при хронической АГ
- 15. Естественное течение АГ При отсутствии лечения усиливается
- 16. Поражение органов-мишеней при ГБ Сердце – ГЛЖ,
- 17. Клиника Неосложненная АГ почти всегда бессимптомна
- 18. Анамнез заболевания при ГБ Пациенты по 10-20
- 19. Анамнез заболевания Длительность повышения АД Уровни повышения
- 20. Анамнез жизни Выявление факторов риска
- 21. Особенности жалоб и анамнеза, указывающие на вторичный
- 22. Измерение АД Соблюдение правил измерения АД Не
- 23. Измерение АД При первичном осмотре пациента следует
- 24. Факторы, влияющие на точность измерения давления
- 25. Домашнее измерение АД Домашнее измерение АД является
- 26. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер
- 27. Лабораторно-инструментальное исследование I этап (проводится для
- 28. II этап (дополнительные исследования по показаниям) Суточное
- 29. Поражения органов мишеней
- 30. Оценка толщины комплекса интима-медиа (УЗДГ брахио-цефальных сосудов)
- 31. Стадии ГБ I стадия – нет поражения
- 32. Примеры диагнозов Гипертоническая болезнь II стадия, 2
- 33. Принципы лечения гипертонической болезни Главная цель лечения
- 34. Целевое АД Целевое АД –
- 35. Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД
- 36. Диета DASH Dietary Approaches to Stop
- 37. dietadash.ru
- 38. Основные классы гипотензивных препаратов Тиазидные диуретики
- 39. Достижение целевого АД
Определение АГ АГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.
Слайд 2Определение АГ
АГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥
140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.
Слайд 3Гипертоническая болезнь: определение
ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром
АГ, не связанный с заболеваниями, когда повышенное АД обусловлено известными причинами
Слайд 4Классификация АД у людей старше 18 лет
Оптимальное
<120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ I степени 140-159 90-99
АГ II степени 160-179 100-109
АГ III степени ≥180 ≥110
Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ I степени 140-159 90-99
АГ II степени 160-179 100-109
АГ III степени ≥180 ≥110
Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений
Слайд 6
Эпидемиология АГ
Распространенность АГ - 40% взрослого населения
%
Шальнова С.А. с соавт. Российский
кардиологический журнал №4 2006, 45-50
?
Слайд 10Патогенез гипертонической болезни
В основе развития ГБ лежат множественные нарушения регуляции АД
Выделено несколько патофизиологических механизмов повышения АД
У каждого пациента свой набор патофизиологических нарушений, приводящих к повышению АД
Существуют средовые факторы (факторы риска), которые повышают вероятность развития ГБ
Важную роль играет генетическая предрасположенность к ГБ, выявлено множество генов-кандидатов, ассоциированных с ГБ
Слайд 11Теория Ланга-Мясникова
“Гипертоническая болезнь – невроз высших центров регуляции сосудистого тонуса”
Г.Ф. Ланг 1875-1948
Ланг
Г.Ф. 1875-1948
Мясников А.Л. 1899-1965
Слайд 13Соль
↓ числа нефронов
Стресс
Генетический дефект
Ожирение
Задержка натрия
↑САС
↑РААС
Повреждение мембран
Инсулино-резистентность и ↑инсулина
↑ОЦК
↑преднагрузки
↑сократимости
спазм
Структурная гипертрофия
↑СВ
и/или
↑ОПСС
↑АД
Слайд 15Естественное течение АГ
При отсутствии лечения усиливается тяжесть АГ
Значительно повышается риск атеросклеротических
ССЗ
Даже при незначительном повышении АД нелеченая АГ приводит к поражению органов-мишеней
Лечение АГ, даже невысокой степени, ассоциируется с уменьшением частоты инсульта
Даже при незначительном повышении АД нелеченая АГ приводит к поражению органов-мишеней
Лечение АГ, даже невысокой степени, ассоциируется с уменьшением частоты инсульта
Слайд 16Поражение органов-мишеней при ГБ
Сердце – ГЛЖ, ХСН
Головной мозг – инсульты
и ТИА, сосудистая деменция
Сосуды - атеросклероз, аневризма аорты
Почки – гипертоническая нефропатия, ХПН
Сетчатка глаза - ретинопатия
Сосуды - атеросклероз, аневризма аорты
Почки – гипертоническая нефропатия, ХПН
Сетчатка глаза - ретинопатия
Слайд 17Клиника
Неосложненная АГ почти всегда бессимптомна
Жалобы обычно появляются при развитии осложнений
Головная
боль - “плохой помощник” в диагностике АГ
Диагноз АГ - на циферблате тонометра
Диагноз АГ - на циферблате тонометра
Слайд 18Анамнез заболевания при ГБ
Пациенты по 10-20 лет могут не знать о
своем заболевании
Для ГБ характерно начало в молодом и среднем возрасте с небольшого повышения АД с постепенным прогрессированием в течение десятилетий
Хорошая эффективность стандартной антигипертензивной терапии
Для ГБ характерно начало в молодом и среднем возрасте с небольшого повышения АД с постепенным прогрессированием в течение десятилетий
Хорошая эффективность стандартной антигипертензивной терапии
Слайд 19Анамнез заболевания
Длительность повышения АД
Уровни повышения АД
Наличие гипертонических кризов
Предшествующая антигипертензивная терапия (препараты,
эффективность, переносимость)
Слайд 20Анамнез жизни
Выявление факторов риска
Курение
Нерациональное питание
Гиподинамия
Избыточный вес
Наследственность
АГ, СД,
ССЗ, высокий уровень холестерина, ИМ, инсульты
Слайд 21Особенности жалоб и анамнеза, указывающие на вторичный характер АГ
Кризы с симпатической
окраской (ФХЦ)
Мышечная слабость, судороги (первичный альдостеронизм)
Заболевания почек в анамнезе
Прием НПВС, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов
Начало АГ внезапно с высоких цифр
Низкая эффективность обычной антигипертензивной терапии
Мышечная слабость, судороги (первичный альдостеронизм)
Заболевания почек в анамнезе
Прием НПВС, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов
Начало АГ внезапно с высоких цифр
Низкая эффективность обычной антигипертензивной терапии
Слайд 22Измерение АД
Соблюдение правил измерения АД
Не менее двух измерений при визите, с
интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. еще одно измерение
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели
Слайд 23Измерение АД
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках.
У больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих терапию, измерить АД через 2 мин пребывания в положении стоя (в ортостазе).
Измерение АД на ногах у молодых лиц (исключение коарктации аорты).
Слайд 24Факторы, влияющие на точность измерения давления
Псевдогипертензия
2-98 / 3-15
Реакция на “белый халат” 11-28 / 3-15
Сразу после курения 6 / 5
После приема кофе 11 / 5
После приема алкоголя 8 / 8
Переполненный мочевой пузырь 15 / 10
Разговор, ведение записей 7 / 8
Манжета слишком узкая 10 / 2-8
Манжета наложена поверх одежды 5 - 50
Спина без опоры 6 - 10
Реакция на “белый халат” 11-28 / 3-15
Сразу после курения 6 / 5
После приема кофе 11 / 5
После приема алкоголя 8 / 8
Переполненный мочевой пузырь 15 / 10
Разговор, ведение записей 7 / 8
Манжета слишком узкая 10 / 2-8
Манжета наложена поверх одежды 5 - 50
Спина без опоры 6 - 10
С. Манджони. Секреты клинической диагностики. БИНОМ, 2004
Слайд 25Домашнее измерение АД
Домашнее измерение АД является необходимым для диагностики АГ (исключается
эффект “белого халата”) и последующего контроля лечения
Но надо быть уверенным в правильности измерения АД пациентом в домашних условиях
Но надо быть уверенным в правильности измерения АД пациентом в домашних условиях
Слайд 26Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ
Признаки синдрома Кушинга
При пальпации
– увеличенные почки (поликистоз почек)
Сосудистые шумы над областью почек (стеноз почечной артерии – вазоренальная АГ)
Сосудистые шумы над областью почек (стеноз почечной артерии – вазоренальная АГ)
Слайд 27Лабораторно-инструментальное исследование
I этап (проводится для всех пациентов с АГ)
ОАК
ОАМ
Микроальбуминурия
БХАК:
глюкоза, липидный профиль (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ), мочевая кислота, креатинин, калий
СКФ, рассчитанная по уровню креатинина
ЭКГ (признаки ГЛЖ)
СКФ, рассчитанная по уровню креатинина
ЭКГ (признаки ГЛЖ)
Слайд 28II этап (дополнительные исследования по показаниям)
Суточное мониторирование АД
ЭхоКГ
УЗДГ брахио-цефальных сосудов
УЗИ почек
Допплер
почечных артерий при подозрении на реноваскулярную АГ
Осмотр глазного дна
МРТ головного мозга
Гормональные профили при подозрении на эндокринную АГ (кортизол в суточной моче; альдостерон и ренин крови; метанефрины суточной мочи – метаболиты катехоламинов)
Осмотр глазного дна
МРТ головного мозга
Гормональные профили при подозрении на эндокринную АГ (кортизол в суточной моче; альдостерон и ренин крови; метанефрины суточной мочи – метаболиты катехоламинов)
Слайд 31Стадии ГБ
I стадия – нет поражения органов-мишеней
II стадия – есть признаки
поражения органов-мишеней
III стадия – есть ассоциированные клинические состояния:
ИБС, ХСН
инсульты или ТИА
аневризма аорты
протеинурия (>300 мг/сут) или ХПН (СКФ < 60 мл/мин)
ретинопатия
III стадия – есть ассоциированные клинические состояния:
ИБС, ХСН
инсульты или ТИА
аневризма аорты
протеинурия (>300 мг/сут) или ХПН (СКФ < 60 мл/мин)
ретинопатия
Слайд 32Примеры диагнозов
Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень тяжести. Гиперлипидемия, гипертрофия левого
желудочка
ХСН I ст., I ФК
Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень тяжести
ХСН IIА ст., II ФК
ХСН I ст., I ФК
Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень тяжести
ХСН IIА ст., II ФК
Слайд 33Принципы лечения гипертонической болезни
Главная цель лечения ГБ – снижение сердечно-сосудистого риска
(риска инсультов и инфарктов) и преждевременной смерти
Достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.)
Предупреждение прогрессирования поражения органов-мишеней
Длительный (пожизненный) прием антигипертензивных препаратов
Субъективная хорошая переносимость снижения АД
Доступность лечения
Очень важным является изменение образа жизни (немедикаментозное лечение ГБ)
Достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.)
Предупреждение прогрессирования поражения органов-мишеней
Длительный (пожизненный) прием антигипертензивных препаратов
Субъективная хорошая переносимость снижения АД
Доступность лечения
Очень важным является изменение образа жизни (немедикаментозное лечение ГБ)
Слайд 34Целевое АД
Целевое АД – уровень АД, при котором риск
инсультов, ИМ и смерти минимален
Целевое АД <140/90 мм рт.ст.
Целевое АД <140/90 мм рт.ст.
Слайд 35Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД
Степень снижения АД
Снижение веса на 5-10 кг 5-20 мм рт. ст.
Диета DASH 8-14 мм рт. ст.
Снижение потребления соли 2-8 мм рт. ст.
Физическая активность 4-9 мм рт. ст.
Ограничение потребления
алкоголя 2-4 мм рт. ст.
Снижение веса на 5-10 кг 5-20 мм рт. ст.
Диета DASH 8-14 мм рт. ст.
Снижение потребления соли 2-8 мм рт. ст.
Физическая активность 4-9 мм рт. ст.
Ограничение потребления
алкоголя 2-4 мм рт. ст.
JNC 7, 2003
Слайд 36Диета DASH
Dietary Approaches to Stop Hypertension
Снижение АД без препаратов на
11/5 мм рт.ст.
фрукты и овощи более 600 г в день
нежирные молочные продукты
зерновые, бобовые
орехи (4-5 раз в неделю
нежирное мясо, птица, рыба (менее 150 г в день)
фрукты и овощи более 600 г в день
нежирные молочные продукты
зерновые, бобовые
орехи (4-5 раз в неделю
нежирное мясо, птица, рыба (менее 150 г в день)
Слайд 38Основные классы гипотензивных препаратов
Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид)
ИАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл)
Блокаторы ангиотензиновых
рецепторов (лозартан, валсартан)
Антагонисты кальция (длительнодействующие дигидропиридины – амлодипин)
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол)
Антагонисты кальция (длительнодействующие дигидропиридины – амлодипин)
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол)
