Симптоматология заболеваний органов пищеварения. Патология пищевода и желудка презентация

внутренних болезней РостГМУ.

2016

Болевой синдром
2.1. Общие положения
2.2. Боль при патологии пищевода
2.3. Боль при патологии желудка
3. Синдром диспепсии:
3.2. Рвота
3.3. Изжога
3.4. Отрыжка
4. Дисфагия

или разрушительных раздражителей, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме

Боль – субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате действия сверхсильных раздражителей

Боль – наиболее частая причина обращения к врачу (15% среди взрослых)

50%, время между появлением боли и верификацией диагноза 8 -37 недель

Недостаточные знания врачей о патофизиологии боли, об анальгетиках, спазмолитиках и др. средствах

Неправильная интерпретация боли, ее характеристик, особенностей (основные методы исследования определяют диагноз и выбор дополнительных методов исследования)

Glasgow R.E . Sleisenger Fordtrans Gastrointestinal and liver disease,
2003, V.1, p.80-90

следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, ее временные рамки ограничены сроком 3 месяца

Хронические боли - более длительные - > 3 месяцев

Рецидивирующие боли - если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз (подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами)

Висцеральная - Париетальная - Отраженная

паренхиматозных органах появляется при перерастяжении их капсулы
Не имеет чёткой локализации
По характеру может быть тупой, жгучей, сжимающей или раздирающей
Интенсивная боль может сопровождаться чрезмерным потоотделением, бледностью, тошнотой, рвотой, беспокойство

постоянный, ноющий характер
По интенсивности может превосходить висцеральную боль
Усиливается при движениях, при кашле, поэтому больные предпочитают лежать и не двигаться

поражённого органа
Возникает в результате иррадиации из места первичной локализации по достижению ею значительной интенсивности
Обычно имеет чёткую локализацию
Может ощущаться как поверхностная или глубокая

задней стенки брюшной полости
Не чувствительны к боли
-        висцеральная плевра
-        большой сальник
Способны вызывать висцеральную боль
-        воспаление - повышает чувствительность нервных окончаний - снижает порог чувствительности к боли от других симптомов
-        ишемия

органах (желудок, кишечник), локализуются в мышечных слоях
Висцеральные болевые волокна чувствительны к следующим воздействиям:
-    натяжение брюшины ( при опухоли)
-    растяжение полого органа (при жёлчной колике)
- сильные мышечные сокращения (при кишечной непроход.)
В паренхиматозных органах (печень, поджелудочная железа) нервные окончания находятся в их капсуле и отвечают на
-     растяжение капсулы
-     увеличение объёма органа.

существовании специфических болевых рецепторов – М.Фрей [Frey M., 1894].
- Разновидности теории интенсивности - А. Гольдшайдер [Goldcheider A., 1894].
Согласно теории интенсивности боль возникает не в результате раздражения специальных «ноцицепторов», а вследствие избыточной активации всех типов рецепторов различных сенсорных модальностей, которые в норме реагируют только на неболевые, «неноцицепторов» стимулы.

повреждению тканей и являющееся адекватным для ноцицептора, сопровождается высвобождением алгогенных (вызывающих боль) химических агентов

Выделяют 3 типа алгогенных химических веществ:
-    тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, простагландины, ионы К+ и Н+)
-    плазменные (брадикинин, каллидин)
- выделяющиеся из нервных окончаний (субстанция Р).

– боль, возникающая под воздействием стимулов неповреждающей интенсивности
Спонтанные болевые спазмы – боли, возникающие при отсутствии инициирующих стимулов
Нейропатические – боль, возникающая вследвие поражения сенсорного пути

острые катастрофы в брюшной полости: интенсивность боли с самого начала очень высока и стремительно нарастает
Кривая Б - для больных с острыми коликами в животе: схваткообразная боль, которая то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Изначально это боль висцеральная, но с высоким риском трансформации в париетальную.
Кривая В – боль приобретает прогрессирующий или постоянный характер
Кривая Г - хроническая висцеральная боль имеет приступообразное течение – медленно нарастает и затем постепенно утихает (характерно для обострения ЯБ, ХП и т.д.)

- острая “не хирургическая” - хроническая органическая - хроническая функциональная

боль
Кишечная колика
Почечная колика
Гинекологическая боль
Прокталгия
Брюшная жаба

(резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение)
Пробуждение от болей или невозможность заснуть
Появление рвоты на фоне болей
Отсутствие стула и газов
Бледность, холодный пот
Тахикардия, не соответствующая температуре
Напряжение мышц передней брюшной стенки

NB! Свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии

брюшной полости

в шею, челюсть, плечо, в эпигастральную область
Возникают во время глотания, нередко сопровождаются дисфагией
Зависят от объема съеденной пищи, ее характера (острая, очень холодная или горячая)
купироваться переменой
положения тела, глотком воды,
антацидами

ахалазия кардии
Пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого при ГЭР
Растяжение стенок пищевода при ГЭР
Поражение слизистой оболочки пищевода (эзофагит, язвы, эрозии)
Нарушение трансэзофагеального пассажа при ахалазии кардии и стенозах пищевода различного генеза
Аэрофагия
Прорастание серозной оболочки пищевода при злокачественных новообразованиях

субкардиального отдела – через несколько минут после еды, непосредственно под мечевидным отростком
Тело желудка – через 30-40 мин после еды (ранние боли)
Пилорический отдел (12 п.к.) – через 1,5- 2 час после еды ( поздние боли)

двигательной функции желудка – спазм мускулатуры желудка или отдельных его частей, растяжение желудка вследствие повышения внутрижелудочного давления, изменение тонуса желудка
перипроцессы, образование спаек - боли обусловлены раздражением рецепторов брюшины
по характеру боли - тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные
по интенсивности - чаще всего слабые или средней силы (очень сильные боли при перфоративной язве)
купируются приемом пищи при т.н. "голодных" болях, молоком, содой, антацидными средствами

направления вниз к желудку в процессе акта глотания

глотаний во сне
3 фазы глотания

от начала приема пищи возникает это ощущение?
3. Характер пищи, вызывающий затруднение глотания ( твердая, жидкая)?
4.Какими симптомами сопровождается данное ощущение?
5.Темп развития дисфагии (внезапно, постепенно)

чем твердая

наконец от жидкой пищи

закрытие просвета пищевода)
Одинофагия – боль при глотании
Фагофобия – страх перед глотанием
Globus hystericus – ком в горле

диафрагмы

NB! Дисфагия сопровождает симптомы заболевания, вызвавшего увеличение органа, сдавливающего пищевод извне

области, иногда отдающего в область шеи
изжога — это результат воздействия кислоты желудочного сокаизжога — это результат воздействия кислоты желудочного сока на СОП, попадающей из желудкаизжога — это результат воздействия кислоты желудочного сока на СОП, попадающей из желудка в результате ГЭРизжога — это результат воздействия кислоты желудочного сока на СОП, попадающей из желудка в результате ГЭР или регургитации
повреждающую роль играют также пепсинповреждающую роль играют также пепсин, желчные кислотыповреждающую роль играют также пепсин, желчные кислоты, лизолецитинповреждающую роль играют также пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, ферменты поджелудочной железы

чая, мяты, жирных блюд, цитрусовых, горячих или спиртных напитков
Провоцируют: переедание, прием пищи менее, чем за 2-3 часа до сна, горизонтальное положение тела пациента, а также наклоны и изгибания тела, тесная, стягивающая живот одежда
Изжогой чаще страдают лица с избыточным весом
Курение табачных изделий стимулирует секрецию кислоты в желудке, а также способствует расслаблению НПС

желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха
У здоровых людей отрыжка бывает редко: из-за попадания воздуха в желудок ( во время торопливой еды, употребления газированных напитков, при еде всухомятку, употребления очень свежего хлеба, капусты, гороха, фасоли)
Провоцировать отрыжку может физическая нагрузка.

при заглатывании пищи или при употреблении некоторых газообразующих продуктов (капустаВ норме воздух, который попадает в желудок при заглатывании пищи или при употреблении некоторых газообразующих продуктов (капуста, горохВ норме воздух, который попадает в желудок при заглатывании пищи или при употреблении некоторых газообразующих продуктов (капуста, горох, фасольВ норме воздух, который попадает в желудок при заглатывании пищи или при употреблении некоторых газообразующих продуктов (капуста, горох, фасоль и др.), постепенно выходит через рот
При повышении внутрижелудочного давления возникает отрыжка
С особой насторожённостью стоит отнестись к отрыжке пищей
Иногда это явление возникает из-за переедания, носит временный характер и быстро исчезает

дыхания
Недостаточность НПС
Психогенные факторы

прогорклое масло – слабая моторика, гипоацидность)
Руминация – повторное пережевывание и проглатывание пищи, которая ранее уже была съедена(дивертикулез пищевода)
Мерицизм – вызывает срыгивание самостоятельно

блуждающего и чревного нерва
Слабость, потливость, саливация

через ротрефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и 12 п.к.) через рот (иногда и через нос)
Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного прессаРвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта
Весь рефлекторный акт регулируется рвотным центромВесь рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге
Рвоте обычно предшествует тошнотаРвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюныРвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз
Рвотные массы состоят из остатков пищи, желудочного сокаРвотные массы состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчьРвотные массы состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровьРвотные массы состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной)

зон – кора БП, коронары, мезентериальные сосуды, брюшина

и не приносит облегчения

При мигрени, опухолях и травмах ГМ, гипертоническом кризе, менингите

пищи
рвота фонтаном
без запаха
приносит облегчение

с приемом пищи
На высоте боли
Приносит облегчение, самовызываемая
Кислый запах рвотных масс

ПК дистальнее БДС;
Кровь – ЖКК
Гной – флегмона желудка
Каловые массы – перитонит, высокая кишечная непроходимость