Слайд 1
Тюменский медицинский колледж
Симптом боли в груди.
Выполнил: преподаватель, к.м.н.
Шестаков Александр Васильевич
Слайд 2
Симптом боли часто встречается при:
- сердечно- сосудистых заболеваниях
- заболеваниях
органов дыхания
- реже при заболеваниях костно- мышечной системы
- нервной системы
- органов пищеварения( при дивертикуле или опухоли пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
Слайд 3Причины
Причиной боли в груди могут быть заболевания органов дыхания:
Пневмоторакс
Пневмония
Плеврит
Рак легкого
Медиастенит
Боль
в груди возникает при:
- Лимфогранулёматозе
- Травме грудной клетки
- Межреберной невралгии
- Спондилезе шейного и грудного отделов позвоночника
- Опоясывающем лишае
- Миозите.
Боль в груди может иррадиировать в брюшную полость.
Слайд 4Боль в груди при заболеваниях лёгких:
1.Сухой плеврит
Чаще плеврит развивается при
туберкулезе легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, опухоли, эхинококкозе, при травмах грудной клетки, ревматизме, уремии, болезни крови.
Слайд 5Симптомы сухого плеврита
Боль в груди: односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании,
кашле, изменении положения тела.
Наиболее типичная локализация – нижние и боковые отделы грудной клетки.
В положении на пораженном боку боль утихает, что связано с уменьшением движения плевры в акте дыхания.
При осмотре отмечается некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
При аускультации: шум трения плевры.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Слайд 6Боль в груди при заболеваниях лёгких:
2. Экссудативный плеврит.
В большинстве случаев причины
экссудативного плеврита такие же, что и у сухого.
Слайд 7Симптомы экссудативного плеврита
В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение
дыхательной подвижности, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль исчезает, появляется ощущение тяжести, голосовое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено.
Характерны: фебрильная температура, симптомы интоксикации. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Признаки дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности появляются по мере накопления жидкости.
Слайд 8Боль в груди при заболеваниях лёгких:
3. Спонтанный пневмоторакс.
При пневмотораксе воздух поступает
в плевральну полость до тех пор, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс лёгкого.
Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста.
Слайд 9Симптомы спонтанного пневмоторакса
Внезапная резкая боль в грудной клетки, усиливающиеся при дыхании,
разговоре, физическом напряжении.
Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением АД.
Больного беспокоят: одышка, сухой кашель, тахикардия, цианоз, чаще в положении сидя.
Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается.
При перкуссии определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Слайд 10Боль в груди при заболеваниях лёгких:
4. Рак легкого.
Боль в груди может
возникнуть в поздней стадии болезни. Клинические симптомы зависят от локализации опухоли, её близости к бронхиальному дереву.
Если процесс достигает плевры, то развивается геморрагический экссудативный плеврит- появляется боль различная: острая, колющая, опоясывающая, усиливающиеся при кашле, дыхании. Возможна её иррадиация в руку, шею, живот.
Слайд 11 Симптомы рака легкого
Боль становится особенно интенсивной, мучительной при прорастании опухоли
в ребра, позвоночник.
В поздней стадии появляется: одышка, кашель, кровохарканье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание.
Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.
Слайд 12Неотложная помощь при раке легкого.
Наркотические анальгетики.
При сосудистой недостаточности: 20% камфоры 2мл.,
1 мл. 20% кофеина, 1 мл. кордиамина или 0,5 мл. мезатона.
Госпитализация.
Слайд 13Боль в груди при заболеваниях костно - мышечного аппарата.
Мышечные и
костные боли в грудной клетки распознаются при пальпации.
Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.
Слайд 14Боль костного происхождения :
1. Травма
2. Остеомиелит ребер и грудины, туберкулез ребер,
актиномикоз, сифилетическое поражение ребер.
3. Опухоли: хондроматоз, кисты, хондрома, хондросаркома, метастазы чаще из легких, молочной железы, предстательной железы.
4. Дистрофические процессы: остеопароз, остеомаляция чаще при эндокринных заболеваниях, стероидной терапии.
Слайд 15Боль суставного происхождения.
Причины:
1. Артриты: травматические; болезнь Бехтерева; инфекционно- аллергической природы; инфекционно-
метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.
2. Артрозы – чаще деформирующий остеоартроз позвоночника.
Слайд 16Боль мышечного происхождения.
Причины:
Миозит:
а) острые инфекции (грипп, брюшной тиф, гонорея)
б) хронические инфекции
(туберкулез, сифилис)
в) болезни обмена (сахарный диабет, подагра)
г) мышечное переутомление, травмы
Симптомы: припухлость; уплотнение; болезненность при пальпации,движении.
Слайд 17Неотложная помощь
- Покой
- Ограничение движений
- Анальгетики (баралгин)
- Новокаиновые блокады
- При выраженном
болевом синдроме ( морфин, промедол)
Слайд 18Боль в груди при неврологических заболеваниях.
Причины: поражение нервных корешков, заболевания позвоночника.
Слайд 19Синдромы неврологических заболеваний
Синдром межреберной невралгии- характеризуется опоясывающей болью.
Причинами межреберной невралгии
могут быть: болезнь Бехтерева, опухоль спинного мозга, метастазы, гормональная спондилопатия.
Симптомы: боль постоянного или приступообразного характера по ходу межреберных позвонков, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком вдохе, движении туловищем.
При пальпации: болезненность паравертебральных точек, гипер- и гипо- алгезия по ходу соответствующего корешка.
Слайд 20Синдромы неврологических заболеваний
Опоясывающий лишай.
Поражение нейротропным вирусом (идентичен ветряной оспе)спинального
ганглия, заднего корешка.
Симптомы: вслед за общим недомоганием и небольшой лихорадкой, появляется резкая боль по ходу корешков и соответствующих нервов. Гиперемия кожи, в последние дни образуются пузырьковые высыпания. В пораженных зонах гипоальгезия.
Слайд 21Синдромы неврологических заболеваний
Синдром шейной стенокардии.
Поражение шейных корешков и шейного отдела
симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Слайд 22Неотложная помощь
При межреберной невралгии, шейной стенокардии назначают: иммобилизацию, анальгетики (индометацин по
0,025; ибупрофен по 0,2-0,4; вольтарен по 0,025; баралгин 1 т. Или 5 мл. в/в.), горчичники перцовый пластырь.
При опоясывающем лишае: анальгетики, антигистаминные препараты( пипольфен; супрастин; тавегил; бриллиантовый зеленый).
Слайд 23Боль в груди при заболевании пищевода.
Боль в груди при заболеваниях пищевода
обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, влево и вправо от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания.
Чаще всего боль обусловлена:
перфорацией пищевода
инородными телами
грыжей пищеводного отверстия
Слайд 24Перфорация пищевода
Причины: проглоченное инородное тело; пулевое, осколочное ранение; язвы; химические ожоги.
Спонтанный
разрыв.
Причины: переедание, алкогольное опьянение, травма, эпиприпадок.
Симптомы: нестерпимая боль, возникающая, чаще всего во время рвоты, у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникает подкожная эмфизема (над ключицей и на шее). Иногда кровавая рвота.
Слайд 25Перфорация пищевода
Инструментарная перфорация.
Поздними признаками являются: воспалительные процессы в средостении (повышение температуры,
одышка, тахикардия, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса).
Диагноз подтверждается ЭКГ исследованием, рентгенологически.
Неотложная помощь: анальгетики, госпитализация в хирургическое отделение.
Слайд 26Инородные тела пищевода
Чаще всего в пищеводе задерживаются: мясные, рыбьи и птичьи
кости; булавки; монеты; пуговицы; иголки; скрепки; реже: куски дерева; стекла; зубные протезы, гвозди и т.д.
Симптомы: боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, повышенное слюнотечение, дисфагия, лихорадка, периэзофагит.
Важнейшим для установления диагноза является расспрос больного.
Неотложная помощь: анальгетики, госпитализация в хирургическое отделение.
Слайд 27Грыжа пищеводного отверстия
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-
кишечный рефлюкс ,боль может иммитировать стенокардию (на ЭКГ нет изменений).
Симптомы: у больных в горизонтальном положении, чаще после обильной еды, появляется боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку. Боль не купируется приемом нитроглицерина, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.
Неотложная помощь: анальгетики, при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи срочная госпитализация в хирургическое отделение, во всех других случаях обследование.