- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Миниинвазивная митральная хирургия презентация
Содержание
- 1. Миниинвазивная митральная хирургия
- 2. Доступ к бедренным сосудам. Разрез около 3 см, бедренные сосуды не выделяются, не обходятся турникетами
- 3. Канюляция бедренной вены. Пунктируется иглой вена,
- 4. Канюляция бедренной артерии
- 5. АИК. Используется вакуумный аппарат фирмы Maquet (на
- 6. Выбор места разреза. Правая миниторакотомия по 4
- 7. Установлен расширитель для мягких тканей и реберный расширитель
- 8. Установка торакоскопа (5 мм).
- 9. Если держатель для торакоскопа не стерилен используется такое приспособление:
- 10. После установки торакоскопа через его порт проводится инсуфляция CO2, 5 л/мин
- 11. На заднем плане монитор с торакоскопической картинкой.
- 12. Набор инстументов для миниинвазивной хирургии фирмы Geister
- 13. Инструменты
- 14. Инструменты Коагулятор на длинной ручке
- 15. Через верхнюю аппертуру устанавливается канюля для кардиоплегии
- 16. Проведение плегической канюли через верхнюю аппертуру. Используется
- 17. Накладывается шов на межпредсердную перегородку (выводится через
- 18. Через отдельную аппертуру проводится зажим для пережатия
- 19. Кардиоплегический раствор (1000-1500 мл, однократно без дополнительного пролива)
- 20. Установка отсоса в левое предсердие
- 21. Установка крючка для крыши ЛП (фирма fehling). Крючок имеет регулировку угла наклона
- 22. Система для криоабляции atricure
- 23. Аппликация 2 мин -70С. В криоабляторе atricure есть система разморозки.
- 24. Криоабляция
- 25. Установка лопатки для отведения боковой стенки левого предсердия. Лопатка имеет боковую регулировку. Фирма fehling.
- 26. Ревизия митрального клапана
- 27. При пластике митрального клапана: имплантация петель исскусственных хорд GoreTex
- 28. San/tec. Длина от 10 до 26 мм.
- 29. Имплантация опорного кольца. Используются нити этибонд
- 30. Протезирование митрального клапана Нельзя! Отсекать сразу всю
- 31. Имплантация биопротеза Показания: пожилой возраст, синусовый ритм - отсутствие антикоагулянтной терапии.
- 32. Инструмент для завязывания узлов Ассистент держит одну
- 33. Устновка дренажа правой плевральной полости через место порта торакоскопа
- 34. В п/кожную клетчатку раны устанавливается катетер для межреберной анестезии (наропин)
- 35. Aesculap Valve XS http://www.aesculapimplantsystems.com/default.aspx?pageid=1272
Доступ к бедренным сосудам. Разрез около 3 см, бедренные сосуды не выделяются, не обходятся турникетами
Слайд 1Миниинвазивная митральная хирургия
http://www.sana-herzchirurgie.de/
http://www.sana-herzchirurgie.de/herzchirurgie/das-team.html
http://www.herzgefaesschirurgie.usz.ch/UeberUns/Seiten/Kader%C3%A4rzte.aspx
Слайд 2Доступ к бедренным сосудам. Разрез около 3 см, бедренные сосуды не
выделяются, не обходятся турникетами
Слайд 3Канюляция бедренной вены. Пунктируется иглой вена, проводится проводник, затем под контролем
эхо устанавливается бедренная канюля, в проблемных случаях необходим рентгеновский контроль из-за возможных осложнений – разрыв места канюляции или разрыв ПП.
Для кисета используется пролен 5-0.
Слайд 5АИК. Используется вакуумный аппарат фирмы Maquet (на левом фото), для создания
негативного давления в контуре
Важно! Нельзя подключать АИК к
вакуумной системе операционной
во избежание повреждения печени!
Слайд 6Выбор места разреза. Правая миниторакотомия по 4 межреберью (середина расстояния между
ключицей и реберной дугой).
Оперирует Markus Czesla
К моменту разреза уже крутится ИК, легкие сброшены.
Слайд 11На заднем плане монитор с торакоскопической картинкой. Перикард, диафрагмальный нерв. Перикард
вскрывается на 4-5 см выше нерва, берется на держалки.
Слайд 15Через верхнюю аппертуру устанавливается канюля для кардиоплегии и вента. А так
же крючок для подъема крыши ЛП. Возможное осложнение – повреждение ПВГА.
Слайд 16Проведение плегической канюли через верхнюю аппертуру.
Используется специальная длинная кардиоплегическая канюля. После
ее
установки и удаления иглы, кончик канюли срезается и она проводится
зажимом Кохера в верхнюю аппертуру, где соединяется с плегической
магистралью ИК и вторым каналом для вента.
установки и удаления иглы, кончик канюли срезается и она проводится
зажимом Кохера в верхнюю аппертуру, где соединяется с плегической
магистралью ИК и вторым каналом для вента.
Слайд 17Накладывается шов на межпредсердную перегородку (выводится через верхнюю аппертуру). Для доступа
к митральному клапану расслаивается межпредсердная перегородка.
Слайд 18Через отдельную аппертуру проводится зажим для пережатия аорты. Возможное осложнение- повреждение
ушка левого или правого предсердия или легочной артерии.
Слайд 25Установка лопатки для отведения боковой стенки левого предсердия. Лопатка имеет боковую
регулировку. Фирма fehling.
Слайд 28San/tec. Длина от 10 до 26 мм. При имплантации для передней
створки выбираются хорды более длинные, чем для задней. (в клиническом примере при длине хорд ЗС от папиллярных мышц до фиброзного кольца 30 мм имплантировались хорды 16 мм)
http://www.santec-medical.de/e-chordae-loops-and-pledgets.htm
Слайд 30Протезирование митрального клапана
Нельзя! Отсекать сразу всю створку – тк. хирург оперирует
без ассистента потом невозможно прошить верхний край фиброзного кольца. Необходимо оставить часть ткани для вытягивания за нее вниз пинцетом. Швы наклыдываются сразу, по мере отсечения створки.
(N.Doll сразу прошивает их в протез или кольцо)
(N.Doll сразу прошивает их в протез или кольцо)
Слайд 31Имплантация биопротеза
Показания: пожилой возраст, синусовый ритм - отсутствие антикоагулянтной
терапии.
Слайд 32Инструмент для завязывания узлов
Ассистент держит одну из нитей. Хирург набрасывает узел
своей нитью и погружает его инструментом. Инструмент скользит по ассистентской нити. При затягивании узла нить ассистента должна быть расслаблена – иначе узел невозможно дотянуть!
Рука ассистента
Руки хирурга
N.Doll держит
инструмент в
левой руке
