- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Шок у детей презентация
Содержание
- 1. Шок у детей
- 2. Уровень артериального давления при шоке у детей?
- 3. Как распознать шок? Клинические признаки шока складываются
- 4. Стадии шока Шок — это непрерывный спектр
- 5. Компенсаторные изменения служат для того, чтобы обеспечить
- 6. Компенсаторные механизмы Первым компенсаторным механизмом обычно становится
- 7. Компенсаторные механизмы Спазм периферических сосудов способствует перераспределению
- 8. Компенсаторные механизмы Диастолическое давление незначительно поднимается,
- 9. Компенсаторные механизмы Чтобы компенсировать снижение доставки кислорода,
- 10. Компенсированный шок Исключение При септическом состоянии у
- 11. Компенсированный шок Повышение тонуса сосудов приводит к
- 12. Декомпенсированный шок Если, не встречая преград, состояние
- 13. Декомпенсированный шок Аналогично, снижение почечного кровотока ведет
- 14. Декомпенсированный шок Повышение проницаемости капилляров приводит
- 15. Типы (или механизмы) шока Гиповолеминеский шок.
- 16. Степени тяжести кровопотери. I степень
- 17. II степень. Больной теряет 15—25% объема циркулирующей
- 18. IIIстепень. Больной теряет 25-40% объема циркулирующей крови.
- 19. IV степень. Потеря более 40% объема циркулирующей
- 20. Перераспределительный, или вазодилататорный, шок Этот тип шока
- 21. Перераспределительный, или вазодилататорный, шок Нейрогенный перераспределительный шок
- 22. Перераспределительный, или вазодилататорный, шок Анафилаксия вызывает вазодилатацию
- 23. Септический шок При сепсисе возбудитель инфекции вызывает
- 24. Кардиогенный шок СВ (МОК) = УО
- 25. Кардиогенный шок Кардиогенный шок также может быть
- 26. Терапия шока Нет единой схемы терапии шока.
- 27. Терапия шока Поэтому, пока причина шока не
- 28. Терапия шока Кроме этого, больной должен получать
- 29. Каких методов лечения следует избегать? Самая
- 30. Терапия гиповолемического шока Начинать лечение обычно
- 31. Терапия нейрогенного шока Инфузионная терапия подходит в
- 32. Армейские противошоковые брюки (АПБ) Показания Нейрогенный
- 33. Армейские противошоковые брюки (АПБ), В качестве временной
- 34. Терапия септического шока Обычно в первую
- 35. Терапия септического шока Надпочечниковая недостаточность в 50-70%
- 36. Выбор антибиотика при септическом шоке Септический шок
- 37. Анафилаксия системная реакция гиперчувствительности немедленного типа опосредована lgE и развивается в предварительно сенсибилизированном организме
- 38. Анафилаксия внезапного высвобождения большого количества различных медиаторов
- 39. Анафилактоидные реакции являются результатом контакта с антигеном,
- 40. Причины анафилаксия лекарственные препараты (особенно антибиотики)
- 41. Когда необходимо заподозрить анафилактическую реакцию ? У
- 42. Факторы риска тяжелой (смертельной) анафилаксии сопутствующая патология
- 43. Клинические признаки анафилаксии К начальным проявлениям анафилаксии,
- 44. Клинические признаки анафилаксии Другие, менее грозные, проявления
- 45. Клинические признаки анафилаксии Время от момента контакта
- 46. Крапивница Появление четко очерченных и выступающих
- 47. Ангионевротический отек Отек языка, глотки и гортани,
- 48. Приоритеты мероприятий по оказанию помощи детям с
- 49. Препараты первого выбора. Адреналин Кислород
- 50. Адреналин Замедляет высвобождения медиаторов; устранение многих эффектов
- 51. Адреналин Если у пациента уровень АД достаточен
- 52. Адреналин Если у больного тяжелая гипотензия или
- 53. Адреналин В некоторых случаях требуется постоянная инфузия
- 54. Адреналин При полной остановке сердца вводят 0,01
- 55. Недавно в Южной Калифорнии была выполнена
- 56. При рефрактерной гипотензии сосудосуживающие средства, например, норадреналин
- 57. При гипотензии или гипоперфузии положение Тренделенбурга
- 58. H1 и H2 -гистаминоблокаторы Димедрол 1-2 мг/кг,
- 59. Когда детям при анафилаксии нужно вводить кортикостероиды?
- 60. Терапия бронхоспазма Рацемический адреналин и адреналин в/в Кислород Бронходилятаторы
- 61. Травма — ведущая причина смерти детей старше 1 года.
- 62. Причины травматического шока Посттравматическая кровопотеря. Поскольку у
- 63. Причины травматического шока Кроме геморрагического шока, тупая
- 64. Если у пациента предполагается изолированная травма
- 65. Какие два вида травм груди вероятнее всего
- 66. Напряженный пневмоторакс является результатом: проникающего ранения
- 67. Системная гемодинамика существенно ухудшается из-за препятствия
- 68. Открытый пневмоторакс развиться после проникающего ранения груди,
- 69. Самые распространенные ошибки при реанимации детей с
- 70. Основные трудности выполнения реанимационных мероприятий при политравме
- 71. Основные трудности выполнения реанимационных мероприятий при политравме
- 72. Первичный осмотр детей с потенциально серьезными травмами.
- 73. ABCDE Airway (дыхательные пути) — поддержание
- 74. ABCDE Circulation (кровообращение) — обеспечение венозного
- 75. ABCDE Exposure (обнажение) — осмотрите каждую
- 76. ABCDE Бригада оказывающих помощь должна оценивать
- 77. Гемостаз При травматическом и септическом шоке
- 78. Спорные вопросы при травматическом шоке При проникающих
Уровень артериального давления при шоке у детей?
Шок нельзя определять ни с помощью измерения АД, ни при оценке любого другого витального параметра. Шок возникает, когда резко сокращена доставка кислорода
Слайд 2 Уровень артериального давления при шоке у детей?
Шок нельзя определять ни с
помощью измерения АД, ни при оценке любого другого витального параметра.
Шок возникает, когда резко сокращена доставка кислорода и нутриентов.
В качестве примеров можно привести массивную кровопотерю (кровотечение) или избыточные потери жидкости (диарея).
Состояние шока возможно и зачастую развивается при наличии «нормального» АД.
Шок возникает, когда резко сокращена доставка кислорода и нутриентов.
В качестве примеров можно привести массивную кровопотерю (кровотечение) или избыточные потери жидкости (диарея).
Состояние шока возможно и зачастую развивается при наличии «нормального» АД.
Слайд 3Как распознать шок?
Клинические признаки шока складываются из симптомов неадекватной перфузии и
попыток её компенсации.
Недостаточное кровоснабжение мозга приводит к изменению уровня сознания ребенка.
Вследствие неадекватной перфузии почек уменьшается количество выделяемой мочи.
Недостаточное кровоснабжение мозга приводит к изменению уровня сознания ребенка.
Вследствие неадекватной перфузии почек уменьшается количество выделяемой мочи.
Слайд 4Стадии шока
Шок — это непрерывный спектр патологических процессов, и любое разделение
его на самостоятельные составные части искусственно.
Тем не менее обычно выделяют две стадии —
компенсированный шок и
декомпенсированный шок.
Тем не менее обычно выделяют две стадии —
компенсированный шок и
декомпенсированный шок.
Слайд 5Компенсаторные изменения служат для того, чтобы
обеспечить доставку кислорода и нутриентов (питательных
веществ) к
сердцу,
головному мозгу
перераспределить кровоток в пользу жизненно важных органов.
сердцу,
головному мозгу
перераспределить кровоток в пользу жизненно важных органов.
Слайд 6Компенсаторные механизмы
Первым компенсаторным механизмом обычно становится повышение частоты сердечных сокращений.
Поскольку сердечный
выброс равен произведению ЧСС и ударного объема,
СВ (МОК) = УО · ЧСС
учащение сердечного ритма служит для поддержания сердечного выброса в условиях снижения ударного объема.
СВ (МОК) = УО · ЧСС
учащение сердечного ритма служит для поддержания сердечного выброса в условиях снижения ударного объема.
Слайд 7Компенсаторные механизмы
Спазм периферических сосудов способствует перераспределению кровотока к внутренним органам и
головному мозгу.
У пациента при этом отмечаются бледность и похолодание конечностей, увеличение времени заполнения капилляров.
У пациента при этом отмечаются бледность и похолодание конечностей, увеличение времени заполнения капилляров.
Слайд 8Компенсаторные механизмы
Диастолическое давление незначительно поднимается,
Пульсовое давление (СистАД – ДиастАД) становится
меньше.
Это называют «сужением» пульсового давления.
Это называют «сужением» пульсового давления.
Слайд 9Компенсаторные механизмы
Чтобы компенсировать снижение доставки кислорода, и ацидоз вызванный гипоперфузией тканей
на периферии, увеличивается частота дыхания.
Артериальное давление со временем падает, но это поздний симптом, который может сигнализировать о том, что шоковое состояние необратимо.
Артериальное давление со временем падает, но это поздний симптом, который может сигнализировать о том, что шоковое состояние необратимо.
Слайд 10Компенсированный шок Исключение
При септическом состоянии у больного иногда развивается так называемый
теплый шок (гиперемия кожи связано с гипердинамической работой сердца).
При нейрогенном шоке падение симпатического тонуса может приводить к развитию брадикардии на фоне выраженной гипотензии.
При нейрогенном шоке падение симпатического тонуса может приводить к развитию брадикардии на фоне выраженной гипотензии.
Слайд 11Компенсированный шок
Повышение тонуса сосудов приводит к перераспределению крови от кожи и
конечностей к более важным органам.
В компенсированной фазе шока организм пациента способен удовлетворять свои метаболические потребности, хотя и на минимальном уровне.
В компенсированной фазе шока организм пациента способен удовлетворять свои метаболические потребности, хотя и на минимальном уровне.
Слайд 12Декомпенсированный шок
Если, не встречая преград, состояние шока непрерывно прогрессирует, компенсаторные механизмы
организма больного в конце концов истощаются.
Гипоперфузия органов и систем вызывает ацидоз с дальнейшим выбросом медиаторов воспаления.
Поскольку мозговой кровоток снижается, у пациента могут возникнуть возбуждение или оглушение, а в дальнейшем кома.
Гипоперфузия органов и систем вызывает ацидоз с дальнейшим выбросом медиаторов воспаления.
Поскольку мозговой кровоток снижается, у пациента могут возникнуть возбуждение или оглушение, а в дальнейшем кома.
Слайд 13Декомпенсированный шок
Аналогично, снижение почечного кровотока ведет к уменьшению диуреза и развивается
анурия.
Желудочно-кишечный тракт повреждается сходным образом, поэтому у больного часто отмечается ослабление перистальтики, за которым следуют вздутие кишечника и отек его стенки.
Желудочно-кишечный тракт повреждается сходным образом, поэтому у больного часто отмечается ослабление перистальтики, за которым следуют вздутие кишечника и отек его стенки.
Слайд 14Декомпенсированный шок
Повышение проницаемости капилляров приводит к повреждению легочной ткани и
развитию респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).
Конечным результатом прогрессирующего шока становятся полиорганная недостаточность.
Конечным результатом прогрессирующего шока становятся полиорганная недостаточность.
Слайд 15Типы (или механизмы) шока
Гиповолеминеский шок.
Гиповолемия, может быть обусловлена
кровопотерей, рвотой и/или диареей, вызывает снижение перфузии тканей и ведет к шоку.
Слайд 16Степени тяжести кровопотери.
I степень
Больной теряет до 15% объема циркулирующей крови.
У ранее здоровых пациентов, будет отмечаться только незначительная тахикардия.
Если кровотечение не продолжается, лечения не требуется.
Слайд 17II степень.
Больной теряет 15—25% объема циркулирующей крови.
Соответствует ранней стадии шока
(компенсированного).
Отмечаются тахикардия, учашение дыхания, уменьшение пульсового давления.
Диурез обычно сохранен,
Ранние признаки дисфункции ЦНС: испуг или беспокойство.
Отмечаются тахикардия, учашение дыхания, уменьшение пульсового давления.
Диурез обычно сохранен,
Ранние признаки дисфункции ЦНС: испуг или беспокойство.
Слайд 18IIIстепень.
Больной теряет 25-40% объема циркулирующей крови.
Такая массивная кровопотеря сопровождается явными
симптомами компенсированного шока, но встречается также и декомпенсированный.
Диурез, вероятнее всего, снижен, а пациент — заметно возбужден или дезориентирован.
Диурез, вероятнее всего, снижен, а пациент — заметно возбужден или дезориентирован.
Слайд 19IV степень.
Потеря более 40% объема циркулирующей крови.
Такая степень геморрагии при
отсутствии лечения неизменно становится фатальной.
Состояние шока в некоторых случаях необратимо.
АД у пациента резко снижено.
Тотальной спазм сосудов на периферии, запредельная тахикардия,
снижения или исчезновения диуреза.
Сознание резко угнетено, больной может утратить сознание.
Состояние шока в некоторых случаях необратимо.
АД у пациента резко снижено.
Тотальной спазм сосудов на периферии, запредельная тахикардия,
снижения или исчезновения диуреза.
Сознание резко угнетено, больной может утратить сознание.
Слайд 20Перераспределительный, или вазодилататорный, шок
Этот тип шока представляет собой общую конечную стадию
различных состояний, сопровождающихся расширением сосудов:
нейрогенный
случайный прием сосудорасширяющих препаратов
анафилаксия
септический шок
острая надпочечниковая недостаточность
нейрогенный
случайный прием сосудорасширяющих препаратов
анафилаксия
септический шок
острая надпочечниковая недостаточность
Слайд 21Перераспределительный, или вазодилататорный, шок
Нейрогенный перераспределительный шок
возникает при травме спинного мозга,
вследствие которой прерывается симпатическая иннервация кровеносных сосудов,
что вызывает глубокую вазодилатацию и брадикардию.
Большая часть циркулирующей крови такого больного остается в сосудистом русле
что вызывает глубокую вазодилатацию и брадикардию.
Большая часть циркулирующей крови такого больного остается в сосудистом русле
Слайд 22Перераспределительный, или вазодилататорный, шок
Анафилаксия вызывает вазодилатацию и, хотя клиническая картина анафилаксии
включает многие другие компоненты, шок является ее частью.
Слайд 23Септический шок
При сепсисе возбудитель инфекции вызывает образование медиаторов воспаления, что приводит
к выраженной вазодилатации и шоку.
Тем не менее некоторые из этих медиаторов обладают прямым кардиодепрессивным действием; таким образом, септический шок приобретает черты как перераспредели-тельного, так и кардиогенного.
Тем не менее некоторые из этих медиаторов обладают прямым кардиодепрессивным действием; таким образом, септический шок приобретает черты как перераспредели-тельного, так и кардиогенного.
Слайд 24Кардиогенный шок
СВ (МОК) = УО · ЧСС
Основной механизм кардиогенного шока —
недостаточность насосной функции сердца.
Из-за падения сократительной способности миокарда адекватная доставка кислорода и питательных веществ становится невозможной.
Состояния, вызывающие брадикардию, могут привести к шоку
Из-за падения сократительной способности миокарда адекватная доставка кислорода и питательных веществ становится невозможной.
Состояния, вызывающие брадикардию, могут привести к шоку
Слайд 25Кардиогенный шок
Кардиогенный шок также может быть осложнением вирусного миокардита, гипертрофической кардиомиопатии,
приема некоторых препаратов, угнетающих сердечную деятельность.
Слайд 26Терапия шока
Нет единой схемы терапии шока.
Лечение направлено на его конкретные причины.
При большинстве вариантов шока инфузионная терапия приносит хороший эффект.
Слайд 27Терапия шока
Поэтому, пока причина шока не установлена, полезным может оказаться однократное
болюсное введение изотонического раствора хлорида натрия или Рингер-лактата в дозе 20 мл/кг; по меньшей мере, это скорее всего, не принесет серьезного вреда.
Слайд 28Терапия шока
Кроме этого, больной должен получать дополнительное количество кислорода, и для
обеспечения максимальной доставки кислорода может быть необходима вспомогательная вентиляция.
Слайд 29Каких методов лечения следует избегать?
Самая большая ошибка, которую вы можете допустить
при лечении шока, - использование вазопрессорных агентов для устранения гиповолемии.
Даже в случае перераспределительного шока в качестве стартовой терапии следует применить инфузию.
При кардиогенном шоке избыточное введение жидкости может оказаться пагубным.
Даже в случае перераспределительного шока в качестве стартовой терапии следует применить инфузию.
При кардиогенном шоке избыточное введение жидкости может оказаться пагубным.
Слайд 30Терапия гиповолемического шока
Начинать лечение обычно необходимо с введения кристаллоидов (Рингер-лактат
и изотонический раствор натрия хлорида).
В виде болюсов по 20 мл на килограмм массы тела.
До 60 мл/кг можно перелить до того, как будут рассмотрены другие методы лечения.
В виде болюсов по 20 мл на килограмм массы тела.
До 60 мл/кг можно перелить до того, как будут рассмотрены другие методы лечения.
Слайд 31Терапия нейрогенного шока
Инфузионная терапия подходит в качестве стартовой.
Норадреналии — мощный
a-адреноагонист, который часто рекомендуют вводить при нейрогенном шоке.
Если у пациента выраженная брадикардия, можно использовать атропин, чтобы увеличить ЧСС и таким образом, сердечный выброс.
Если у пациента выраженная брадикардия, можно использовать атропин, чтобы увеличить ЧСС и таким образом, сердечный выброс.
Слайд 32Армейские противошоковые брюки (АПБ)
Показания
Нейрогенный шок
Иммобилизиция при переломах таза
Противопоказания
Кардиогенный или потенциально
кардиогенный (отек легких) шок
проникающее ранение груди или живота, эвисцерация содержимого брюшной полости,
беременность.
проникающее ранение груди или живота, эвисцерация содержимого брюшной полости,
беременность.
Слайд 33Армейские противошоковые брюки (АПБ),
В качестве временной меры
Это приспособление помогает повысить
периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузку)
компенсировать утрату симпатической иннервации
компенсировать утрату симпатической иннервации
Слайд 34Терапия септического шока
Обычно в первую очередь прибегают к инфузии, но зачастую
требуется введение вазопрессорных средств.
Хотя антибиотики необходимы для ограничения развития инфекции,
в некоторых случаях разрушение грамотрицательных бактерий ведет к поступлению в кровоток большего количества эндотоксина
Хотя антибиотики необходимы для ограничения развития инфекции,
в некоторых случаях разрушение грамотрицательных бактерий ведет к поступлению в кровоток большего количества эндотоксина
Слайд 35Терапия септического шока
Надпочечниковая недостаточность в 50-70%
Устойчивость тканей к кортикостероидам
Использование низких доз
глюкокортикоидов
Слайд 36Выбор антибиотика при септическом шоке
Септический шок - тяжелое и угрожающее жизни
состояние, которое следует лечить немедленно.
Своевременно определить вызвавший его микроорганизм не представится возможным.
В большинстве случаев разумным будет выбор антибиотика широкого спектра действия, который эффективен против большого количества вероятных возбудителей.
Своевременно определить вызвавший его микроорганизм не представится возможным.
В большинстве случаев разумным будет выбор антибиотика широкого спектра действия, который эффективен против большого количества вероятных возбудителей.
Слайд 37Анафилаксия
системная реакция гиперчувствительности немедленного типа
опосредована lgE и развивается в предварительно
сенсибилизированном организме
Слайд 38Анафилаксия
внезапного высвобождения большого количества различных медиаторов (гистамин, простагландины, лейкотриены) из тучных
клеток
Основные эффекты наблюдаются со стороны кожи, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта, по отдельности или в сочетании.
Основные эффекты наблюдаются со стороны кожи, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта, по отдельности или в сочетании.
Слайд 39Анафилактоидные реакции
являются результатом контакта с антигеном, который вызывает дегрануляцию тучных клеток,
и не опосредованы IgE.
клинически неотличимы от анафилактических,
Может развиться после однократного первого в жизни воздействия определенного агента
клинически неотличимы от анафилактических,
Может развиться после однократного первого в жизни воздействия определенного агента
Слайд 40Причины анафилаксия
лекарственные препараты (особенно антибиотики)
яды насекомых
чаще причиной анафшнксии становится
латекс.
пищевые продукты (орехи, панцирные морские обитатели)
компоненты крови
пищевые продукты (орехи, панцирные морские обитатели)
компоненты крови
Слайд 41Когда необходимо заподозрить анафилактическую реакцию ?
У каждого больного, состояние которого меняется
после получения медикаментов или препаратов крови.
Наличие в анамнезе астмы или атопии повышает риск развития атопии
Наличие в анамнезе астмы или атопии повышает риск развития атопии
Слайд 42Факторы риска тяжелой (смертельной) анафилаксии
сопутствующая патология —
гиперреактивность дыхательных путей,
болезни
сердца,
прием b-блокаторов.
быстрое появление симптомов после контакта с антигеном,
задержка с началом лечения,
большая доза антигена, парентеральный путь поступления антигена.
прием b-блокаторов.
быстрое появление симптомов после контакта с антигеном,
задержка с началом лечения,
большая доза антигена, парентеральный путь поступления антигена.
Слайд 43Клинические признаки анафилаксии
К начальным проявлениям анафилаксии, обычно хорошо заметным, относятся
гиперемия,
румянец, зуд,
ангионевротический отек, изменения слизистых оболочек.
угрожающих жизни реакций
обструкция верхних или нижних дыхательных путей.
Артериальная гипотония и шок
Нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда.
ангионевротический отек, изменения слизистых оболочек.
угрожающих жизни реакций
обструкция верхних или нижних дыхательных путей.
Артериальная гипотония и шок
Нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда.
Слайд 44Клинические признаки анафилаксии
Другие, менее грозные, проявления —
тошнота, рвота, диарея, схваткообразные
боли в животе,
головокружение, обморок, судороги,
гиперемия и зуд слизистых оболочек глаз или носа, металлический вкус во рту, чиханье, кашель
изменение психики
головокружение, обморок, судороги,
гиперемия и зуд слизистых оболочек глаз или носа, металлический вкус во рту, чиханье, кашель
изменение психики
Слайд 45Клинические признаки анафилаксии
Время от момента контакта с антигеном до появления симптомов
варьирует от нескольких минут до нескольких часов
Небольшое количество пациентов переносит двухфазную реакцию, при которой симптомы рецидивируют через несколько часов после ее начала.
Небольшое количество пациентов переносит двухфазную реакцию, при которой симптомы рецидивируют через несколько часов после ее начала.
Слайд 46Крапивница
Появление четко очерченных и выступающих над поверхностью кожи зудящихся и
эримтематозных бляшек
Кожные поражения развиваются в течение нескольких минут и нескольких часов
Остаются на коже в течение суток, редко болеее суток
Кожные поражения развиваются в течение нескольких минут и нескольких часов
Остаются на коже в течение суток, редко болеее суток
Слайд 47Ангионевротический отек
Отек языка, глотки и гортани, стоп, рук периорбитальный отек,
ЖКТ
(тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли боли в животе)
Слайд 48Приоритеты мероприятий по оказанию помощи детям с развившейся анафилаксией
Быстрое распознавание и
начало действий.
Быстрая первоначальная оценка состояния больного.
Немедленное прекращение контакта с любым предполагаемым причинным фактором
Немедленное начало реанимационных мероприятий по схеме ABC.
Ключ к успешному оказанию помощи при анафилаксии — поддержание эффективной ок-сигенации, вентиляции и кровообращения.
Быстрая первоначальная оценка состояния больного.
Немедленное прекращение контакта с любым предполагаемым причинным фактором
Немедленное начало реанимационных мероприятий по схеме ABC.
Ключ к успешному оказанию помощи при анафилаксии — поддержание эффективной ок-сигенации, вентиляции и кровообращения.
Слайд 50Адреналин
Замедляет высвобождения медиаторов;
устранение многих эффектов медиаторов;
периферическая вазоконстрикция;
снижение проницаемости капилляров;
расслабление гладких мышц
бронхов;
увеличение ЧСС и сократимости миокарда
увеличение ЧСС и сократимости миокарда
Слайд 51Адреналин
Если у пациента уровень АД достаточен для обеспечения перфузии тканей, начальная
доза адреналина должна составлять 0,01 мл/кг раствора 1:10 000,
вводить подкожно (максимальная доза — 0,5 мл).
При необходимости повторять подкожные инъекции можно каждые 10 мин.
вводить подкожно (максимальная доза — 0,5 мл).
При необходимости повторять подкожные инъекции можно каждые 10 мин.
Слайд 52Адреналин
Если у больного тяжелая гипотензия или гипоперфузия, адреналин следует ввести непосредственно
в сосудистое русло в виде болюса из расчета 0,01 мг/кг раствора в течение 1—2мин.
Слайд 53Адреналин
В некоторых случаях требуется постоянная инфузия адреналина.
Ее следует начать с
0,1 мкг/кг/мин и титровать до достижения эффекта
(считается, что максимальная скорость — 1,0 мкг/кг/мин).
непрерывную инфузию адреналина с регуляцией ее скорости до достижения систолического давления 100 мм рт.ст.
(считается, что максимальная скорость — 1,0 мкг/кг/мин).
непрерывную инфузию адреналина с регуляцией ее скорости до достижения систолического давления 100 мм рт.ст.
Слайд 54Адреналин
При полной остановке сердца вводят 0,01 мг/кг адреналина внутривенно Помимо этого
показана немедленная эндотрахеальная интубация или коникотомия
Всегда имейте ввиду, что внутрисосудистое введение адреналина сопряжено с риском развития сердечных аритмий
Всегда имейте ввиду, что внутрисосудистое введение адреналина сопряжено с риском развития сердечных аритмий
Слайд 55
Недавно в Южной Калифорнии была выполнена работа, где показано, что поддержание
проходимости дыхательных путей с помощью простейших приспособлений, в том числе
вентиляция клапанным мешком через маску, столь же эффективно, как и эндотрахеальная интубация, и сопровождается меньшим количеством осложнений.
вентиляция клапанным мешком через маску, столь же эффективно, как и эндотрахеальная интубация, и сопровождается меньшим количеством осложнений.
Слайд 56При рефрактерной гипотензии
сосудосуживающие средства, например, норадреналин или допамин.
глюкагон, 1 мг внутривенно
в течение 5 минут
Возможности кортикостероидов ограничены из-за отсроченного начала действия, но они могут помочь больным с пролонгированным бронхоспазмом или гипотензией
Возможности кортикостероидов ограничены из-за отсроченного начала действия, но они могут помочь больным с пролонгированным бронхоспазмом или гипотензией
Слайд 57При гипотензии или гипоперфузии
положение Тренделенбурга и обеспечить внутрисосудистое введение жидкости (изотонических
кристаллоидных растворов) в виде болюсов по 20 мл/кг.
Если для коррекции перфузии необходимо более двух таких болюсов, подумайте об инфузии адреналина.
Если для коррекции перфузии необходимо более двух таких болюсов, подумайте об инфузии адреналина.
Слайд 58H1 и H2 -гистаминоблокаторы
Димедрол 1-2 мг/кг, максимальная доза 50 мг).
циметидин 5
мг/кг, не более 300 мг, или ранитидин 1-2 мг/кг, не более 50 мг),
Слайд 59Когда детям при анафилаксии нужно вводить кортикостероиды?
(метилпреднизолон 1—2 мг/кг в/в или
преднизон 1-2 мг/кг внутрь) пациентам с любыми симптомами со стороны верхних или нижних дыхательных путей, а также тем, у кого имеется умеренное или тяжелое поражение кожи
Эти препараты неэффективны во время первичной реанимационной фазы оказания помощи при анафилаксии.
Эти препараты неэффективны во время первичной реанимационной фазы оказания помощи при анафилаксии.
Слайд 62Причины травматического шока
Посттравматическая кровопотеря.
Поскольку у маленьких детей мышцы передней брюшной стенки
развиты плохо, при тупой травме живота они подвергаются высокому риску разрыва печени и селезенки
Повреждение спинного мозга может привести к нейрогенному шоку.
Повреждение спинного мозга может привести к нейрогенному шоку.
Слайд 63Причины травматического шока
Кроме геморрагического шока, тупая травма грудной клетки может быть
причиной напряженного пневмоторакса.
При напряженном пневмотораксе повышается внутригрудное давление, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного возврата к миокарду и вызывает шок.
Сходным образом результатом тупой травмы груди может стать тампонада перикарда.
При напряженном пневмотораксе повышается внутригрудное давление, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного возврата к миокарду и вызывает шок.
Сходным образом результатом тупой травмы груди может стать тампонада перикарда.
Слайд 64
Если у пациента предполагается изолированная травма головы и развивается шок, этому
должно быть найдено другое объяснение.
Перелом бедра
Перелом бедра
Слайд 65Какие два вида травм груди вероятнее всего препятствуют первичной стабилизации пациента с
политравмой в педиатрической практике?
Открытый пневмоторакс и напряженный пневмоторакс.
Слайд 66Напряженный пневмоторакс
является результатом:
проникающего ранения грудной клетки или
острой баротравмы, возникшей
в момент тупой травмы.
Воздух выходит за однонаправленный клапанный дефект легкого.
У ребенка появляется тяжелая дыхательная недостаточность и смещение трахеи в противоположную сторону.
Воздух выходит за однонаправленный клапанный дефект легкого.
У ребенка появляется тяжелая дыхательная недостаточность и смещение трахеи в противоположную сторону.
Слайд 67
Системная гемодинамика существенно ухудшается из-за препятствия венозному возврату.
Для устранения требуется
декомпрессия с помощью иглы, а затем
установка дренажной трубки в грудную полость.
установка дренажной трубки в грудную полость.
Слайд 68Открытый пневмоторакс
развиться после проникающего ранения груди, дает возможность двунаправленного тока воздуха
между пораженной половиной грудной полости и окружающей атмосферой.
Основное внимание в ходе лечения сосредотачивают на вентиляции под положительным давлением и
прикрытии раны окклюзионной повязкой
Основное внимание в ходе лечения сосредотачивают на вентиляции под положительным давлением и
прикрытии раны окклюзионной повязкой
Слайд 69Самые распространенные ошибки при реанимации детей с политравмой.
Неудачи при обеспечении и
поддержании проходимости дыхательных путей.
Неспособность провести адекватную инфузионную терапию у детей, получивших черепно-мозговую травму.
Ошибки распознавания и лечения внутренних кровотечений.
Неспособность провести адекватную инфузионную терапию у детей, получивших черепно-мозговую травму.
Ошибки распознавания и лечения внутренних кровотечений.
Слайд 70Основные трудности выполнения реанимационных мероприятий при политравме
не распознанная потенциальная обструкция
дыхательных путей,
незамеченная ранняя стадия шока,
когда у пациента сохраняется «нормальное» артериальное давление
при наличии тахикардия, длительного заполнения капилляров, профузного потоотделения, изменения сознания,
незамеченная ранняя стадия шока,
когда у пациента сохраняется «нормальное» артериальное давление
при наличии тахикардия, длительного заполнения капилляров, профузного потоотделения, изменения сознания,
Слайд 71Основные трудности выполнения реанимационных мероприятий при политравме
незамеченное развитие неврологической симптоматики вследствие
пропущенной травмы головы.
Важно оценивать состояние каждого пациента по четкой системе и не отвлекаться на явные повреждения
Важно оценивать состояние каждого пациента по четкой системе и не отвлекаться на явные повреждения
Слайд 72Первичный осмотр детей с потенциально серьезными травмами.
Во время первичной оценки, позволяющей
выявить основные повреждения и
устранить потенциально опасные для жизни проблемы, используется схема ABCDE
устранить потенциально опасные для жизни проблемы, используется схема ABCDE
Слайд 73ABCDE
Airway (дыхательные пути) — поддержание проходимости дыхательных путей под конт
ролем
положения шейного отдела позвоночника.
Breathing (дыхание) — максимальное увеличение доставки кислорода.
Breathing (дыхание) — максимальное увеличение доставки кислорода.
Слайд 74ABCDE
Circulation (кровообращение) — обеспечение венозного доступа, остановка наружного
кровотечения, восполнение объема
циркулирующей крови.
Disability (неврологический дефицит) — оценка потенциально опасных повреждений центральной нервной системы.
Disability (неврологический дефицит) — оценка потенциально опасных повреждений центральной нервной системы.
Слайд 75ABCDE
Exposure (обнажение) — осмотрите каждую часть тела больного, чтобы выявить
повреждения и проконтролировать температуру тела (особенно важно для младенцев и детей
раннего возраста).
Слайд 76ABCDE
Бригада оказывающих помощь должна оценивать ситуацию и стабилизировать указанные функции
и перечисленном порядке
защита дыхательных путей предшествует поддержанию кровообращения
защита дыхательных путей предшествует поддержанию кровообращения
Слайд 77Гемостаз
При травматическом и септическом шоке нарушение свертывания крови
При восполнении ОЦК
возможна гемодилюция с тромбоцитопенией
Слайд 78Спорные вопросы при травматическом шоке
При проникающих ранениях гипотензия способствует уменьшению кровопотери
При
тупой травме дефицит жидкости опасен. Снижение перфузионного давления при ЧМТ приводит к вторичному повреждению мозга
