Шок: классификация, патогенез, принципы лечения презентация

Содержание

Больной в состоянии шока являет собой самое серьёзное страдание (Е. Норманн, М.Д. Фридман)

Слайд 1классификация, патогенез, принципы лечения
к.м.н. Сорокин Э.П.

ШОК

Слайд 2

Слайд 3Больной в состоянии шока являет собой самое серьёзное страдание (Е. Норманн, М.Д.

Фридман)

Слайд 4ШОКИ
Шок - состояние, при котором сердечный выброс недостаточен для обеспечения метаболических

потребностей тканей

Слайд 5ШОКИ
С клинико-терапевтических позиций под шоком понимают прогрессирующую недостаточность тканевого кровообращения

(перфузии)

Слайд 6Причины шока:
1. Кардиальные
2. Периферические

Слайд 7Причины шока 1. кардиальные (кардиогенный, септический и др.)
А) миокардиальные (снижение сократимости) –

ОИМ, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированная СН
Б) клапанные (травма, разрыв)
В) аритмические
Г) нарушение преднагрузки (тампонада сердца, митральный стеноз)
Д) нарушение постнагрузки (вазоспазм, аортальные пороки. ТЭЛА)

Слайд 8Причины шока 2. периферические
А) Истинная гиповолемия– снижение ОЦК, централизация кровообращения
Геморрагический шок

(кровопотеря)
Ожоговый шок (плазмопотеря0
Травматический шок (кровопотеря, боль)
Гиповолемический шок (дегидратация)

Слайд 9Причины шока 2. периферические
Б) относительная гиповолемия (вазогенная)
Анафилактический шок
Септический шок
Нейрогенный шок
Гемотрансфузионный

шок
Реперфузионный шок

Слайд 10ВИДЫ ШОКА
гиповолемический (геморрагический, ожоговый, ангидремический)
распределительный (дистрибутивный) (ТСШ, нейрогенный, анафилактический)

кардиогенный (аритмический)
обструктивный

Слайд 11Редкие типы шока
Диссоциативный (отравление окисью углерода, метгемоглобинемия)
Эндокринный

Слайд 12Шок может быть также вызван сочетанием этиопатогенетических факторов, например, травматический —

гиповолемический шок в сочетании с выраженной болевой реакцией

Слайд 13Этиология
клиническая картина шока несмотря на различие причин во многом схожа
определение

типа шока дает “ключ” к выбору терапии!

Слайд 14Патофизиологические эффекты гиповолемии

Слайд 15Порочный круг нарушений микроциркуляции при шоке

Слайд 16Нарушение клеточных функций при шоке

Слайд 17Клиника шока определяется явлениями органной дисфункции:
холодная, влажная, бледно-цианотичная кожа
резко замедленный кровоток

ногтевого ложа
беспокойство, угнетение сознания
диспноэ
олигурия
парез ЖКТ, острые язвы

Слайд 18Клинические признаки ранние (компенсированный шок)
тахикардия
удлинение времени заполнения капилляров (> 2 с),
холодные

конечности или пятнистые конечности
тахипноэ
снижение двигательной активности
нормальное или повышенное рН из-за респираторной компенсации

Слайд 19Клинические признаки декомпенсированный шок (нарушение функции внутренних органов и ишемия клеток)
значительная тахикардия
удлинение

времени заполнения капилляров (> 4 с)
бледность или цианоз
гиперпноэ, одышка, стонующее дыхание
гипотензия
олигурия

Слайд 20Клинические признаки декомпенсированный шок
признаки ЗСН (кардиогенный шок)
снижение уровня сознания и изменение ментального

статуса
декомпенсированный метаболический ацидоз (↓ рН)
лабораторные данные соответствуют ПОН вследствие ишемии органов

Слайд 21Клинические признаки поздний или терминальный шок
выраженная гипотензия, слабый периферический пульс или его

отсутствие, холодные конечнсти
брадипноэ, брадикардия
сниженный уровень сознания до комы
анурия

Слайд 22Индекс Альговера
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то

есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.
При шоке первой степени индекс Альговера не превышает 1. При второй степени – не более 2; при индексе более 2 – состояние характеризуют как несовместимое с жизнью.

Слайд 23Шок представляет угрозу для жизни, поэтому противошоковые мероприятия следует проводить в

первую очередь, независимо от основного заболевания.

Слайд 24 Гипотензия - поздний признак шока, свидетельствующий о сердечно-сосудистой декомпенсации

Слайд 25Малая программа контроля
артериальное давление;
центральное венозное давлениецентральное венозное давление при катетеризации

центральной вены;
частота дыхания;
почасовой диурез;
оценка кровотока в коже (цвет кожи, температура тела, наполнение капилляров кровью).

Слайд 26Исследования при шоке
Анамнез:
длительность летаргии
плохое питание
потери жидкости
снижение диуреза
травма

Слайд 27Исследования при шоке
Анамнез 2:
ЗСН
исходное состояние
лихорадка, инфекции
иммунодефицит
прием пищи и

лекарств


Слайд 28Исследования при шоке
Физикальное обследование (выявление клинических признаков)

Слайд 29Исследования при шоке
Лабораторные:
общий анализ крови
тромбоциты
протромбиновое время
ЧТПВ (частичное

тромбопластиновое время)
электролиты
общий азот крови

Слайд 30Исследования при шоке
Лабораторные 2:
креатинин
глюкоза
кальций
посев крови
ГАК

исследование на токсины по показаниям
анализ мочи

Слайд 31Исследования при шоке
Rg-графия грудной клетки:
размер сердца
легочные сосуды
признаки отека легких
размер

печени и селезенки
напряженный пневмоторакс


Слайд 32Цели лечения
- предупреждение дальнейшего повреждения с помощью улучшения оксигенации, вентиляции и

органной перфузии

Слайд 33Цели лечения
1. sO2 > 90%.
2. Среднее АД > 60 мм рт. ст.
3. Диурез > 20 мл/ч.


4. Психический статус: ясное сознание, ориентация в обстановке и во времени.
5. Устранение лактацидоза и кетоацидоза, pH крови 7,3—7,5.
6. Температура тела > 35°C

Слайд 34Программа интенсивного лечения
1) возмещение утраченного внутрисосудистого объема;
2) коррекция недыхательного ацидоза;
3)

вазодилатация;
4) стимуляция производительности сердца;
5) болеутоление и успокоение пациента — аналгоседация;
6) оксигенотерапия;
7) дыхание и вентиляция легких под положительным давлением;
8) воздействие на коагуляцию (гепарин, апротинин, декстраны);
9) предупреждение реперфузионного повреждения;
10) блокада гуморальных факторов шока;
11) антигипоксическая клеточная защита;
12) предупреждение органных повреждений на фоне кризиса микроциркуляции.

Слайд 35Система кровообращения в норме

Слайд 36Малые гемодинамические профили
1.Гиповолемический шок
Снижение наполнения желудочка (низкая преднагрузка, снижено ДЗЛК, ЦВД)
Уменьшение

СВ
Увеличение ОПСС
Профиль:
Низкое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС

Слайд 37Малые гемодинамические профили
Кардиогенный шок
Резкое снижение СВ
Застой крови в малом круге (высокое

ДЗЛК, ЦВД)
Периферическая вазоконстрикция (высокое ОПСС)
Профиль кардиогенного шока:
Высокое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС

Слайд 38Малые гемодинамические профили
Вазогенный (перераспределительный) шок
Падение тонуса артерий (низкое ОПСС)
Падение тонуса вен

(низкое ДЗЛК)
СВ обычно высокий , но может врьировать
Профиль вазогенного шока:
низкое ДЗ/высокий СВ/низкое ОПСС


Слайд 39РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК Септический шок
Сепсис – жизнеугрожающее состояние, которое развивается когда ответ организма

на инфекцию сопровождается повреждением собственных тканей и органов

Слайд 40
Классификация и критерии сепсиса
Локальная инфекция = инфекционный очаг ±

синдром СВР

Сепсис = инфекционный очаг + синдром СВР +
органно-системная дисфункция

Септический шок = инфекционный очаг + синдром СВР + необходимость использования катехоламинов

Слайд 43

До реанимационный скрининг сепсиса

Слайд 44Quick SOFA Модель
Quick SOFA criteria
Экспресс – SOFA критерии

GCS

≤ 13 баллов (1 балл)
Систолическое АД ≤ 100 мм рт ст (1 балл)
Частота дыхания ≥ 22
(1 балл)

Слайд 45Экспресс SOFA: информационное значение
70 % умерших имели 2 или 3 балла

по шкале qSOFA
75% пациентов qSOFA ≥ 2 баллов набирали ≥ 2 баллов по SOFA. Эта пропорция была выше среди умерших – 89% и среди госпитализированных в ОРИТ – 94%
78% выживших имели менее 2 баллов qSOFA



Слайд 46Сепсис - 3

Цель:
Оценить информационную значимость клинических критериев по выделению лиц с

риском развития сепсиса среди пациентов с подозрением на инфекцию

Слайд 48
Будьте профессионалами! Соответствуйте данному Хамфри Богартом определению профессионала: это

человек, который делает свою работу наилучшим образом, даже если в этот момент совершенно к ней не расположен.

Слайд 49Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Лекция №18. Симптоматология, диагностика сахарного диабета 362
Медики - структура. Структура медицинского образования в Германии 279
Крон ауруы 528
Этико-деонтологические и юридические аспекты врача скорой медицинской помощи 397
Употребление и злоупотребление кокаином 710
Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков 670

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика