Шизофрения. Первый психотический эпизод. Биполярное аффективное расстройство презентация

от почти всех других заболеваний человека состоит в том огромном количестве мифов, предубеждений и заблуждений, которые сопровождают эту болезнь в сознании людей.

Эти ошибочные представления оказывают огромное негативное влияние на распознавание болезни, раннее начало лечения, отдаленный прогноз, возможности социального устройства – то есть на судьбу страдающего ею человека.

совершают суицидальную попытку

Распространенность: 1-2% населения Земли

Частота вновь выявленных случаев - 0,4%

Шизофрения сокращает продолжительность жизни на 10 лет

пациентов
Перенесенный психоз приводит к уменьшению средней продолжительности жизни на 10 лет
Заболевание начинается в молодом возрасте, что нарушает социальную, профессиональную и семейную активность пациента и формирует значительное бремя для семьи и общества
Депрессивные расстройства, алкогольная и наркотическая зависимости, личностные дисфункции, которые сопровождают психоз, существенно ухудшают его исходы
Вышеизложенное обуславливает необходимость раннего вмешательства

WPA, 2009

лечения, потери трудоспособности и общественных расходов на психически больных. Имеются данные, указывающие на значительное стоимостное бремя шизофрении для общества: на стационарную помощь расходуется до 90% медицинских затрат, в общем объеме которых фармакотерапия составляет около 30%.

колледже проявлялись первые симптомы параноидной шизофрении. Несмотря на диагноз,
Д. Нэш продолжал свои исследования. В 1994 году за свои работы был награжден Нобелевской Премией.
История жизни Д. Нэша легла в основу биографии и художественного фильма «Игры разума».

При адекватной помощи клинико-функциональный исход шизофрении не менее благоприятен, чем при ряде заболеваний, требующих консервативного или хирургического лечения (артропластика, коронарное шунтирование)

класса, расовой, культурной и половой принадлежности.

φρήν (fren) – душа, рассудок. Таким образом, в названии заключается основной признак заболевания – нарушение единства, цельности психики и несоответствие психических реакций внешним раздражителям.

абулия, эмоциональная и социальная отгороженность)

Шизофрения

к инвалидности, до наиболее мягких, не препятствующих больным оставаться активными в жизни, иметь семью, работу и чувствовать себя достаточно полноценным, несмотря на некоторые ограничения.

Структурно-логические нарушения мышления

Кататонические расстройства

Негативная симптоматика: аффективная тупость, алогия, ангедония, абулия, апатия, социальная аутизация

Отсутствие инсайта
(осознания своего психического состояния)

время. Например, больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося, танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта не реагирует и говорит, что "его здесь нет".
Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных образов без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью.
Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и т.д., которых в это время нет. Они могут быть по отношению к личности больного нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими, доброжелательными, антагонистическими - одни голоса добрые, другие злые), императивными (приказывающими).
Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи, которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина, "запах отходящих из кишечника газов".

потом объясняет свое молчание тем, что у него была задержка мыслей, на некоторое время возникло чувство отсутствия мыслей.
Наплыв мыслей – навязчивый автоматический поток м ыслей, которые бессвязно возникают, непрерывно текут в сознании, независимо от желания больного.
Резонерство – пустые бесплодные рассуждения, высказывания больного переполнены рассуждениями на абстрактные тем, далекими по смыслу аналогиями, философствованием.
Паралогическое мышление - нарушение логических связей в суждениях, умозаключениях, доказательствах, в причинно-следственных соотношениях.

умозаключения, которые целиком овладевают сознанием больного и не поддаются коррекции. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью. Больной убежден, уверен в полной реальности, достоверности своих бредовых переживаний.

сопереживать.
Эмоциональная тупость – стойкое и полное безразличие, особенно к страданиям других людей. Ослабление эмоциональных проявлений касается как высших, так и низших эмоций, связанных с инстинктами. Такие больные равнодушны к болезни, они не переживают по поводу болезни и смерти родителей, детей.

учебниках психиатрии как образец онейроидных (сновидных) переживаний. Эти свойства усиливаются от картины к картине, что позволяет предположить у их автора наличие психических расстройств (возможно, он страдал шизофренией). О жизни Босха известно мало и потому суждения о болезни выносятся только на основе его творчества. Величие его творчества несомненно, он был первым бытописателем в голландском искусстве и проложил путь для многих художников, работавших в этом направлении после него.

БОСХ Иероним (1450—1516), великий
голландский художник.

нарушение стройности мышления, снижения и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы является бред.
Гебефреническая форма F20.1 - одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. Главное ее проявление - гебефренический синдром.
Кататоническая форма F20.2. характеризуется преимуществом двигательных расстройств.
Простая форма F20.6. проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм, продуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аффективная симптоматика) или не возникают совсем, или бывают крайне нестойкими.

хронического психического заболевания, а может быть единичным эпизодом психоза различной этиологии.

проводить фармакологические и психосоциальные вмешательства
Из всей выборки пациентов с ПЭП только 30-40% в дальнейшем будут отвечать критериям шизофрении. Нужно исключить ятрогенный эффект диагноза и его влияние на саногенный потенциал
Важное прогностическое значение имеют первые 5 лет заболевания, когда происходят наиболее важные биологические, психологически и социальные изменения, а патологические процессы являются максимально пластичными

Gaebel W., 2007
McGorry P.D., 2008

психического состояния) - 97%
Слуховые галлюцинации - 74%
Идеи отношения - 70%
Подозрительность - 66%
Бредовое настроение - 64%
Бред преследования - 64%
Отчуждение мыслей - 52%
Звучание мыслей - 50%

Марута Н.А., Бачериков А.Н. (Украина, 2009)

пациентов и их семей
Психотерапия (когнитивный тренинг, когнитивно-бихевиоральная терапия)
Семейная психотерапия
Тренинг социальных навыков
Участие широкого круга специалистов в проведении реабилитации

вызвала бы значительное уменьшение или исчезновение симптомов болезни, а с другой – хорошо переносилась пациентом.

Предупредительный принцип: минимизация риска нежелательных фармакологических эффектов с учетом предполагаемой чувствительности к ним пациента и в контексте его профессиональной и повседневной деятельности.

Выработка удобной для пациента схемы приема и получение его согласие этой схеме следовать. Пациент должен активно участвовать в выработке и реализации плана лечения.

Амисульприд
Кветиапин
Оланзапин
Арипипразол
Палиперидон
Сертиндол
Зипразидон

симптоматику
обладать хорошей переносимостью
способствовать восстановлению социального функционирования
способствовать высокой приверженности к терапии.
снижать частоту рецидивов

же успехом считать ее особым видом душевного богатства? Разве в самом нормальном человеке не сидит с десяток личностей? И не в том ли разница только и состоит, что здоровый в себе их подавляет, а больной выпускает на свободу? И кого в данном случае считать больным?”

(Эрих Мария Ремарк “Черный обелиск”)

этим заболеванием к жизни насыщенной и наполненной смыслом настолько, насколько это возможно»

проблем современной психиатрии.

Марута Н.А., 2011

находятся в болезненном состоянии, что обусловливает нарушения их профессионального, семейного функционирования и качества жизни в целом.

У лиц с БАР выявляется снижение продолжительности жизни в среднем на 10 лет (по сравнению со здоровой популяцией), что является следствием высокого уровня суицидальной активности этих пациентов.

двигательное возбуждение)

Биполярное аффективное расстройство

считается «Грезы любви».
Свой знаменитый фортепианный концерт A-moll он создал именно во время обострения болезни. В это же время он работает над Второй симфонией, которая по настроению является полной противоположностью концерту. Слушая эту музыку, можно почувствовать, что композитор находится под влиянием болезни, но борется с ней изо всех сил.

По словам Шумана, именно эти два произведения отражают суть его внутреннего сопротивления болезни. Глубокое отчаяние, преодоление страдания, возвращение к жизни – эта тема звучит в музыке Второй симфонии.

Роберт Шуман (1810 – 1856)

известий и несчастий.
Реактивные эмоции неглубоки и нестойки
Темп мышления ускорен, внимание неустойчиво, отмечаются гипермнезии, критика снижена.
Усиление инстинктов
Расстройства восприятия неглубоки и проявляются в виде иллюзий, парейдолий и метаморфопсий
Повышенная общительность, многоречивость, обнаруживая повышенный интерес к деятельности больные начинают одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь.
Находясь все время в движении и деятельности, больные не проявляют признаков астении.

маниакального состояния, которая характеризуется легким подъемом настроения, повышенной энергичностью и активностью больного, чувством полного благополучия, физической и психической продуктивностью. Указанные особенности наблюдаются не менее нескольких дней.

Мания без психических симптомов (F 30.1) характеризуется выраженным подъемом настроения, значительным подъемом активности, что ведет к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми. Приступ длится не менее недели.

Мания с психическими симптомами (F 30.2) сопровождается бредовыми идеями переоценки и величия, преследования, галлюцинациями, скачкой идей, психомоторным возбуждением. Приступ длится не менее 2 недель.

настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии с унынием.
Жалобы на мучительную тоску со сжимающими болями в области сердца, тяжестью за грудиной, “предсердечная тоска”.
Больные заторможены, вплоть до депрессивного ступора, малоподвижны
Речь тихая, монотонная, отсутствие интереса к общению
Подавление инстинктов.
Психосенсорные расстройства

приобретающие бредовой характер.
Суицидальные мысли и действия. Они не строят планов на будущее, считают его бесперспективным, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и диссимулировать.
Внимание приковано к собственным переживаниям, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов.

эмоций может наблюдаться переживание утраты чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительны к переживаниям близких и поэтому мучительно страдают от собственного бесчувствия – симптом “болезненной анестезии психики”
(anaesthesia psychical dolorosa).

снижение настроения большую часть дня, снижение интереса к окружающему и чувства удовлетворения, повышенная утомляемость, слезливость.
Без соматических симптомов (F32.00)
С соматическими симптомами (F32.01)

Умеренный депрессивный эпизод (F 32.1) - проявляется более выраженными депрессивными симптомами

(F32.2) - полное нарушение жизнедеятельности вследствие тяжелого депрессивного состояния, резкого угнетения настроения с чувством витальной тоски с оттенком физического страдания (предсердечная тоска, выраженная психомоторная заторможенность). Суицидальные мысли и суицидальные поступки.

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3) - признаками тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации.

вегетативной нервной системы:
тахикардия, мидриаз, спастический колит, повышение артериального давления, потеря веса, нарушение менструального цикла у женщин, бессонница.

и маниакальных фаз.

Фазы течения БАР могут быть строго очерченными, то есть заканчиваться интермиссиями. Однако довольно часто наблюдается течение в виде "сдвоенных", "строенных" фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния сменяют друг друга без светлых промежутков.

этапа – от 6 до 12 недель.

От клинического ответа до начала спонтанной ремиссии. Направлена на предотвращение обострения в процессе терапии текущего эпизода.

Длительность этапа – от 6 месяцев для депрессивных эпизодов и от 4 месяцев – для маниакальных. .

Направлена на предотвращение или ослабление будущего аффективного эпизода.

Длительность этапа – не менее 1 года, при повторных – 5 и более лет.

Стабилизирующая
терапия

Профилактическая
терапия

роль отводится стабилизаторам настроения.

К препаратам первой линии выбора при БАР независимо от фазы и этапа заболевания относятся нормотимики, которые должны назначаться уже на начальных этапах заболевания с их последующим длительным приемом. Эта группа включает в себя традиционно применяющиеся карбонат лития, вальпроаты, ламотриджин.

и социальных навыков;
Межличностная терапия

и Всемирной психиатрической ассоциации.

Главная цель – дестигматизировать психическое расстройство и психиатрическую помощь, добиться понимания обществом ежедневных бытовых, материальных и духовных потребностей потребителей психиатрической помощи и членов их семей

может быть обеспечена лишь при условии своевременного проведения им адекватных форм фармакотерапии, включения в терапевтический комплекс методов немедикаментозной терапии, а также - необходимых социореабилитационных мероприятий.