Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов неспецифической, специфической этиологии, НМЦ презентация

НМЦ. Бесплодный брак.

ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Лектор:
Бронников Александр Александрович

г. Тюмень 2017 г

палочка
 Микоплазмы
 Вирусы
 Дрожжи и т.д.

Специфические возбудители:
 Микобактерия туберкулеза
 Бледная спирохета
 Гонококк
 Трихомонада
 Хламидия

Кислая среда влагалища, которая обусловлена лактобактериями
Слизистая пробка цервикального канала (неспецифические антитела, вязкость)
Эндометрий (функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается)
Перистальтика маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия
- Яичники, вырабатывающие специфические гормоны.

экстрагенитального характера

путь
Восходящий путь

далее)
- Местные симптомы (боль, кровотечение, бели, зуд, нарушение функций соседних органов)

интоксикации, местные проявления, в крови воспалительные изменения)
- Подострая стадия (симптомы интоксикации не выражены, преобладают местные проявления заболевания, кровь – спокойна)
- Хроническая стадия (характеризуется нарушением анатомии и физиологии органа)

мочи, сахарного диабета, острицы, вирусные инфекции, химические и термические воздействия.
Заболевание, характерно для девочек и
женщин климактерического периода. Вторичный вульвит – является продолжением инфекции вышележащих половых органов, чаще
влагалища.

периодически беспокоят зуд, жжение, повышенная секреция.

трав ромашки, зверобоя, череды)
Антибактериальная терапия

протока. При нагноении содержимого железы формируется абсцесс бартолиниевой железы.

боль, недомогание
Лихорадка (до 39,0)
сильные боли в области железы, которые усиливаются при движении, ходьбе.

из половых губ, гиперемия, отек, болезненность, флюктуация, нередко увеличение паховых лимфоузлов.

боли, бели, зуд.

половой жизни
Синтетическое белье
Гигиенические прокладки
КОК, ВМС, спермициды
Нарушение менструального цикла
Сахарный диабет
Стресс
Клиника:
Бессимптомное течение (отсутствуют клинические проявления, положительные лабораторные признаки)
Длительные, обильные, жидкие молочного или серого цвета бели
Неприятный запах, «гнилой рыбы»
При осмотре симптомов воспаления нет

или кокковая флора

сутки — 7 дней.
Клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки — 7 дней.
2 этап:
Эубиотики с целью восстановления микробиоценоза влагалища: ацилак, гинофлор Э, бифидумбактерин

дрожжеподобными грибами рода Candida.

наличия грибов у здоровых женщин

диабет
Иммунодефицит

с нерезким кисловатым запахом, изредка - водянистые, с творожисто - крошковатыми вкраплениями
Зуд и жжение в области влагалища и вульвы, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы

4 и более клинически выраженных эпизодов данного заболевания)

При осмотре: гиперемия, отёк, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.

100 мг(влагалищная таблетка) 7 дней
Миконазол 100 мг (1 свеча) 7 дней
Использование препаратов системного действия (итраконазола по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, флуконазола в дозе 150 мг однократно)

влагалища. Слизистая оболочка без характерной складчатости, имеются множественные, кровоизлияния, изъязвления.
Выделения (бели) жидкие, водянистые, при присоединении смешанной инфекции - гнойные.

и местное лечение эстрогенами (овестин)

боли в нижних отделах живота и пояснице.
При осмотре с помощью зеркал отмечаются гиперемия вокруг наружного зева и мутные выделения из канала шейки матки.
В хронической стадии больные жалоб не предъявляют; иногда отмечаются выделения слизистого характера.
Лечение: антибактериальное

и других внутриматочные вмешательства
Использование внутриматочных контрацептивов.

низу живота, в паховой области
- Слизисто - гнойные жидкие выделения, с неприятным запахом

крови: признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенное СОЭ)

месячные
- Ациклические кровотечения
- Бели
- Невынашивание беременности
- Бесплодие
Периодические боли в низу живота, в области крестца

Клиника хронического эндометрита

которое
чаще всего возникает вторично и зависит от
поражения маточных труб.
Признаки воспаления этих органов
сливаются друг с другом, потому в
практической деятельности пользуются
термином сальпингоофорит или аднексит.

превращаться
в мешок, заполненный воспалительным
содержимым (сактосальпинкс).
При заполнении серозным содержимом,
он носит название гидросальпинкс, а
при гнойном - пиосальпинкс.

который называется
воспалительным тубоовариальным
образованием.

полость, наполненная
гноем - тубоовариальный абсцесс.

прямую кишку,
Тошнота, редко рвота
Озноб, общая слабость, учащенное мочеиспускание, вздутие кишечника
Гнойные или кровяные выделения. Повышение температуры
Учащение пульса
Язык может быть сухим и чистым, или влажным и обложенным белым налетом
Живот при пальпации болезненный в нижних отделах
В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ При гинекологическом исследовании пастозные и болезненные придатки матки, как правило, с обеих сторон.

влагалище.
При неблагоприятном течении гнойник
может вскрыться в брюшную полость с
последующим развитием перитонита.

внизу живота,
которые связаны с наличием спаечного
процесса. У больной часто имеются
нарушения менструальной и детородной
функции (бесплодие).

хронического
сальпингоофорита в стадии обострения
аналогична острому сальпингоофориту.

Боковой параметрит (правый и левый)
- Передний параметрит (редко)
- Задний параметрит

интоксикации
Боли ноющего характера в низу живота
Лечение:
Консервативное (антибиотики).
Хирургическое в случае нагноения –
дренирование параметрального абсцесса
через влагалище.

характеру экссудата различают:
- Серозно-фибринозный пельвиоперитонит
- Гнойный пельвиоперитонит

воспаления областью малого таза. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позади маточном углублении.
Клиника:
- Острое начало
Температура 39 градусов, озноб
Тахикардия
- Боль в низу живота, вздутие живота
- Тошнота, рвота

нижних отделах
- Симптомы раздражения брюшины положительные
- Перистальтика кишечника ослаблена

малого таза.

Для перитонита характерны разлитые схваткообразные боли и выраженные симптомы интоксикации (озноб, температура, тахикардия).

дефекацию, жидкий стул, затрудненное дыхание. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, перистальтика кишечника прекращается.

в острой фазе
Обильное питье
Пища легкоусвояемая
Общая гигиена
Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия
Симптоматическая терапия

типов ВПЧ поражают эпителиальные покровы нижних отделов половых органов
Различают:
Неонкогенные (6, II, 42, 43 и 44)
Онкогенные (16 и 18) типы.

к спонтанным абортам).

глазом и ессимптомные
Латентные формы - наличии ДНК ВПЧ.

изменённого эпителия.
- Противовирусная, иммуномодулируюшая терапия

половым путём.
Входными воротами служат неповреждённые слизистые оболочки и повреждённая кожа.
- После первичного заражения происходит размножение вируса в месте проникновения, затем он перемещается по нервному стволу или распространяется гематогенным путём.

на протяжении всей жизни человека.

Через 3-9 суток после полового контакта в области наружных половых органов возникают болезненные скопления пузырьков, которые в дальнейшем превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв.

протекает более доброкачественно
лечение
Противовирусная терапия
Иммунотерапия

место среди инфекций, передаваемых половым путём. Заражение трихомонозом происходит от больного человека

самостоятельный вид: в естественных условиях они обитают только в мочеполовом аппарате человека и не поражают животных.

более выражены после менструации.
• При осмотре обнаруживают воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, пе-
Урогенитальный трихомоноз • 421
техиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Харак­терный, но не постоянный симптом — рыхлые гранулематозные пора­жения слизистой оболочки шейки матки красного цвета («малиновая шейка матки»). В области заднего свода отмечают скопление жидких серовато-жёлтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища иногда наблюдают остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспали­тельный процесс мочеиспускательного канала его губки нередко отёч­ны и гиперемированы, при массаже происходит выделение небольшого количества гнойных выделений. При пальпации мочеиспускательного канала отмечают его болезненность и пастозность. Иногда наблюдают гиперемию устьев протока большой вестибулярной железы. Хронический трихомоноз
• Переход инфекции в хроническую стадию происходит путём постепен­ного стихания острых и подострых симптомов. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаше всего обусловлены половы­ми контактами, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемос­ти организма, нарушением функции яичников и изменением рН вла­галища.
• Хронический мочеполовой трихомоноз, как правило, представляет со­бой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку три­хомонада служит резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомоноз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев наблюдают смешанные трихомонадные инфекции в комбинации с различными возбудителями. Наиболее часто влагалищной трихомонаде сопутствуют микоплазмы (47,3%), гонококки (29,1%), гарднереллы (31,4%), уреаплазмы (20,9%), хламидий (18,2%), грибы (15,7%). Часто наблюдают малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса.

зуд, жжение наружных половых органов
Болезненность при мочеиспускании
Для диагностики используют:
микроскопию мазка.
Культуральные методы.

хламидиозу приближается к 100%

пельвиоперитонит, перигепатит).
 

нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную оболочку, обладают способностью к бинарному делению, чувствительны к антибиотикам.

варьирует в пределах 2- 3 недель.

форма возбудителя.
Ретикулярное тельце (РТ) - внутриклеточная форма, типичная грамотрицательная бактерия.

хозяина разрушается в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ, способных инфицировать новые клетки.

лёгкое покалывание и болезненность при мочеиспускании, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

лёгкой ранимостью в этой области (малейшее прикосновение вызывает кровоточивость).

приводящее к серьёзным осложнениям.
Бесплодие - единственная жалоба пациенток с урогенитальным хламидиозом.

ДНК.
Цитологический метод обладает низкой чувствительностью (10—20%).
Серологический метод — обнаружение антихламидийных антител в крови.
Лечение:
Антибактериальные препараты (тетрациклины, макролиды).
Иммуномодулирующие препараты (циклоферон, неовир, виферон).

необходим психический и физический покой.
3. Тщательный уход за полостью рта, кожей.
4. Антибактериальная терапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол).
5. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).
6. Симптоматическая терапия.
7. Антигистаминная терапия.
8. Витаминотерапия - витамин С.
9. Успокаивающие и снотворные средства.
10.Иммунотерапия (тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия).
11.Физиотерапия.
12.При угрозе распространения процесса на брюшину показано оперативное лечение.

правил личной гигиены и гигиены половой жизни.
3. Пропаганда ЗОЖ.
4. Профилактические осмотры и постановка женщины на диспансерный учет – это одна из основных задач женской консультации, и большое участие в этой работе принимает медицинская сестра.
5. Соблюдение медицинской сестрой правил асептики и антисептики при проведении различных диагностических и лечебных манипуляций.
6. Индивидуальная профилактика – повседневный уход за наружными половыми органами и соблюдение правил гигиены во время менструации, в послеродовом периоде и после аборта.
7. Предупреждение эндогенной инфекции – санация очагов хронической инфекции в организме.
8. Повышение сопротивляемости организма – рациональное чередование труда и отдыха, приём витаминов, профилактика простудных заболеваний и др.
9. Применение контрацептивов, с целью предупреждения абортов.

системы. НМФ нужно рассматривать как результат заболевания всего организма.
Факторы, приводящие к НМЦ:
нервные и психические заболевания,
нарушение питания,
профвредности,
общие заболевания,
гинекологические заболевания,
заболевания ССС,
болезни крови,
гинекологические операции, нарушение процесса полового созревания,
возрастная перестройка в климактерическом периоде.

между менструацией более 35 дней с сохранением ритма;
опсоменорея – редкие менструации.

возрасте 16-45 лет вне беременности и лактации.
Истинная аменорея (не происходит циклических изменений):
физиологическая (детский возраст, беременность, лактация, менопауза)
патологическая:
*первичная – полное отсутствие менструаций у женщин в периоде половой зрелости.
*вторичная – прекращение менструации после ранее нормального менструального цикла.

заращения влагалища, шеечного канала или девственной плевы).



Лечение аменореи зависит от причины и формы.

опухолевыми процессами в ЖПО (миома, рак матки) или системными заболеваниями всего организма (заболевания крови, печени), связанные с нарушением ритмической продукции гормонов яичников.
ДМК в период полового созревания – ювенильные маточные кровотечения (до 19 лет).
ДМК репродуктивного периода (19-47 лет).
ДМК климактерического периода (47 лет и старше).

приводящая к слабости, недомоганию, головокружению.

– гинекологическое;
дополнительное – изучение гормональной функции яичников (тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения).
Лечение в зависимости от диагноза:
устранение причин вызвавших расстройство,
коррекция эндокринных нарушений,
устранение интоксикации.

марвелон, ригевидон и др.
*Эстрогеновые препараты – микрофоллин по схеме.

3. Терапия, направленная на поддержание и нормализацию менструальной функции:
Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, аскорутин),
КОК на 3-6 месяцев,
Препараты железа (фенюльс, ферроплекс),
Режим труда и отдыха.

закладка и дифференцировка половой системы – антенатальная охрана плода.
2. Правильный образ жизни, питание.
3. Своевременное лечение соматических и гинекологических заболеваний.
4. Профилактика абортов.

жизни без применения контрацепции.

половой жизни,
-наличие нескольких половых партнеров,
-отсутствие контрацепции.

Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к бесплодию.

– если беременность в прошлом наступала (маточная или внематочная), но после этого отсутствует в течении года после регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Абсолютное бесплодие – когда возможность забеременеть полностью исключена (отсутствие матки, придатков).
 
Женское бесплодие - неспособность зрелого женского организма к оплодотворению.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.

малого таза.
-Эндокринные нарушения.
-Иммунологические факторы.
-Эндометриоз.
-Туберкулез женских половых органов.
-Генные, хромосомные нарушения.
-Производственные и бытовые нарушения.
-Психические и неврологические расстройства.
-Применение нерациональной терапии и некоторых лекарств, отрицательно действующих на процесс зачатия или вызывающие нарушение развития зародыша.
-Невыясненные причины (труднообъяснимые случаи бесплодия). У большинства таких женщин не обнаружены явные причины, препятствующие наступлению беременности.

– отсутствие подвижных сперматозоидов,
3. аспермия – отсутствие спермы,
4. олигоспермия – уменьшение количества сперматозоидов.

(спермограмма). При выявлении патологии – лечение проводит врач-андролог.
Обследование женщины:
Гинекологическое обследование.
УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Измерение базальной (ректальной) температуры в течении 2-3 менструальных циклов.
Определение уровня гормонов (пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ и др.).
Рентгенография (КТ, МРТ) черепа и области турецкого седла, для исключения опухолей.
Обследование на ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ЦМВ, ВПЧ).
Консультация эндокринолога и УЗИ щитовидной железы.
Оценка состояния маточных труб (ГСГ, лапароскопия на 5-7 день, гистероскопия).

также воспалительных заболеваний женских половых органов.
-Пропаганда ЗОЖ.
-Санитарно-просветительная работа по гигиене половой жизни, о вреде аборта, об опасности прерывания первой беременности.
-Профилактика исскуственных абортов.
-Пропаганда современных методов контрацепции.
-Предупреждение осложнений во время родов.
-Профилактика ИППП.