Сепсис. Классификация сепсиса презентация

инфекции, умирают 215 тыс. человек; затраты на лечение 1 пациента составляют 22100 долларов США, а ежегодные затраты 16,7 млрд. долларов.
Самый высокий процент летальности регистрируется в группе больных с невыявленным источником инфекции. При локализации очага инфекции в системе дыхания летальность достигает 33,1%, в ЦНС – 29,5%, при развитии эндокардита 33,1%. В группе больных с септическим шоком летальность достигает 80%

однотипной,
несмотря на различие возбудителей,
клинической картиной.

А
когда в крови начинают гнить и
размножаться микробы - это и есть
сепсис.

увеличение хирургической активности
4. Внедрение новых инвазивных методов диагностики и лечения
роли грамотрицательной микрофлоры, условно патогенных возбудителей
Летальность составляет 35-69% в зависимости от формы и вида возбудителя

его не ясно.
Предполагается связь с аутоинфекцией (хронический
тонзилит, кариозные зубы, дремлющая инфекция).
Имеются все признаки SIRS, но нет входных ворот.

Вторичный сепсис развивается на фоне
существования в организме гнойного очага: гнойной
раны, острого гнойного хирургического заболевания, а
также после оперативного вмешательства.

и т. д.

др.

при внутренних болезнях
(ангина, пневмония и др.)

поздний (через 2 недели и более с момента повреждения)

явления воспалительного характера

Гиперергическая - характеризуется бурным, острым развитием с преобладанием деструктивно-дегенеративных явлений

Анергическая(гипергическая) – характеризуется вялой реакцией (или отрицательной реакцией при упадке реактивных сил организма), что чаще и наблюдается

организм бактерий);
Очаг внедрения инфекции;
Реактивность организма, т.е. состояние иммунобиологических сил организма.

состояние общей
резистентности
вид местные
условия гиперэргическое
вирулентность в зоне нормэргическое
внедрения гипоэргическое
комбинация
возбудителей

характер состояние местной
кровоснабжения резистентности

Наличие питательной среды Присоединение
некрозов вторичной инфекции

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Бактериемия
Фунгиемия инфекция травма
Виремия ишемия
Прочие сепсис аутолиз ферм.
прочие
ССВР

ССВР – синдром системной воспалительной реакции - SIRS

вазотропные, эндорфины)


Влияние на переферические сосуды: Влияние на миокард:
дилатация и констрикция артериол и снижение преднагрузки фракции
венул, повреждение эндотелия выброса чувчтвительности к
медиаторами, стаз, повышение β-блокаторам
проницаемости капиляров


Нарушение тканевой перфузии

Полиорганная Миокардиальная
периферического дисфункция дисфункция:
сопротивления или низкий сердечный
рефрактерная легочная, выброс,
гипотензия БТШ печеночная, рефрактерность к
почечная, к объемной
ПОН нагрузке и β –
блокаторам БТШ

дисфункции

(не облигатный).
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS): патологическое состояние, являющееся одной из форм хирургической инфекции или повреждения тканей неинфекционной природы и клинически характеризующееся наличием двух-трёх признаков из четырёх.
Сепсис – системная реакция на инфекцию при установленном первичном очаге.
Тяжёлый сепсис – сепсис с гипотензией (БТШ), гипоперфузией, органной дисфункцией(ПОН).
Септический шок (СШ, БТШ) – сепсис с рефрактерной гипотензией, при адекватной коррекции гиповолемии, и гипоперфузией.
Синдром полиорганной дисфункции (СПОН):
дисфункция ЦНС (кома);
дисфункция в системе гемостаза (ДВС);
респираторный дисстресс-синдром (ОДН);
почечная дисфункция (ОПН);
печёночная дисфункция (ОППН).

(dolor) (боль)
Loss of function (functio laesa) (нарушение функции)

32 мм рт.ст)
лейкоцитоз (> 12 тыс. или ниже 4 тыс. или кол-во бластов 15 и более)

инфекции (четко вывленный на УЗИ, КТ гнойный очаг или вскрытый очаг).
Если признаки SIRS есть, но очага нет, то делается посев крови на наличие возбудителя.

противовоспалительный ответ): иммунную систему, неспецифический иммунитет и т.д.

благоприятный.
Если SIRS > CARS, то развивается сепсис.

температура тела, гектическая или постоянная, с ознобом и проливным потом.
Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, большая выраженность общих явлений по сравнению с местными изменениями в первичном очаге (рана, мастит и др.), несмотря на активное лечение.
Сердечно-сосудистые нарушения (слабый пульс, тахикардия, падение АД); расхождение частоты пульса и температуры тела (частый пульс при незначительном повышении температуры).
Прогрессирующая потеря массы тела, быстро развивающаяся анемия.

(септическая рана).
Высокая СОЭ при нормальном или незначительно увеличенном содержании лейкоцитов, нейтрофилов со сдвигом лейкоцитарной формулы алею, лимфопения.
Нарушение функции почек (низкая относительная плотность мочи, белок, цилиндры, форменные элементы), олигурия.
Периодически возникающий понос.
Раннее появление трофических нарушений (пролежни).
Бактериемия.

пленок;
3) скудное, серозно-геморрагическое или буро-коричневое с неприятным гнилостным запахом отделяемое из раны;
4) прекращение динамики процесса (рана не эпителизирует, перестает очищаться).

рана, гнойный воспалительный очаг) продуктов распада тканей, вследствие чего возникают общие явления (температура выше 380С, ознобы, признаки общей интоксикации и пр.).

шок
Септический эндокардит с поражением преимущественно двустворчатого клапана
Пневмония
Пролежни.

антимикробная терапия;
Инфузионно-трансфузионная терапия;
Детоксикация;
Энтеральное и парентеральное питание;
Метаболическая коррекция;
Терапия органной дисфункции и недостаточности;
Иммунокоррекция.

терапии используется принцип «деэскалационной терапии», т.е. назначаются препараты с широким спектром высокой бактерицидной активности с учетом аэробного и анаэробного компонентов;
Дозы препаратов максимально высокие;
Концентрации антибактериальных препаратов в крови и гнойном очаге превышают минимально подавляющие;
Все препараты вводят только внутривенно – через центральную вену.

распространения.

Задачи:
Удаление очагов инфицированного некроза (тканей, органов, сегментов – томии, эктомии, ампутации).
Дренирование гнойных полостей.
Удаление внутренних источников контаминации:
удаление или проксимальное отключение потока содержимого полых органов и протоков, рассматриваемых в качестве источников инфицирования (транслокации);
удаление колонизированных имплантатов (искусственных клапанов сердца, сосудистых или суставных протезов);
удаление инородных тел, временно с лечебной целью внедренных в ткани или внутренние среды организма (трубчатые дренажи и катетеры).

Хороший хирург
заслуживает
хорошего реаниматолога,
плохой –
в нём крайне нуждается!

- ЦВД - 8-12 мм рт.ст.
- АДср - более 65 мм рт.ст.
- мочеотделение - 0,5 мл/кг/час
- гематокрит – 30%
- сатурация смешанной венозной крови - не менее 70%
респираторная поддержка:
- пиковое давление в дыхательных путях - ниже 35см
вод.ст.
- инспираторная фракция кислорода - ниже 60%
- дыхательный объем - меньше 60мл/кг
- не инвертированное соотношение вдох/выдох
кортикостероиды: малые дозы – 240-300 мг/сут;
активированный протеин С: 24 мкг/кг/час в течение четырех суток при тяжелом сепсисе или недостаточность двух и более систем органов;

– гепаринопрофилактика;
профилактика образования стресс-язв ЖКТ - применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы;
заместительная почечная терапия при ОПН вследствие тяжелого сепсиса (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, плазмаферез, плазмофильтрация);
нутритивная поддержка:
- энергетическая ценность питания – 25-30
ккал/кг/сут
- белок – 1,3-2,0 г/кг/сут
- глюкоза – 30-70% небелковых калорий с
поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л
- липиды – 15-20% небелковых калорий