Роль преаналитического этапа в лабораторных исследованиях. Часть 1 презентация

таких факторов, как:
климато-географические условия проживания,
погодные условия,
температура и влажность воздуха,
атмосферное давление, магнитное поле,
циклы солнечной активности,
лунные приливы,
экологическая ситуация.

влияние симпатической нервной системы

усиливается обмен веществ, повышается работоспособность человека

с 13 до 21 часа

активность симпатической части понижается

постепенно уменьшается обмен веществ

ночной

повышен тонус парасимпатической нервной системы

значительно снижен обмен веществ

вариации.
Аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста.
Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, которая наблюдается у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (время суток, время года), и межиндивидуальной вариацией, которая вызвана экзогенными и эндогенными факторами

устранения

система. ЛИС - лабораторная информационная система

и образца биоматериала
Биологические факторы
а)учитываемые: пол, возраст, этонс, физиологическое состояние (физическая тренированность, беременность), биоритмы, среда обитания)
б) устранимые: прием пищи, голодание, положение тела, физическая активность, курение, алкоголь
Ятрогенные факторы
а) диагностические процедуры
б) оперативное вмешательство
в) лечебные процедуры
г) лекарства (принимаемые без назначения врача)
Условия взятия, хранения и транспортировки биоматериала
а) время взятия, срок сбора
б) подготовка участка тела для взятия материала
в) процедура взятия крови, мочи и др.
г) чистота посуды, инструментария
д)температура и газы среды
е) консерванты, антикоагулянты
ж) первичная обработка материала (смешивание, ц\ф, охлаждение, замораживание)

концентрация мочевой кислоты у новорожденных в течение
нескольких дней после рождения значительно снижена
Пик активности ЩФ, содержания ЛПНП, ЛПВП
приходится на фазу активного роста

ВОЗРАСТ

лейкоцитов
существенно меньше за счет НГ
Число моноцитов у европейцев – выше, чем у негров
50% индусов имеют повышенную активность амилазы
Имеются существенные различия в активности КФК у европейцев и негров, не зависимые
от массы тела, роста и возраста
У негров концентрация в крови В12 в 1,35 раза выше, а ЛП – 2 раза, чем у европейцев
(при этом не учащается атеросклероз)

РАСА

гематологических показателях.
Половые различия в концентрации железа в сыворотке исчезают у пациентов старше 65 лет.
Половые различия имеются и в активности креатинкиназы, и в концентрации креатинина.
Сывороточная активность и концентрация зависят от мышечной массы, которая обычно более выражена у мужчин.
Определенная спортивная тренировка, которая ведет к увеличению мышечной массы, может сглаживать эти различия.

ПОЛ

Половые различия, отнесенные к среднему значению у женщин

мл
в первые 10 недель – прирост незначительный,
нарастающее увеличение – к 35 неделе
Объем мочи увеличивается на 25% и 50%-ное увеличение
скорости клубочковой фильтрации –
физиологически в 3-м триместре
влияние гормонов беременности на свертывающую систему,
белковый, липидный, ферментный статус, электролиты,
тиреоидные гормоны
Увеличение СОЭ в 5 раз

Повышение синтеза транспортных белков
Увеличение скорости обменных процессов
Разведение крови

БЕРЕМЕННОСТЬ

преальбумины и
ретинол-связывающий белок
При длительном голоде снижается расход энергии, Т4, Т3,
увеличивается экскреция с мочой аммиака и креатинина,
а снижается - выведение мочевины, кальция, фосфатов

Диета и потребление жидкости

Рекомендуется производить взятие образцов после 12-частового голодания и при сниженной физической активности!

с некурящими, хронические аффекты

-предсердный натрийуретический пептид

7 и 9 часами утра.
Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи.
Взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.
Всегда следует отмечать точное время взятия пробы в соответствующих документах (журнале, бланке запроса на анализ)

иглой в стеклянную или пластиковую пробирку или вакуумными системами
Число случаев гемолиза, микросгустков в образце венозной крови значительно увеличивается при двукратном прохождении крови через иглу шприца под давлением
При контакте пробы с воздухом возможна ее контаминация
Соблюдение соотношения цельной крови с подходящим антикоагулянтом с учетом гематокрита!

Изменения (%) концентрации в сыворотке различных аналитов после наложения жгута в течение 6 мин

плохо) и сепарационные гранулы
Кровь должна отстоятся 20-30 мин. при комнатной температуре
Центрифугирование 10 мин.
Четкое разделение сгустка и сыворотки

Кровь должна сворачиваться в вертикальном положении

Свертывание в горизонтальном положении

Сыворотка Биохимия, серология, специальные анализы

Сыворотка Гель Биохимия, серология (только «рутинная»)

ЭДТА гематология (Hb, Ht, эритроциты, лейкоциты )

Цитрат 1:9 Коагулогия (МНО, АЧТВ, Фибриноген)

Цитрат 1:5 СОЭ (Вестергрен или Sedivette®)

Фторид Определение глюкозы (стабильно 24 часа) и энз. Лактата

диффузионные фильтры препятствуют попаданию веществ из эритроцитов в сыворотку\плазму после центрифугирования.

Сыворотка или плазма, которые не были отделены от форменных элементов не должны замораживаться ни при каких обстоятельствах, так как это приведет к тотальному гемолизу.

Хранение и транспортировка проб

ткань активируется свертывание (брать быстро! – в течение 10 сек взята и перенесена в цитратный буфер – для гемостаза)
Прокол глубокий
Не допускается давление или сжатие
Для исследования используются первые капли крови – 10-50 мкл в стерильный капилляр
не допускается стекание крови по стенке пробирки

хранения
Чем ниже температура хранения, тем лучше сохранность
образцов ( есть исключения)
Всегда хранить в закрытых сосудах
Опасность испарения существует в холодильниках
(конденсация влаги на охлаждающих элементах)
Использовать одноразовые системы сбора проб
Разделительные элементы (гели) улучшают выход
сыворотки\плазмыи позволяют сыворотку в первичных
пробирках над сгустком
Избегать встряхивания – гемолиз!
Всегда сохранять вертикальное положение
(ускоряется свертывание)
Маркировка инфицированного материала и
осторожность в обращении с ним

света
Диффузия газа

ложным результата и влияют на методики.
Fe – в 500-раз больше в ЭР
ЛДГ – в 250-раз больше в ЭР
Калий - 25- раз больше в ЭР

Причины гемолиза

Продолжительное или сильное наложение жгута и «работа» кулаком
Слишком быстрое взятие
Длительное хранение или транспортировка
Слишком высокая\низкая температура
Центрифугирование (2,000 - 2,500xg)
Загрязнение (спирт, инфузионный раствор)

Гемолиз становится видимым
при концентрации Hb в сыворотке/плазме ~ 20 mg/dl

взятие
Длительное хранение или транспортировка
Слишком высокая\низкая температура
Центрифугирование (2,000 доo 2,500xg)
Загрязнение (спирт, инфузионный раствор)