Роль лимфоидной ткани глотки в формировании общей и местной реактивности. Заболевания глотки, диагностика и лечение презентация

этиология, клиника, диагностика и лечение

среды или каких-то физиологических раздражителей.
Первоначальные представления о реактивности возникли еще у врачей древних исторических эпох, которые отмечали, что разные люди болеют неодинаково. Само понятие "реактивность" возникло в начале ХХ в., когда врачи стали отмечать различные формы реагирования организма.
Изучение реактивности и ее механизмов имеет важное значение для понимания патогенеза заболеваний и целенаправленного их лечения, так как любой патологический процесс меняет реактивность организма, и в то же время изменение реактивности может стать основой развития заболевания.

данного вида. Видовая реактивность определяет видовой иммунитет к инфекционным заболеваниям (например, невосприимчивость человека к чуме рогатого скота).
На основе видовой реактивности формируется групповая и индивидуальная. Индивидуальная реактивность зависит от тех условий внешней среды, в которых организм развивается, - характера питания, климатического пояса и т. д.
Половая реактивность.
В женском организме реактивность меняется в связи с менструальным циклом, беременностью. Женский организм более устойчив к кровопотере, голоданию, гипоксии.
Возрастная реактивность.
Из-за неполного развития нервной, эндокринной и иммунной систем реакций детский возраст характеризуется низкой реактивностью. Самая высокая реактивность наблюдается в зрелом возрасте, постепенно снижаясь к старости. Из-за ослабления иммунных реакций и снижения барьерных функций старики очень восприимчивы к инфекции.
Иммунологическая реактивность тесно связана с возрастной реактивностью.
Грудной ребенок устойчив к инфекциям, так как он рождается с высоким титром АТ Yg G. Через 1,5 месяца материнский Yg G разрушается, а свой еще недостаточно синтезируется. В этот период ребенок беззащитен перед инфекцией. К 2-5 годам титр АТ Yg G приближается к титру взрослого человека.

Выделяют несколько видов реактивности.

реакции здорового организма в благоприятных условиях существования при действии различных факторов внешней среды в пределах, не нарушающих гомеостаза.
Патологическая реактивность проявляется при воздействии на организм болезнетворных факторов и характеризуется необычной формой реагирования на раздражитель, ограничивая приспособительные возможности организма (аллергия, иммунодефицитные состояния, травматический шок и т. д.).
По формам проявления различают повышенную (гиперергия), пониженную (гипоергия) и извращенную (дизергия) реактивность.

внешней среды на внутренние органы. Они обладают комплексом защитных механизмов слизистых оболочек, в том числе и иммунных. Именно слизистые оболочки в силу своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенных микроорганизмов и взаимодействуют с антигенами.

чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме

глоточное кольцо, лимфатические узлы, селезенка, скопление лимфоидной ткани в стенках полых органов – пищеварительных, дыхательных и мочевыводящих путей. Эти органы называют лимфоидными органами или органами иммуногенеза.

с антигеном. Тем самым она способна контролировать антигенный состав внутренней среды организма.
Наряду с этим иммунная система создает защитные программы, которые индивидуально подобраны по отношению к конкретным микроорганизмам. Эти программы она может архивировать, то есть, иммунитет связан с формированием специфической памяти.

покровы и слизистые оболочки, являющиеся не только механическими, но и бактерицидными барьерами,
пищеварительные соки,
гидролитические ферменты тканей,
выведение микроорганизмов и вирусов через почки, кишечник.

путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, c одной стороны, и пищеводом и гортанью - c другой..
Глотка представляет собой неправильной формы мышечно-перепончатый полый орган длиной 12-14 см, суживающийся книзу и сплющенный в передне - заднем направлении

перед позвоночным столбом. Сверху она начинается от основания черепа и распространяется книзу до уровня 6 шейного позвонка, где спереди сообщается с гортанью и сзади переходит в пищевод.

три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

— глоточное отверстие слуховой трубы; 4 — глоточная миндалина; 5 — носоглотка; 6 — нёбно-глоточные дужки; 7 — язычок; 8 — нёбно-язычные дужки; 9 — нёбная миндалина; 10 — ротоглотка; 11 — гортаноглотка; 12 — пищевод; 13 — трахея.

путей, соприкасаясь с раздражителями, проникающими в организм с первых дней его жизни с воздухом и пищей.

tonsillae pharyngealis
Язычная (4-я) – tonsillae lingualis
Трубные (5 и 6-я) – tonsillae tubariae
Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах.

небно-глоточной дужками)
Величина и форма варьируют
Различают верхний и нижний полюсы, наружную и внутреннюю поверхности
Содержат 12-20 крипт (лакун)
Различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров

или тонзиллами. Лимфоэпителиальная ткань получила свое название вследствие некоторого сходства со строением лимфатических узлов. Однако, в отличие от лимфатических узлов, миндалины не имеют циркулярной капсулы и приводящих сосудов.

артерия
Нисходящая небная (из a. maxillaris) артерия
Язычная артерия ( нижний полюс миндалины)

заднюю лицевую вену
В общую лицевую вену
Во внутреннюю яремную вену

многослойной сети лимфатических капилляров псевдокапсулы. Ток лимфы происходит от свободной поверхности миндалин к псевдокапсуле.

шейные
Для язычной – верхний узел глубокой яремной цепи шеи, расположенной на месте бифуркации общей сонной артерии

связь с различными органами, в первую очередь с сердцем (тонзилло-кардиальный рефлекс), головным мозгом (гипоталамус)

острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин

кардиологи педиатры инфекционисты

ОСТРЫЕ первичные: катаральные, лакунарные, фолликулярные, язвенно-пленчатые ангины вторичные:
а)при острых инфекционных заболеваниях –дифтерии,скарлатине,туляремии,брюшном тифе б)при заболеваниях системы крови –инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии

неспецифические а) компенсированные б) декомпенсированные специфические при инфекционных гранулемах – туберкулез, склерома, сифилис

фолликулярный лакунарный язвенно-пленчатый (фузиспириллез, ангина Симановского – Венсана – Плаута, финляндская жаба )

гортанная боковых глоточных валиков ретроназальная

стрептококк,
вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр, простого герпеса, рино-, адено-, энтеровирусы (50%)
пневмококк
гемофильная палочка
грибки, спирохеты, палочки, бактероиды

и заболеваниях системы крови

паратонзиллярный абсцесс заглоточный абсцесс парафарингеальный абсцесс тонзилогенный медиастинит тонзилогенный сепсис ревматизм гломерулонефрит

анализы крови и мочи,мазок из зева и носа на BL
режим – постельный или домашний, диета,обильное питье,
Антибиотики (пенициллины или макролиды)
Антигистаминные препараты
Антипиретики
Антисептики местно : аэрозоли (биопарокс, диоксизоль,каметон,ингалипт) оральные антисептики, полоскание зева
Антиоксидантная терапия

реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

дыхания, дренажной функции миндалин (перенесенные воспалительные процессы,операции,травмы глотки), обсеменение миндалин микробной флорой (частый и длительный контакт с инфицированным больным, инфекции полости рта, глотки, носа). Общие : снижение реактивности (интоксикация,общее охлаждение,нерациональное питание,неблагоприятные условия труда и быта)

фоне пролиферативных процессов – мононуклеарная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и макрофагами – выделение цитокинов из миндалин – активация лимфоцитов и макрофагов – порочный круг, поддерживающий воспаление.

миндалинами и небными дужками;
Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;
Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
Регионарный лимфаденит.

дерматомиозит).
2.Заболевания ССС (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, миокардиодистрофия, ревмокардит).
3.Заболевания кожи ( псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема ).

( тиреотоксикоз ).
5.Хроническая интоксикация ( субфебрилитет ).
6.Вегето – сосудистая дистония, вестибулярная дисфункция.

заболеваний)

физ.упражнения, сан.-кур. лечение, сыворотки, плазма, гамма-глобулин, препараты железа, фосфора, чистотел, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия ). 2.Гипосенсибилизирующие средства ( препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты ).

(промывание и аспирация содержимого лакун, ингаляции и аэрозоли лек.трав, фитонцидов, интерферона, УФО, УВЧ, лазеротерапия ) 4.Средства рефлекторного воздействия (блокады, иглорефлексотерапия, УФО шеи ).

(отвары трав, малавит, аквирин, хлорофилипт (1:100), мирамистин и т.д.) Курс – 10 – 15 сеансов.
Оральные антисептики: Биопарокс, мультигерб, стрепсилс, септолете, неоангин, антиангин и т.д.
Местные иммуномодуляторы: рибомунил, имудон.
Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута).
Мукозальные вакцины (ИРС - 19).

2.Рецидивы паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов 3.Местные осложнения ангин ( заглоточный абсцесс, флегмона шеи, нагноившийся шейный л/аденит ). 4.Выраженная тонзиллогенная интоксикация, фебрильные судороги. 5.Заболевания отдаленных органов и систем, связанные с патологией глотки.

миндалинами, альвеолярная гиповентиляция или легочное сердце, связанные с гипертрофическим тонзиллитом. 2.Обструкция глотки миндалинами, мещающими глотанию.
3.Подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль.
4.Постоянное или рецидивирующее кровотечение из миндалин. 5.Рецидивирующие респираторные инфекции у детей.

иммунитета с местной выработкой антител

В этом возрасте детям производят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета

защитной функции слизистой оболочки носа
угнетению двигательной активности мерцательного эпителия
алкалозу носовой слизи
увеличению бактериальной обсемененности слизистой оболочки
снижению активности лизосомального фермента

апноэ во время сна, развитию альвеолярной гиповентиляции или легочного сердца, развитию ортодонтических дефектов - нарушения акта глотания и голоса - рецидивирующие средние отиты у детей, у которых ранее применялся парацентез или шунтирование, однако рецидивы продолжаются

не поддаются консервативному лечению - хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению - хронический аденоидит, сопровождающийся частыми ОРВИ не менее чем по пять эпизодов два года подряд и не поддающийся консервативному лечению

кровотечение апноэ центрального генеза ангина средний отит небно-глоточная недостаточность ларинготрахеальный стеноз отек глотки и лица

воздухе и пище опасные бактерии и вирусы и запускает иммунный ответ -  синтез антител и клеток- киллеров. По этой причине миндалины испытывают очень большую нагрузку.

метастазов).
Скорость кровотока и лимфотока велика: через 30 секунд патогенный микроорганизм попадает в перикард, почечные канальцы, синовиальную жидкость и т.д..

огромен и равен по площади эпителию всего дыхательного тракта. Иммуноглобулин А продуцируется эпителием (его секреторная фракция).

памяти);
местная защита;
моделируют иммунный ответ на агрессию рядом находящихся органов (дыхательных, пищеварительных)‏

лакун.  Обычно это происходит при сужении устья лакуны рубцами, которые остаются на поверхности миндалины при ангинах, травмировании пищей, при самостоятельном выдавливании пробок и промывании лакун. Содержимое лакуны не может выйти через суженое «горлышко», происходит его застой.
В просвете развиваются микроорганизмы, которые повреждают миндалину, вызывая ее воспаление.

(в сущности детализирует понятие «хронического декомпенсированного тонзиллита)‏
I степень (преобладание тонзиллярных признаков)‏
II степень (преобладание общих признаков, осложнений)‏

после переохлаждения
- дискомфорт в глотке
- часто жалоб нет вообще.

т н ы е симптомы ХТ:
Наличие казеозного или гноевидного секрета в лакунах
Наличие гнойных кист миндалин (нагноение фолликулов)‏

ы е объективные симптомы ХТ:
Гиперемия небных дужек:
с. Гизе – передней небной дужки
с. Преображенского – обеих небных дужек
с. Зака – в области надминдаликовой ямки
Однако, необходимо знать, что так как мышцы чувствительны к интоксикации, то может быть гиперемия и при других заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.)‏
Рубцы, рубцовые сращения небных миндалин с дужками
Подчелюстной лимфаденит – реакция на воспаление и подчелюстных лимфоузлов. При ХТ не бывает выраженного лимфаденита в 70%, если ХТ стрептококковой природы. Может быть регионарный шейный зачелюстной лимфаденит при стафилококковых и вирусных ХТ.

ухудшение сна, аппетита
Сердечно-сосудистая система: нарушение ритма, изменения на ЭКГ, мерцательная аритмия, пароксизмы. Изменения могут носить приходящий характер.
Опорно-двигательная система: боль в суставах, мышцах.
Нервная система: беспокойство, психопатия, трагедизация собственного здоровья.

20 мм/час, т.е. СОЭ ≤ 20 мм/час
Данные микроскопии из лакун. Норма: 1-2 нейтрофила и много лимфоцитов, нет никакой патогенной флоры
Иммунограмма.