ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО АКУШЕРСТВА
Лауреат Государственной премии Украины, профессор
Жарких Анатолий Васильевич
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Родовой травматизм (разрывы матки) презентация
Содержание
- 1. Родовой травматизм (разрывы матки)
- 2. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
- 6. ГРУППА РИСКА ПО ВОЗМОЖНОМУ РАЗРЫВУ МАТКИ ВО
- 7. КЛИНИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ Частые,
- 8. КЛИНИКА НАЧАВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ Перечисленные
- 9. КЛИНИКА СОВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ (проникающего
- 10. ФАКТОРЫ РИСКА ГИСТОПАТИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ МАТКИ Отягощенный акушерский
- 11. ФАКТОРЫ РИСКА ГИСТОПАТИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ МАТКИ Осложненнное течение
- 12. ПРИЗНАКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ Течение послеоперационного
- 13. КЛИНИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ ПО РУБЦУ Боль
- 14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ Устранение
- 15. ЛЕЧЕНИЕ СОВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ
- 16. ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ Своевременная госпитализация
- 17. РАЗРЫВ МАТКИ - это осложнение, за которым
- 26. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Операции, сохраняющие
- 27. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Операции искусственного прерывания беременности
- 28. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Операции, подготавливающие родовые
- 29. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Акушерские повороты Наружные
- 30. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Родоразрешающие операции Извлечение
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Плодоразрушающие операции Краниотомия
- 32. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Операции в последовом
- 33. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ Современные инвазивные методы
- 34. Основные факторы успешного производства акушерских операций
- 35. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 36. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 37. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 38. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 39. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 40. ПОКАЗАНИЯ К КС СО
- 41. Различают КС плановое, в том числе запланированное
- 42. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ Относительные противопоказания связаны
- 43. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ При высоком риске
- 44. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Живой
- 45. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ КС В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ Вскрытие
- 46. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ КС В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ Извлечение
- 47. ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ Разрез
- 48. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Антибактериальная терапия. Обезболивание (морфин, промедол,
- 49. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С РУБЦОМ НА
- 50. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С РУБЦОМ НА
- 51. ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ КС Повторное КС
- 52. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- 53. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КС Ранение мочевого
- 54. ОСЛОЖНЕНИЯ П/О ПЕРИОДА У родильниц Воспалительные процессы
- 55. КЛАССИЧЕСКОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ наложение первого ряда швов
- 56. КЛАССИЧЕСКОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ наложение второго ряда мышечно-мышечных швов
- 57. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ небольшой разрез
- 58. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ пальцевое расширение
- 59. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ рана расширена на 12 см
- 60. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ непрерывный шов на края раны брюшины
- 61. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.) 1. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ РАЗРЫВЫ МАТКИ : a) При морфологических изменениях миометрия b) При механическом препятствии рождению плода c) При
Слайд 1 Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
(разрывы матки)
(Приказ МЗ
Украины №582 от 2003 г.)
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО АКУШЕРСТВА
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО АКУШЕРСТВА
Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
1. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ РАЗРЫВЫ
МАТКИ :
a) При морфологических изменениях миометрия
b) При механическом препятствии рождению плода
c) При сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода
a) При морфологических изменениях миометрия
b) При механическом препятствии рождению плода
c) При сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода
I. ПО ПАТОГЕНЕЗУ
Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
2. НАСИЛЬСТВЕННЫЕ
РАЗРЫВЫ МАТКИ :
a) Чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме)
b) Смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению плода).
a) Чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме)
b) Смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению плода).
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
II. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ
ТЕЧЕНИЮ
Риск разрыва матки.
Угрожающий разрыв
Совершившийся разрыв матки.
III. ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Неполный разрыв матки (непроникающий в брюшную полость).
Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость)
Слайд 5КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Репина М.А. 1984г.)
IV. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
РАЗРЫВ
В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ МАТКИ:
разрыв передней стенки,
боковой разрыв,
разрыв задней стенки
отрыв матки от влагалищных сводов.
РАЗРЫВ В ТЕЛЕ МАТКИ:
разрыв передней стенки,
разрыв в задней стенки.
3. РАЗРЫВ В ДНЕ МАТКИ
разрыв передней стенки,
боковой разрыв,
разрыв задней стенки
отрыв матки от влагалищных сводов.
РАЗРЫВ В ТЕЛЕ МАТКИ:
разрыв передней стенки,
разрыв в задней стенки.
3. РАЗРЫВ В ДНЕ МАТКИ
Слайд 6ГРУППА РИСКА ПО ВОЗМОЖНОМУ РАЗРЫВУ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Беременные
с рубцом на матке.
Беременные после многочисленных абортов.
Многорожавшие.
Крупный плод.
Патологические вставления головки.
Неправильные положения плода.
Анатомически узкий таз.
Клинически узкий таз.
Бесконтрольное использование утеротоников.
Рубцовые изменения шейки матки.
Опухоли малого таза.
Беременные после многочисленных абортов.
Многорожавшие.
Крупный плод.
Патологические вставления головки.
Неправильные положения плода.
Анатомически узкий таз.
Клинически узкий таз.
Бесконтрольное использование утеротоников.
Рубцовые изменения шейки матки.
Опухоли малого таза.
Слайд 7КЛИНИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ
Частые, болезненные, не судорожные схватки.
Наличие патологического
контракционного кольца.
Напряженные и болезненные круглые связки.
Истончение и болезненность нижнего сегмента матки.
Перерастяжение мочевого пузыря.
Затрудненное мочеиспускание.
Отек шейки матки, распространяющийся на влагалище и наружные половые органы при фиксированной в малом тазу предлежащей части (головка или плечико).
Непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при подвижной над входом в таз головке, несмотря на полное раскрытие зева и отошедшие воды.
Напряженные и болезненные круглые связки.
Истончение и болезненность нижнего сегмента матки.
Перерастяжение мочевого пузыря.
Затрудненное мочеиспускание.
Отек шейки матки, распространяющийся на влагалище и наружные половые органы при фиксированной в малом тазу предлежащей части (головка или плечико).
Непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при подвижной над входом в таз головке, несмотря на полное раскрытие зева и отошедшие воды.
Слайд 8КЛИНИКА НАЧАВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ
Перечисленные симптомы в различных их сочетаниях
более резко выражены.
Общее возбужденное состояние роженицы, громкий крик.
Резко болезненные схватки с выраженным судорожным характером.
Резкая болезненность живота вне схваток или потуг.
Чувство сильного страха с раширением зрачков.
Кровянистые выделения из влагалища.
Кровь в моче.
Выпячивающаяся припухлость над лоном.
Ухудшение состояния плода (бради-, тахикардия, очень активные его движения и др.).
Общее возбужденное состояние роженицы, громкий крик.
Резко болезненные схватки с выраженным судорожным характером.
Резкая болезненность живота вне схваток или потуг.
Чувство сильного страха с раширением зрачков.
Кровянистые выделения из влагалища.
Кровь в моче.
Выпячивающаяся припухлость над лоном.
Ухудшение состояния плода (бради-, тахикардия, очень активные его движения и др.).
Слайд 9КЛИНИКА СОВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ ДИСПРОПОРЦИИ (проникающего в брюшную полость)
Угнетенное состояние
роженицы (иногда беспокойное поведение, жажда, холодный пот, рвота).
Умеренное кровотечение из влагалища.
Прекращение крика роженицы.
Остановка родовой деятельности.
Гибель плода.
Подвижность предлежащей части.
Вздутие живота (метеоризм).
Легкое прощупывание через брюшные покровы мелких частей плода.
Болезненность при пальпации и перкуссии всего живота, особенно в нижних отделах.
Умеренное кровотечение из влагалища.
Прекращение крика роженицы.
Остановка родовой деятельности.
Гибель плода.
Подвижность предлежащей части.
Вздутие живота (метеоризм).
Легкое прощупывание через брюшные покровы мелких частей плода.
Болезненность при пальпации и перкуссии всего живота, особенно в нижних отделах.
Слайд 10ФАКТОРЫ РИСКА ГИСТОПАТИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ МАТКИ
Отягощенный акушерский анамнез.
Отягощенный гинекологический анамнез и гинекологическая
патология.
Осложненное течение беременности
невынашивание
болевой синдром (область рубца)
признаки вегетососудистой дистонии, неврастения
кровомазанье в разные сроки беременности
перенашивание беременности
Осложненное течение беременности
невынашивание
болевой синдром (область рубца)
признаки вегетососудистой дистонии, неврастения
кровомазанье в разные сроки беременности
перенашивание беременности
Слайд 11ФАКТОРЫ РИСКА ГИСТОПАТИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ МАТКИ
Осложненнное течение родового акта
длительный прелиминарный период
слабость родовых
сил
чрезмерная родовая деятельность
болевой синдром
несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание безводного промежутка
инфекция в родах (хорионамнионит)
интранатальная гипоксия, смерть плода
информация по дополнительным методам исследования
чрезмерная родовая деятельность
болевой синдром
несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание безводного промежутка
инфекция в родах (хорионамнионит)
интранатальная гипоксия, смерть плода
информация по дополнительным методам исследования
Слайд 12ПРИЗНАКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ
Течение послеоперационного периода с высокой температурой.
Нагноение послеоперационного
шва. заживление его вторичным натяжением.
Корпоральное кесарево сечение.
Локальная болезненность в области нижнего сегмента матки.
Данные гистерографии. УЗИ (состояние его равномерности).
Корпоральное кесарево сечение.
Локальная болезненность в области нижнего сегмента матки.
Данные гистерографии. УЗИ (состояние его равномерности).
Слайд 13КЛИНИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ ПО РУБЦУ
Боль внизу живота, в области рубца
во время беременности (3 триместр), а в начале родов - вне схваток.
Болезненные схватки, беспокойное поведение роженицы.
Слабая или дискоординированная родовая деятельность, не поддающаяся терапии.
При пальпации рубца: повышенная болезненность в одном из его участков, истончение, «симптом ниши».
Задержка продвижения плода при полном раскрытии, особенно при наличии болезненных схваток.
Болезненные схватки, беспокойное поведение роженицы.
Слабая или дискоординированная родовая деятельность, не поддающаяся терапии.
При пальпации рубца: повышенная болезненность в одном из его участков, истончение, «симптом ниши».
Задержка продвижения плода при полном раскрытии, особенно при наличии болезненных схваток.
Слайд 14НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ
Устранение родовой деятельности (глубокий ингаляционный наркоз).
Срочное
родоразрешение (при живом плоде кесарево сечение, при мертвом плоде - плодоразрушающие операции).
Акушерские щипцы, вакуум-экстракция, поворот плода, извлечение за тазовый конец - противопоказаны.
Акушерские щипцы, вакуум-экстракция, поворот плода, извлечение за тазовый конец - противопоказаны.
Слайд 15ЛЕЧЕНИЕ СОВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ
Срочное и своевременное выполнение
:
Оперативное вмешательство.
Адекватное анстезиологическое пособие.
ИТТ - адекватная кровопотере и тяжести состояния больной.
Лечение ДВС- синдрома.
Оперативное вмешательство.
Адекватное анстезиологическое пособие.
ИТТ - адекватная кровопотере и тяжести состояния больной.
Лечение ДВС- синдрома.
Слайд 16ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ
Своевременная госпитализация беременных групп риска в дородовое
отделение (рубец на матке, многорожавшие, большое число абортов или аборт с осложнением, узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода).
Квалифицированное и внимательное ведение беременной и роженицы на всех этапах.
Комплексная оценка акушерской ситуации в динамике наблюдения.
Квалифицированное и внимательное ведение беременной и роженицы на всех этапах.
Комплексная оценка акушерской ситуации в динамике наблюдения.
Слайд 17 РАЗРЫВ МАТКИ - это осложнение, за которым стоит цепь диагностических, лечебных
и организационных ошибок, неверная оценка случая и неверный метод родоразрешния.
Слайд 26КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Операции, сохраняющие беременность
Наложение циркулярного шва на
шейку матки (Широдкар, Мак – Дональд, А.И. Любимова и др.)
Полное зашивание наружного зева шейки матки
(Сценди)
Полное зашивание наружного зева шейки матки
(Сценди)
Слайд 27КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Операции искусственного прерывания беременности
Медицинский (искусственный) аборт (МА)
по желанию женщины
по
медицинским показаниям
по социальным показателям
В зависимости от срока беременности
до 5 недель
до 12 недель
до 22 недель
Методика:
до 5 недель – вакуум-аспирация и медикаментозный метод
6-12 недель – инструментальное удаление плодного яйца (кюретаж или вакуум-экскохлеация)
12-22 недели – медикаментозные методы прерывания беременности
по социальным показателям
В зависимости от срока беременности
до 5 недель
до 12 недель
до 22 недель
Методика:
до 5 недель – вакуум-аспирация и медикаментозный метод
6-12 недель – инструментальное удаление плодного яйца (кюретаж или вакуум-экскохлеация)
12-22 недели – медикаментозные методы прерывания беременности
Слайд 28КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Операции, подготавливающие родовые пути
амниотомия
расширение зева шейки матки
кожно-головные щипцы
по Иванову
метрейриз
рассечение промежности
эпизиотомия
перинеотомия
метрейриз
рассечение промежности
эпизиотомия
перинеотомия
Слайд 29КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Акушерские повороты
Наружные повороты:
наружный профилактический поворот на головку
наружный поворот
при поперечных и косых положениях плода
Наружно-внутренние повороты:
классический комбинированный наружно-внутренний поворот
поворот по Брекстону-Гиксу (при неполном открытии шейки матки)
Наружно-внутренние повороты:
классический комбинированный наружно-внутренний поворот
поворот по Брекстону-Гиксу (при неполном открытии шейки матки)
Слайд 30КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Родоразрешающие операции
Извлечение плода за тазовый конец
(за ножку,
обе ножки, за паховый сгиб)
Наложение акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Кесарево сечение
Наложение акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Кесарево сечение
Слайд 31КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Плодоразрушающие операции
Краниотомия
перфорация головки
удаление головного мозга (эксцеребрация)
краниоклазия (удаление плода
за головку)
Эмбриотомия:
декапитация
эвисцерация (экзентерация)
спондилотомия
клейодотомия
Эмбриотомия:
декапитация
эвисцерация (экзентерация)
спондилотомия
клейодотомия
Слайд 32КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Операции в последовом и раннем послеродовом периоде
Ручное отделение
и выделение последа
Ручное обследование полости матки
Инструментальная ревизия полости матки
Операции восстановления целости родовых путей
Ручное обследование полости матки
Инструментальная ревизия полости матки
Операции восстановления целости родовых путей
Слайд 33КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Современные инвазивные методы исследования в акушерстве
Амниоскопия
Трансабдоминальный и трансцервикальный
амниоцентез
Биопсия ворсин хориона
Кордоцентез
Эмбриоскопия, фетоскопия
Биопсия ворсин хориона
Кордоцентез
Эмбриоскопия, фетоскопия
Слайд 34 Основные факторы успешного производства акушерских операций
показания
противопоказания
условия, при которых можно
вообще произвести данную операцию
знание техники операции
асептика, антисептика
подготовка рук хирурга
подготовка инструментария
подготовка роженицы
положение роженицы
анестезиологическое пособие
знание техники операции
асептика, антисептика
подготовка рук хирурга
подготовка инструментария
подготовка роженицы
положение роженицы
анестезиологическое пособие
Слайд 35ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
Анатомически
узкий таз III и IV степени (С. Vera - 7 см) и формы узкого таза, которые редко встречаются (кососмещенный. воронкообразный и др.)
Клинически узкий таз.
Центральное предлежание плаценты.
Частичное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для срочного родоразрешения per vias naturalis.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для срочного родоразрешения per vias naturalis.
Клинически узкий таз.
Центральное предлежание плаценты.
Частичное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для срочного родоразрешения per vias naturalis.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для срочного родоразрешения per vias naturalis.
Слайд 36ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
Разрыв
матки, угрожаемый или начавшийся.
Два или более рубца на матке.
Несостоятельность рубца на матке.
Рубец на матке после корпорального КС.
Рубцовые изменения шейки матки и промежности.
Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, промежности и вульвы.
Пороки развития матки и промежности.
Два или более рубца на матке.
Несостоятельность рубца на матке.
Рубец на матке после корпорального КС.
Рубцовые изменения шейки матки и промежности.
Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, промежности и вульвы.
Пороки развития матки и промежности.
Слайд 37ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
Состояние
после разрыва промежности III степени и пластические операции на промежности.
Состояние после хирургического лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Рак шейки матки.
Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и невозможность срочного родоразрешения per vias naturalis.
Состояние после хирургического лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Рак шейки матки.
Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и невозможность срочного родоразрешения per vias naturalis.
Слайд 38ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
Травматические
повреждения таза и позвоночника.
Экстрагенитальная патология при наличии записи соответствующего специалиста о необходимости выключения II периода родов.
Верифицированный генитальный герпес.
Экстрагенитальная патология при наличии записи соответствующего специалиста о необходимости выключения II периода родов.
Верифицированный генитальный герпес.
Слайд 39ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ ПЛОДА
Дистресс
плода, подтвержденная объективными исследованиями при отсутствии условий для срочного родоразрешения per vias naturalis.
Тазовое предлежание плода при массе тела больше 3700 г. при сочетании с другой акушерской патологией и высокой степени перинатального риска.
Выпадение пульсирующих петель пуповины.
Неправильное положение плода после излития околоплодных вод.
Высокое прямое стояние стреловидного шва.
Тазовое предлежание плода при массе тела больше 3700 г. при сочетании с другой акушерской патологией и высокой степени перинатального риска.
Выпадение пульсирующих петель пуповины.
Неправильное положение плода после излития околоплодных вод.
Высокое прямое стояние стреловидного шва.
Слайд 40ПОКАЗАНИЯ К КС СО СТОРОНЫ ПЛОДА
Разгибательное
вставление головки плода (лобное, лицевое).
Леченное бесплодие при высоком риске перинатальной патологии.
Оплодотворение «in vitro».
Состояние агонии или клиническая смерть матери при живом плоде.
Многоплодная беременность при тазовом предлежании I-го плода.
Леченное бесплодие при высоком риске перинатальной патологии.
Оплодотворение «in vitro».
Состояние агонии или клиническая смерть матери при живом плоде.
Многоплодная беременность при тазовом предлежании I-го плода.
Слайд 41 Различают КС плановое, в том числе запланированное (когда операция, проводится с
началом родовой деятельности или отхождением околоплодных вод) и экстренное (когда вопрос о кесаревом сечении решается при экстремальных ситуациях.
Слайд 42ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
Относительные противопоказания связаны с риском развития в послеоперационном
периоде гнойно-септических осложнений.
К факторам высокого риска относятся:
Острые или обострение хронических заболеваний у беременных (пиелонефрит, пневмония, грипп, ОРВИ и др.)
Все иммунодефицитные состояния.
Продолжительность родов более 12 часов.
Длительность безводного периода свыше 6 часов.
Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в стационаре.
Внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в получении живого ребенка.
К факторам высокого риска относятся:
Острые или обострение хронических заболеваний у беременных (пиелонефрит, пневмония, грипп, ОРВИ и др.)
Все иммунодефицитные состояния.
Продолжительность родов более 12 часов.
Длительность безводного периода свыше 6 часов.
Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в стационаре.
Внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в получении живого ребенка.
Слайд 43ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
При высоком риске реализации инфекции следует использовать защитные
варианты КС с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное КС (при условии владения его техникой).
КС должно производиться квалифицированным хирургом, владеющим также техникой удаления матки.
КС должно производиться квалифицированным хирургом, владеющим также техникой удаления матки.
Слайд 44УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Живой и жизнеспособный плод. В случае
угрозы для жизни женщины (кровотечение при полном предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной или низко расположенной плаценты, разрыв матки и др.) - КС производится и при наличии мертвого или нежизнеспособного плода.
Согласие женщины на операцию (при отсутствии витальных показаний).
Опорожненный мочевой пузырь (в некоторых случаях, особенно при повторных чревосечениях, необходимо вводить постоянный катетер).
Отсутствие симптомов инфекции в родах.
Необходимым условием является выбор оптимального времени.
Важным условием является наличие опытных специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также современного оборудования.
Согласие женщины на операцию (при отсутствии витальных показаний).
Опорожненный мочевой пузырь (в некоторых случаях, особенно при повторных чревосечениях, необходимо вводить постоянный катетер).
Отсутствие симптомов инфекции в родах.
Необходимым условием является выбор оптимального времени.
Важным условием является наличие опытных специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также современного оборудования.
Слайд 45МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ КС В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ
Вскрытие брюшной полости (поперечный надлобковый разрез
по Пфанненштилю или продольный разрез между лоном и пупком).
Разрез тела матки. Используют 2 методики:
поперечный разрез нижнего сегмента;
продольный разрез нижнего сегмента.
Разрез тела матки. Используют 2 методики:
поперечный разрез нижнего сегмента;
продольный разрез нижнего сегмента.
Слайд 46МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ КС В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ
Извлечение плода в зависимости от характера
предлежания (головка, тазовый конец).
Ушивание раны на матке:
правильное сопоставление краев раны;
непрырывный обвивной однорядный шов с прокалыванием слизистой;
современный шовный материал (прочный, ареактивный, неаллергенный) - викрил, полидиаксон (ПДС), монокрил, полисорб.
Перитонизация пузырно-маточной складкой.
Послойное восстановление брюшной стенки после туалета и ревизии брюшной полости.
Ушивание раны на матке:
правильное сопоставление краев раны;
непрырывный обвивной однорядный шов с прокалыванием слизистой;
современный шовный материал (прочный, ареактивный, неаллергенный) - викрил, полидиаксон (ПДС), монокрил, полисорб.
Перитонизация пузырно-маточной складкой.
Послойное восстановление брюшной стенки после туалета и ревизии брюшной полости.
Слайд 47ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ
Разрез проводится в функционально менее активной
и «малососудистой» зоне (меньшая травматизация миометрия и снижение кровопотери).
Снижение риска инфицирования брюшной полости за счет совершенной перитонизации пузырно-маточной складкой.
Более полноценное формирование рубца на матке снижает опасность разрыва матки при последующей беременности и в родах.
Снижение риска инфицирования брюшной полости за счет совершенной перитонизации пузырно-маточной складкой.
Более полноценное формирование рубца на матке снижает опасность разрыва матки при последующей беременности и в родах.
Слайд 48ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Антибактериальная терапия.
Обезболивание (морфин, промедол, диклофенак, антигистамины).
Тономоторные средства (окситоцин).
Стимуляция кишечника (прозерин,
церукал).
Антикоагулянты, дезагреганты (клексан, фраксипарин, аспирин).
Инфузионная терапия (кристаллоиды).
Антикоагулянты, дезагреганты (клексан, фраксипарин, аспирин).
Инфузионная терапия (кристаллоиды).
Слайд 49ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС
Относительно благоприятный
период для наступления беременности и родов - через 2-3 года после КС.
Необходимо иметь документальное подтверждение о методике произведенного ранее КС, показаниях к нему, особенностях течения п/о периода.
Тщательное наблюдение за беременными с рубцом на матке с ранних сроков беременности, клиническая и эхографическая диагностика неполноценности рубца.
Госпитализация в ОПБ за 2-3 недели до ожидаемого срока родов.
Необходимо иметь документальное подтверждение о методике произведенного ранее КС, показаниях к нему, особенностях течения п/о периода.
Тщательное наблюдение за беременными с рубцом на матке с ранних сроков беременности, клиническая и эхографическая диагностика неполноценности рубца.
Госпитализация в ОПБ за 2-3 недели до ожидаемого срока родов.
Слайд 50ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС
При наличии
неполноценного рубца на матке (<5 мм), выявленных до беременности - госпитализация за 4-5 недель до срока родов; при выявлении неполноценного рубца во время беременности госпитализация независимо от срока беременности.
Жалобы на боли в области п/о рубца на матке свидетельствуют о возможном угрожающем разрыве матки по рубцу, что является показанием для немедленного родоразрешения путем операции КС.
Жалобы на боли в области п/о рубца на матке свидетельствуют о возможном угрожающем разрыве матки по рубцу, что является показанием для немедленного родоразрешения путем операции КС.
Слайд 51ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ КС
Повторное КС должно быть плановым.
Тяжелые экстрагенитальные заболевания,
по поводу чего произведено первое КС.
Анатомически и клинически узкий таз.
Акушерские осложнения (отслойка и предлежание плаценты).
Рубцовые изменения родовых путей.
Осложнения после перенесенной ранее операции на матке.
Рубец на матке после корпорального КС. Осложнения после перенесенной ранее операции на матке.
2 и более рубцов на матке после КС.
Объективные данные неполноценности рубца на матке, полученные вне или во время беременности.
Расположение плаценты в области рубца.
Анатомически и клинически узкий таз.
Акушерские осложнения (отслойка и предлежание плаценты).
Рубцовые изменения родовых путей.
Осложнения после перенесенной ранее операции на матке.
Рубец на матке после корпорального КС. Осложнения после перенесенной ранее операции на матке.
2 и более рубцов на матке после КС.
Объективные данные неполноценности рубца на матке, полученные вне или во время беременности.
Расположение плаценты в области рубца.
Слайд 52ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ КС
Мероприятия общего порядка:
профилактика
«синдрома нижней полой вены»
время извлечения плода после разреза матки не должно превышать 1 минуту
во избежание плодово-плацентарной трансфузии и профилактики гиповолемии у новорожденного не поднимать ребенка выше уровня плаценты; пережать пуповину через 1 минуту после рождения
отсасывание слизи из ротоносоглотки сразу после извлечения головки из операционной раны
динамическое наблюдение неонатолога, начиная с первых часов жизни
Комплексная терапия СДР и симптомов нарушения адаптации.
время извлечения плода после разреза матки не должно превышать 1 минуту
во избежание плодово-плацентарной трансфузии и профилактики гиповолемии у новорожденного не поднимать ребенка выше уровня плаценты; пережать пуповину через 1 минуту после рождения
отсасывание слизи из ротоносоглотки сразу после извлечения головки из операционной раны
динамическое наблюдение неонатолога, начиная с первых часов жизни
Комплексная терапия СДР и симптомов нарушения адаптации.
Слайд 53ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КС
Ранение мочевого пузыря.
Эмболия околоплодными водами.
Гипо-, атоническое кровотечение.
Осложнения анестезиологического пособия (ларингоспазм, рвота, регургитация, аспирация рвотными массами).
Слайд 54ОСЛОЖНЕНИЯ П/О ПЕРИОДА
У родильниц
Воспалительные процессы различной локализации (нагноение п/о раны, расхождение
швов, инфильтраты) эндометрит, перитонит, сепсис.
Тромбоэмболия.
Группа риска по возможному разрыву матки при последующей беременности и родах.
У детей
СДР, ателектаз легких, бронхит, пневмония, внутричерепные кровоизлияния.
Тромбоэмболия.
Группа риска по возможному разрыву матки при последующей беременности и родах.
У детей
СДР, ателектаз легких, бронхит, пневмония, внутричерепные кровоизлияния.
