- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Резистентность к антибиотикам. Основные правила презентация
Содержание
- 1. Резистентность к антибиотикам. Основные правила
- 2. Пациентка Б.Д. Возраст: 25, дата поступления: 23.09.2014
- 3. Hara G. L. et al. Detection, treatment,
- 5. Резистентность к карбапенемам Skleenova E. et al.
- 6. Among >250 CRE isolate reports collected
- 7. Коллеги, а что нынче с применением антисептиков
- 8. Как мы оцениваем ситуацию с резистентностью бактерий?
- 9. Селекция резистентности Цефалоспорины III Карбапенемы
- 10. Рациональное использование антибиотиков: баланс между пациентом и
- 11. Выбор антимикробного препарата
- 12. Что необходимо для назначения адекватной антибиотикотерапии
- 13. Неадекватная антибиотикотерапия Антибиотик не покрывают весь спектр
- 14. Что следует учесть делая выбор антибактериального препарата?
- 15. Антибактериальный препарат 1. Активен в отношении вероятного
- 16. Польза и ограничения микробиологического исследования Микробиологическая лаборатория:
- 17. Польза и ограничения микробиологического исследования Лечащий врач:
- 18. IN VITRO IN VIVO
- 19. Цель определения чувствительности - прогнозирование эффективности антибактериальной
- 20. Отсутствие эффекта от АБ Нечувствительность к
- 21. Природная резистентность Анаэробные бактерии – аминогликозиды Enterococcus
- 22. В пределах популяций бактерий EUCAST выделяет: «Дикий»
- 23. Микроорганизм оценивается как чувствительный к антибактериальному препарату,
- 24. Микроорганизм оценивается как умеренно-резистентный, если уровень
- 25. Микроорганизм оценивается как резистентный (устойчивый) к
- 26. Необычные (редкие) фенотипы резистентности, требующие подтверждения Streptococcus
- 27. Как определить, что мы имеем дело с приобретенной резистентностью?
- 28. Фенотип
- 29. Локализация генов резистентности хромосомная плазмидная
- 30. В одной бактерии может быть много плазмид
- 31. Горизонтальный перенос генов резистентности 1. Трансформацией –
- 32. Некоторые бактериофаги могут быть посредниками, переносящими
- 33. Транспозаза Tn5: фермент, помогающий бактериям делиться устойчивостью
- 34. multidrug-resistant (MDR), extensively drug-resistant (XDR)
- 35. Полирезистентные MDR (multidrug-resistant) – нечувствительность (НЧ) к
- 36. ЦЕЛЬ - преодолеть механизм резистентности
- 38. Выделение MDR, XDR, PDR Грамположительные: Staphylococcus spp.
- 39. Интерпретация результатов определения чувствительности Staphylococcus spp. Резистентность
- 40. Интерпретация результатов определения чувствительности Staphylococcus spp. МПК
- 41. Выделение MDR, XDR, PDR Грамотрицательные: Enterobacteriaceae, Неферментирующие
- 42. Клинически значимые приобретенные bla (b-лактамазы) Β-лактамазы
- 43. β‐lactamases Bush K. Proliferation and significance of
- 44. Вторичные плазмидные Цефалоспориназы AmpC Diagram of
- 45. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing et
- 46. Приобретенные АmpC Молекулярный класс С Функциональная группа
- 47. Фенотип резистентности Ампициллин – R Амоксициллин/клавуланат –
- 48. Селекция AmpC-дерепресированных цефалоспорин-резистентных мутантов может происходить во
- 49. Продуценты ESBL часто относятся к категории чувствительных
- 50. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам
- 51. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к аминогликозидам
- 52. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к фторхинолонам
- 53. Выявление карбапенемаз Тесты для выявления продукции карбапенемаз
- 54. Карбапенемазы Металло-β-лактамазы (MBL) - Класс В
- 55. Morrill H. J. et al. Treatment options
- 56. Критерии оценки чувствительности Enterobacteriaceae к карбапенемам Пограничные
- 57. The carbapenem breakpoints for Enterobacteriaceae will detect
- 58. Клинический пример - Б.П.И. Дата поступления: 17.06.2016
- 59. ЧМТ получена в результате ДТП
- 60. ОАК
- 61. БХК
- 62. Рентген легких от: 17.06.2016 На обзорной рентгенограмме-лежа-
- 63. Данные микробиологического исследования
- 64. MBLs - VIM
- 65. BLA - OXA
- 66. Можно ли использовать Карбапенемы?
- 67. Смертность при монотерапии колистином неприемлемо высока, но
- 68. While the pharmaceutical pipeline is waning, two
Слайд 2Пациентка Б.Д. Возраст: 25, дата поступления: 23.09.2014
дата выбытия: 26.05.2016 Число
выполнено 10 оперативных вмешательств
на головном мозге, связанных с шунт-системами
Механизмы антибиотикорезистентности:
Устойчивость к бета-лактамам – гены бета-лактамаз (SHV), БЛРС (CTX-M), карбапенемаз (OXA-48)
Устойчивость к другим классам препаратов – интегроны (1 и 2 классов), модификация проницаемости
5 генов вирулентности клебсиелл –
uge 2 wabG, kfu, fimH, alls
Слайд 3Hara G. L. et al. Detection, treatment, and prevention of carbapenemase-producing
Слайд 5Резистентность к карбапенемам
Skleenova E. et al. ICAAC 2013 C2-1092
K. pneumoniae,
E.
E. cloacae,
S. marcescens OXA-48,
NDM-1, VIM-1/4
Слайд 6 Among >250 CRE isolate reports collected as part of the
CDC recommends that when these bacteria are identified, facilities ensure that appropriate infection control contact precautions are instituted to prevent transmission and that health care contacts are evaluated for evidence of transmission. The patient in this report had inpatient health care exposure in India before receiving care in the United States. Health care facilities should obtain a history of health care exposures outside their region upon admission and consider screening for CRE when patients report recent exposure outside the United States or in regions of the United States known to have a higher incidence of CRE
Chen L, Todd R, Kiehlbauch J, Walters M, Kallen A. Notes from the Field: Pan-Resistant New Delhi Metallo-Beta-Lactamase-Producing Klebsiella pneumoniae — Washoe County, Nevada, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:33. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6601a7
В США объявлено о первой смерти от супербактерии, устойчивой к 26 антибиотикам
(Pan-Resistant New Delhi Metallo-Beta-Lactamase-Producing Klebsiella pneumoniae)
Слайд 7Коллеги, а что нынче с применением антисептиков при резистентных инфекциях? Когда-то,
16 января 2017 21:04
Полная резистентность - явление крайне редкое. Это обнадёживает. А вот по поводу появления за короткое время столь агрессивных микробов с удивительным сочетанием самых негативных свойств - это наверняка дело рук человеческих, бак. лабораторий. А не от того, что АБ широко применяют.
Если бы в первые секунды произвели асептическую обработку раны, то ничего бы такого не произошло. Очередная страшилка для народа,
Конечно же в таких случаях ,надо использовать все изобретенные антибиотики, даже запрещенные..
Второй метод борьбы, думаю это изобретение метода пресечения образования штаммов или уничтожение памяти бактерии.
http://vrachirf.ru/away?key=51719a8e-b270-4551-a6cc-9e68e270eefd&distId=1717&to=http%3a%2f%2fvrachirf.ru%2f
Слайд 9Селекция резистентности
Цефалоспорины III
Карбапенемы
Фторхинолоны
MRSA
VRE
MDR Enterobacteriacea
MDR Pseudomonas spp
MDR Acinetobacter spp
CR Enterobacteriacea
CDI
Слайд 10Рациональное использование антибиотиков: баланс между пациентом и экологией отделения
Кому? Когда? Как
то, что нужно тому, кому нужно в нужное время
Слайд 12Что необходимо для назначения адекватной антибиотикотерапии
Гипотеза о локализации очага инфекции
Гипотеза о возбудителе инфекции
Ранний старт
Слайд 13Неадекватная антибиотикотерапия
Антибиотик не покрывают весь спектр возбудителей инфекции
Патоген обладает резистентностью
Поздний старт терапии
Неадекватная доза
Плохое проникновение в ткань очага инфекции
Отсутствовала комбинированная терапия, где это необходимо
Слайд 14Что следует учесть делая выбор антибактериального препарата?
Локализация очага инфекции
2. Вероятный
3. Чувствительность возбудителя инфекции к антимикробным препаратам
4. Способность препарата проникать и накапливаться в различных тканях и жидкостях (СМЖ, легкие, мягкие ткани, кости…)
Слайд 15Антибактериальный препарат
1. Активен в отношении вероятного возбудителя
2. Способен проникать и
3. Путь введения
Слайд 16Польза и ограничения микробиологического исследования
Микробиологическая лаборатория:
Выделение возбудителя из образца – забор
Определение чувствительности
выделенной культуры к антибиотикам in vitro – фенотип резистентности
Слайд 17Польза и ограничения микробиологического исследования
Лечащий врач:
Оценка клинического значения выделенного патогена
Оценка
Слайд 19Цель определения чувствительности - прогнозирование эффективности антибактериальной терапии инфекций у пациентов
Существуют
Слайд 20Отсутствие эффекта от АБ
Нечувствительность к терапевтическим концентрациям АБ в биологических
Сохранение жизнеспособности отдельными изолятами при концентрациях АБ, которые подавляют рост большинства штаммов
Слайд 21Природная резистентность
Анаэробные бактерии – аминогликозиды
Enterococcus faecium – β-лактамы
Stenotrophomonas maltophilia –
Serratia marcescens, Proteus spp. – полимиксин (колистин), тетрациклин (тайгециклин)
Pseudomonas aeruginosa – хлорамфеникол, триметоприм, тайгециклин
……….
Слайд 22В пределах популяций бактерий EUCAST выделяет:
«Дикий» тип
(wild type - WT),
«Недикий» тип
(non-wild type – NWT),
к которому относятся микроорганизмы, обладающие мутационными или другими приобретенными механизмами устойчивости к конкретному антибактериальному препарату.
Слайд 23Микроорганизм оценивается как чувствительный к антибактериальному препарату, если уровень активности последнего
Слайд 24
Микроорганизм оценивается как умеренно-резистентный, если уровень активности антибактериального препарата связан с
Слайд 25
Микроорганизм оценивается как резистентный (устойчивый) к антибактериальному препарату, если уровень активности
Слайд 26Необычные (редкие) фенотипы резистентности, требующие подтверждения
Streptococcus pyogenes резистентнтный к пенициллину
Staphylococcus
Enterococcus faecium чувствительный к ампициллину
Анаэробы резистентные к метронидазолу
Serratia marcescens и Proteus spp чувствительные к колистину
Enterococcus spp. устойчивые к линезолиду, даптомицину, тигециклину, телаванцину.
Слайд 28Фенотип
Bacterial type IV secretion system structure reveals how antibiotics resistance genes move from one bacterium to another.
Harry H. Low, Francesca Gubellini, Angel Rivera-Calzada, Nathalie Braun, Sarah Connery, Annick Dujeancourt, Fang Lu, Adam Redzej, Rémi Fronzes, Elena V. Orlova, Gabriel Waksman. Structure of a type IV secretion system. Nature, 2014; DOI: 10.1038/nature13081
Слайд 29Локализация генов резистентности
хромосомная
плазмидная
Локализация генов на конъюгативных плазмидах способствует
Слайд 30В одной бактерии может быть много плазмид , и они чаще
Бактерии способны обмениваться плазмидами. Проникновение плазмиды в бактериальную клетку называется трансформацией.
Слайд 31Горизонтальный перенос генов резистентности
1. Трансформацией – приобретением и интеграцией в собственный
2. Конъюгацией – переносом генов путем прямого контакта между бактериальным клетками (наиболее частый и эффективный механизм переноса генов резистентности с помощью плазмид)
Слайд 32
Некоторые бактериофаги могут быть посредниками, переносящими генетический материал между особями. Такой
В ряде случаев геном бактериофага может встраиваться в геном бактерии, в течение нескольких поколений не убивая клетку
Слайд 33Транспозаза Tn5: фермент, помогающий бактериям делиться устойчивостью к антибиотикам
Транспозаза, осуществляет перемещение
Транспозон Tn5 — это один из первых обнаруженных транспозонов. Он был открыт при изучении устойчивости кишечной палочки (Escherichia coli) к антибиотику канамицину.
Слайд 34multidrug-resistant (MDR),
extensively drug-resistant (XDR)
pandrug-resistant (PDR) bacteria
Magiorakos A. P.
Diagram showing the relationship of MDR, XDR and PDR to each other.
Слайд 35Полирезистентные MDR (multidrug-resistant) – нечувствительность (НЧ) к препаратам (≥1) 3
Экстремально резистентные XDR (extensively drug-resistant) – НЧ к препаратам (≥1) всех за исключением 1-2 классов АБ
Панрезистентные PDR (pandrug-resistant) – НЧ ко всем АБ всех классов
Слайд 38Выделение MDR, XDR, PDR
Грамположительные:
Staphylococcus spp. – выявление устойчивости к оксациллину (MRSA),
Enterococcus spp. – выявление устойчивости к ванкомицину
Слайд 39Интерпретация результатов определения чувствительности Staphylococcus spp.
Резистентность к оксациллину, опосредованная наличием гена
Изоляты, резистентные к метициллину (оксациллину), являются резистентными ко всем β-лактамным препаратам.
Резистентность и к метициллину (оксациллину) обусловлена наличием гена mecA.
Изоляты, резистентные к метициллину (оксациллину), являются резистентными ко всем карабапенемам.
Слайд 40Интерпретация результатов определения чувствительности Staphylococcus spp.
МПК ванкомицина 2 мг/л – значение
Клиническая эффективность терапии инфекций, вызванных такими штаммами, может быть сниженной.
Терапия тяжелых инфекций, вызванных штаммами стафилококков с более высокими значениями МПК (умеренно резистентные штаммы, GISA), может быть неэффективной даже при использовании повышенных доз ванкомицина и тейкопланина.
Слайд 41Выделение MDR, XDR, PDR
Грамотрицательные:
Enterobacteriaceae, Неферментирующие грамотрицательные бактерии - НГОБ
Выявление ESBL, АmpC
Выявление карбапенемаз
Слайд 42Клинически значимые приобретенные
bla (b-лактамазы)
Β-лактамазы расширенного спектра (ESBL) класс А и
CTX-M, TEM, SHV у Enterobacteriaceae
Плазмидные AmpC цефалоспориназы (класс С)
Металло-β-лактамазы (класс В)
VIM,IMP, NDM у ГОБ
OXA карбапенемазы (класс D)
у Acinetobacter spp. and Enterobacteriaceae
KPC карбапенемазы (класс А) у Enterobacteriaceae
Слайд 43β‐lactamases
Bush K. Proliferation and significance of clinically relevant β‐lactamases //Annals of
Слайд 44Вторичные плазмидные
Цефалоспориназы AmpC
Diagram of AmpC from E. coli complexed with
available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov
Jacoby G. A. AmpC β-lactamases //Clinical microbiology reviews. – 2009. – Т. 22. – №. 1. – С. 161-182.
AmpC , кодируемые хромосомными и плазмидными генами более эффективно гидролизуют цефалоспорины широкого спектра действия, чем ESBL
В настоящее время этот механизм устойчивости недооценивают
Слайд 45European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing et al. EUCAST guidelines for
Слайд 46Приобретенные АmpC
Молекулярный класс С
Функциональная группа 1
Гидролизуют пенициллины и ЦС I-III
НЕ Чувствительны
Множество генетических групп
Экспрессируют конститутционально
Распространены среди Энтеробактерий
Слайд 47Фенотип резистентности
Ампициллин – R
Амоксициллин/клавуланат – R
Цефотаксим – R
Цефтазидим – R
Цефоперазон/сульбактам – R
Цефокситин – R
Цефепим – S
устойчивость к ЦС III и цефокситину, отсутствие синергизма с клавуланатом могут указывать на наличие приобретенных AmpC у E.coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis
Слайд 48Селекция AmpC-дерепресированных цефалоспорин-резистентных мутантов может происходить во время терапии.
Использование ЦС
Комбинации ЦС III поколения с фторхинолонами могут быть более эффективными.
Риск селекции резистентых мутанных штаммов отсутствует или значительно снижается при использовании цефепима
Enterobacter spp., Citrobacter freundii,
Serratia spp. и Morganella morganii
Слайд 49Продуценты ESBL часто относятся к категории чувствительных к комбинациям пенициллинов и
Возможность использования комбинаций этих препаратов остается спорной̆ и требует осторожного подхода.
Слайд 50Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у Enterobacteriaceae
Если изолят
Слайд 51Правила интерпретации результатов определения чувствительности к аминогликозидам
Все энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa
При выявлении резистентности или умеренной- резистентности к тобрамицину и чувствительности к гентамицину и амикацину, представители Enterobacteriaceae должны рассматриваться как умеренно-резистентные к амикацину, а Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii – как резистентные к амикацину
Слайд 52Правила интерпретации результатов определения чувствительности к фторхинолонам
Энтеробактерии
Если изолят резистентен
Слайд 53Выявление карбапенемаз
Тесты для выявления продукции карбапенемаз у клинических изолятов энтеробактерий рекомендуется
В целях получения эпидемиологических данных и осуществления инфекционного контроля, выявление карбапенемаз рекомендуется также проводить у всех нечувствительных к карбапенемам изолятов Pseudomonas и Acinetobacter spp.
Слайд 54Карбапенемазы
Металло-β-лактамазы (MBL)
- Класс В VIM IMP NDM
Сериновые карбапенемазы
- Класс D группа OXA 48 – Энтеробактерии
группа ОХА 23, 58,- Ацинетобактер
Слайд 55Morrill H. J. et al. Treatment options for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections
Overview of Carbapenemase Enzyme Types in Enterobacteriaceae
Карбапенемазы Энтеробактерий
A (serine) KPC- Mainly found in Klebsiella pneumoniae (have been identified in other Enterobacteriaceae and nonfermenters)
В Zinc binding thiol –“MBLs” NMD-1 IMP-I VIM-1 Enterobacteriaceae and nonfermenters
D (serine) OXA-48 Enterobacteriaceae (other types of OXA carbapenemases mainly found in Acinetobacter spp.)
Слайд 56Критерии оценки чувствительности Enterobacteriaceae к карбапенемам
Пограничные значения МПК мг/л
Все ли
* Kaniga K. et al. Worldwide experience with the use of doripenem against extended-spectrum-β-lactamase-producing and ciprofloxacin-resistant Enterobacteriaceae: analysis of six phase 3 clinical studies //Antimicrobial agents and chemotherapy. – 2010. – Т. 54. – №. 5. – С. 2119-2124.
**The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 6.0, 2016.
http://www.eucast.org
Слайд 57The carbapenem breakpoints for Enterobacteriaceae will detect all clinically important resistance
Carbapenemase detection and characterisation are recommended for public health and infection control purposes
The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 6.0, 2016.
http://www.eucast.org
Пограничные значения для карбапенемов в большинстве случаев позволяют выявить клинически значимые механизмы резистентности (включая продукцию различных карбапенемаз). Однако при использовании этих пограничных значений некоторые изоляты, продуцирующие карбапенемазы, могут быть отнесены к категориям Ч и УР. В связи с этим, а также учитывая особое значение карбапенемаз и тенденцию роста их распространенности (в основном среди нозокомиальных штаммов), выявление продукции карбапенемаз является строго рекомендуемым
Слайд 58Клинический пример - Б.П.И.
Дата поступления: 17.06.2016 Возраст: 57
Клинический диагноз: Тяжелая ЗЧМТ.
Слайд 59
ЧМТ получена в результате ДТП
На 4 сутки перевод в НИИ
При поступлении - уровень сознания- кома 1
Слайд 62Рентген легких от: 17.06.2016
На обзорной рентгенограмме-лежа- усилен легочный рисунок в нижних
Слайд 66
Можно ли использовать
Карбапенемы?
Аминогликозиды?
Тайгециклин?
Колистин?
Комбинированную терапию?
Можно ли считать этот Acinetobacter baumannii возбудителем
Слайд 67Смертность при монотерапии колистином неприемлемо высока, но это не означает, что
Paul M. et al. Combination therapy for carbapenem-resistant Gram-negative bacteria //Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 2014. – С. dku168.
Слайд 68While the pharmaceutical pipeline is waning, two revived old antibacterials (colistin
Multidrug-resistant Gram-negative infections: what are the treatment options?
Колистин, фосфомицин,
тигециклин и дорипенем остаются
единственной возможностью для
лечения
Giamarellou H., Poulakou G. Multidrug-resistant gram-negative infections //Drugs. – 2009. – Т. 69. – №. 14. – С. 1879-1901.
