Ревматоидный артрит презентация

Содержание

воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов

Слайд 1РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Слайд 2
воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным

артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов

Слайд 3Эпидемиология
Распространенность в популяции в среднем составляет 1%

Болезнь встречается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин

Слайд 4Этиология
Этиология РА неизвестна
Генетическая предрасположенность Риск заболеть РА

увеличен (примерно в 16 раз) у кровных родственников больных
Гормональные нарушения
О роли гормонов (половые гормоны, пролактин) свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА наблюдают примерно в 2-3 чаще у женщин, чем у мужчин

Слайд 5Патогенез
генерализованное, иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление, приводящее к развитию широкого

спектра внесуставных (системных) органных проявлений и катаболических нарушений

Слайд 6Этиологический фактор+генетическая предрасположенность
Синтез β-лимфоцитами агрегированного Ig
Образование антител (ревматоидных факторов)
Взаимодействие IgJ+ РФ

с образованием иммунных комплексов

Отложение ИК в эндотелии сосудов

Фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами

Активация системы комплемента, кининов, плазменных факторов свертывания крови

Ревматоидный синовит, системные проявления ревматоидного артрита

Слайд 7Классификация (ВНОР, 2005)
1. Клиническая характеристика:
Ревматоидный артрит (полиартрит,

олигоартрит, моноартрит);
Ревматоидный артрит с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артрит, ишемическая полинейропатия, хронические язвы голеней, феномен Рейно, полисерозит, склерит, лимфоаденопатия);
Особые синдромы (синдром Стилла у взрослых, синдром Фелти, синдром Шегрена);

Слайд 8
2. Клинико-иммунологическая характеристика:
Серопозитивный
Серонегативный

Слайд 9
3. Стадии по рентгенологическим данным:
І - околосуставной остеопороз

ІІа – стадия І +сужение суставных щелей
ІІb– стадия ІІа + немногочисленные костные эрозии (до 5)
ІІІ - стадия ІІb+ множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах
ІV – стадия ІІІ+ костный алколоз

Слайд 10
4. Функциональная способность:
І – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки

без ограничений
ІІ- адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной физической нагрузки (несмотря на определенные трудности)
ІІІ– ограниченная возможность выполнять нормальные ежедневные нагрузки
ІV– полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки

Слайд 11Клиника

Слайд 12Общие проявления
ощущение генерализованной слабости
скованность, особенно в утренние часы
артралгии


похудание
субфебрильная температура тела
лимфаденопатия

Слайд 13Поражение суставов
Утренняя скованность. Её длительность обычно тесно связана с выраженностью

синовита и составляет не менее 1 ч
Характерно симметричное поражение суставов кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных), а также плюснефаланговых суставов

Слайд 14
Характерно вовлечение в процесс коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставов,

а также шейного отдела позвоночника

Слайд 16Кисть
1 – припухлость ПЯФ и ПМФ суставов, 2 – симметричная припухлость в

области запястий, 3 – сгибательная контрактура пальцев кисти, 4 – ульнарная девиация пальцев кисти, 5 – ладонный (волярный) подвывих 2-го ПЯФ и лучезапястного суставов, 6 – подвывих головки локтевой кости, 7 – атрофия межкостных мышц.

Слайд 19
Деформации межфаланговых суставов

Слайд 21

Z-образная деформация I пальца

Слайд 23Внесуставные проявления
Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелки выявляют у 20-50%

больных РА. Они наиболее часто локализуются поверхностно в местах, подверженных механическому сдавлению (в области сумки и вдоль сухожилий локтевого отростка, ахиллова сухожилия, над мелкими суставами кистей), очень редко - в ткани висцеральных органов

Слайд 24
Поражение лёгких

На аутопсии признаки поражения

лёгких выявляют у половины больных РА. Однако клинически значимую патологию (плеврит, интерстициальный лёгочный фиброз, неотличимый от идиопатического, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгком, лёгочный васкулит) наблюдают реже, обычно у больных с тяжёлым серопозитивным РА. Кроме того, патология лёгких может быть связана с приёмом многих базисных противоревматических препаратов (метотрексат, D-пеницилламин, соли золота). В целом, смертность больных РА от лёгочной недостаточности в 2 раза выше, чем в общей популяции.

Слайд 25
Поражение сердца

Поражение сердца связано с различными

формами патологии, в том числе с васкулитом, образованием узелков, амилоидозом, серозитом, вальвулитом и фиброзом, и чаще встречается при тяжёлом течении заболевания. Наибольшее клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной). Необходимо учитывать, что больные РА склонны к раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов.

Слайд 26
Поражение глаз

Наиболее частое офтальмологическое проявление РА

- сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шёгрена, часто выявляемый только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдают эпизоды эписклерита и склерита. Описано развитие склеромаляции, связанной с образованием ревматоидных узелков в области склеры

Слайд 27
Поражение нервной системы

Поражение нервной системы включает

компрессионную невропатию (туннельные синдромы), симметричную сенсорно-моторную невропатию и множественный мононеврит. Невропатия - характерное проявление ревматоидного васкулита. Тяжёлым, хотя и очень редким, осложнением является цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сочленения

Слайд 28
Поражение мышц

Поражение мышц проявляется мышечной слабостью,

обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической невропатией. Необходимо принимать во внимание возможность развития синдрома миопатии на фоне лечения D-пеницилламином, невро- или миопатии на фоне лечения антималярийными препаратами и миопатии, индуцированной глюкокортикоидами

Слайд 29
Поражение почек

Поражение почек, обусловленное

самим РА, редко клинически значимо. При биопсии почек могут выявляться признаки мезангиального гломерулонефрита и очень редко мембранозной нефропатии. Иногда наблюдают развитие нефротического синдрома, связанного с вторичным амилоидозом или приёмом базисных противоревматических препаратов (соли золота, D-пеницилламин). Амилоидоз развивается преимущественно у больных с длительно текущим РА с высокой воспалительной активностью. Наиболее характерный признак амилоидоза - развитие стойкой протеинурии, позднее нефротического синдрома

Слайд 30
Ревматоидный васкулит

Клинически выраженный системный ревматоидный васкулит

относится к числу редких осложнений РА и обнаруживается менее чем у 1% больных, но на аутопсии признаки воспалительного поражения сосудов выявляют почти в четверти случаев

Слайд 31
Синдром Фелти

Синдром Фелти - симптомокомплекс, проявляющийся

выраженной нейтропенией, спленомегалией, тяжёлым поражением суставов, системными проявлениями (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, гепатомегалия, синдром Шёгрена), гиперпигментацией кожи нижних конечностей и высоким риском инфекционных осложнений

Слайд 32
Синдром Шёгрена

Синдром Шёгрена - аутоиммунная экзокринопатия

(аутоиммунный эпителит), наиболее часто встречается при РА. Проявления сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, жжения, дискомфорта, позднее снижение остроты зрения, рези, "песка в глазах") и ксеростомию (сухость во рту)

Слайд 33Диагностика
ОАК - гипохромная анемия, тромбоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, нейтропения
Биохимия крови:

увеличение СРБ гипергаммаглобулинемия, гипокомплементемия. Иногда наблюдают увеличение уровня печёночных ферментов (АСТ,АЛТ) связанное с активностью заболевания

Слайд 34
Иммунологическое исследование
Выявление РФ класса IgM, который в целом выявляют

у 70-90% больных:
- серонегативный
- серопозитивный
Повышение титра антинуклеарного (АНФ) фактора

Слайд 35
Анализ синовиальной жидкости
характерно снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз

(более 6 * 10 9/л) с нейтрофилёзом (25-90%).

Слайд 36Рентгенологическое исследование
околосуставной остеопороз
образование эрозий (или узур) на суставных поверхностях
развиваются

обширные разрушения (остеолиз) суставных поверхностей, вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп
сужение суставных щелей, вплоть до их исчезновения (анкилоз) и подвывихи в пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах с отклонением в латеральную сторону

Слайд 37
Артроскопия
Определение антител к цитруллину
МРТ

Слайд 38Критерии диагноза
Утренняя скованность суставов >1 часа
Припухание 3 суставных зон

и более, наблюдавшееся врачем
Припухание суставов кисти
Симметричность припухания
Ревматоидные узелки
РФ в плазме крови
R -изменения (эрозии, отчетливый остеопороз)
4 критерия из 7

Слайд 39 Лечение

Общие рекомендации

Обсудить с пациентами план лечения, объяснить характер болезни
Оценить домашнюю и рабочую обстановку, при необходимости рекомендовать смену профессии и стиля жизни (избегать избыточной нагрузки на поражённые суставы и др.)
Обеспечить полноценную разгрузку и защиту поражённых суставов (ортопедические приспособления), наметить программу физиотерапии и лечебной физкультуры
При необходимости назначить терапию по поводу язвенной болезни, проводить профилактику и лечение остеопороза, контролировать АД и интеркуррентные инфекции

Слайд 40
Применение НПВС - основной метод симптоматического лечения РА, направленный

на уменьшение боли и воспаления в суставах.
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - диклофенак натрия, кетопрофен, декскетопрофен и т.д.
Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 - мелоксикам, этодолак, набуметон, нимесулид
Специфические ингибиторы ЦОГ-2 – целекоксиб (целебрекс), рефекоксиб, вальдекоксиб

Слайд 41Глюкокортикоиды
Низкие дозы ГКС (менее 10 мг/сут) используют в качестве так

называемой "бридж"-терапии
Пульс-терапия ГКС - быстрое (в течение 30-60 мин) в/в введение больших доз ГКС Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон, дексаметазон) позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного (3-12 нед) подавления активности воспалительного процесса даже у больных, резистентных к предшествующей терапии
Местная терапия ГКС

Слайд 42Базисная терапия
Плаквенил
Сульфасалазин
Метотрексат
Лефлуномид
Препараты золота (тауредон, ауранофил)
Азатиоприн
D-пеницилламин
Циклоспорин
Инфликсимаб
Циклофосфамид

Слайд 43
Лечебная физкультура
Физиотерапии, особенно лазерное облучение поражённых суставов
Санаторно-курортное лечение показано

только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии

Слайд 44
Ортопедическое лечение
В качестве ортопедического пособия применяют особые ортопедические

приспособления из термопластика, надеваемые на время сна, удерживающие сустав в правильном положении. Широко используют эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп

Похожие презентации

Детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа 362
Инсектная аллергия 275
Функциональная анатомия нефрона 288
Высшая нервная деятельность 313
Лучевая диагностика выделительной системы 273
Основная медицинская помощь новорожденному 380

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика