- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит презентация
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание
- 3. - выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител;
- 4. иммунопатологические нарушения инфекционная природа инфекционно-аллергическая теория наследственная
- 5. Патогенез ревматоидного артрита Повреждение синовиальной оболочки сустава
- 6. В суставах и околосуставных тканях: синовиит
- 7. Классификация ревматоидного артрита I. ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
- 8. Классификация ревматоидного артрита II.ПО КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ: Серопозитивный
- 9. Классификация ревматоидного артрита V.ПО РЕНТГЕНОЛОГИ-ЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ:
- 10. Классификация ревматоидного артрита VI.ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
- 11. Степени активности ревматоидного артрита I степень- минимальная
- 12. Клиническая картина ревматоидного артрита продромальный период отмечается
- 13. Клиническая картина ревматоидного артрита Начало заболевания может
- 14. Суставной синдром при ревматоидном артрите Наиболее
- 15. Суставной синдром при ревматоидном артрите Начало c
- 16. Суставной синдром при ревматоидном артрите суставы,
- 17. Клиническая картина ревматоидного артрита период развернутой картины
- 18. Поражение суставов кисти при РА
- 19. Поражение суставов кисти при РА
- 20. Ульнарная девиация
- 21. “Шея лебедя”
- 22. “Бутоньерка”
- 23. Поражения лучезапястного сустава
- 24. Поражения локтевого сустава
- 25. Поражения плечевого сустава
- 26. Поражения коленных суставов
- 27. Поражения тазобедренного сустава
- 28. Изменения кожи при РА
- 29. Внесуставные проявления ревматоидного артрита подкожные ревматоидные узелки
- 30. Внесуставные проявления ревматоидного артрита лимфоденопатия чаще
- 31. Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями поражения плевры
- 32. Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями поражение легких
- 33. Синдром Фелти полиартрит; увеличение селезенки и лимфатических узлов; лейкопения.
- 34. Ювенильный ревматоидный артрит Более частое начало и
- 35. Лабораторные данные при ревматоидном артрите анемия
- 36. Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР)
- 37. Диагностика РА (Римские критерии, 1961 г.)
- 38. Диагностика РА (Римские критерии, 1961 г.)
- 39. Диагностика РА (критерии Насоновой) 1)
- 40. Принципы лечения РА 1. Санация хронических очагов
- 41. Лечение РА (медикаментозная терапия) Быстродействующие неспецифические противовоспалительные
- 42. Лечение РА (кортикостероиды) укрепление клеточных мембран десенсибилизирующее
- 43. Лечение РА (ингибиторы циклооксигеназы–1) снижение окислительного фосфорилирования,
- 44. Лечение РА (ингибиторы циклооксигеназы–2) усиливают синтез провоспалительных
- 45. Лечение РА (базисная терапия) препараты хинолинового ряда
- 46. Биологические агенты при лечении ревматоидного артрита
- 47. Биологические агенты при лечении ревматоидного артрита
- 48. Локальная терапия внутрисуставное введение гидрокортизона;
- 49. Локальная терапия внутрисуставное введение гидрокортизона;
- 50. Остеоартроз
- 51. Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной
- 52. Этиология остеоартроза Тяжелая физическая нагрузка со стереотипными
- 53. Морфологические изменеия при остеоартрозе суставной хрящ
- 54. Морфологические изменеия при остеоартрозе по краям
- 55. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Первичный или генуинный
- 56. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА II. Клинические формы: 1.
- 57. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ІV. Рентгенологическая стадия (по
- 58. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА V. Реактивный синовиит:
- 59. Клиническая картина остеоартроза Главным образом поражаются суставы,
- 60. Суставной синдром при остеоартрозе Незаметно появляется хруст
- 61. Характеристика болевого синдрома при остеоартрозе Боли длительное
- 62. Характеристика болевого синдрома при остеоартрозе Стартовые боли
- 63. Суставной синдром при остеоартрозе Припухлость сустава при
- 64. КОКСАРТРОЗ
- 65. ГОНАРТРОЗ
- 66. Х- и О-образная дефор-мации коленных суставов
- 67. Узелки Гебердена
- 68. Рентгенологическая картина поражений суставов кисти
- 69. Узелки Гебердена
- 70. Узелки Гебердена и Бушара
- 71. Критерии диагностики 1) жалобы на боли в
- 72. Общие задачи лечения больного остеоартрозом предотвращение прогрессирования
- 73. Базисная терапия остеоартроза направлена на уменьшение
- 74. Базисная терапия остеоартроза РУМАЛОН – обладает
- 75. Базисная терапия остеоартроза ЗИНАКСИН (препарат имбиря) –
- 76. Патогенетическая терапия остеоартроза Для стимуляции обмена веществ
- 77. Патогенетическая терапия остеоартроза препараты, ингибирующие действие лизосомальных
Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эррозивно-деструктивного полиартрита
Слайд 2Ревматоидный артрит –
хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением
преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эррозивно-деструктивного полиартрита
Слайд 3- выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител;
обнаружение сенсибилизированных к соединительной ткани
лимфоцитов;
наличие гистологических признаков иммунного воспаления;
неэффективность противоинфекционной терапии и хороший эффект от применения иммуномодуляторов.
наличие гистологических признаков иммунного воспаления;
неэффективность противоинфекционной терапии и хороший эффект от применения иммуномодуляторов.
Этиология ревматоидного артрита
ПРИЗНАКИ АУТОИМУННОЙ ПРИРОДЫ
Слайд 4иммунопатологические нарушения
инфекционная природа
инфекционно-аллергическая теория
наследственная предрасположенность
предрасполагающим фактор - холодный и влажный климат
Этиология ревматоидного артрита
Слайд 5Патогенез ревматоидного артрита
Повреждение
синовиальной
оболочки сустава
Осколки белков
(аутоантиген)
Иммунные
комплексы
Фагоцитоз
Медиаторы
воспаления
Неспецифическое
воспаление
Активация лизосомальных
ферментов и лейкотриенов
⇑простагл-ны
⇑кинины
⇑гистамин
⇑⇑ Синтез
антител
Первичный
антиген
Слайд 6В суставах и околосуставных тканях:
синовиит
разрастание грануляционной ткани (ПАННУС)
разрушение хрящевой
ткани с образованием УЗУР, ТРЕЩИН и СЕКВЕСТРОВ
разрушение суставного хрящя
разрушение костной ткани
анкилоз
Внесуставные поражения:
очаги фибринодного некроза, окруженные фиброзной капсулой, в которую быстро прорастают сосуды
разрушение суставного хрящя
разрушение костной ткани
анкилоз
Внесуставные поражения:
очаги фибринодного некроза, окруженные фиброзной капсулой, в которую быстро прорастают сосуды
Морфологические изменения при ревматоидном артрите
Слайд 7Классификация ревматоидного артрита
I. ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
1. Ревматоидный артрит, суставная форма:
моноартрит
олигоартрит
полиартрит
2. Ревматоидный
артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, серца, сосудов, глаз, почек, нервной системы);
Особые синдромы:
Псевдосептический синдром;
Синдром Фелти
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
с деформирующим остеоартрозом;
с диффузными заболеваниями соеденительной ткани;
с ревматизмом;
4. Ювенильный ревматоидный артрит
Особые синдромы:
Псевдосептический синдром;
Синдром Фелти
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
с деформирующим остеоартрозом;
с диффузными заболеваниями соеденительной ткани;
с ревматизмом;
4. Ювенильный ревматоидный артрит
Слайд 8Классификация ревматоидного артрита
II.ПО КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ:
Серопозитивный
Серонегативный
III.ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ:
медленно-прогрессирующее (классическое) течение;
быстропрогрессирующее;
малопрогрессирующее.
IV.ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ:
ремиссия
минимальная
активность
средняя активность
высокая активность
средняя активность
высокая активность
Слайд 9Классификация ревматоидного артрита
V.ПО РЕНТГЕНОЛОГИ-ЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ:
Околосуставной остеопороз;
Остеопороз + сужение суставной
щели + единичные узуры;
Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры;
Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры + костный анкилоз.
Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры;
Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры + костный анкилоз.
Слайд 10Классификация ревматоидного артрита
VI.ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ:
А - функциональная способность сохранена;
В
- функциональная способность нарушена:
профессиональная трудоспособность сохранена;
профессиональная трудоспособность несохранена;
утрачена способность к самообслуживанию.
профессиональная трудоспособность сохранена;
профессиональная трудоспособность несохранена;
утрачена способность к самообслуживанию.
Слайд 11Степени активности ревматоидного артрита
I степень- минимальная (небольшие боли при движении, утренняя
скованность в течении 30 мин., t тела – N, СОЭ ≤ 20 мм/час, эксудативных явлений нет, висцеропатий нет.)
II степень – средняя (боли не только при движении, но и в покое, утренняя скованность до полудня, t тела – субфебрильная, СОЭ 30 - 40мм/час эксудативные явления в суставах, редкие висцеропатии.)
III степень – высокая (сильные боли в покое и при малейшем движении, скованность в течении всего дня, t тела – высокая, СОЭ 40 - 60мм/час, значительные эксудативные явления, висцеропатии.)
II степень – средняя (боли не только при движении, но и в покое, утренняя скованность до полудня, t тела – субфебрильная, СОЭ 30 - 40мм/час эксудативные явления в суставах, редкие висцеропатии.)
III степень – высокая (сильные боли в покое и при малейшем движении, скованность в течении всего дня, t тела – высокая, СОЭ 40 - 60мм/час, значительные эксудативные явления, висцеропатии.)
Слайд 12Клиническая картина ревматоидного артрита
продромальный период отмечается У 70% -80% больных (снижение
трудоспособности, неврозность, потливость, сердцебиение, миалгии, артралгии, иногда беспричинная субфибрильная температура)
чувство утренней скованности наиболее ранний и важный предвестником
нарушение нормального ритма выработки надпочечниками эндогенного гидрокортизона
воспалительный отек сухожилий
Дебюту суставного синдрома предшествуют психическая или физическая травма, грипп, ангина, обострение очагов хронической инфекции
чувство утренней скованности наиболее ранний и важный предвестником
нарушение нормального ритма выработки надпочечниками эндогенного гидрокортизона
воспалительный отек сухожилий
Дебюту суставного синдрома предшествуют психическая или физическая травма, грипп, ангина, обострение очагов хронической инфекции
Слайд 13Клиническая картина ревматоидного артрита
Начало заболевания может быть
острым (характеризуется быстрым развитием ярких
артритов с выраженным болевым синдромом, явлениями эксудации. Утренняя скованность продолжается на протяжении всего дня. Сопровождается высокой лихорадкой и приводит к полной обездвиженности больного)
подострым (характерно для больных среднего возраста и преимущественно женщин. Признаки воспаления нарастают в течение 1-2 недель)
хроническим (начинается незаметно с очень медленным нарастанием симптомов артрита при нормальной температуре и СОЭ, без заметного ограничения движений, Внесуставных проявлений, как правило, не бывает)
подострым (характерно для больных среднего возраста и преимущественно женщин. Признаки воспаления нарастают в течение 1-2 недель)
хроническим (начинается незаметно с очень медленным нарастанием симптомов артрита при нормальной температуре и СОЭ, без заметного ограничения движений, Внесуставных проявлений, как правило, не бывает)
Слайд 14Суставной синдром при ревматоидном артрите
Наиболее ранней локализацией артрита являются II и
III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы
На втором месте по частоте поражения в ранний период стоят коленный и лучезапястные суставы
реже локтевые и голеностопные суставы
суставы исключения (первый пястно-фаланговый сустав (большого пальца кисти) и проксимальный межфаланговый сустав мизинца)
На втором месте по частоте поражения в ранний период стоят коленный и лучезапястные суставы
реже локтевые и голеностопные суставы
суставы исключения (первый пястно-фаланговый сустав (большого пальца кисти) и проксимальный межфаланговый сустав мизинца)
Слайд 15Суставной синдром при ревматоидном артрите
Начало c симметричного олигоартрита, с болевым синдромом
в дебюте заболевания боли не резко выражены, однако тягостно переносятся больными
как правило, постоянные, монотонные, усилива-ющиеся в состоянии покоя и при чрезмерной физической активности
носят диффузный характер по всему суставу
характерен воспалительный ритм - усиление во второй половине ночи и в утренние часы, к вечеру ослабевают
болевые ощущения могут возникать в регионарных мышцах, сухожилиях, связках
Слайд 16Суставной синдром при ревматоидном артрите
суставы, как правило, увеличены в размерах, их
контуры сглажены
при движениях в суставе наблюдается хруст
характерным является повышение температуры кожи над пораженным суставом
при пальпации определяется резкая болезненность
симптом утренней скованности (основным проявлением является преходящее ограничение движений в пораженных суставах)
при движениях в суставе наблюдается хруст
характерным является повышение температуры кожи над пораженным суставом
при пальпации определяется резкая болезненность
симптом утренней скованности (основным проявлением является преходящее ограничение движений в пораженных суставах)
Слайд 17Клиническая картина ревматоидного артрита
период развернутой картины суставной формы
суставы утолщаются вследствие
развития пролиферативных процессов
дефигурация пораженных суставов вследствие припухлости периартикулярных тканей
сморщивание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверхностей
выраженная деформация суставов, возникновение подвывихов и мышечных контрактур, особенно пальцев кистей, локтевых и коленных суставов
атрофия близлежащих мышц
в терминальной стадии - анкилозы
дефигурация пораженных суставов вследствие припухлости периартикулярных тканей
сморщивание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверхностей
выраженная деформация суставов, возникновение подвывихов и мышечных контрактур, особенно пальцев кистей, локтевых и коленных суставов
атрофия близлежащих мышц
в терминальной стадии - анкилозы
Слайд 29Внесуставные проявления ревматоидного артрита
подкожные ревматоидные узелки
представляют собой соединительнотканные образования величиной
от горошины до ореха
при пальпации безболезненны и подвижны
образуются вблизи локтя, на межфаланговых суставах, реже на коленях
никогда не воспаляются и могут исчезнуть в период ремиссии или после курса лечения кортикостероидами
появляются внезапно и являются неблагоприятным прогностическим признаком
при пальпации безболезненны и подвижны
образуются вблизи локтя, на межфаланговых суставах, реже на коленях
никогда не воспаляются и могут исчезнуть в период ремиссии или после курса лечения кортикостероидами
появляются внезапно и являются неблагоприятным прогностическим признаком
Слайд 30Внесуставные проявления ревматоидного артрита
лимфоденопатия
чаще всего встречается при тяжелом течении в
сочетании с висцеритами
лимфатические узлы увеличены иногда достигают размеров вишни, безболезненные, подвижные
пальпируются чаще всего в подчелюстной области, на шее, в подмышечной впадине, в кубитальной ямке
часто сочетается с увеличением селезенки
можно рассматривать как ответную реакцию организма вследствие раздражения продуктами распада соединительной ткани
лимфатические узлы увеличены иногда достигают размеров вишни, безболезненные, подвижные
пальпируются чаще всего в подчелюстной области, на шее, в подмышечной впадине, в кубитальной ямке
часто сочетается с увеличением селезенки
можно рассматривать как ответную реакцию организма вследствие раздражения продуктами распада соединительной ткани
Слайд 31Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями
поражения плевры и перикарда (сухие, реже эксудативные
плевритыи перикардиты)
поражение почек (амилоидоз почек, очаговый нефрит, пиелонефрит)
ревматоидный васкулит (сопровождается поражением внутренних органов, кожными симптомами, носовыми и маточными кровотечениями, церебральным и абдоминальным синдромом, невритами)
поражение сердца (дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, что приводит к относительной недостаточности МК)
поражение почек (амилоидоз почек, очаговый нефрит, пиелонефрит)
ревматоидный васкулит (сопровождается поражением внутренних органов, кожными симптомами, носовыми и маточными кровотечениями, церебральным и абдоминальным синдромом, невритами)
поражение сердца (дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, что приводит к относительной недостаточности МК)
Слайд 32Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями
поражение легких (хроническая интерстициальная пневмония с рецидивами
в период обострения ревматоидного артрита )
поражение нервной системы (ревматоидная нейропатия, нарушения мозгового кровообращения)
поражение печени (сопровождается повышением патологических функциональных проб)
изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит)
поражение глаз (ириты и ириоциклиты)
поражение нервной системы (ревматоидная нейропатия, нарушения мозгового кровообращения)
поражение печени (сопровождается повышением патологических функциональных проб)
изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит)
поражение глаз (ириты и ириоциклиты)
Слайд 34Ювенильный ревматоидный артрит
Более частое начало и течение по типу моно-олигоартрита с
поражением крупных суставов (коленных, тазобедренных, суставов позвоночника)
Частое поражение глаз
Наличие кожных высыпаний в виде эритемотозно-макулезного дерматита
Серонегативность (ревматоидный фактор обнаруживается у 3% -10%)
Более благоприятный прогноз
Частое поражение глаз
Наличие кожных высыпаний в виде эритемотозно-макулезного дерматита
Серонегативность (ревматоидный фактор обнаруживается у 3% -10%)
Более благоприятный прогноз
Слайд 35Лабораторные данные при ревматоидном артрите
анемия гипохромного характера (при длительном анамнезе заболевания)
лейкоцитоз (при остром РА и в период обострения)
лейкопения (при длительном течении, особенно при сочетании с анемией)
повышение СОЭ (наиболее четко отражает степень активности РА)
РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (выявляется у 85% больных)
антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
диспротеинемия
увеличение содержание гликопротеидов
Слайд 36Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР)
являются маркером суставного воспаления и определяются
у 72% пациентов с РА и обнаруживаются на очень ранней стадии РА, когда появляются первые клинических признаки. У пациентов с положительными анти-CCP отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с анти-CCP отрицательными пациентами - этот факт используется для прогноза течения РА. Прогностическая ценность анти-ССР возрастает, если его используют в комбинации с ревматоидным фактором (RF) и тестом на антитела к модифицированному цитрулинированному виментину (анти-МСV).
Слайд 37Диагностика РА
(Римские критерии, 1961 г.)
1. утренняя скованность;
2. боль в суставе при
движении или его пальпации;
3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний;
4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 месяца;
5. симметричность поражения суставов;
6. подкожные ревматоидные узелки;
7. типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры);
8. обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости (реакция Ваалера-Розе);
9. бедная муцином синовиальная жидкость;
10. морфологические признаки ревматоидного артрита;
11. морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).
3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний;
4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 месяца;
5. симметричность поражения суставов;
6. подкожные ревматоидные узелки;
7. типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры);
8. обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости (реакция Ваалера-Розе);
9. бедная муцином синовиальная жидкость;
10. морфологические признаки ревматоидного артрита;
11. морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).
Слайд 38Диагностика РА
(Римские критерии, 1961 г.)
давность первых 4 критериев должна быть не
менее 6 недель.
при наличии 7 критериев ставится диагноз классического ревматоидного артрита
при наличии 5 - определенного
при наличии 3 критериев - вероятного
при наличии 7 критериев ставится диагноз классического ревматоидного артрита
при наличии 5 - определенного
при наличии 3 критериев - вероятного
Слайд 39Диагностика РА
(критерии Насоновой)
1) локализация РА во II и III пястно-фаланговых
и проксимальных межфаланговых суставах
2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут
3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме
4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости
2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут
3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме
4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости
Слайд 40Принципы лечения РА
1. Санация хронических очагов инфекции;
2. Противовоспалительная терапия в
зависимости от степени активности;
3. Иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств;
4. Экстракораоральный методы лечения;
5. Локальная терапия пораженных суставов, включая и хирургические методы лечения.
3. Иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств;
4. Экстракораоральный методы лечения;
5. Локальная терапия пораженных суставов, включая и хирургические методы лечения.
Слайд 41Лечение РА
(медикаментозная терапия)
Быстродействующие неспецифические противовоспалительные препараты (стероидные или нестероидные)
Базисные или медленно
действующие препараты, оказывающие на ревматоидный процесс более глубокое и стабильное действие.
Слайд 42Лечение РА
(кортикостероиды)
укрепление клеточных мембран
десенсибилизирующее и противовоспалительное действие
Схемы применения:
- циркадная терапия:
суточная доза применяется однократно утром;
- альтернированная терапия: удвоенная суточная доза принимается одноразово через день
- интерметированная терапия: прием препаратов на протяжении 3-4 дней с последующим перерывом на такое же время.
- альтернированная терапия: удвоенная суточная доза принимается одноразово через день
- интерметированная терапия: прием препаратов на протяжении 3-4 дней с последующим перерывом на такое же время.
Слайд 43Лечение РА
(ингибиторы циклооксигеназы–1)
снижение окислительного фосфорилирования, что приводит к угнетению синтеза АТФ,
необходимого для воспалительной реакции и снижению интенсивности воспаления
стабилизирующее действие на проницаемость клеточных мембран, что препятствует высвобождению из клеток протеолитических ферментов, ингибированию медиаторов воспаления.
снижение синтеза простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции.
стабилизирующее действие на проницаемость клеточных мембран, что препятствует высвобождению из клеток протеолитических ферментов, ингибированию медиаторов воспаления.
снижение синтеза простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции.
Слайд 44Лечение РА
(ингибиторы циклооксигеназы–2)
усиливают синтез провоспалительных простагландинов
значительно превосходят своих пред-шественников по
противовоспалительному действию
практически лишенные побочных явлений
практически лишенные побочных явлений
Слайд 45Лечение РА
(базисная терапия)
препараты хинолинового ряда (обладают слабым иммуннодепрессивным свойством, ингибируют пролиферативный
компонент воспаления и тормозят синтез колагена)
хризотерапия (препараты золота) (ингибируют продукцию Ig, активность ферментов, подавляют иммуннопатологические реакции, тормозят прогрессирование процесса)
иммуннодепрессанты
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ – метотрексат, в/м 10 мг 1 раз в неделю
АРАВА (группа болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов)
D-пенициламин (купренил) (обладает иммуннодепресивным и противовоспалительным действием)
Циклоспорин – А (сандимон)
хризотерапия (препараты золота) (ингибируют продукцию Ig, активность ферментов, подавляют иммуннопатологические реакции, тормозят прогрессирование процесса)
иммуннодепрессанты
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ – метотрексат, в/м 10 мг 1 раз в неделю
АРАВА (группа болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов)
D-пенициламин (купренил) (обладает иммуннодепресивным и противовоспалительным действием)
Циклоспорин – А (сандимон)
Слайд 46Биологические агенты при лечении ревматоидного артрита
Биологические агенты – это
протеины, разработанные методом генной инженерии с использованием человеческого гена. Они направлены на модификацию функции особых ферментов иммунной системы, играющих основную роль в активизации или подавлении воспалительного процесса (главной составляющей ряда заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит и псориатический артрит).
Слайд 47Биологические агенты при лечении ревматоидного артрита
Существует ряд стандартных биологических
агентов, предназначенных для лечения ревматоидного артрита:
энбрел (этанерцепт) - селективный иммунодепрессант. Моноклональные антитела к ФНО
Хумира (адалимумаб) - селективный иммунодепрессант. Моноклональные антитела к ФНО
Кинерет (анакинра) - рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1
Ремикейд (инфликсимаб) - химерные моноклональные мышиные антитела к ФНО–a, соединенные с человеческим иммуноглобулином G1 (25% мышиного белка и 75% человеческого иммуноглобулина)
Мабтера, ритуксан (ритуксимаб) - блокирует активацию Т - лимфоцитов
Оренция (абатацепт) - блокирует активацию Т – лимфоцитов
Актемра (Тоцилизумаб) - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6) из подкласса иммуноглобулинов IgG1
энбрел (этанерцепт) - селективный иммунодепрессант. Моноклональные антитела к ФНО
Хумира (адалимумаб) - селективный иммунодепрессант. Моноклональные антитела к ФНО
Кинерет (анакинра) - рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1
Ремикейд (инфликсимаб) - химерные моноклональные мышиные антитела к ФНО–a, соединенные с человеческим иммуноглобулином G1 (25% мышиного белка и 75% человеческого иммуноглобулина)
Мабтера, ритуксан (ритуксимаб) - блокирует активацию Т - лимфоцитов
Оренция (абатацепт) - блокирует активацию Т – лимфоцитов
Актемра (Тоцилизумаб) - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6) из подкласса иммуноглобулинов IgG1
Слайд 48Локальная терапия
внутрисуставное введение гидрокортизона;
ультразвук, УВЧ, парафин, озокерит;
хирургическое лечение
- синовэктомия;
радоновые ванны
радоновые ванны
Слайд 49Локальная терапия
внутрисуставное введение гидрокортизона;
ультразвук, УВЧ, парафин, озокерит;
хирургическое лечение
- синовэктомия;
радоновые ванны
радоновые ванны
Слайд 51Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с
последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов
Слайд 52Этиология остеоартроза
Тяжелая физическая нагрузка со стереотипными движениями
Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей
Гиподинамия
Нарушения липидного, пуринового или пигментного обмена
Наследственность
Эндокринные механизмы развития
Слайд 53 Морфологические изменеия при остеоартрозе
суставной хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет
злластичность и упругость
происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости
происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости
Слайд 54 Морфологические изменеия при остеоартрозе
по краям происходит компенсаторное разрастание хряща с
его последующим окостенением - образованием остеофитов
далее развивается склероз капсулы, ослабление ее тонуса и выраженная макродеформация всего сустава
далее развивается склероз капсулы, ослабление ее тонуса и выраженная макродеформация всего сустава
Слайд 55КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
Первичный
или генуинный
остеоартроз
Вторичный
остеоартроз
дегенеративный процесс
развивается в здоровом
до этого суставном хряще
дегенерация
предварительно
измененного хряща
І. Патогенетические варианты:
Слайд 56КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
II. Клинические формы:
1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый.
2. Олигоостеоартроз.
3. Моноостеоартроз.
4. В
сочетании з остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация:
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).
2. Тазобедренные суставы (коксартроз).
3. Коленные суставы (гонартроз).
4. Прочие суставы.
III. Преимущественная локализация:
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).
2. Тазобедренные суставы (коксартроз).
3. Коленные суставы (гонартроз).
4. Прочие суставы.
Слайд 57КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
ІV. Рентгенологическая стадия (по Келгрену)*
І. Слабо выражений субхондральный остеосклероз,
незначительное сужение суставной щели, начальная перестройка костной структуры, малые краевые или внутрисуставные (для коленного сустава) остеофиты.
II. Тоже самое, но более выражены субхондральный остеосклероз и сужение суставной щели.
III. Выражений субхондральный остеосклероз, большие остеофиты значительное сужение суставной щели; для тазобедренного сустава - выраженная костная перестройка и некоторое уплощение головки бедра.
ІV. Суставные щели прослеживаются с трудом, возможны массивные остеофиты, подвывихи, деформация эпифизов костей, которые образуют суставы; для тазобедренного сустава – протрузия вертлужной впадины, асептический некроз головки бедра.
*- указывается при поражении коленных и тазобедренных суставов.
II. Тоже самое, но более выражены субхондральный остеосклероз и сужение суставной щели.
III. Выражений субхондральный остеосклероз, большие остеофиты значительное сужение суставной щели; для тазобедренного сустава - выраженная костная перестройка и некоторое уплощение головки бедра.
ІV. Суставные щели прослеживаются с трудом, возможны массивные остеофиты, подвывихи, деформация эпифизов костей, которые образуют суставы; для тазобедренного сустава – протрузия вертлужной впадины, асептический некроз головки бедра.
*- указывается при поражении коленных и тазобедренных суставов.
Слайд 58КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
V. Реактивный синовиит:
1. Имеет место
2. Отсутствует.
VІ. Функциональная недостаточность суставов:
1,
2, 3 - как для ревматоидного артрита.
Слайд 59Клиническая картина остеоартроза
Главным образом поражаются суставы, на которые приходится наибольшая функциональная
нагрузка (тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые)
Артроз начинается как моноартикулярное заболевание
Больные предъявляют жалобы на боль в суставе, припухлость, ограничение функции
Начало болезни постепенное
Артроз начинается как моноартикулярное заболевание
Больные предъявляют жалобы на боль в суставе, припухлость, ограничение функции
Начало болезни постепенное
Слайд 60Суставной синдром при остеоартрозе
Незаметно появляется хруст в суставах при движении
Небольшие
периодические боли при выраженных физических нагрузках, быстро проходящие в покое
Со временем боли усиливаются и возникают уже при любой нагрузке и становятся более продолжительными
Болевой синдром при деформирующем артрозе обусловлен реактивным синовиитом, периартритом и спазмом близлежащих мышц
Со временем боли усиливаются и возникают уже при любой нагрузке и становятся более продолжительными
Болевой синдром при деформирующем артрозе обусловлен реактивным синовиитом, периартритом и спазмом близлежащих мышц
Слайд 61Характеристика болевого синдрома при остеоартрозе
Боли длительное время могут быть единственным симптомом
остеоартроза
В отличие от воспалительных болей они возникают в конце дня и, как правило, не беспокоят ночью
Усиливаются при перемене погоды, появляются при движении, нагрузке на больной сустав
Их интенсивность снижается во время отдыха
По характеру боли тупые, ноющие
Болевой синдром характеризуется значительным полиморфизмом в связи с различными причинами, лежащими в его основе
В отличие от воспалительных болей они возникают в конце дня и, как правило, не беспокоят ночью
Усиливаются при перемене погоды, появляются при движении, нагрузке на больной сустав
Их интенсивность снижается во время отдыха
По характеру боли тупые, ноющие
Болевой синдром характеризуется значительным полиморфизмом в связи с различными причинами, лежащими в его основе
Слайд 62Характеристика болевого синдрома при остеоартрозе
Стартовые боли
Боли, связанные с растяжением капсулы
Застойные боли
Блокировка
сустава
Боль при стоянии и ходьбе, усиливающаяся к вечеру
Боль при стоянии и ходьбе, усиливающаяся к вечеру
Слайд 63Суставной синдром при остеоартрозе
Припухлость сустава при остеоартрозе вызвана реактивным синовиитом
Небольшая
крепитация при движении в пораженных суставах, которая со временем переходит в грубый хруст
Постепенно развивается деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, деструкции эпифизов и подвывихов
В поздней стадии артроза подвижность больного ограничивается, однако развития анкилозов никогда не происходит
Постепенно развивается деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, деструкции эпифизов и подвывихов
В поздней стадии артроза подвижность больного ограничивается, однако развития анкилозов никогда не происходит
Слайд 71Критерии диагностики
1) жалобы на боли в суставах "механического типа";
2) жалобы
на периодическое "заклинивание", блокаду сустава;
3) наличие в анамнезе сведений, указывающих на перегрузку сустава (профессиональную, бытовую, спортивную);
4) незаметное начало болезни, часто без видимой причины;
5) преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов;
6) стойкая деформация суставов, обусловленная скелетом, но не мягкими тканями;
7) сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов;
8) комплекс рентгенологических признаков, характерных для артроза: сужение суставной щели, субхондральные остеосклероз, деформация суставных поверхностей;
9) нормальные показатели анализа крови;
10) синовиальная жидкость не воспалительного типа.
3) наличие в анамнезе сведений, указывающих на перегрузку сустава (профессиональную, бытовую, спортивную);
4) незаметное начало болезни, часто без видимой причины;
5) преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов;
6) стойкая деформация суставов, обусловленная скелетом, но не мягкими тканями;
7) сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов;
8) комплекс рентгенологических признаков, характерных для артроза: сужение суставной щели, субхондральные остеосклероз, деформация суставных поверхностей;
9) нормальные показатели анализа крови;
10) синовиальная жидкость не воспалительного типа.
Слайд 72Общие задачи лечения больного остеоартрозом
предотвращение прогрессирования дегенерации хряща;
уменьшение боли и
признаков реактивного синовиита;
улучшение функции сустава.
улучшение функции сустава.
Слайд 73Базисная терапия
остеоартроза
направлена на уменьшение деструкции хрящевой ткани
К средствам базисной
терапии относятся хондропротекторы, в чатности хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, соединения авокадо и диацерин.
Слайд 74Базисная терапия остеоартроза
РУМАЛОН – обладает способностью стимулировать восстановительные процессы в поврежденном
хряще, улучшает вязкость синовиальной жидкости, а, следовательно, и смазку суставных поверхностей
ДОНА (глюкозаминсульфат) - легко проникает в суставную щель и блокирует активность протеолитических ферментов, вызывающих дегенерацию хряща
АФЛУТОП - обладает антигилуронидазным, противовоспалительным, трофическим, регенеративным и биостимулирующим действием
ДОНА (глюкозаминсульфат) - легко проникает в суставную щель и блокирует активность протеолитических ферментов, вызывающих дегенерацию хряща
АФЛУТОП - обладает антигилуронидазным, противовоспалительным, трофическим, регенеративным и биостимулирующим действием
Слайд 75Базисная терапия остеоартроза
ЗИНАКСИН (препарат имбиря) – обладает способностью к восстановлению нормального
метаболизма хрящевой ткани за счет повышения синтеза глюкозамингликанов и уменьшает деградацию суставного хряща
ТЕРАФЛЕКС, АРТРОН-КОМПЛЕКС - приводит к длительному уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности сустава, потенцируют синтез глюкозамингликанов и протеогликанов повышают синтетическую активность хондроцитов, улучшают микроциркуляцию
СТРУКТУМ - считается идеальным средством лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов
ТЕРАФЛЕКС, АРТРОН-КОМПЛЕКС - приводит к длительному уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности сустава, потенцируют синтез глюкозамингликанов и протеогликанов повышают синтетическую активность хондроцитов, улучшают микроциркуляцию
СТРУКТУМ - считается идеальным средством лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов
Слайд 76Патогенетическая терапия остеоартроза
Для стимуляции обмена веществ назначаются общепринятые биологические стимуляторы: алоэ,
ФИБС, стекловидное тело, плазмол
Огромное значение имеет разгрузка пораженного сустава
Устранение болей и реактивного синовиита:
препаратом выбора в начале лечения следует считать парацетамол
нестероидные противовоспалительные средства (при неэффективности)
кортикостероидные препараты - только для внутрисуставного введения
но-шпа, никошпан – при возникновении ночных болей
Огромное значение имеет разгрузка пораженного сустава
Устранение болей и реактивного синовиита:
препаратом выбора в начале лечения следует считать парацетамол
нестероидные противовоспалительные средства (при неэффективности)
кортикостероидные препараты - только для внутрисуставного введения
но-шпа, никошпан – при возникновении ночных болей
Слайд 77Патогенетическая терапия остеоартроза
препараты, ингибирующие действие лизосомальных ферментов - при выраженном болевом
синдроме в коленном суставе
ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА или ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН - для улучшения смазки суставных поверхностей
ЛФК, ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ, ГОРЯЧИЕ ГРЯЗИ, РАДОНОВЫЕ И СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ - для улучшения функции суставов
ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА или ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН - для улучшения смазки суставных поверхностей
ЛФК, ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ, ГОРЯЧИЕ ГРЯЗИ, РАДОНОВЫЕ И СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ - для улучшения функции суставов
