Ревматоидный артрит презентация

факультета РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита

женщин, чем у мужчин, однако у пациентов, серопозитивных по РФ, и у лиц пожилого возраста эти половые различия менее очевидны.

– компоненты табака
Эндогенные – коллаген II типа, стрессорные белки и др.
Неспецифические – травма, инфекция, аллергены и др.

Нарушение регуляции ИМУННОГО ответа

Дефицит Т- лимфоцитов и недостаточный контроль синтеза АНТИТЕЛ

Синтез β - лимфоцитов агрегированных IgG

Образование АНТИТЕЛ к агрегированным Ig РФ

Взаимодействие Ig и РФ образование ИМУННЫХ комплексов

Активная система свертывания

Активизация компонентов комппемента

Выделение лимфокинов из лимфоцитов

Хемотаксис
(приток в полость суставов нейтрофилов)

Повреждение клеток

Развитие воспаления, синовит, внесуставные проявления

Освобождение медиаторов воспаления

количестве обнаруживают плазматические клетки. В перихондральной части синовиальной мембраны происходит формирование паннуса, хрящ под паннусом истончён, с глубокими трещинами. В субхондральной пластинке кости обнаруживают множественные эрозии. Остеокласты крупные, расположены неравномерно. Деструктивные процессы в кости сочетаются с врастанием в зону обызвествления сосудов и паннуса

артралгии, похудание, субфебрильная температура тела, лимфоаденопатия

дебютирует как острый моноартрит крупных суставов
У лиц пожилого возраста начинатся с острого полиартрита с множественным поражением мелких и крупных суставов.

сустав, ахиллово сухожилие).
Поражение сердца – связано с васкулитом, образованием узелков, амилоидозом, серозитом и вальвулитом. Клиническое значение имеет сухой перикардит.

– компрессионная невропатия
Поражение мышц – мышечная слабость, которая связана с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической невропатии.

– характерный признак – развитие стойкой протеинурии.

у мужчин с тяжёлым серопозитвным РА. Классические признаки – периферическая гангрена, компрессионная невропатия (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная невропатия)

системные проявления, гиперпигментация кожи нижних конечностей
СИНДРОМ ШЁГРЕНА – часто встречается при РА, проявляется – сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, жжения, дискомфорта, позднее снижение остроты зрения, рези, «песка в глазах») и ксеросттомия (сухость во рту)

– Серопозитивный. Серонегативный
Анализ синовиальной жидкости – снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз с нейтрофилёзом.

СТАДИЯ ОСТЕОПОРОЗ, БЕЗ ДЕСТРУКТИВНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕИЙ
II СТАДИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ХРЯЩА И КОСТИ, НЕБОЛЬШОЕ СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, ЕДИНИЧНЫЕ УЗУРЫ КОСТЕЙ
III СТАДИЯ - ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ХРЯЩА И КОСТИ, ВЫРАЖЕННОЕ СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, МНОЖЕМТВЕННЫЕ УЗУРЫ, ПОДВЫВИХИ
IV СТАДИЯ - СИМПТОМЫ III СТАДИИ, СОПРОВОЖЛАЮЩИЕСЯ АНКИЛОЗОМ
Артроскопия; костная денситометрия; Тест Ширмера

в дистальных отделах пястных костей; стойкие деформации и анкилозы

В ПОСЛЕДНИЕ 6 НЕДЕЛЬ

2. ПРИПУХЛОСТЬ ( 3 И БОЛЕЕ СУСТАВОВ) В ТЕЧЕНИЕ 6 НЕДЕЛЬ

3. ПРИРУХЛОСТЬ ЗАПЯСТЬЯ В ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ И ПРОКСИМАЛЬ- НЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ В ТЕЧЕНИЕ 6 НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ

4. СИММЕТРИЧНОСТЬ ПРИПУХАНИЯ СУСТАВОВ

5. ТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ СУСТАВОВ КИСТЕЙ (ЗРОЗИИ, ОКОЛОСУСТАВНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ)

6. НАЛИЧИЕ ПОДКОЖНЫХ РЕВМАТОИДНЫХ УЗЕЛКОВ

7. ОБНАРУЖЕНИЕ Р.Ф. В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

ПОРАЖЕНИЕ РЭС, СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК, ЛЕГКИХ, СЕРДЦА, СОСУДОВ, ГЛАЗ, ПОЧЕК, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АМИЛОИДОЗ ОРГАНОВ, ПСЕВДО-СИНТЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ФЕНТИ.
III. РА В СОЧЕТАНИИ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ, ДБСТ, РЕВМАТИЗМОМ.
IV. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РА.

0 1 2 3

Утренняя скованность
Гипертермия
Экссудативные изменения
Повышения количества γ2-глобулинов
СОЭ мм/ч
С-реактив белок

нет
« »
« »
до 10
до 12
нет

в течение 30 мин
мало выражено
« »
до 12
до 20
+

день до 1200
умерен-ный
« »
до 15
до 40
+ +

весь день
выражен-ный
« »
выше 15
выше 40
+ + + выше

самообслуживанию

артриты
ОА
Ревматическая полимиалгия
СВ
Опухолевый артрит.

ПЛАКВЕНИЛ

2) ПРЕПАРАТЫ ЗОЛОТА

- АУРОНОФИН, РИДАУРА, ТАУРЕДОН

3) Д- ПЕНИЦИЛАМИН

- КУПРИНИЛ

5) ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

МЕТОТРЕКСАТ
АРАВА
- ЦИКЛОФОСФАМИД

6) СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

- СУЛЬФОСАЛАЗИН
- САЛАЗОПИРИДИН
- САЛАЗОДИМЕТОКСИН

7) РЕМИКЕЙД

II - ГОРМОНОТЕРАПИЯ:

- ПРЕДНИЗОЛОН, МЕТИПРЕД
- КЕНАЛОГ, ДИПРОСПАН ВНУТРИСУСТАВНО

III - Н. П. В. П.

ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2

- КЕТОНАЛ
- НИМЕСИЛ
- БРУФЕН
- ОРТОФЕН

IV - ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ

на 7 лет