- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ретенция и рецидив презентация
Содержание
- 1. Ретенция и рецидив
- 2. В то время, как любой врач, успешно
- 3. Ретенция в ортодонтии определяется как «удержание зубов»
- 4. Количество действий, необходимых для стабильного удержания зубов определяется при диагностике и планировании лечения
- 5. Хорошим результатом лечения считается достижение баланса между
- 6. Ретроспективный взгляд Как добиться хорошей ретенции?
- 7. Окклюзионная школа Кingsley (середина 19-го века)
- 8. Базисная школа В середине 1920-х годов
- 9. Еще один представитель этой школы - Nance
- 10. Школа, рассматривающая положение нижних резцов (первая
- 11. Мышечная школа Для удержание зубов Rogeгs выдвинул на первый план функциональный баланс мышц.
- 12. Другие представители этой школы (R. Fгankel, А.С.
- 13. Чтобы достичь хорошей ретенции, необходимо получение правильной
- 14. Перемещенные зубы стремятся вернуться в свое первоначальное
- 15. Устранение причины аномалии предотвратит рецидив
- 16. Аномалии следует лечить с гиперкоррекцией
- 17. Правильная окклюзия - важный фактор, удерживающий зубы
- 18. Изучение стабильности нижнего зубного ряда не обнаружило
- 19. Вокруг перемещенного зуба происходит реорганизация кости и
- 20. Если нижние резцы располагаются перпендикулярно к базису,
- 21. По этим данным инклинация нижних резцов в
- 22. Аномалии, коррекция которых проводится в период активного
- 23. Чем дальше были перемещены зубы, тем
- 24. Форму зубного ряда, особенно нижнего, нельзя изменить
- 25. В 1944 году McCauley выдвинул предложение:
- 26. Факторы рецидива
- 27. Необходимость периода ретенции после ортодонтического лечения обусловлена
- 28. Вероятность рецидива вызывается тремя факторами: 1. недостаточность
- 29. I. Реорганизация периодонтальных десневых тканей
- 30. Растяжение периодонтальной связи (PDL) и разрыв коллагеновых
- 31. Десневые волокна разрушаются при ортодонтическом перемещении и
- 32. Особенности ретенционного периода в зависимости от сроков
- 33. Особенности ретенционного периода в зависимости от сроков
- 34. Некоторые не растущие пациенты будут нуждаться в
- 35. II. Давление со стороны мягких тканей
- 36. Согласно современному пониманию равновесия в зубочелюстной системе,
- 37. Разрыв PDL, произошедший в результате ортодонтического перемещения,
- 38. III. Изменение окклюзии, связанное с продолжением роста пациента
- 39. Продолжение роста создает проблемы для пациентов, у
- 41. Рецидив скелетных аномалий после ортодонтической коррекции обусловлен
- 42. Основными причинами рецидива является: Эластичность десневых волокон Давление щек, губ, языка Рост челюстных костей
- 43. Эластичная тяга десневых волокон Давление щек,
- 44. После лечения глубокой резцовой дизокклюзии Коррекция
- 45. Практические рекомендации: Использование съемного ретейнера с
- 46. После лечения вертикальной резцовой дизокклюзии
- 47. Причины рецидива: Вредные привычки (например, сосание большого
- 48. Методы контроля зубоальвеолярных высот в боковом отделе:
- 49. Практические рекомендации: Пациенту с
- 50. После лечения скученного положения нижних резцов
- 51. Практические рекомендации: Несьемный ретейнер в области
- 52. Прорезывание третьих моляров Вопрос о влиянии третьих
- 53. Лечение с удалением или без удаления нет
- 54. Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
- 55. Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
- 56. Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
- 57. Благодарю за внимание !
В то время, как любой врач, успешно закончив лечение, удовлетворенно подумает «Конец - делу венец" или что-то в этом духе, у врача-ортодонта, завершившего лечение с отличными результатами, работа еще не прекращена:
Слайд 2В то время, как любой врач, успешно закончив лечение, удовлетворенно подумает
«Конец - делу венец" или что-то в этом духе, у врача-ортодонта, завершившего лечение с отличными результатами, работа еще не прекращена: необходима ретенция.
Слайд 3Ретенция в ортодонтии определяется как «удержание зубов» в идеальном эстетическом и
функциональном положении.
Для того, чтобы после ортодонтического лечения зафиксировать зубы в достигнутом положении, требуются и определенные мероприятия, и определенный период времени.
Слайд 4Количество действий, необходимых для стабильного удержания зубов определяется при диагностике и
планировании лечения
Слайд 5Хорошим результатом лечения считается достижение баланса между его эстетической и функциональной
составляющей. Оптимальный баланс функции и красоты очень часто облегчает достижение ретенции, позволяет избежать длительного использования ретенционных аппаратов. Неправильная диагностика или лечение осложняют предпринимаемые мероприятия для получения ретенции.
Слайд 6Ретроспективный взгляд
Как добиться хорошей ретенции? Дискуссии велись уже весьма давно
и формировали в среде специалистов различные научные подходы к решению проблемы. Таким образом образовались четыре основных школы.
Слайд 7Окклюзионная школа
Кingsley (середина 19-го века) утверждал, что именно «окклюзия зубов
является важным фактором, определяющим стабильность результатов лечения».
Многие ранние авторы тоже
считали правильную окклюзию
основным фактором ретенции.
Многие ранние авторы тоже
считали правильную окклюзию
основным фактором ретенции.
Слайд 8Базисная школа
В середине 1920-х годов образовалась вторая школа вокруг работ
Axel Lundstrom, который считал, что главным фактором в коррекции аномалий окклюзии и удержания полученных результатов является апикальный базис. Чтобы проблемы, связанные с ретенцией, были минимальны McCauley предлагал сохранять ширину между клыками и между молярами. Впоследствии эту теорию развил Strang.
Слайд 9Еще один представитель этой школы - Nance обращал внимание на то,
что «Длина зубного ряда может стабильно увеличиваться только до определенной степени».
Слайд 10Школа, рассматривающая положение нижних резцов
(первая половина 20-го века).
Сторонник этой школы
Tweed предложил удерживать нижние резцы в перпендикулярном положении по отношению к плоскости основания нижней челюсти.
Слайд 11Мышечная школа
Для удержание зубов Rogeгs выдвинул на первый план функциональный
баланс мышц.
Слайд 12Другие представители этой школы (R. Fгankel, А.С. Персин) развили эту идею.
В наше время ответ на вопрос «как добиться хорошей ретенции?» сочетает идеи всех школ и формулируется так:
Слайд 13Чтобы достичь хорошей ретенции, необходимо получение правильной окклюзии в рамках нормального
мышечного баланса.
Одновременно необходимо учитывать размеры и соотношение апикальных базисов, а также строение лицевого скелета и варианты направления его роста.
Слайд 14Перемещенные зубы стремятся вернуться в свое первоначальное положение
Причина этой тенденции
- предмет для дискуссий специалистов. Предполагают, что здесь роль играют мышцы, апикальные базисы, транссептальные волокна и костная морфология.
Слайд 15Устранение причины аномалии
предотвратит рецидив
Задача устранения аномалии облегчается, если причина
ее известна. Аномалии, вызванные вредными привычками, такими как сосание пальцев или прикусывание губы, не дают особых проблем в диагностике. Для ретенции результатов лечения важно устранить и предотвратить повторное воздействие причинных факторов таких как неправильная функция языка.
Слайд 16Аномалии следует лечить с
гиперкоррекцией
Есть спорные случаи, связанные с ротацией
зубов. Одним из наиболее часто встречающихся рецидивов является тенденция ротированного зуба
возвращаться в свое прежнее положение после коррекции. Деротация таких зубов с гиперкоррекцией проводится нечасто и мало доказательств того, что это позволяет предотвратить рецидив.
Слайд 17Правильная окклюзия - важный фактор, удерживающий зубы в их новом исправленном
положении
Для уменьшения травм пародонта желательно получить идеальную окклюзию. Ортодонты часто считают суперконтакты причиной возникновения рецидива. Постепенная стираемость перемещенных зубов свидетельствует о том, что зубы не смещаются под действием ежедневной жевательной нагрузки.
Слайд 18Изучение стабильности нижнего зубного ряда не обнаружило различий в ретенции между
теми пациентами, у которых имелся контакт между передними зубами, и пациентами с вертикальной резцовой дизокклюзией, где контакт между зубами отсутствовал как в центральной окклюзии, так и при функциональных движениях нижней челюсти.
Отсутствие различий ретенции объясняется тем, что ортодонты часто оценивают зубные ряды не в динамике, а в статике, как на гипсовых моделях, поэтому положение о том, что плотные фиссурно-бугорковые контакты являются сильным фактором ретенции, представляется сомнительным.
Слайд 19Вокруг перемещенного зуба происходит реорганизация кости и прилегающих тканей
Раньше считалось,
что зрелая кость обеспечивает стабильность зубов. Согласно современным воззрениям кость является пластичным материалом, а зуб удерживается в своем положении за счет баланса мышечных сил, окружающих его.
Слайд 20Если нижние резцы располагаются перпендикулярно к базису, то высока вероятность того,
что они останутся в стабильном положении
Справедливость этого утверждения сложно оценить, потому что сложно оценить ситуацию того, что резцы находятся в перпендикулярном положении относительно базиса. Необходимо учитывать варианты расположения резцов относительно базиса в зависимости от направления роста лицевого скелета. В 2000 г. Fastlight опубликовал данные, в которых представлены варианты нормальной инклинации резцов в зависимости от дивергенции лицевого скелета.
Слайд 21По этим данным инклинация нижних резцов в 90º для среднего лицевого
типа является нормальной, тогда как брахи- и долихоцефалам необходимо применять другие средненормальные значения. Форма нижнего зубного ряда играет более важную роль в стабильности положения нижних резцов, чем инклинация нижнего зубного ряда относительно базиса.
Слайд 22Аномалии, коррекция которых проводится в период активного роста, реже рецидивируют
Раннее
лечение позволяет использовать прогрессивные необратимые изменения тканей во время роста и прорезывания зубов, направив их так, чтобы остановить развитие аномалии до того, как произошли значительные дентальные и морфологические компенсации. При лечении можно провести коррекцию скелетных аномалий пока костные швы еще являются морфологически незрелыми.
Слайд 23Чем дальше были перемещены зубы, тем
меньше вероятность рецидива
При перемещениях зубов
на большое расстояние, необходимость в ретенции снижается.
Лучше управлять прорезыванием зубов, используя раннее ортодонтическое лечение.
Лучше управлять прорезыванием зубов, используя раннее ортодонтическое лечение.
Слайд 24Форму зубного ряда, особенно нижнего, нельзя изменить навсегда при помощи ортодонтической
аппаратуры
Лечение должно быть направлено на максимально возможное сохранение имеющейся формы зубного ряда, доказательства этого, приведенные Nance с соавторами, были приняты многими другими ортодонтами.
Слайд 25 В 1944 году McCauley выдвинул предложение: «поскольку два нижнечелюстных параметра,
такие как ширина зубных рядов в области клыков и моляров, являются фундаментальными, желательно принять их за неизменные величины и строить зубные ряды, ориентируясь на их величину».
В 1946 году Strang сделал предположение «межклыковая ширина нижнего зубного ряда является точным показателем мышечного баланса, присущего данному индивидууму, и диктует допустимые пределы расширения в ходе лечения».
В 1946 году Strang сделал предположение «межклыковая ширина нижнего зубного ряда является точным показателем мышечного баланса, присущего данному индивидууму, и диктует допустимые пределы расширения в ходе лечения».
Слайд 27Необходимость периода ретенции после ортодонтического лечения обусловлена тем, что результаты лечения
потенциально нестабильны, есть вероятность рецидива.
Слайд 28Вероятность рецидива вызывается тремя факторами:
1. недостаточность времени для завершения реорганизации десневых
и периодонтальных тканей;
2. действие постоянного давления со стороны мягких тканей;
З. влияние изменений, связанных с ростом челюстных костей.
2. действие постоянного давления со стороны мягких тканей;
З. влияние изменений, связанных с ростом челюстных костей.
В ретенционный период факторы рецидива можно свести к минимуму если знать причины и механизм их воздействия.
Слайд 30 Растяжение периодонтальной связи (PDL) и разрыв коллагеновых волокон, поддерживающих каждый зуб,
является нормальной реакцией на ортодонтическое лечение для возможности перемещения зубов.
Реорганизация периодонтальной связки происходит в течение 3-4-х месяцев, и присутствующая легкая подвижность после снятия аппарата постепенно исчезает.
Реорганизация периодонтальной связки происходит в течение 3-4-х месяцев, и присутствующая легкая подвижность после снятия аппарата постепенно исчезает.
Слайд 31Десневые волокна разрушаются при ортодонтическом перемещении и по достижению нового положения
зубов должны реконструироваться. Десневые коллагеновые и эластичные волокна реконструируются медленнее, чем волокна самой связки.
Образование сети десневых коллагеновых волокон обычно завершается по истечении 4-6-ти месяцев, однако реконструкция эластичных волокон идет крайне медленно (более 1 года). Некоторые специалисты рекомендуют иссечение волокон у сильно ротированных зубов во время или незадолго до снятия ортодонтического аппарата, поскольку эта процедура снижает эластичность волокон.
Слайд 32Особенности ретенционного периода в зависимости от сроков реорганизации тканей:
1. В течение
3-4 месяцев после снятия аппаратуры зубам требуется почти постоянная фиксация. Но для начала процесса реорганизации PDL («атрофия от бездействия») зубы все же должны иметь возможность индивидуально «пружинить» В процессе жевания. Это требование может быть выполнено посредством ношения съемного приспособления круглосуточно, за исключением времени принятия пищи, или посредством нежесткого несъемного ретейнера (флекс).
Слайд 33Особенности ретенционного периода в зависимости от сроков реорганизации тканей:
2. Поскольку реорганизация
десневых волокон идет медленнее чем реорганизация периодонтальных, ношение аппарата должно продолжаться по меньшей мере 12 месяцев, но после 3-4 месяцев режим ношения может быть изменен на временный (на ночь). По прошествии 12 месяцев у нерастущих пациентов возможно прекращение ретенции (должен наблюдаться наилучший уровень стабильности).
Слайд 34Некоторые не растущие пациенты будут нуждаться в постоянной ретенции из-за невозможности
достичь миофункционального равновесия.
Растущим пациентам ретенция необходима до прекращения роста лицевого скелета.
Растущим пациентам ретенция необходима до прекращения роста лицевого скелета.
Слайд 36Согласно современному пониманию равновесия в зубочелюстной системе, зубы сопротивляются окклюзионным усилиям
за счет амортизирующих свойств периодонтальной связки. Существенно важно то, что незначительные, но длительные нарушения равновесия между языком, губами и щеками или давления со стороны десневых волокон, способны привести к зубному перемещению.
Слайд 37 Разрыв PDL, произошедший в результате ортодонтического перемещения, означает, что сразу после
снятия ортодонтических приспособлений зубы будут нестабильны под воздействием давления со стороны окклюзионных сил и мягких тканей. По этой причине каждому пациенту требуются ретенционные аппараты, по крайней мере, на несколько месяцев. Давление со стороны десневых волокон и мягких тканей наиболее значимый фактор возникновения рецидива как в первые месяцы после окончания активного лечения, так и до завершения реорганизации PDL.
Слайд 39Продолжение роста создает проблемы для пациентов, у которых аномалия прикуса была
обусловлена нарушением скелетного развития. При продолжающемся росте вероятность возникновения рецидива скелетных аномалий возрастает, поскольку трансверзальный рост заканчивается ранее других, изменения по трансверзали представляют собой меньшую клиническую проблему, чем изменения в результате более длительного сагиттального и вертикального роста.
Слайд 41Рецидив скелетных аномалий после ортодонтической коррекции обусловлен сохранением начальной модели роста.
Ортодонтическое лечение обычно проводится во время раннего постоянного прикуса и длится приблизительно от 18 месяцев до 2,5 лет. Активное ортодонтическое лечение завершается в возрасте 14-15 лет, а сагиттальный и особенно вертикальный рост продолжаются гораздо больше.
Слайд 42Основными причинами рецидива является:
Эластичность десневых волокон
Давление щек, губ, языка
Рост челюстных костей
Слайд 43Эластичная тяга
десневых волокон
Давление щек,
губ, языка
Неодинаковый
челюстной
рост
Внутридуговая
деформация
Изменения в
окклюзионном
соотношении
Слайд 44После лечения глубокой резцовой
дизокклюзии
Коррекция избыточного глубокого перекрытия зубов является почти
неотъемлемой частью любого ортодонтического лечения, и поэтому в ходе ретенции большинству пациентов требуется контроль резцового перекрытия. Потенциальную проблему создает продолжающийся вертикальный рост в позднем подростковом возрасте.
Слайд 45Практические рекомендации:
Использование съемного ретейнера с накусочной площадкой в течение нескольких
лет после завершения ортодонтического лечения. Ретейнер изготавливается так, чтобы нижние резцы упирались в базис.
Слайд 46После лечения вертикальной резцовой
дизокклюзии
Рецидив может произойти в результате любой
комбинации зубоальвеолярного удлинения в области моляров или зубоальвеолярного укорочения в области резцов.
Слайд 47Причины рецидива:
Вредные привычки (например, сосание большого пальца) способны оказывать интрузионное воздействие
на резцы. Одновременное изменение положения челюсти приводит к экструзии жевательных зубов.
Зубоальвеолярное удлинение в области верхних моляров.
Контроль прорезывания верхних моляров является основой ретенции у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией
Зубоальвеолярное удлинение в области верхних моляров.
Контроль прорезывания верхних моляров является основой ретенции у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией
Слайд 48Методы контроля зубоальвеолярных высот в боковом отделе:
Использование лицевой дуги с высокой
тягой.
Аппарат с высокими окклюзионными накладками в области боковых зубов, который растягивает мягкие ткани пациента для обеспечения усилия противоположного прорезыванию.
Аппарат с высокими окклюзионными накладками в области боковых зубов, который растягивает мягкие ткани пациента для обеспечения усилия противоположного прорезыванию.
Слайд 49
Практические рекомендации:
Пациенту с тяжелыми проблемами дизокклюзии рекомендуется в начале ретенционного
периода в дневное время носить обычные ретейнеры на верхней и нижней челюстях, а ночью устанавливать аппарат для дизокклюзии.
Слайд 50После лечения скученного положения нижних резцов
Продолжающийся скелетный рост может не
только влиять на окклюзионные соотношения,
но и также обладает
потенциалом изменения
положения зубов. Нижняя челюсть растет вперед или поворачивается книзу, в результате нижние резцы
прижимаются к нижней губе, что приводит к воздействию на них усилия, вызывающего их дистальный типпинг.
Продолжительный рост нижней челюсти устойчиво ассоциируется со скученностью нижних резцов.
но и также обладает
потенциалом изменения
положения зубов. Нижняя челюсть растет вперед или поворачивается книзу, в результате нижние резцы
прижимаются к нижней губе, что приводит к воздействию на них усилия, вызывающего их дистальный типпинг.
Продолжительный рост нижней челюсти устойчиво ассоциируется со скученностью нижних резцов.
Слайд 51
Практические рекомендации:
Несьемный ретейнер в области нижних резцов необходим для предотвращения развития
скученности до тех пор, пока не прекратится рост.
Слайд 52Прорезывание третьих моляров
Вопрос о влиянии третьих моляров на развитие поздней скученности
резцов до сих пор остается открытым. Отсутствует однозначное, всеми признанное мнение.
Слайд 53Лечение с удалением или без удаления
нет достоверных различий в возникновении скученного
положения резцов при применении методики экстракционного или безэкстракционного лечения.
основной причиной возникновения скученности является поздний рост нижней челюсти.
основной причиной возникновения скученности является поздний рост нижней челюсти.
Слайд 54Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
Все пациенты, проходившие курс лечения
в раннем периоде смены зубов нуждаются в ретенции зубного ряда до позднего подросткового возраста; для пациентов с начальными скелетными диспропорциями может понадобиться временное использование функционального аппарата или вне ротового приспособления (лицевая дуга).
Слайд 55Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
Съемные ретенционные аппараты дают хороший
эффект после коррекции деформации зубного ряда.
Функциональные аппараты и лицевая дуга хорошо действуют как ретенционные после коррекции дисгнатий.
Функциональные аппараты и лицевая дуга хорошо действуют как ретенционные после коррекции дисгнатий.
Слайд 56Общие практические рекомендации по ведению ретенционного периода
Если требуется постоянная ретенция, эффективен
несъемный ретейнер, который используется для внутридуговой фиксации при деформациях отдельных участков зубного ряда.
