Распространенные хирургические проблемы. Травма презентация

лечение
Анамнез и физикальное обследование
Лабораторные исследования, по показаниям
Диагноз (основной и дополнительный)
Лечение
Наблюдение и поддерживающий уход
Повторная оценка состояния
Планирование выписки

шлема. Приблизительная скорость составляла 50 км/ч. Его выбросило в сторону от автомобиля, он проскользил какое-то расстояние вдоль проезжей части и затем ударился о стену здания, находящегося около дороги. На несколько секунд он потерял сознание.
Его положили на заднее сиденье другого автомобиля и доставили в местную больницу.
При поступлении – в полном сознании, но страдает от боли. Левая нога заметно деформирована. На всей задней и боковой поверхности туловища множественные ссадины. Жалобы на боль в груди, шее и левом бедре.
Частота дыхания – 50, втяжение межреберий и сниженная амплитуда дыхательных движений грудной клетки справа.
Скорость капиллярного накопления – 3 с, ЧСС – 148 в мин.

шока
Кома
Судороги
Тяжелое обезвоживание

Приоритетные признаки (см. с. 2)
Тяжелое алиментарное истощение
Отеки стоп
Бледность ладоней
Возраст до 2 месяцев
Заторможенность, сонливость
Повышенная раздражимость и беспокойство
Значительные ожоги
Признаки дыхательной недостаточности
Ребенок поступил по срочному направлению

шока
Кома
Судороги
Тяжелое обезвоживание

Приоритетные признаки (см. с. 2)
Тяжелое алиментарное истощение
Отеки стоп
Бледность ладоней
Возраст до 2 месяцев
Заторможенность, сонливость
Повышенная раздражимость и беспокойство
Значительные ожоги
Признаки дыхательной недостаточности
Ребенок поступил по срочному направлению

межреберий и снижение амплитуды дыхания справа
Кровообращение: холодные конечности, систолическое АД – 85, ЧСС – 148/мин
Шейный отдел позвоночника: немедленная иммобилизация с помощью жесткого воротника

(см. с. 9, 17 )

до ног):
По шкале AVPU – в полном сознании, страдает от боли
Шейный отдел позвоночника – болезненность в среднем отделе
Грудь - болезненность правой ключицы / снижение амплитуды дыхательных движений справа
Смещения трахеи или верхушечного толчка нет
Живот и спина - мягкие, безболезненные при пальпации
Конечности - левая голень ротирована наружу, отечность левого бедра

шейного отдела позвоночника

Живот – без особенностей

Таз – без особенностей

Снимок левой бедренной кости

discs (диски)?

Шейный отдел позвоночника:

повреждение шейных позвонков
Кожные ссадины
Возможные повреждения органов брюшной полости

2 канюли большого диметра (см. с. 308)
Перекрестная проба на совместимость крови, 2 пакета
Гемоглобин (исходный уровень 9 г/дл)
Глюкоза: 6 ммоль/л
Струйное вливание нормального солевого раствора, 20 мл/кг
Введен катетер большого диаметра через межреберный промежуток в плевральную полость справа спереди (см. с. 318)
Повторная R-грамма грудной клетки (оценка динамики пневмоторакса)
Иммобилизация левой нижней конечности +/- блокада бедренного нерва (см. с 247)

в мочевой пузырь
Переливание крови: в данном случае не было показано, поскольку шок купирован с помощью в/в жидкостей и дренирования пневмоторакса, Hb 9 г/дл (см. с 276)
Возобновление питания после исключения наличия повреждений в брюшной полости и стабилизации состояния пострадавшего

шкале AVPU)
Повторное определение Hb
R-граммы грудной клетки (ежедневно)

эффекта от лечения
Часто проверять:
Пульс, АД, по возможности -кислородное насыщение крови
Колебания уровня жидкости в плевральном дренаже
Чувствительность, мышечную силу, пульс и скорость капиллярного наполнения на левой голени и стопе
Болезненность живота

(см. с. 249, 17)

перелома
Подтверждена нормальная рентгенологическая картина шейного отдела позвоночника, отмена жесткого воротника
Нормализация приема пищи
Болевой синдром купирован – прием пероральных анальгетиков

пневмоторакс, перелом бедренной кости и поверхностные ссадины. Сотрясение мозга легкой степени.
Болезненность в области шеи была обусловлена только травмой мягких тканей. Шейные позвонки не повреждены, угрозы травмы спинного мозга нет.
Осложнений со стороны брюшной полости не возникло.