Рак желудка презентация

Содержание

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Самая высокая заболеваемость – Япония, Финляндия, Исландия Высокая заболеваемость – Швейцария, Дания, Англия, Италия, Латинская Америка

Слайд 1РАК ЖЕЛУДКА
КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
Санкт-Петербург
2010

Слайд 2ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Самая высокая заболеваемость – Япония, Финляндия, Исландия
Высокая заболеваемость

– Швейцария, Дания, Англия, Италия, Латинская Америка

Слайд 3ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка занимает по частоте второе место (после

рака легкого) у мужчин и третье место (после рака грудной железы и рака матки) у женщин

У 75% больных рак желудка регистрируется в III-IV стадиях

Ежегодно в мире выявляется 680-750 тысяч новых больных опухолями желудка

В западных странах частота рака желудка с 1950 года снизилась на 25%

Слайд 4ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка у мужчин выявляется в 2 раза

чаще, чем у женщин.

Но у женщин моложе 30 лет рак встречается чаще, чем у мужчин того же возраста.

Пик заболеваемости раком желудка приходится на шестое десятилетие жизни

Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:

атрофический гастрит
ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)

Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в 2-6 раз:
в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка по Бильрот-II.

Слайд 6ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
50-55%
8-10%

Слайд 7Отделы желудка
1 - Cardia, 2 - Incisura cardiaca, 3 - Pars

cardiaca, 4 - Fundus, 5 - Curvatura minor, 6 - Curvatura major, 7 - Corpus, 8 - Sinus, 9 - Antrum, 10 - Incisura angularis, 11 - Pylorus, 12 - Duodunum, 13 - Esophagus.

Слайд 8Связки желудка.
1 - печеночно-двенадцатиперстная, 2 - малый сильник, 3 - пищеводно-диафрагмальная,

4 - желудочно-диафрагмальная, 5 - селезёнка, 6 - желудочно-селезёночная, 7 - желудочно-ободочно-кишечная, 8 - большой сальник.

Слайд 9Артерии желудка
1 - Aorta abdominalis, 2 - Tr. coeliacus, 3 -

A. gastrica sin., 4 - A. hepatica communis, 5 - A. gastrica dext., 6 - A. lienalis, 7 - A. gastroepiploica dext., 8 - A. gastroepiploica sin., 9 - A. phrenica inf.

Слайд 10Пути лимфооттока

Слайд 11ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Грибовидный
(полипозный) рак


Слайд 12ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Блюдцеобразный рак (15-20%)


Слайд 13ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Язвенно-инфильтративный рак (53,8%)


Слайд 14ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Диффузный рак
(5-10%)

Слайд 15ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Классификация БОРМАНА (1926 г.)

Слайд 16ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ
ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

Слайд 17ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Типы роста опухоли на ранних этапах:
I

- выступающий
II - поверхностный
III - вдавленный

Слайд 18ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА
АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная, коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ

КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ

Слайд 19Рак желудка
G – гистопатологическая классификация
Gx - степень дифференцировки

не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли

Слайд 20ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)

Слайд 21ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

Слайд 22ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

Слайд 23ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

Слайд 24Пути лимфоотока по Мельникову
I - лимфатический коллектор у большой кривизны пилорического

отдела,
II - коллектор вверху по ходу дверей
III - коллектор у малой кривизны позади двенадцатипёрстной кишки
IV - коллектор по большой кривизне около селезёнки

Слайд 25ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Слайд 26ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ)
Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый асцит
















Слайд 27TNM-клиническая классификация рака желудка
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0

– первичная опухоль не определяется
Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная
опухоль без прорастания собственной пластинки
слизистой оболочки)
T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до подслизистого слоя
T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до субсерозной оболочки
T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры
T4 – опухоль распространяется на соседние структуры

Т – первичная опухоль

Слайд 28TNM-клиническая классификация рака желудка
Nx – недостаточно данных для оценки регионарных

лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах
N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах
N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических
узлах

N – регионарные лимфатические узлы

Слайд 29TNM-клиническая классификация рака желудка
Mx – недостаточно данных для оценки
M0 –

нет признаков отдаленных
метастазов
M1 – имеются отдаленные метастазы

M – отдаленные метастазы

Слайд 30Рак желудка
Группировка по стадиям
Стадия 0 - TisN0M0
Стадия IA -

T1N0M0
Стадия IB - T1N1M0, T2N0M0
Стадия II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
Стадия IIIB - T3N2M0
Стадия IV - T4N1-3M0, T1-3N3M0,
любые T и N при M1

Слайд 31КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лабораторные данные
КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ

И ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И АМИНОКИСЛОТ

КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы Грегерсена и Деен-Вебера)

Слайд 32КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЖЕЛУДКА
ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

Слайд 33ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА

Слайд 34ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

Слайд 35ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
(эндофитный рост)
Метастазы в паренхиме печени
Метастаз в воротах

печени

Слайд 36ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени

Слайд 37СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНДОСКОПИЯ
Rg-исследование с барием
Опухоль (+)
Опухоль (-)
Биопсия
Злокачественная

опухоль (+)

Злокачественная опухоль (-)

Эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ
или Rg-исследования

Слайд 38СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
УЗИ брюшной полости или компьютерная томография
Злокачественная

опухоль (+)

Отдаленные метастазы (-)

Отдаленные метастазы (+)

Радикальная операция

Паллиативная операция или консервативное лечение

Слайд 39Стадирование рака желудка
(развитые страны)
КАРЦИНОМА
90%

Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст -

ЯМР-томография)

Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)

Лапароскопия (?)

Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка риска операции

Слайд 40Стадирование рака желудка
(развитые страны)
ЛИМФОМА
10%

Гематологические исследования

Эндоскопическое УЗИ
Если поражена только слизистая оболочка:

Антибиотики и

эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ



Если поражение глубже:
Rg-исследование
грудной клетки
Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
- Исследование
костного мозга

Слайд 41Стадирование рака желудка
(развивающиеся страны)
КАРЦИНОМА
90%

Функциональные
пробы печени
Rg-исследование

грудной клетки
Лапаротомия (если
нет отдаленных
метастазов при
физикальном
обследовании)

ЛИМФОМА
10%

Гематологические
исследования
Rg-исследование
грудной клетки
Исследование
костного мозга

Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ГАСТРЭКТОМИЯ
СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Дистальная
Проксимальная

Слайд 43ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Обходной
гастро-энтероанастомоз
Гастростомия

Слайд 44ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ХИМИОТЕРАПИЯ
ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,

курсовая доза - 30-50 г.

5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.

Слайд 45С НАСТУПАЮЩИМ НОВЫМ ГОДОМ!

Похожие презентации

Неспецифические и специфические факторы защиты человека 1812
Молоко: за и против 318
Физиология крови. Защитные системы организма. Функции лейкоцитов 398
Инфузионная терапия 305
Антисептики. Галогеносодержащие 501
Инфекции 458

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика