Рак шлунка презентация

Приблизно 90-95% пухлин шлунка злоякісні, а з усіх злоякісних пухлин більше 95% складає рак. Рак шлунка по захворюваності й смертності займає 2 місце після раку легенів.
У чоловіків рак шлунка зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше хворіють особи старше 40-45 років, хоча не настільки вже рідко рак шлунка виникає в осіб 30-35-річного віку і навіть у більш молодих

зниженою секреторною функцією
5.Радіаційне опромінення
6.Часте вживання в їжу гострих приправ,вудженого м'яса та риби,харчових добавок
7.Дія медикаментів
8.Дія хімічних речовин
9.Первинний і вторинний імунодефіцитний стан
10.Дія хімічних речовин(метилхолантрн,
бензіпрен)

із вираз

1.Екзофітна форма

2.Інфільтративна
(ендофітна) форма

3.Змішина форма

4Тотальне ураження шлунку з проростанням в сусідні органи

I.Пухлина d 2см,немає метастазів
II.Пухлини d 4-5см проростають у
м 'язовий шар, поодинокі метастази
у реґіонарні лімфовузли
III. Пухлина проростає в всі стінки
шлунка,численні метастази у
регіонарні лімфовузли
IV. Тотальне ураження шлунку з
проростанням в сусідні органи,
віддалені метастази

Т-первина пухлина(Tumor)
Т1пухлина інфільтрує базальну мембрану і підслизовий шар
Т2пухлина інфільтрує м'язовий шар
Т3проростає в серозну оболонку
Т4пухлина поширюється на сусідні органи
N -регіонарні лімфатичні вузли (Nodulus)
N1 метастази є в 1-6 реґіонарних лімфовузлах
N2метастази є в 7-15 реґіонарних лімфовузлах
N3метастази є в понад 15 реґіонарних лімфовузлах
M- віддалені метастази(Methastasum)
М0-відалених метастазів нема
М1 є віддалені метастази

складають 95 % усіх злоякісних пухлин шлунка. Серед інших: лімфоми (3 %), лейоміосаркоми
(1 %), плоскоклітинний рак (1 %).
Аденокарциному морфологічно поділяють на кишковий, дифузний і змішаний типи (класифікація Lauren). Кишковий виникає в тілі та дистальній частині шлунка і характеризується повільним перебігом, прогностично кращий, ніж дифузний тип, який локалізується в проксимальній частині шлунка, має швидкий ріст з ураженням усіх шарів стінки шлунка.
Макроскопічно за формою росту рак шлунка поділяють на екзофітний (поліпоподібний), ендофітний (виразково-інфільтративний, дифузно-інфільтративний) і мезофітний (змішана форма росту).

Аденокарцинома желудка

Лейомисаркома желудка

Полип желудка

підшлункову залозу, поперекову ободову кишку, селезінку) спостерігається в 27 % хворих;
б) метастази в лімфовузли регіонарні та віддалені (50-60 % хворих). При злоякісному ураженні лише слизової регіонарні метастази виявляються в 5 % випадків, а при ураженні підслизового шару - в 10-20 %.
в) гематогенні метастази (35 % хворих);
г) імплантаційні метастази (у яєчники - 10 %, в очеревину дугласового простору).
На момент встановлення діагнозу більш ніж у 80 % випадків злоякісний процес уже знаходиться за межами стінки шлунка. Найчастше метастазами (М1) уражаються печінка (45 %), очеревина (25 %), легені (20 %), надниркові залози (12 %), підшлункова залоза (10 %), кістки (5 %), ЦНС (2 %).

до м'яса)
Блювання(деколи з
домішками крові)
Безпідставні проноси
Відрижка їжею,повітрям, гірким,кислим
Шлункова кровотеча
Наростаюча слабість
Втрата цікавості до праці,оточення,
Зниження працездатності

в епігастральні ділянці
Депресія

чином не визначається. Маніфестний рак: шкіра бліда, суха (зневоднення), інколи видно розширені підшкірні вени,слабовиражена підшкірно-жирова клітковина, западання живота (при карциномі кардіального відділу), “повний” шлунок і опущення його нижньої границі до рівня пупка і нижче (ураження пілоричного відділу), пальпація пухлини в епігастрії (карцинома тіла чи пілоричного відділу), “великий” приплюснутий живіт - ознака асциту. Далі здійснюється пальпація і перкусія печінки (гепатомегалія, жовтяниця), огляд і пальпація пупка (метастаз сестри Джозеф), аксилярних лімфовузлів (метастаз Irish), надключичиних (метастаз Вірхова), гінекологічне обстеження (метастази Крукенберга в яєчники), пальцеве дослідження прямої кишки (метастаз Шніцлера в дугласовий простір).

випадків поставити діагноз при екзофітних карциномах, і в 50 % - при інфільтративних.
ФГДС є основним методом у діагностиці раннього (Т1s,Т1) раку шлунка.
Ендоскопічна класифікація раннього (поверхневого) раку шлунка (1962):
Тип І - поліпоїдний ріст.
Тип ІІ - плоский поверхневий ріст карциноми (ІІа - дещо виступає над слизовою, ІІb - на рівні слизової, ІІс - з незначною пролябацією слизової).
Тип ІІІ - виразковоподібний ріст. Глибина інвазії пухлини визначається шляхом ендоскопічної сонографії з використанням ультразвукових датчиків з частотою від 7,5 до 20 MHz. З метою візуалізації місця біопсії підозрілі ділянки слизової обробляються 0,1 % розчином індигокарміну (хромоендоскопія).

у 90 % випадків;
б) флюорографія шлунка для масового скринінгового обстеження населення;
в) рентгенографія органів грудної порожнини;
г) комп’ютерна томографія грудної і черевної порожнини.

встановлення ступеня поширення процесу, коли не планується оперативне лікування).

Лапароцентез (цитологічне дослідження асцитичної рідини

Японії, де на ранній стадії діагностується більше 30 % карцином, показник 5-річного виживання таких пацієнтів становить понад 90 %. При високо диференційованих карциномах
з ураженням лише слизової Тип І-ІІаb (до 2 см в діаметрі) і Тип ІІс (до 1 см) застосовують ендоскопічну електрорезекцію слизової або ендоскопічну лазерну (Nd-YAG) вапоризацію. При пухлинах більшого діаметра, залежно від їхньої локалізації і гістологічної структури, виконують лапароскопічну крайову резекцію стінки шлунка або лапароскопічну інтрагастральну резекцію ураженої слизової; лапароскопічну резекцію шлунка або просту лапаротомну резекцію.

резекцію, гастректомію і дистальну субтотальну резекцію.
Проксимальний відділ:
а) екзофітна пухлина І стадії - проксимальна субтотальна резекція шлунка;
б) екзофітна пухлина ІІ-ІІІ стадії або інфільтративна карцинома І-ІІІ стадї - гастректомія.
Тіло шлунка: екзофітні та інфільтративні карциноми І-ІІІ стадії - гастректомія.
Дистальний відділ:
а) екзофітна пухлина І стадії - дистальна субтотальна резекція шлунка;
б) екзофітний рак ІІ-ІІІ стадії або інфільтративний рак І-ІІІ стадії - гастректомія. Залежно від типу операції видаляють великий і малий сальники, регіонарні лімфоколектори та здійснють ревізію (візуально-пальпаторно чи за допомогою радіозонда) відповідних басейнів лімфогенного метастазування.
Резекція шлунка з D2-дисекцією вважається стандартом у хірургії шлункових карцином. При наявності метастатичного ураження лімфовузлів за межами регіонарного лімфовідтоку виконують розширену операцію, так звану D3-дисекцію.
Лімфатичні вузли об’єднані в групи відповідно до лімфодренування ними тієї чи іншої частини шлунка. Видалення першої, другої чи третьої групи лімфовузлів позначається як D1, D2 і D3 дисекція
У випадках проростання пухлини в прилеглі органи (підшлункову залозу, селезінку, попереково-ободову кишку) виконуються комбіновані операції з видаленням або резекцією частини цих органів

субтотальна гастректомія

тотальна гастректомія

анемія, післяопераційне виснаження, анастомозит, рефлюкс-езофагіт, функціональні розлади органів травлення, астенізація нервової системи

пухлини, або при перфорації стінки шлунка пухлиною на фоні метастатичного поширення процесу у внутрішні органи. При цьому слід виконувати лише просту резекцію шлунка для того, щоб ліквідувати гостру хірургічну патологію.
Симптоматичні операції ліквідовують симптоми непрохідності:
а) гастростомія - при ураженні кардіального відділу шлунка з обтурацією просвіту стравоходу;
б) гастроентероанастомоз, єюностомія - при раку антрального відділу з декомпенсованим пілоростенозом.
Реканалізація кардії шляхом деструкції обтуруючої пухлини високоенергетичним лазерним променем (через фіброгастроскоп). Фотодинамічна лазерна терапія (через фіброгастроскоп) на стенозуючі пухлини кардіального і антрального відділів шлунка.

 Проведена палиативная операция гастростомия желудка 

Xiміотерапія
Цитостатична хіміотерапія може застосовуватися в кількох режимах як неоад’ювантна, передопераційна, післяопераційна та паліативна.
Найбільш вживані схеми: - Folinic acid (200 мг/м2 ) + 5-Fluorouracil (375 мг/м2 ) щодня 5днів, повторювати кожних три тижні; - FAMTX: 5-Fluorouracil + Methotrexate + Adriamycin; - ELF: Etoposide 120 мг/м2 + Folinic acid 300 мг/м2 + 5-Fluorouracil 500 мг/м2, 1-3 дні; - Cisplatin (100 мг/м2, 1-3 днів) + 5-Fluorouracil (1000 мг/м2, 1-5 днів, 24-годинна інфузія); - ЕАР: Etoposide 125 мг/м2 - 4-й, 5-й, 6-й день + Adriamycin 20 мг/м2 1-й, 7-й день + Cisplatin 40 мг/м2 2-й і 8-й день; - Xeloda (Capecitabine) 1250 мг/м2 per os, два рази на добу, 1-14 дні; повторювати кожних три тижні. Хіміотерапія ефективна, тобто відмічається повна або часткова регресія пухлини, в 26-55 % випадків. Вважається, що покращити результати можна завдяки застосуванню суперселективної внутршньоартеріальної методики доставки до пухлини цитостатичних препара

Променева терапія
Телегамматерапія в передопераційний період потенційно підвищує резектабельність первинно нерезектабельних пухлин (дані японських авторів). Післяопераційна променева терапія) сприяє зменшенню рецидивів (які спостерігаються в 50-80 % пацієнтів), однак ще немає переконливих даних щодо цього. В останнє десятиріччя, у зв’язку з появою мобільних лінійних прискорювачів (Novac7, Moberton), почали застосовувати інтраопера ційну променеву терапію. При цьому після резекції шлунка і перед накладанням анастомозів на ложе пухлини і проекцію черевного стовбура підводиться однократно висока доза енергії електронів (10-15 Гр). Комбіноване лікування із застосуванням променевої і хіміотерапії призначається при місцево поширеній, неоперабельній карциномі шлунка (при цьому необхідно враховувати індекс Карновського)

понад 35 років
Бородьба з курінням,
вживанням алкоголю
Санітарно-освітня робота
Усунення виробничих шкідливостей ,поліпшення умов праці ,техніки безпеки