Рак эндометрия презентация

аппарата.
Наибольшее число случаев приходится на долю женщин, находящихся в пост- и перименопаузе.
Доля женщин репродуктивного возраста среди всех больных раком эндометрия не превышает 5 %.

случаев
- Развивается он на фоне хронической гиперэстрогении в сочетании с нарушением жирового и углеводного обмена.
- 6 основных источников гиперэстрогении:
1) ановуляция в репродуктивном возрасте и в пременопаузе;
2) гиперплазия тека-ткани в пре- и постменопаузе;
3) ожирение и обусловленное им повышение внегонадного синтеза эстрогенов;
4) феминизирующие опухоли яичников;
5) заболевания печени, нарушающие метаболизм эстрогенов;
6) неадекватная терапия эстрогенами (длительный прием эстрогенов без гестагенов).
- Опухоль, как правило, высокодифференцированная, обладает относительно медленным ростом, невысокой склонностью к метастазированию, высокой чувствительностью к гестагенам.

% случаев.
- Эндокринно-обменные нарушения у подобных женщин не выражены или выражены слабо. Более характерно для них сочетание фиброза стромы яичника, гипоэстрогения и атрофия эндометрия, на фоне которых возникают полипы, участки гиперплазии и рака.
- У женщин со II вариантом развития рака может быть сниженной частота и концентрация рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии, а чувствительность к гормонам — извращенной, т. е. высокая чувствительность к низкому содержанию эстрадиола.
- При II патогенетическом варианте опухоль обычно низкодифференцированная, обладает высокой потенцией роста и метастазирования и невысокой чувствительностью к гестагенам.

проявлением, свидетельствующим о возможности заболевания, считаются кровянистые выделения из половых путей, особенно у женщин в постменопаузе и в пременопаузе.
Разного характера бели (жидкие, серозные, гнойные, с примесью крови) и боль в нижних отделах живота обычно указывают на далеко зашедший процесс.

характера в постменопаузе
2) Специфические анамнестические данные, указывающие на возможность развития рака эндометрия:
раннее менархе
эндокринное бесплодие
поздняя менопауза
дисфункциональные маточные кровотечения
синдром поликистозных яичников
другие нейроэндокринные нарушения, сопровождающиеся ановуляцией
ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

С увеличением очага поражения матка может увеличиваться в размерах (но незначительно), приобретать округлую форму и неравномерную консистенцию.
Подозрительным выглядит увеличение матки у женщин постменопаузального возраста с признаками атрофических изменений влагалища ( может указывать на наличие рака эндометрия II патогенетического варианта).
По мере распространения опухолевого процесса появляется инфильтрация параметральной клетчатки, могут увеличиваться придатки. Инфильтраты в параметральной клетчатке и у стенок малого таза легче определить ректовагинальным исследованием.

считается гистологическое исследование: ткань эндометрия получают путем раздельного выскабливания слизистой шеечного канала и тела матки.

условий:
опухоль поражает только эндометрий или имеет микроинвазию в миометрий до 0,5 см;
опухоль локализуется в верхних отделах матки;
опухоль имеет высокодифференцированную структуру.

2) Комбинированный (сочетание хирургического и лучевого):
при 1 стадии опухоли: экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами таза, но без удаления верхней трети влагалища. Оперативное лечение дополняется лучевой терапией.
2 стадия рака эндометрия: производят операцию Вертгейма, т. е. удаляют матку с придатками, тазовую клетчатку с лимфоузлами и верхнюю треть влагалища. Лучевая терапия дополняет операцию.

факторов:
- I патогенетический вариант развития опухоли;
- высокодифференцированная структура опухоли;
- высокое содержание в опухоли рецепторов половых стероидов.
Гестагены пролонгированного действия: 17-оксипрогестерона капронат (17α-ОПК) или медроксипрогестерона ацетат (МПА, депо-провера). Разовые дозы препарата — 500 мг, курсовые — 12—16 г и более.

4) Химиотерапия у больных раком эндометрия применяется редко из-за низкой чувствительности опухоли к этому виду лечения.


Эффективность лечения рака эндометрия зависит от стадии: пятилетняя выживаемость при 1 стадии составляет 86—90 %, при 2-й — 65—70 %, при 3-й — 42—46 %, при 4-й — 15—16 %.

риска:
раннее менархе
отсутствие менопаузы после 50 лет
бесплодие
ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь
миома матки
гиперплазия эндометрия в прошлом.
В качестве скрининга таким женщинам каждые 1—1,5 года проводят УЗИ.
При выявлении признаков гиперплазии эндометрия и для уточнения ее характера продолжают необходимое обследование (цитологическое, гистологическое, гистероскопию) и назначают соответствующее лечение.