M. Olfson et al., 2000
Дофаминовая гипотеза шизофрении
Stahl SM. Essential Psychopharmacology of antipsychotics and mood stabilizers; 1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002
ЭСТ
Галоперидол Флуфеназин
Тиоридазин
Перфеназин
Хлорпромазин
Типичные нейролептики
Новое поколение атипичных нейролептиков
Арипипразол
Зипрасидон
Атипичные нейролептики
Рисперидон Оланзапин Кветиапин Сертиндол
Клозапин
Резерпин
Этапы развития терапии
психотических расстройств
1) Седативные АП (аминазин, тизерцин, хлорпротексен, терален, неулептил) – независимо от дозы сразу вызывают затормаживающий эффект.
2) Препараты с мощным инцизивным действием (галоперидол, клопиксол, пипортил, мажептил, трифтазин, стелазин, модитен) – при их применении в малых дозах дают активирующий эффект, а с нарастанием дозы дают собственно антипсихотический.
3) Дезингибирующие АП (сульпирид, карбидин) – обладающие преимущественно активирующим, растормаживаищим действием.
4) Атипичные АП – обладают выраженным антипсихотическим действием при отсутствии или дозозависимом ЭПС эффекте, способные корригировать когнитивные и негативные проявления.
Высокий комплаенс
Качественная и продолжительная ремиссия
Требования к «идеальному антипсихотику»:
Побочные симптомы
ЭПС
Повышение веса
Риск сахарного диабета
Гиперпролактинемия
ЭПС – экстрапирамидные симптомы
Адаптировано из J. Lieberman, 2007
неврологические
ЭПС + ПД
Увеличение
веса
QT
Гипер
липидемия
ССР
Гипер
гликемия
Инсулин
резист
Увеличение
веса
Сердечно-
сосудистые
расстройства
QT
Диабет
Инсулин
резистентность
Гипер
гликемия
ЭПС
Типичные Атипичные
Современные критерии развития метаболического синдрома (2)
Изменение веса (кг/10 нед.)
0
1
2
3
4
Клозапин
Оланзапин
Кветиапин
Галоперидол
Зипразидон
Рисперидон
Арипипразол
Уменьшение аффинитета к H1 рецепторам (Ki nM)
Spearman ρ 0.72; p<0.01
Дозировка
Дозировка
Дозировка
Дозировка
Время
Время
Время
Время
Одномоментная отмена ПАП
Немедленное назначение нового АП
Постепенная отмена ПАП
Постепенная отмена ПАП
Постепенное назначение
НАП
Постепенное назначение НАП
Постепенная отмена ПАП
Терапия как ПАП, так и НАП
Немедленное назначение НАП
Схемы переключения
Десинхроноз
циркадианных ритмов
с циклом
сон-бодрствование
Биопсихосоциальная
(поведенческая) модель
(клинические симптомы)
Ангедония
Апатия
Аспонтанность
Уплощённый аффект
Эмоциональная
отгороженность
Затруднённое абстракт-
ное мышление
Нарушение плавности
и содержательности
мышления
Гипотимия
Тревога
Приступы паники
Фобии
Обсессии и компульсии
Пищевой крейвинг
Булимия
Боли
Трудности концентрации
внимания
«Дефицит» рабочей
памяти
Замедление информа-
ционных процессов
Гипотимия
Моторная заторможен-
ность
Утомляемость
Боли
Признаки аффективности
Позитивной
Негативной
Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 432С.
апатия
аспонтанность
уплощенный аффект
эмоциональная отгороженность
затрудненное абстрактное мышление
нарушение плавности и содержательности мышления (его обеднение)
Синдром дефицита дофамина - СДД
D
Синдром избытка дофамина - СИД
D
быстрая смена побуждений и интересов
гипербулия
эйфория
эмоциональная сверхвключаемость
чрезмерно абстрактный характер мышления
путаница в мыслях
Синдром дефицита норадреналина - СДН
NA
трудности концентрации внимания
анергия
замедление информационных процессов
сниженное настроение
моторная заторможенность
утомляемость
боли
неустойчивость внимания
прилив сил
ускоренное мышление
повышенное настроение
двигательное возбуждение
неутомимость
своеобразная анестезия
Синдром избытка норадреналина - СИН
NA
5-НТ
Синдром дефицита серотонина - СДС
5-НТ
Синдром избытка серотонина - СИС
Cиндромы дефицита и избытка серотонина
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
мапротилин
тианептин
сертралин
пароксетин
пиразидол
кломипрамин
имипрамин
нортриптилин
флуоксетин
ниаламид, ипрониазид, фенелзин
Стимулирующий эффект - заторможенность и апатия
Седативный эффект- тревога и ажитация
Основные показатели для назначения антидепрессантов
Мосолов С.Н.,ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва – 2004.
пирлиндол
кломипрамин
доля больных 4,7%
средняя доза 90 мг
рекомендуемая доза 100-150 мг
доля больных 25,7%
средняя доза 87 мг
рекомендуемая доза 150-200 мг
амитриптилин
имипрамин
доля больных 4,2%
средняя доза 73 мг
рекомендуемая доза 150-200 мг
пипофезин
доля больных 2,5%
средняя доза 86 мг
рекомендуемая доза 150-200 мг
Собственные данные
Рецепторы
Амитриптилин, блокирует обратный захват нейротранс-миттеров
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Дробижев М. Ю., Кикта С. В. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? Социальная и клиническая психиатрия. 2008; 18(4): 82-92.
ИОЗC
ИОЗН
ИОЗД
α1
М1
H1
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 3nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
ИОЗC
СИОЗС блокирует обратный захват серотонина
Дробижев М. Ю., Кикта С. В. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? Социальная и клиническая психиатрия. 2008; 18(4): 82-92.
ИОЗC
среднетяжелые
Депрессии для сертралина
ИОЗC
ИОЗД
Депрессии для пароксетина
ИОЗC
ИОЗН
ИОЗН
Мапротилин блокирует обратный захват норадреналина
α1
М1
H1
α2
Миансерин
блокирует α2 - рецепторы
NA
Серотониновые рецепторы
М1
H1
среднетяжелые
Депрессии, мапротилин и миансерин
ИОЗC
М1
H1
Дробижев М.Ю. Эффективность коаксила. Sine ira et studio. Психиатрия и психофармакотерапия. 2008:10(2); 37-42.
СОЗC
Глу-
Депрессии для тианептина
СОЗC
Глу-
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 3nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
ИОЗC
ИОЗН
Рецепторы
ИОЗСН блокирует обратный захват нейротранс-миттеров
Депрессии для дулоксетина и венлафаксина
ИОЗН
ИОЗС
переносимость и эффективность
Arendt J, Rajaratnam SM. Melatonin and its agonists: an update. Br J Psychiatry. 2008 Oct;193(4):267-9.
МТ1
5-НТ2С
МТ2
МТ1
5-НТ2С
МТ2
связаны с осенью и весной, либо осенью-зимой
отсутствует тенденция к затяжному течению
ухудшение состояния утром или утром и днем
Термин «Ноотропы» предложен создателем препарата
пирацетам К. Жиурджеа в 1972 г.
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть