Противомикробные средства презентация

Содержание

USA Survey, 2000 Достижения в борьбе с инфекциями Ю.Б.Белоусов,2005

Слайд 1Противомикробные средства
Тюменский государственный медицинский

университет
Кафедра клинической фармакологии


к.м.н., доц., врач высшей категории Вешкурцева И.М.


Слайд 2

Слайд 3USA Survey, 2000
Достижения в борьбе с инфекциями

Ю.Б.Белоусов,2005

Слайд 4Противомикробные лекарственные средства (ПМЛС)
ПМЛС – препараты, подавляющие рост и размножение или

вызывающие гибель различных видов микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы, простейшие и т.д.)

2 группы:
1. Не обладающие избирательностью противо-микробного эффекта (антисептики и др.)
2. Избирательно действующие ПМЛС (антибактериальные, п/грибковые, п/вирусные и др. средства)

Слайд 5ПМЛС избирательного действия. Классификация.
Классификация № 1:
- ПМЛС, подавляющие рост и размножение

микроорганизмов, – Статики
- ПМЛС, вызывающие гибель микроорганизмов, - цидные
Классификация № 2:
- Антибактериальные ЛС
- Противовирусные ЛС
- Противогрибковые ЛС
- Противопротозойные ЛС
- Противоглистные ЛС

Слайд 6Антибактериальные средства (АБС)
АБ - от древнегреческого ἀντί — против
+ βίος — жизнь

Бактерии –

самая древняя группа организмов из ныне существующих на Земле. Первые бактерии появились, вероятно, более 3,5 млрд лет назад и на протяжении почти миллиарда лет были единственными живыми существами на нашей планете. 

Слайд 7Антибиотики (АБ) являются чудом современной медицины.
1928 г.- бактериолог А. Флеминг открыл


пенициллин

1940г. - стабилизирован пенициллин

1943 г. – стрептомицин (туберкулез и чума) открыт американским ученым Зельманом Ваксманом

Уникальность АБ заключается в том, что со временем их активность снижается
С 1983 по 2007 гг. количество одобренных АБ уменьшилось на 75%.

Слайд 8НОВЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ FDA

Слайд 9…К 2050 году, если их устойчивость будет нарастать такими же темпами,

как в настоящее время, ежегодно только от устойчивых к антибиотикам инфекций будут погибать 10 миллионов человек. В целом от инфекций, устойчивых к антибиотикам, будут умирать чаще, чем от онкологии…. В.Скворцова. 2016 г.

Слайд 10Факторы влияюшие на резистентность
50%
50%


Неправильная диагностика;
Не качественные (подделные) лекарства;
Неправильное назначение и безрецептурный

отпуск антибиотиков ;
Чрезмерное употребление антибиотиков в сельском хозяйстве.

Слайд 11Классификация АБ
По химической структуре (единый механизм действия, схожие побочные эффекты):
В-лактамные АБ
Макролиды
Аминогликозиды
Линкосамиды
Фторхинолоны
Тетрациклины

и др.






Слайд 12Механизм действия антмбактериальных средств

Фтор-хинолоны

Слайд 13Классификация АБ по механизму действия
Фторхинолоны

Слайд 14В-лактамы - бактерицидные АБ

Слайд 15Пенициллины

Слайд 16Природные пенициллины
Пенициллин
Феноксиметилпенициллин – ФАУ-пенициллин
Пролонгированные пенициллины: Бициллин-1 (Ретарпен, Экстенциллин)
Узкий спектр действия (Грам

«+» флора)

Тонзилофарингит, рожа, скарлатина, стрептодермия, болезнь Лайма, сифилис, профилактика ревматизма

Слайд 17Полусинтетические пенициллины
Оксациллин – узкий спектр действия – только стафилококк!
Инфекции кожи и

мягких тканей
Остеомиелит
Инфекционные артриты
При приеме через рот - не создает достаточных концентрации в тканях – только в/в или в/м
Гепатотоксичен

Слайд 18Полусинтетические пенициллины
Аминопенициллины: Ампициллин*, Амоксициллин** – широкий спектр действия (Грам «+» и

Грам «-» флора)
Инфекции дыхательных путей у редко болеющих пациентов
*Инфекции желчевыводящих путей, бактериальный эндокардит, менингит –в/в, в/м
**Язвенная болезнь и обострение хронического гастродуоденита;

Слайд 19Основные отличия

Слайд 20 Комбинированные препараты
Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, аугментин,

флемоклав, панклав)


Амоксициллин + сульбактам (трифамокс)


Ампициллин + сульбактам (сультасин, амписид)





Слайд 21Комбинированные препараты

Слайд 22Показания к комбинированным АБ
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острые –

у часто болеющих пациентов, обострение хронических)

Инфекции мочевых путей - пиелонефрит, цистит

Инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. и после укусов животными и человеком), костей и суставов

Инфекции ротовой полости

Гинекологические инфекции

Слайд 23Клавуланатсодержащие антибиотики
Гепатотоксичность – 13-23% всех лекарственных поражений печени

Минимальный гепатит с длительным

холестазом.
Проявляется чаще через несколько недель после окончания лечения

Выше риск диарейного синдрома (в 3 раза)


Слайд 24Цефалоспорины

Слайд 25Цефалоспорины

Слайд 26Цефалоспорины

Слайд 27Цефалоспорины

Слайд 28Цефалоспорины

Слайд 29Цефалоспорины

Слайд 30Цефалоспорины

Слайд 31Карбапенемы
Высокая активность в отношении большинства бактерий

Препараты выбора при тяжелых септических процессах,

жизне-угрожаемых инфекциях
Эртапенем –внебольничного происхождения


Имипенем-циластатин
Меропенем внутрибольничного происхож-
дения


Слайд 32Макролиды
Преимущественно бактериостатическое действие

Активны против грам+ кокков – препараты резерва при ЛОР-патологии,

инфекциях дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей

Действуют на внутриклеточно расположенных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы) – препараты выбора при урогенитальных инфекциях

Плохо сочетаются (эритромицин, кларитромицин) с другими лекарственными средствами (теофиллины, варфарин, сердечные гликозиды, статины и др.).

Низкая токсичность

Слайд 33«Слабые» места эритромицина
При инфекциях средней тяжести
Всасывание - 30%, выведение с

желчью
Ингибитор микросомальных ферментов
Гастрокинетическое действие
Гепатотоксичность – за счет образования токсических метаболитов
Хорошее проникновение в грудное молоко
При назначении в 3 триместре беременности – >> риск развития пилоростеноза у новорожденных

Слайд 34Современные макролиды
- Лучше всасываются
- Более активное поступление в ткани
- Длительно

действует
- Не выражены НЭ эритромицина
- Min лекарственные взаимодействия


Слайд 35Макролиды
Кларитромицин
Препарат выбора при язвенной болезни
Различные лекарственные формы
Суспензия разрешена

с 0 месяцев
Выводится и печенью, и почками
Противопоказан при беременности

Азитромицин

Различные лекарственные формы
Суспензия разрешена с 6 месяцев
Выводится только печенью
Удобство применения – короткие курсы (3; 5 дней)
Препарат резерва при гонорее
Можно использовать при беременности*



Слайд 36Макролиды при беременности
При назначении в 3 триместре беременности эритромицина, азитромицина →

риск развития пилоростеноза у новорожденных

Ebery et al. [abstract G-993]. Presented at: 54th ICAAC; 2014

Стеноз привратника

Слайд 37Что лучше: оригинал или генерик?
Количество примесей в генериках А в 3,1

- 5,2 раза > чем в оригинале, в т.ч. неизвестных! – в 2 - 3,4 раза
Копии А уступают оригиналу по показателю растворения Р.Панюшин, 2003

Клин.эффективность оригинала А при ВП – 80%, генериков – 55-70%

Стоимость терапии оригиналом А на 10% < чем генериком
И.В.Смоленов и др., 2003; О.И.Карпов 1997


Слайд 38Макролиды
Спирамицин
С 1953 г. официально

разрешен к применению у беременных - безопасен на любом сроке беременности
Эффективен при лечении и профилактике токсоплазмоза


Джозамицин

Более активен в сравнении с другими макролидами

Разрешен в любые сроки беременности

Слайд 39Неантибактериальные эффекты макролидов
Обладают иммуномодулирующими свойствами

Max эти эффекты проявляются у эритромицина, кларитромицина,

азитромицина V.N.Hend, D.L.Hend, 2002


Слайд 40



















М
М
М
М
М
М
М
М
М
















































М
М
М
М


«Своеобразная доставка макролидов к месту инфекции»
Абсорбция
фагоцитами
Миграция нейтрофилов к месту инфекции
Высвобождение

из фагоцитов в месте инфекции


V.N.Hend, D.L.Hend, 2002

Слайд 41Неантибактериальные эффекты макролидов
Обладают противовоспалительными свойствами

Этот эффект развивается быстрее, чем антибактериальный

Мукорегулирующие

свойства

Снижают выраженность бронхообструкции

Слайд 42Аминогликозиды – бактерицидные АБ
I поколение
Стрептомицин¹
Канамицин¹
II поколение
Гентамицин
Тобрамицин
Нетилмицин
III поколение
Амикацин¹,²
Действуют преимущественно

на грам «-» флору

¹действуют на возбудителей туберкулеза (+ к другим АБ)

(+ к другим АБ)
²действует на внутрибольничные возбудители (+ к другим АБ)

Слайд 43Побочные эффекты аминогликозидов
Ототоксичность (нарушение слуха необратимые) – в 5-15% случаев (амикацин)

Нефротоксичность

(постепенно восстанавливается) – в 10-25% случаев (гентамицин)

Нервно-мышечная блокада – мышечная слабость (меры помощи – введение СаСL2)

Слайд 44Правила назначения аминогликозидов
До назначения оценить функцию слуха и почек
Дозы рассчитываются на

кг массы тела (долженствующий вес)
Можно вводить суточную дозу однократно
Контроль функции слуха и почек через 3 дня
Курс лечения не должен превышать 10 дней
Повторный курс разрешается через 4-6 недель.

Слайд 45Линкосамиды
Бактериостатики
Линкомицин
Клиндамицин
Рассматриваются как препараты 2 ряда и назначаются при непереносимости β-лактамных

АБ:
при ангине, инфекциях кожи и мягких тканей. инфекциях костей и суставов, инфекциях ротовой полости, гинекологических инфекциях

Токсичность - псевдомембранозный колит

Слайд 46Псевдомембранозный колит
Подавление N-микрофлоры кишечника
Избыточный рост клостридий в кишечнике
Частота развития – 3

– 29% McFarland L.V., 1993
Причины:
1. Линкосамиды (чаще клиндамицин)
2. Цефалоспорины (2-3 поколения)
3. Амнопенициллины, в т.ч. клавуланатсодержащие

Слайд 47Факторы риска псевдомембранозного колита
Возраст: < 6 лет и > 65 лет
Хронические

ЖК-заболевания
Иммунодефицитное состояние
Большая продолжительность АБТ
Предшествующая АБТ
Комбинация нескольких АБС
АБ, выводящиеся желчью
Терапия гипосекреторными препаратами

Слайд 48Псевдомембранозный колит
Диарея
Язвы в слизистой кишечника
Прободение → перитонит
Меры помощи: отмена АБ
Метронидазол внутрь

0,25 х 4 р/сут 10-14 дней
Пробиотики (S boulardii – Энтерол – уровень 1А, лактобактерии – уровень доказательности 1В)
Противопоказаны а/диарейные препараты

Слайд 49Группа хинолонов/фторхинолонов

Слайд 50Группа хинолонов/фторхинолонов

Слайд 51ПЭ фторхинолонов

ЦНС – сонливость, тремор, судороги
ЖКТ – диспепсия, диарея
Фотосенсибилизация,
Аллергические реакции
Кардиотоксичность

– аритмии
Транзиторный нефрит
Артропатия, тендовагинит

Слайд 52Группа хинолонов/фторхинолонов
Противопоказания:
Беременность
Кормление грудью
Детский возраст!
Аллергические реакции
Нельзя!

Слайд 53Тетрациклины
Бактериостатики
Высокая устойчивость микроорганизмов
Препарат выбора - доксициклин
Показания: урогенитальные инфекции
Угревая сыпь (акне)
Стоматология
Холера
Язвенная

болезнь (тетрациклин – препарат второй линии)
ПЭ: Кандидоз, гепатотоксичность, нарушения обмена Са, катаболизм, синдром «псевдоопухоли гол.мозга», дисколорация зубов, дефекты эмали

Слайд 54Хлорамфеникол (левомицетин)
Флаконы – сняты с производства
Таблетки – осторожно!
Токсичность!

Угнетение костно-мозгового

кроветворения
Обратимый вариант
Необратимый вариант (генетический деффект) – 1 случай на 25-40 тыс.пациентов – даже после отмены препарата, после однократного или местного применения препарата. Прогноз неблагоприятный
Невриты. Спутанность сознания. Диспепсия

Слайд 55Разных групп
Фосфомицин (Монурал) - высокие концентрации в мочевых путях

Цистит (о. и

рецидивирующий)
Бактериурия у беременных

Разрешен у детей с 5 лет

ПЭ: ГТ, диспепсия, АР, головная боль

Слайд 56Нитрофураны
Нарушают процесс клеточного дыхания бактерий
Блокируют синтез белка микробов
Бактерицидный или бактериостатический эффекты
Широкий

спектр действия
Быстрое развитие устойчивости у микробов

Слайд 57Нитрофураны
Нитрофурал (фурацилин) – устойчивы многие виды микроорганизмов, поэтому как антисептик он

малоэффективен.

Нитрофурантоин (фурадонин) – создает высокие концентрации в моче и низкие в почках - цистит!

Фуразидин (фурагин, фурамаг) – лучше переносится – цистит!

Нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил) - Высокие концентрации в просвете кишечника – кишечные инфекции.

Слайд 58Нитрофураны
Фуразолидон – не создает терапевтических концентраций в моче! Высокие концентрации в

просвете кишечника – кишечные инфекции.
Активен в отношении некоторых простейших – лямблии, трихомонады

Нифурател (макмирор) - Высокие концентрации в просвете кишечника – кишечные инфекции.
Активен в отношении некоторых простейших – лямблии, трихомонады, амебы; грибы рода Candida

Слайд 59Нитрофураны
Побочные эффекты:

ЖКТ – диспепсия, диарея

ЦНС – нарушение координации движений, нарушение сознания,

судороги, эпилептические припадки

Аллергические реакции
Кровь – снижение уровня лейкоцитов


Слайд 60Сульфаниламиды (СА)
Первый класс ПМЛС
Бактериостатики
Блокируют переход фолиевой кислоты микроба в активную форму

→ нарушается жизнедеятельность микроорганизма
Активность СА снижается в гнойных очагах и очагах некроза
Высокая устойчивость микробов
Ограниченное использование

Слайд 61Сульфаниламиды (СА)
Сульфацил натрия

Ко-тримаксозол (бисептол) – комбинированный препарат (сульфаметоксазол + триметоприм) –

бактерицидный эффект

Выбор - При пневмоцистной пневмонии у иммунодефицитных пациентов (ВИЧ, глубоко недоношенные дети, при пересадке органов и др.
Резерв - при инфекции мочевых путей, инфекциях кожи и мягких тканей
Токсичны!

Слайд 62СИНДРОМЫ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА И ЛАЙЕЛЛА
Относительный риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и Лайелла


при назначении ко-тримоксазола в 12 раз выше, чем при использовании цефалоспоринов,
и в 16 раз выше, чем при лечении фторхинолонами

Mockenhaupt M., XVI th International Congress of Allergology and Clinical Immunology, Cancun, Mexico, 1997. P. 352-360.

Слайд 63СИНДРОМЫ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА И ЛАЙЕЛЛА

Слайд 64Сульфаниламиды (СА)
Побочные эффекты:
Кровь – снижение всех ростков
Печень – гепатит, токсическая дистрофия
ЦНС

– спутанность сознания, эйфория, депрессия
Почки – нефрит, кристаллурия, гематурия
Фотосенсибилизация
Нарушение функции щитовидной железы

Слайд 65Классификация противовирусных средств (ПВС)

Противогриппозные
Противогерпетические
Противоцитомегаловирусные
Препараты расширенного действия
Антиретровирусные (ВИЧ-инфекция)

Слайд 66Этапы синтеза вирионов и механизм действия ПВС
1. Внеклеточные вирионы – оксолиновая

кислота
2. Адсорбция - арбидол
3. Проникновение в клетку
4. «Раздевание» вириона – Ремантадин, Амантадин
5. Синтез вирусных нуклеиновых кислот – ацикловир, рибавирин, фамцикловир
6. Синтез вирусных белков – Интерфероны, интерфероногены
7. Сборка новых вирионов
8. Выход потомства вирионов – Ингибиторы нейроминидазы

Слайд 67ПВС
Оксолиновая кислота – иннактивирует вирусы (гриппа, герпеса, аденовирусы) при соприкосновении

с ними
- В клинической практике – с 1997 г
- Нет Доказательной базы

Арбидол – ингибирует адсорбцию вириона
- Блокирует слияние липидной оболочки vir с клеточными мембранами
- Действует на vir гриппа А и В; РС- vir; адено-
корона- vir; vir парагриппа;
- Иммуномодулирующее действие - ↑ выработку ИФН, фагоцитоз, ↑ гуморального и клеточного иммунитета

Слайд 68
Российское исследование АРБИТР (Эпид.сезоны 2011-2012 и 2012-2013 г.г.)
(включено в реестр

(ClinicalTrials.gov.)

Слайд 69 Умифеновир (Арбидол) включен в
«Рекомендации по диагностике и лечению гриппа и

ОРВИ взрослых больных (с моделями пациентов)», МЗ РФ, 2015 г;
«Клинические рекомендации по диагностике и лечению острый респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей», 2014 г.
«Федеральные рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)», 2015 г.

Разрешен при беременности. МЗ РФ от 2.02.2016 г.

Слайд 70ПВС
Амантадин
Римантадин (Альгирем) – основной!

Блокируя специфические М2-каналы вириона – нарушают высвобождение вирусного

генома и ранние стадии репликации вируса
Активны в отношении вируса гриппа А, вируса клещевого энцефалита
Резистентность – до 60-90%
В США из-за резистентности запрещен д/профилактики и лечения

Слайд 71ПВС – Блокаторы синтеза вирусных нуклеиновых кислот
Ацикловир, фамцикловир, валцикловир –


Показания:
Герпес кожи и слизистых, офтальмогерпес, герпетический энцефалит, неонатальный герпес

Ветряная оспа, опоясывающий лишай,

Профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации почек
Р.С.Козлов, А.В.Дехнич , 2013; Razonable R.R., 2011


Слайд 72ПВС – Блокаторы синтеза вирусных нуклеиновых кислот
Рибавирин

Терапия хронического гепатита С

(в сочетании с ИФН)
Терапия респираторно-синцитиальной -инфекций

Высокая токсичность: анемия, лейкопения, астения, брадикардия, ↓ АД, диспепсия

Слайд 73Противовирусные средства
Инозин пранобекс (изопринозин) – угнетает синтез вирусной РНК и ДНК

→ угнетение репликации вируса (грипп А и В, ЦМВ, ВПГ, РС-вирус, парагриппа)
Противовоспалительное
Анаболическое
А/гипоксическое
Иммуномодулирующее – стимулирует синтез а/т, ↑ активность макрофагов, нейтрофилов
Разрешен у Д с 3-х лет

Слайд 74
Интерфероны (ИФН) – блокаторы синтеза вирусных белков

Альфа






для свободной циркуляции

Бета






действует
локально

Гамма






стимулирует активность
Т- и В-лимфоцитов,
MF, NF

противоворусное действие

широкий спектр иммунорегуляторных функций

Эффект неспецифический

Слайд 75Эффекты ИФН
Дополнительно:
Обеспечивают невосприимчивость окружающих здоровых клеток к вирусам.


Стимулируют фагоцитирующую функцию

нейтрофилов, активность Т-лимфоцитов

ИФНa-2в – назальные капли, спрей, суппозитории
Кипферон - + Ig (УГИ, дисбактериоз)

Надежная доказательная база эффективности при ОРВИ отсутствует



Слайд 76Побочные эффекты ИФН
Гриппоподобный синдром (миалгия, лихорадка, озноб, головная боль, недомогание, артралгии,

боли в спине);
Пищеварительная система (снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, изменение вкусовых ощущений, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, боли в животе, уменьшение массы тела, редко - язвенный стоматит, запоры, метеоризм, изжога, усиление перистальтики, синдром цитолиза);
Кроветворная система (анемия, транзиторная лейкопения, тромбоцитопения);
Сердечно-сосудистая система (лабильность АД, суправентрикулярные нарушения ритма, боли в грудной клетке);
Нервная система (головокружение, когнитивные нарушения, снижение концентрации внимания, беспокойный сон, сомнолепсия, спутанность сознания, тревожность, парестезии, онемение конечностей или лица, судороги икроножных мышц);
Органы зрения («пелена» перед глазами, ишемическая ретинопатия, нарушение зрения);
Кожа (крапивница, зуд, жжение, сухость, герпес, фурункулез, сыпи, аллопеция, гипергидроз);
Аллергические реакции (кожная сыпь);
Нарушение функции щитовидной железы.
Отдаленные эффекты (эндокринные нарушения - гиперандрогения, бесплодие и др.)

Слайд 77Противопоказания к приему препаратов ИФН:
Гиперчувствительность,
Аутоиммунные заболевания (в т.ч. - в

анамнезе),
Хроническая сердечная недостаточность,
Острый инфаркт миокарда,
Сахарный диабет с кетоацидозом,
Заболевания легких,
Ветряная оспа, Varicella zoster,
Печеночная и/или почечная недостаточность,
Хронический гепатит (в том числе, у лиц, получающих получавших терапию иммунодепрессантами),
Цирроз печени,
Тяжелые психические нарушения (в т.ч., в анамнезе),
Эпилепсия и/или нарушение функции центральной нервной системы,
Лактация,
Заболевания щитовидной железы, течение которых невозможно контролировать с помощью традиционного лечения.
C осторожностью:
аритмии, ПИКС, простой герпес (в т.ч. в анамнезе), депрессия кроветворения, беременность, детский возраст.

Слайд 78ПВС
Ингавирин – стимулятор рецепторов к эндогенному интерферону
Активен в отношении вирусов

гриппа А и В (в т.ч. Н5N1; сезонного Н3N2; пандемического Н1N1) , аденовирусов, РС-вирусов, вирусов парагриппа
Стимулирует выработку эндогенного ИФН
Снижает выраженность и продолжительность инфекции
По 90 мг/сут – 5-7 дней, не позднее 36 часов от начала инфекции
По 60 мг/сут – Д с 7 лет (только д/лечения)

Включен в «Стандарт специализированной медицинской помощи при ОРВИ тяжелой степени тяжести», 2012 г .
«Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести», 2012 г
«Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести», 2012 г
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сезонного гриппа: клиника, диагностика, лечение. 2014 год
Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. 2016 год

Слайд 79ИФН-гены (индукторы ИФН)

Нет международной доказательной базы

Слайд 80Особенности индукторов интерферона (при наличии собственных функциональных резервов)

нет антигенных воздействий

сбалансированный

синтез эндогенных интерферонов (отсутствуют побочные эффекты введения избыточных доз экзогенных интерферонов);

низкая токсичность, широкий спектр биологической активности, хорошая растворимость в биологических жидкостях и способность легко выводиться из организма;

иммунотропные эффекты могут иметь широкий спектр за счет регуляции выработки иммунокомпетентными клетками других цитокинов,

При частом использовании – истощение ИФН-продуцирующих клеток

Слайд 81Противовирусные средства
Кагоцел (госсипол* + карбоксиметилглюкоза)

Индуктор ИФН
Госсипол* – запрещен во всем мире

из-за риска развития мужского бесплодия


*Природный полифенол из хлопчатника. Испытывался в Китае в качестве мужского контрацептива

Слайд 82 Ингибиторы нейраминидазы – блокируют выход потомства вирионов из зараженной клетки
Одобрены

ВОЗ и включен в стандарты МЗ РФ по лечению гриппа и пневмонии тяжелой степени (гриппозной этиологии).

Тамифлю®


Слайд 83Ингибиторы нейроаминидазы
Активны в отношении вируса гриппа А и В
Резистентность – увеличение

резистентности вируса гриппа А/H1N1 (в Норвегии - до 64% и Франции – до 39%, а также в США – до 9%, Гонконге и в Австралии

Осельтамивир (Тамифлю, Флустоп*, Номидес**) – перорально –с 1 года, *с 12 лет; **с 3-х лет
Профилактика – 0,075/сут – 7-10 дней*
Лечение – 0,075-0,15 х 2 р/сут – 5 дней**

Занамивир (Реленза) – ингаляционно
Профилактика – 2 ингаляции/сут – 7-10 дней*
Лечение – 2 ингаляции х 2 р/сут – 5 дней**
* При вспышке в домах длительного ухода – min 2 недели,
** При тяжелом течении возможно увеличение продолжительности до 10 дней и более

Слайд 84Клиническая фармакология ИН

Слайд 85Показания к назначению ингибиторов нейроминидазы при гриппе
Вероятный или подтвержденный диагноз гриппа

+
Госпитализация в связи с гриппом
Тяжелое, осложненное течение гриппа, быстрое прогрессирующее течение
Амбулаторные пациенты с ФР развития осложнений:
Возраст < 2 лет и > 65 лет
Хр.заболевания ОД, ССС, печени, почек, НС, эндокринной системы,
Иммуносупрессия
Беременность и п/родовый период (2 нед)
Ожирение (ИМТ > 40)
Резиденты домов престарелых/домов длительного ухода

Слайд 86Показания к профилактическому применению ингибиторов нейроаминидазы
Профилактика после контакта:
Рутинно не рекомендуется
Группы для

профилактики (длительность 7-10 дней):
Высокий риск осложнений гриппа (если не вакцинированы или в теч. 2 нед. после вакцинации)
лица с выраженной иммуносупрессией
Лица, находящиеся в домах длительного ухода

Слайд 87Показания к профилактическому применению ПВП
Профилактика у неконтактных лиц:
Только лица с высоким

риском развития осложнений гриппа и невозможности другой защиты
Проводится в течение всего периода повышенного риска (подъема заболеваемости, эпидемии)

Слайд 88Противовирусные средства
Инозин пранобекс (изопринозин) – угнетает синтез вирусной РНК → угнетение

репликации вируса (грипп А и В, ЦМВ, ВПГ, РС-вирус, парагриппа)
Противовоспалительное
Анаболическое
А/гипоксическое
Иммуномодулирующее – стимулирует синтез а/т, ↑ активность макрофагов, нейтрофилов
Разрешен у Д с 3-х лет

Слайд 89Противогрибковые средства
Антимикотики – ЛС, подавляющие жизнедеятельность патогенных грибов
Статики
Классификация:
1. по способу использования
Системного

действия
Местного действия

Слайд 90Системные антимикотики. Классификация по химической структуре
Полиены:
Амфотерицин В
Азолы:
Флуконазол, итраконазол, вориконазол
Аллиламины:
Тербинафин,

нафтифин

Эхинокандины: Каспофунгин
Микафунгин

Слайд 91Активность антимикотиков в отношении возбудителей системных микозов

Слайд 92Антимикотики
1. Полиены – широкий спектр
Нарушают целостность мембраны грибов
Не всасываются в кишечнике
Амфотерецин

В – в/в,
Токсичен:
Нефротоксичность,
Гепатотоксичность,
Снижение АД,
Лихорадка, озноб,
Снижение К+ - аритмии.

Слайд 93Антимикотики
2. Азолы – Нарушают целостность мембраны грибов

1 пок. Флуконазол – «эталонный»

препарат, внутрь, в/в. Хорошо - в органы и ткани
ПЭ – в 5-7% случаев
Итраконазол – только внутрь,
Более широкий спектр
Плохо в органы и ткани
Более токсичен (7-12%): сердечная недостаточность, ↑ АД, гепатотоксичность

Слайд 94Антимикотики
2 пок. – Вориконазол – самый эффективный,
внутрь, в/в
Более широкий спектр
Хорошо

– в органы и ткани
ПЭ – Диспепсия, аллергические реакции, головная боль, судороги
Более дорогой:

Таб. Вифенд 0,2 № 14 – 21180 – 30080 руб
Таб. Вориконазол Канон 0,2 № 14 – 26350 руб


Слайд 95Антимикотики
3. Эхинокандины – нарушение клеточной стенки
Каспофунгин, Микафунгин – в/в,
плесень, дрожжи,

пневмоцисты

Нет перекрестной устойчивости

ПЭ: лихорадка (3-26%), головная боль (4-15%)

Дорогостоящие: Кансидас фл.0,05 – 12800 руб

Микамин фл.0,05 – 9676 - 14516 руб

Слайд 96Антимикотики
4. Аллиламины – Тербинафин – внутрь, местно
дерматомикозы,
микроспория,
Кандидоз
Побочные эффекты

в 10-11 % случаев:
Зуд. Эритема.
Головокружение. Головная боль. Сонливость.
Тошнота и рвота. Потеря аппетита. Расстройства вкуса.

Слайд 97Местные антимикотики. Классификация по химической структуре
Полиены:
Нистатин
Азолы:
Бифоназол, клотримазол, миконазол
Аллиламины:
Тербинафин, нафтифин
Разные

группы:
Аморолфин (лоцерил),
Циклопирокс (батрафен)

Слайд 98Противопротозойные средства
Производные нитроимидазола:
- Метронидазол* (Клион, трихопол)
- Тинидазол* (Фазижин)
- Орнидазол (Тиберал)
- Ниморазол

(Наксоджин)

Показания: - трихомониаз, лямблиоз, амебиаз

Дополнительно:
- Язвенная болезнь
- Псевдомембранозный колит
- Инфекции полости рта, малого таза

Слайд 99Переносимость нитроимидазолов
Диспепсия
Головная боль, головокружение, судороги
АР
Металлический привкус, сухость во рту, вкусовые нарушения

(метронидазол)

Антабусоподобный эффект(кроме орнидазола)


Слайд 100Антабусоподобный эффект
Замедляют реакцию превращения ацетальдегида, образуемого из алкоголя, в уксусную кислоту.


Накопление в организме человека ацетальдегида (яд),
Развивитие так называемой антабусоподобной реакция:
покраснение кожных покровов,
шум в голове,
учащенное сердцебиение и падение АД,
сдавленность в груди,
тошнота и рвота.
Могут возникать судороги, необоснованное чувство страха и даже психозы. 

Слайд 101Антисептики
А – п/микробные ЛС, лишенные избирательности действия (бактерии, грибы, простейшие)
Основные требования

к а/септикам:
- Отсутствие местного раздражающего действия на ткани
- Min всасываемость с места их нанесения
- Низкая токсичность

Слайд 102Антисептики
Механизм действия: денатурация белка, нарушение проницаемости плазматической мембраны, торможение жизнедеятельности микроорганизма
Дополнительно:

п/воспалительное, вяжущее действие
Галогеносодержащие
Препараты I2 и CL - йодинол, повидон-йод, хлоргексидин (себедин), мирамистин и др.
Препараты Cl – хлорамин Б

Слайд 103Антисептики
Окислители (калия перманганат, перикись водорода, гидроперит) – окисляют компоненты протоплазмы микроорганизма.

Механическое очищение раны
Группа фенола – сильно всасывается с поверхности – токсичен
Группа спиртов и альдегидов (формальдегид, этиловый спирт)

Слайд 104Антисептики
Слабые кислоты – борная кислота
Слабые щелочи – натрия тетраборат
Красители – бриллиантовый

зеленый, метиленовый синий
Соединения тяжелых металлов – цинка оксид, протаргол, колларгол, серебра нитрат
Катионные детергенты – мирамистин, хлоргексидин,

Слайд 105Антисептики
Растительного происхождения –
- Эвкалипт (хлорофиллипт, эвкалимин);
- Календула
Разных хим.групп
Гексэтидин – гексорал


Пародонтоцид (+ анальгизирующее, п/воспалительное действие)

Слайд 106Антисептики. ПЭ
Аллергические реакции – все
Раздражение тканей, дерматит – галогенсодержащие препараты
Чувство жжения

– мирамистин
Окрашивание зубов, спинки языка, отложение зубного камня - хлоргексидин

Похожие презентации

Объективное сестринское обследование пациента 542
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) 1682
Obschie_klinicheskie_priznaki_i_metody_lechenia_abstsessov_litsa 477
Удивительная жидкость - кровь 358
Роль среднего медицинского персонала в профилактике нагноения послеоперационных ран 649
Артериальная гипертензия. Положения к руководству при проведении антигипертензивной терапии 346

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика