Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи презентация

государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней

болезнью Лайма
Противоэпидемические мероприятия в очаге с ВИЧ-инфекцией
Противоэпидемические мероприятия в очаге с вирусным гепатитом В

рецидивирующей лихорадкой, анемией, гепатоспленомегалией, желтухой

большим числом тяжелых форм и высокой летальностью

ежегодно регистрируется более 500 млн.
в Африке ежегодно умирает от малярии
до 2 млн. человек

- возбудитель малярии ovale

Pl. malariae - возбудитель 4-х дневной малярии

Pl. falciparum – возбудитель тропической малярии

которого имеются половые формы (гаметоциты).

При тропической малярии гаметоциты появляются через 7-10 дней от начала лихорадки и могут выявляться в течении года.

При остальных видах малярии гаметоциты появляются в крови уже после второго приступа лихорадки.

Эффективность источника инфекции определяется численностью половых клеток в его крови и достаточностью комаров

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Комар может стать переносчиком лишь в том случае, если в его организме пройдет половой цикл – спорогония. Спорогония: из половых клеток плазмодиев образуются инвазионные стадии – спорозоиты. Из пары гаметоцит – до 10-40 тыс. спорозоитов

через 45 дней,
при Т 30˚С – через 6,5 суток.

Pl. falciparum - не ниже 19˚С
при Т 20˚С спорогония завершится через 26 суток,
при Т -30˚С – через 8 суток.

Самки малярийного комара остаются заразными в течение всей жизни, т.е. в пределах 1,5-2,5 месяцев.
В комарах, находящихся на зимовке, спорозоиты погибают.

Спорогония возможна лишь при определенной
температуре воздуха.

в %, у которых обнаружено увеличение селезенки.

По классификации ВОЗ различают 4 степени пораженности малярией населения:
гипоэндемичные районы (не более 10%);
мезоэндемичные (11 до 50%);
гиперэндемичные (выше 50%, данный показатель высок и у взрослых);
голоэндемичные (выше 75% и паразитарный индекс у детей грудного возраста постоянно выше 75%.

ПАРАЗИТАРНЫЙ ИНДЕКС - доля обследованных лиц в %, у которых обнаружены плазмодии в крови

Для оценки уровня поражения населения малярией
в эндемичных районах используют индексы:

переносчиками и защита от укусов комаров;
— проведение химиопрофилактики.

Профилактические мероприятия

с увеличением печени и селезенки, анемией, особенно, если они в последние 3 года выезжали в эндемичные по малярии страны;
реципиенты крови с повышенной температурой в течение ближайших трех месяцев после переливания крови.

Обследованию на малярию (взятие толстой капли и мазка крови) подлежат:

2-3 отрицательных результатов исследования крови.
За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 2 лет с поквартальным обследованием (с апреля по сентябрь).
Основание для снятия с учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на паразиты в течение срока наблюдения.

до выезда в зону,
все время пребывания в эндемической зоне
и 4 недели после приезда из зоны принимать химиопрепараты (делагил, фансидар, примахин, амодиахин)

проявлений с тенденцией к хронизации.

мелкий рогатый скот, собаки, кошки, птицы и т.д.), Клещи (трансовариально). Человек не источник инфекции.
Основной механизм передачи – трансмиссивный.
Фактор передачи – иксодовые клещи (54 вида), козье молоко.

которые присосались, удаляют. (кожу вокруг клеща смазывают вазелином, на клещей надевают петлю из нити (если нет пинцета) и, осторожно раскачивая клеща, удаляют его вместе с хоботком, обработка йодом). Клещей направляют в лабораторию.
Экстренная профилактика проводится антибиотиками.
Плановая профилактика – вакцина.

время оказания помощи квалифицируют как возможный контакт с материалом, который содержит ВИЧ !

сферическая частица диаметром около 100 нм, состоит из сердцевины и оболочки;

крови которых циркулирует вирус.

Наибольшую эпидемиологическую опасность имеют кровь, сперма, менструальные выделения, вагинальный секрет, которые имеют достаточную для заражения дозу инфекта.

ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкости, в бронхиальной жидкости.

наличие на хромофинных клетках прямой кишки рецепторов CD4+).

половой

трансплацентарный
перинатальный (преобладает)

риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери 50 %

вертикальный

профессионального инфицирования медработников при контакте с кровью 3%

медицинские

в/в употребление наркотиков (риск заражения очень высокий);

немедицинские

ВИЧ-инфицированной кровью вероятность инфицирования ВИЧ составляет 0,3 %.

после попадания ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые оболочки вероятность инфицирования ВИЧ составляет 0,09 %.

после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью или с другими биологическими жидкостями, вероятность инфицирования ВИЧ не установлена.

или другими потенциально заразными материалами;
Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, который имеет видимый источник кровотечения во рту;
Попадание крови, жидкости с примесью крови или других потенциально заразных материалов на слизистые оболочки рта, носа, глаз;
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные участки)

Показания для ПКП (Приказ от 05.11.2013 № 955 )

инфицирования - объем контакта, вид биоматериала.
Обследовать лицо, с материалами которого произошел контакт – после получения письменного согласия.
Обследовать пострадавшего медработника - после получения письменного согласия.
Подготовить отчет с подробным описанием всех мероприятий (Приказ МЗ от 22.05.2013 № 410)

пациента ВИЧ-статус отрицательный, то ПКП не проводится.

Если уточнить ВИЧ - статус пациента невозможно он считается ВИЧ - положительным и ПКП назначается.

Если у медработника статус ВИЧ-положительный - значит инфицирование произошло раньше, и ПКП не назначается.
Если у медработника ВИЧ - статус отрицательный, а у источника (пациента) положительный назначается 4-х недельный курс профилактического лечения.

72 часов

комбинация из 3-х препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (2 НИОТ) +   (ингибитор протеазы, усиленный ритонавиром (ИП/р)

ТЕНОФОВИР+ЭМТРИЦИТАБИН (ИЛИ ЛАМИВУДИН)+ЛОПИНАВИР/РИТОНАВИР
В ТЕЧЕНИИ 28 ДНЕЙ

контактов без презерватива
в течение 6 мес. не являться донором крови
прекратить кормление грудью
ОАК, биохимия - через 10 дней, и в конце курса
ознакомиться с возможными побочными эффектами терапии
обследование на ВИЧ через 3, 6 месяцев


ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ СЕРОКОНВЕРСИИ НЕ ПРОИЗОШЛО - ВИЧ ОТСУТСТВУЕТ!!!

от 05.11.2013 № 955 «Об утверждении нормативно-правовых актов по защите от заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязанностей»

или прерывания случая контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей.

а) при ранении иглой или другим острым инструментом, загрязненным   кровью или другими биологическими материалами человека:
   место контакта промывается водой с мылом;
   раненая поверхность находится под струей проточной воды несколько минут или пока кровотечение не прекратится;
при отсутствии проточной воды поврежденное место обрабатывается    дезинфицирующие гелем или раствором для мытья рук.

ПРИ ЭТОМ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ СЖАТИЕ ИЛИ ТРЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО
МЕСТА, ВЫДАВЛИВАНИЕ ИЛИ ОТСАСЫВАНИЕ КРОВИ ИЗ РАНЫ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТВОРА ЭТИЛОВОГО СПИРТА, ЙОДА, ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА

потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу место контакта промывается водой с мылом;

в) при укусе с нарушением целостности кожи:
  рана промывается водой, удаляются омертвевшие ткани и         проводится обработка раны дезинфицирующими средствами (20% водный раствор хлоргексидина , 3% перекись водорода);
  назначается антибактериальная терапия;

опасных биологических жидкостей в глаза:
глаз промывается водой или физиологическим раствором.
      При этом не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим       раствором; съем контактных линз во время промывания глаз.
      После промывания глаз контактные линзы снимаются и обрабатываются, после чего они считаются безопасными для дальнейшего использования;

д) при попадании крови или других потенциально опасных биологических жидкостей на слизистую оболочку ротовой полости:
жидкость, попавшая в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором;
для промывания полости рта не допускается использование мыла или дезинфицирующих растворов.

случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, обратился за помощью позже 72 часов после контакта (такому лицу рекомендуется консультирование, тестирование на ВИЧ и последующее наблюдение); б) если работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, имеет документальное подтверждение положительного ВИЧ-статуса;

источником потенциального инфицирования ВИЧ низкого риска инфицирования при исполнении профессиональных обязанностей:
при попадании потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу;
при контакте с потенциально безопасными биологическими жидкостями (слюна, выделения из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвота и мокроты), которые не содержат примесей крови;
при контакте с потенциально опасными биологическими жидкостями человека, о котором известно, что его кровь не содержит антител к ВИЧ (за исключением лиц, у кого есть высокий риск недавнего инфицирования ВИЧ и пребывания в «периоде окна» - серонегативном периоде между инфицированием и появлением антител к ВИЧ).

от ее начала;
В дальнейшем обращение работника в ЛУ для наблюдения в связи с приемом АРТ и их возможным побочным действием рекомендуется через 1 неделю после начала МПКП (при необходимости), через 2 недели (обязательно), через 3 недели (при необходимости), через 4 недели обязательно);
Тестирование на ВИЧ проводится не позднее чем в первые 5 дней после обращения, а в дальнейшем через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта, даже если принято решение не проводить МПКП;

 источником потенциального инфицирования ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей, заразился гепатитом С от лица, с кровью или биологическими материалами которой произошел случай контакта, и имел ко-инфекцию вируса гепатита С / ВИЧ, наблюдения рекомендуется продолжить до 12 месяцев для исключения коинфицирования ВИЧ .

инвазивных врачебных манипуляциях и эндоскопии

при уколе иглой, контаминированной кровью больного гепатитом В,
в 10 раз выше, чем гепатитом С и в 100 раз выше, чем ВИЧ !

от момента контакта!

Специфический иммуноглобулин в дозе 0,06 - 0,12 мл (не менее 5 МЕ/мл) на 1 кг массы тела

Вакцинация по схеме 0-1-6 месяц