- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Проникающие ранения груди презентация
Содержание
- 1. Проникающие ранения груди
- 2. Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик): I. По
- 3. II. По характеру ранения 1.
- 4. III. По отношению к плевральной полости 1. проникающие 2. сквозные
- 5. IV. По отношению к костному каркасу
- 6. V. По отношению к внутренним органам
- 7. В зависимости от непосредственных последствий ранения
- 8. VII. По виду травмы 1.
- 9. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются
- 10. Физикальное исследование: При наличии опыта тщательный осмотр,
- 11. Осмотр позволяет выявить: А) Цианоз Б) Наличие
- 12. Контроль АД, ЧСС и пульса: Пульс пальпируют
- 13. Пальпация: А) Подкожная эмфизема Б) Симметричность
- 14. Подкожная эмфизема
- 15. Перкуссия: А) Притупление перкуторного звука Б) Громкий тимпанический звук
- 16. Аускультация: Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут
- 17. Первичное рентгенологическое исследование: Частичное или полное затемнение
- 18. Пневмоторакс - это скопление воздуха в
- 19. Коллабирование легкого Смещение средостения Сдавление легкого
- 20. Классификация пневмоторакса в зависимости от объема воздуха
- 21. Ограниченный пневмоторакс слева
- 22. Тотальный пневмоторакс слева
- 23. Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
- 24. Диагностика открытого пневмоторакса: Синдром кардиопульмональных расстройств
- 25. вдох выдох Механизм парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе
- 26. Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
- 27. Буллезная эмфизема легких, осложненная закрытым пневмотораксом справа
- 28. Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
- 29. Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
- 30. Лечение открытого пневмоторакса (1): Первая медицинская помощь:
- 31. Лечение открытого пневмоторакса (2): Квалифицированная и специализированная
- 32. Лечебная тактика при закрытом пневмотораксе: Обычно
- 33. Лечение клапанного пневмоторакса: Первая медицинская помощь: Герметизирующая
- 34. Лечение клапанного пневмоторакса: Квалифицированная и специализированная хирургическая
- 35. Гемоторакс Наиболее часто встречается при проникающих ранениях
- 36. Источники кровотечения: 1 – межреберные сосуды 40%
- 37. Виды гемоторакса: А – малый Б – средний В – большой (тотальный)
- 38. Средний гемоторакс
- 39. Большой (тотальный) гемоторакс При тотальном гемотораксе
- 40. Клиника малого гемоторакса: Малый гемоторакс часто не
- 41. Клиника среднего гемоторакса: Состояние средней тяжести
- 42. Клиника большого гемоторакса: - Тяжелое состояние -
- 43. Свернувшийся гемоторакс особый вид гемоторакса,
- 44. Осумкованный гемоторакс Формируется при наличии сращений листков
- 45. Диагностика нагноения в плевральной полости Проба Петрова:
- 46. Лечебная тактика при гемотораксе На этапе первой
- 47. Лечебная тактика при гемотораксе На этапе квалифицированной
- 48. Ранения легких: Повреждения сосудов легких Ранения бронхов
- 49. Ранения сердца и перикарда: Частота примерно 11%
- 50. Тампонада сердца Источником кровотечения могут быть:
- 51. Торако-абдоминальные ранения Ранения диафрагмы Локализация, направление раны
- 52. Патогенез тяжести больного при торако-абдоминальном ранении определяется
- 53. Спасибо за внимание!
Слайд 2Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик):
I. По виду ранящего снаряда
1. Огнестрельные
а) пулевые
б) оскольчатые
2. Неогнестрельные
а) колото-резанные
б) рубленные
б) оскольчатые
2. Неогнестрельные
а) колото-резанные
б) рубленные
Слайд 7В зависимости от непосредственных последствий ранения
1. с закрытым пневмотораксом
2. открытым
3. клапанным
4. гемотораксом
5. гемопневмотораксом
6. эмфиземой средостенья
7. без гемопневмоторакса
3. клапанным
4. гемотораксом
5. гемопневмотораксом
6. эмфиземой средостенья
7. без гемопневмоторакса
Слайд 8VII. По виду травмы
1. одиночные и множественные
2.
односторонние и двухсторонние
3. изолированные и сочетанные
3. изолированные и сочетанные
Слайд 9К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и
требуют неотложной помощи, относятся:
Тампонада сердца
Тотальный гемоторакс
Напряженный пневмоторакс
Разрыв аорты
Окончатый перелом ребер
Разрыв диафрагмы
Слайд 10Физикальное исследование:
При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести
за 2 минуты. Нужно быстро выявить угрожающие жизни состояния и установить их причину. Для подтверждения диагноза необходима обзорная рентгенография грудной клетки.
Слайд 11Осмотр позволяет выявить:
А) Цианоз
Б) Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания;
В) Западение межреберий
во время вдоха
Г) Парадоксальное дыхание
Д) Односторонние дыхательные движения
Е) Набухание мягких тканей
Ж) Необычные дыхательные шумы
З) Наличие входного и выходного раневых отверстий
И) Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра
Г) Парадоксальное дыхание
Д) Односторонние дыхательные движения
Е) Набухание мягких тканей
Ж) Необычные дыхательные шумы
З) Наличие входного и выходного раневых отверстий
И) Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра
Слайд 12Контроль АД, ЧСС и пульса:
Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса
может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. Обязательно сравнивают результаты измерения АД и параметры пульса на симметричных конечностях.
Слайд 13Пальпация:
А) Подкожная эмфизема
Б) Симметричность грудной клетки
В) Характер дыхательных движений
Г) Набухшие
непульсирующие шейные вены
Слайд 16Аускультация:
Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов, что
нередко встречается при тупой травме груди, разрыве папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.
Слайд 17Первичное рентгенологическое исследование:
Частичное или полное затемнение легочного поля
Смещение средостения; переломы ребер
Расширение
средостения
Отсутствие контура дуги аорты в прямой, задней или передней проекции
Отклонение назогастрального зонда вправо
Увеличение тени сердца
Газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой
Повреждения грудных и верхних поясничных позвонков
Отсутствие контура дуги аорты в прямой, задней или передней проекции
Отклонение назогастрального зонда вправо
Увеличение тени сердца
Газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой
Повреждения грудных и верхних поясничных позвонков
Слайд 18Пневмоторакс -
это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего
ранения груди или повреждения легкого
Слайд 19
Коллабирование легкого
Смещение средостения
Сдавление легкого смещенным средостением
Парадоксальное дыхание
Гипоксия, гиперкапния
Ацидотическая кома
Проникновение воздуха
в плевральную полость
Механизм расстройств при пневмотораксе
Слайд 20Классификация пневмоторакса в зависимости от объема воздуха в плевральной полости:
1. Ограниченный
– спадение легкого менее чем на 1/3 объема
2. Средний – спадение легкого от 1/3 до 1/2объема
3. Тотальный – спадение > 1/2объема легкого
2. Средний – спадение легкого от 1/3 до 1/2объема
3. Тотальный – спадение > 1/2объема легкого
Слайд 23Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
при котором воздух в плевральной полости
свободно сообщается с внешней средой через раневой канал - возникает при зияющей ране грудной стенки:
1. Открытый -
Слайд 24Диагностика
открытого пневмоторакса:
Синдром кардиопульмональных расстройств (комплекс возникающих нарушений):
парадоксальное дыхание;
маятникообразное движение воздуха;
«флотирование
средостения»;
шунтирование недоокисленной крови в спавшемся легком;
порочный круг Курнана.
шунтирование недоокисленной крови в спавшемся легком;
порочный круг Курнана.
Слайд 26Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
при котором воздух в плевральную полость
попадает одномоментно и в небольшом количестве – возникает при краевом повреждение легкого или небольшом раневом отверстии грудной стенки, когда тотчас после ранения происходит закрытие отверстия в плевре и разобщение плевральной полости с внешней средой.
2. Закрытый -
Слайд 28Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
когда при каждом вдохе воздух попадает
в плевральную полость, а при выдохе наружу не выходит, что приводит к постепенному сдавлению легкого скопившимся воздухом, смещению органов средостения в здоровую сторону. Развитие связано с ранением бронха или обширным повреждением паренхимы легкого при отсутствии зияющей раны грудной стенки.
3. Клапанный -
Слайд 29Виды пневмоторакса по механизму возникновения:
является исходом клапанного, формируется после прекращения
функционирования “клапана”,когда во время максимального
вдоха давление в плевраль-
ной полости становится
равным давлению внешней
среды, а во время выдоха
намного превышает атмосферное.
вдоха давление в плевраль-
ной полости становится
равным давлению внешней
среды, а во время выдоха
намного превышает атмосферное.
4. Напряженный -
Слайд 30Лечение открытого пневмоторакса (1):
Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка;
обезболивание (наркотический анальгетик из
шприц-тюбика).
Первая врачебная помощь:
Новокаиновые блокады;
исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен быть переведен в закрытый!);
Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Первая врачебная помощь:
Новокаиновые блокады;
исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен быть переведен в закрытый!);
Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Слайд 31Лечение открытого пневмоторакса (2):
Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка раны
груди
закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наложением герметизирующей мазевой повязки с последующим пластическим закрытием дефекта грудной стенки.
закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наложением герметизирующей мазевой повязки с последующим пластическим закрытием дефекта грудной стенки.
Слайд 32Лечебная тактика при закрытом пневмотораксе:
Обычно через 6-12 дней при закрытом
пневмотораксе воздух в плевральной полости рассасывается и легкое расправляется, поэтому пункция и дренирование плевральной полости часто не производится.
Слайд 33Лечение клапанного пневмоторакса:
Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка
Обезболивание (наркотический анальгетик из шприц-тюбика)
Первая
врачебная помощь:
Новокаиновые блокады
Исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен быть переведен в закрытый!)
Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии с последующим дренированием плевральной полости клапанным устройством: лепестковым клапаном из перчаточной резины или устройством Шарипова
Новокаиновые блокады
Исправление окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс должен быть переведен в закрытый!)
Плевральная пункция для удаления воздуха – во 2 межреберье по среднеключичной линии с последующим дренированием плевральной полости клапанным устройством: лепестковым клапаном из перчаточной резины или устройством Шарипова
Слайд 34Лечение клапанного пневмоторакса:
Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка раны груди
(при наружном клапанном пневмотораксе)
дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого и использованием устройства Шарипова, аспираторов, отсосов или дренажа по Бюлау.
дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого и использованием устройства Шарипова, аспираторов, отсосов или дренажа по Бюлау.
Слайд 35Гемоторакс
Наиболее часто встречается при проникающих ранениях (59,9%)
По величине:
малые – до 350
мл, до нижнего угла лопатки
средние – до 500-850 мл, достигающие середины лопатки
большие – больше 850 мл, выше середины лопатки
средние – до 500-850 мл, достигающие середины лопатки
большие – больше 850 мл, выше середины лопатки
Слайд 36Источники кровотечения:
1 – межреберные сосуды 40%
2 – сосуды легких 35%
3 –
грудная артерия, аорта
Слайд 39Большой (тотальный) гемоторакс
При тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону, противо-положную
повреждению
Слайд 40Клиника малого гемоторакса:
Малый гемоторакс часто не имеет клиники, переносится легко, иногда
возникает незначительный кашель, одышка.
Слайд 41Клиника среднего гемоторакса:
Состояние средней тяжести
Выраженный кашель
Одышка
Головокружение, слабость
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Перкуторно – притупление по линии Дамуазо, доходящее до угла лопатки
Аускультативно - ослабленное дыхание или не выслушивается ниже уровня притупления
Перкуторно – притупление по линии Дамуазо, доходящее до угла лопатки
Аускультативно - ослабленное дыхание или не выслушивается ниже уровня притупления
Слайд 42Клиника большого гемоторакса:
- Тяжелое состояние
- Выраженная слабость, головокружение
- Удушье, кашель
- Боли
в груди
- Принимают полусидячее положение
- Бледность кожи и слизистых, цианоз
- Тоны сердца очень глухие
- Сердечный толчок смещен или отсутствует
- Дыхание может не прослушиваться
- Принимают полусидячее положение
- Бледность кожи и слизистых, цианоз
- Тоны сердца очень глухие
- Сердечный толчок смещен или отсутствует
- Дыхание может не прослушиваться
Слайд 43Свернувшийся гемоторакс
особый вид гемоторакса, при котором не наступает фибринолиз
излившейся крови и плевральная полость оказывается заполненной сгустками крови.
Слайд 44Осумкованный гемоторакс
Формируется при наличии сращений листков плевры.
По локализации может быть:
Пристеночный
Верхушечный
Парамедиастинальный
Наддиафрагмальный
Междолевой
Слайд 45Диагностика нагноения в плевральной полости
Проба Петрова:
Небольшое количество пунктата разводят в
4-5 раз дистиллированной водой.
Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствут об отсутствии инфицирования
Помутнение жидкости указывает на нагноение.
Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствут об отсутствии инфицирования
Помутнение жидкости указывает на нагноение.
Слайд 46Лечебная тактика при гемотораксе
На этапе первой врачебной помощи –
пункция плевральной
полости в 6-7 межреберье между средней и задней подмышечной линиями в положении сидя или в 7 межреберье по задней подмышечной линии в положении лежа.
Эвакуация жидкости - до тех пор, пока не будет клинический эффект в виде снижения степени дыхательной недостаточности
(но не более 1 л одномоментно!)
Слайд 47Лечебная тактика при гемотораксе
На этапе квалифицированной помощи –
дренирование плевральной полости
с полной аспирацией содержимого. Возможна реинфузия полученной крови.
торакотомия
торакотомия
Показания к торакотомии
при гемотораксе:
Свернувшийся гемоторакс
Истечение более 500мл свежей крови за 2 ч наблюдения
Слайд 48Ранения легких:
Повреждения сосудов легких
Ранения бронхов
Кровотечения из поверхностных ранений – значительные, из
ранений корня – смертельные.
После ранения мелкого бронха можно ушить или он тампонируется сгустком.
При крупном бронхе- образуется свищ. Периферия выключается, ателектаз и воспаление.
После ранения мелкого бронха можно ушить или он тампонируется сгустком.
При крупном бронхе- образуется свищ. Периферия выключается, ателектаз и воспаление.
Слайд 49Ранения сердца и перикарда:
Частота примерно 11%
Сочетаются с открытым пневмотораксом и ранением
легкого
Большинство ран слепые
Большинство ран слепые
Слайд 50Тампонада сердца
Источником кровотечения могут быть:
- венечные сосуды
-
сосуды мышц сердца
- крупные сосуды основания
Тампонада быстро развивается, если рана перикарда небольшая
Большие раны могут дать вывих сердца и его ущемление
- крупные сосуды основания
Тампонада быстро развивается, если рана перикарда небольшая
Большие раны могут дать вывих сердца и его ущемление
Слайд 51Торако-абдоминальные ранения
Ранения диафрагмы
Локализация, направление раны
Симптомы внутрибрюшинного кровотечения и перитонита
Могут протекать незаметно
Образование
диафрагмальной грыжи
Слайд 52Патогенез тяжести больного при торако-абдоминальном ранении определяется развитием плевропульмонального шока. 3 фактора
шока:
1. боль;
2. кровопотеря;
3. дыхательная недостаточность.
