Принципы доказательной медицины при проведении клинических исследований в наркологии презентация

Содержание

ЧТО ТАКОЕ «ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА» ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА = НАУЧНАЯ МЕДИЦИНА

Слайд 1Принципы доказательной медицины при проведении клинических исследований в наркологии

д.м.н., проф.

Е.М. Крупицкий
Руководитель отдела наркологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева,

Руководитель лаборатории клинической фармакологии аддиктивных состояний СПб ГМУ им. И.П. Павлова,

Профессор факультета психиатрии Пенсильванского университета,

главный нарколог Ленинградской области

Слайд 2ЧТО ТАКОЕ «ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА»
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
=
НАУЧНАЯ МЕДИЦИНА

Слайд 3Разделы
Основные принципы проведения доказательных исследований
Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в

наркологии
Пути решения проблемы

Слайд 4Часть 1-я
Основные принципы проведения доказательных исследований

Слайд 5Авторитетные специалисты могут расходиться во мнениях …

Слайд 6Традиционные подходы к диагностике и лечению отличаются большим разнообразием …

Слайд 7Сейчас в мире издается 40 000 биомедицинских журналов, ежегодно в них

публикуется 2 000 000 статей

Слайд 8Конфликтующие результаты-
Что есть истина?
Руководство 1
Статья 1
Статья 2
Руководство 2
Стандарты
лечения
Эксперт
Учебник

Слайд 9«ДЛЯ НАТУРАЛИСТА ВСЁ - В МЕТОДЕ» И. П. Павлов

Слайд 10
Гипотез не
измышляю!

И. Ньютон

Слайд 11Этапы
1962г. США (FDA) – Drug Amendment Act
1964г. – Декларация World Medical

Association о правилах проведения клинических испытаний
1977г. США (FDA) – Правила Good Clinical Practice (GCP)
1996г. ВОЗ – International Guidelines for Good Clinical Practice (GCP)
29/12/1998г. (МЗ РФ) – «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ. Стандарт отрасли ОСТ 42-511-99»
Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика»
*В США для регистрации нового препарата требуется не менее 2 GCP-исследований (а реально в среднем представляется от 8 до 12)

Слайд 12Виды исследований
Ретроспективные - Проспективные
Кросс-секционные - Лонгитудинальные
Сравнительные - Несравнительные

Слайд 13Иерархия доказательности видов клинических исследований
Рандомизированные клинические испытания
Проспективные когортные исследования
Исследования типа «случай-контроль»
Исследования

серий случаев
Описания случаев

Слайд 14Рандомизированное клиническое испытание
Это наиболее близкий к классическому научному эксперименту вид клинических

исследований («золотой стандарт»)
При правильной организации позволяет свести к минимуму систематические ошибки

Слайд 15Проспективные когортные исследования
Лучший вид клинических исследований для тех случаев, когда эксперимент

невозможен (исследование факторов риска, прогноза заболевания)

Слайд 16
Проспективное когортное исследование

Популяция
Выборка
(когорта)


фактор риска
или прогностический фактор присутствует
фактор риска
или прогностический фактор

отсутствует

Исход наступил

Исход не наступил

Исход наступил

Исход не наступил

К а т а м н е з

Слайд 17Главный недостаток когортных исследований – для изучения редких исходов требуется наблюдение

больших групп в течение длительного времени

Фремингемское исследование (США): для установления связи факторов риска (повышенное АД, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, гипертрофия левого желудочка) и риска развития ИБС когорта из 5209 человек наблюдалась в течение 30 лет

Слайд 18Исследования «случай-контроль»
Наиболее подходят для изучения редких событий, а также при необходимости

получения быстрого результата в исследовании

Слайд 19Исследование «случай-контроль»

популяция

«Контроль» - заболевание отсутствует

«Случай» - заболевание есть


Фактор риска

или воздействие

Есть

Нет

Есть

Нет

А н а м н е з


Слайд 20Недостатки исследования «случай-контроль»
Ретроспективный характер не позволяет достоверно регистрировать временные соотношения между

явлениями
Возможны погрешности в оценке достоверности воздействия
«Искусственный» подбор групп сравнения

Слайд 21Исследование серий случаев и описание отдельных случаев
Позволяет изучить клиническую картину заболевания
Недостаток

– отсутствие группы сравнения

Слайд 22Рандомизированные клинические испытания лекарственных средств
Это наиболее близкий к классическому научному эксперименту

вид клинических исследований («золотой стандарт»)
При правильной организации позволяет свести к минимуму систематические ошибки

Слайд 23Протокол исследования
Основным документом, определяющим порядок проведения исследования, является протокол исследования.
В

нем формулируется цель исследования, четко обозначается дизайн исследования, детально описываются методика отбора испытуемых, формирования групп, проведения вмешательства, регистрации результатов и статистической обработки данных.
Нарушать порядок проведения исследования, зафиксированный в протоколе, можно только в исключительных случаях, и все отклонения необходимо регистрировать в отчетных документах

Слайд 24Цели исследования
Терапевтические эффекты лекарственного средства по сравнению с контрольным
Побочные эффекты лекарственного

средства
Критерии Качества Жизни и стоимость лечения

Слайд 25Виды котроля
Ретроспективный: По архивной статистике (исторические данные Этих же или Других

пациентов)
Проспективный:
- Плацебо
- Отсутствие лечения
- Другое активное лечение
- Другая доза того же препарата
- «Обычное лечение» (Usual Care)
- Контроль исходного состояния (Baseline measures)

Слайд 26Плацебо-контроль
Плацебо – индифферентное вещество, используемое при научной оценке действия лекарств под

видом активного препарата.
Технология плацебо-контроля является этичной только в тех случаях, когда испытуемый не получает существенного вреда, обходясь без лекарств.

Слайд 27Add-on placebo controlled trials

Слайд 28Add-on placebo controlled trials
AAP alone

Слайд 29Активный контроль (active control or positive control)
Исследуемый препарат сравнивается с лекарственным

средством, являющимся эффективными относительно исследуемого показателя.
Активный контроль применяется в случаях, когда:
неэтично применять плацебо
в интересах науки или маркетинга желательно применять препарат, эквивалентный какому-либо другому лекарству

Слайд 30
Контроль в исследованиях поведенческих интервенций (психотерапии):

Attention control group («Плацебо»)

Another intervention group

Слайд 31Дизайн исследования
открытое (open-label)
простое слепое (single-blind)
двойное слепое (double-blind)
«Человек слышит то, что он

хочет слышать, и пренебрегает остальным» Paul Simon (Мост над бурными водами)

Тройное слепое исследование (triple-blind)
Двойная маскировка (double dummy)
«Ослепление» третьих лиц (third-party blinding)
(особенно важно при исследованиях психотерапии)

Слайд 32
Изучаемые испытуемые – это группа больных с определенным диагнозом или диагнозами,

относительно которых исследователи хотят получить определенные заключения об эффективности и безопасности определенного препарата, исходя из результатов исследования.

Слайд 33
Группы испытуемых формируются на основе отбора по показателями, которые оказывают или

могут оказать влияние на исход заболевания или эффект исследуемого препарата

Показатели отбора:
Критерии включения (inclusion criteria)
Критерии исключения (невключения) (exclusion criteria)

Слайд 34
Критерии включения определяют главные характеристики, которые должны быть представлены в интересующей

исследователя конкретной группе больных

Слайд 35
Критерии невключения направлены на (1)обеспечение безопасности исследований благодаря исключению тех пациентов,

у которых действие лекарственного средства может привести к проблемам, связанным со здоровьем.
(2)Они также обеспечивают исключение тех факторов, которые могут оказать влияние на результаты исследования.

Слайд 36
Нозологическая определенность и гомогенность групп испытуемых обеспечивается четкими критериями включения и

невключения с учетом современных классификаций МКБ-10 или DSM-IV
Проблема: Real Life Settings

Слайд 37
Наблюдение пациентов:

Intention-to-treat strategy

Соотношение approached-agreed-randomized

Слайд 38Схема движения пациентов

Слайд 39
Рандомизация – распределение испытуемых в группы методом случайной выборки.
Стратификация – обеспечивает

распределение испытуемых по группам лечения с учетом факторов, существенно влияющих на результаты лечения.

Слайд 40
Контроль комплайенса (complience) – специфическая черта клинических исследований в наркологии
рибофлавиновый маркер
микрочипы

в крышке банки с препаратом

Слайд 41
Квантифицированная оценка выраженности симптоматики с помощью общепризнанных надежных, объективных и валидных

клинических шкал, опросников и тестов
Сопоставление унифицированности оценок разных экспертов («цены деления») (inter-rater reliability)

Слайд 42
Достоверные клинически релевантные критерии конечных показателей эффективности (Valid Clinically Relevant Endpoint

Measures):
Первичные и
Вторичные показатели эффективности лечения (primary and secondary outcome variables)
Суррогатные показатели

Слайд 43Официальные Критерии оценки эффективности в США и Европе

% больных без Тяжёлого

Пьянства за 4 мес 6-месячного исследования



Показатели трезвости



Снижение:
-Потребления этанола и –Тяжелого пьянства



ППЭ в исследованиях 3-й фазы



Слайд 44
Объективизация клинических данных с помощью лабораторных методов исследования

Слайд 45
Принцип монотерапии и тщательного мониторинга необходимых дополнительных назначений
Symptom-triggered protocol

Слайд 46Критерии оценки результатов:
Четкое определение временных точек оценки результатов лечения
Четкое определение клинически

релевантных первичных и вторичных показателей эффективности лечения (primary and secondary outcome variables)
Учет ковариат (covariates) при проведении статистического анализа данных
Изучение групп респондентов



Слайд 47
Контроль качества:

Мониторинг
Аудит
Видеозапись психотерапевтичесих сессий
…

Слайд 48
Корректные статистические методы:
ведения баз данных (double entry technique)
статистической обработки

данных (дисперсионный анализ, анализ выживаемости и др.)
планирования исследования

Слайд 49Модель исследования в параллельных группах
Скрининг Включение
Контроль исходного состояния и подготовка
Рандомизация Лечение

А
Лечение В
(активное или плацебо)

Слайд 50Факториальная модель исследования
Скрининг Включение
Контроль исходного
состояния и подготовка Рандомизация


Лечение

А+В Лечение А′+В

Лечение А+В′ Лечение А′+В′

Слайд 51Перекрестная модель исследования
Скрининг Включение

Контроль
исходного Рандомизация
состояния

Лечение А ликвидационный Лечение А
Лечение

В период Лечение В

Слайд 52Этические аспекты:
Информированное согласие
Конфиденциальность: Data safety and monitoring plan
Стимулы участия. Risk /

Benefit ratio
Одобрение этического комитета

Слайд 53Два главных критерия, определяющих «вес» клинического исследования:
Обобщаемость результатов (External validity, generalisability)

– зависит от критериев включения-исключения, повышается при проведении многоцентровых исследований
Достоверность полученных фактов (Internal validity, methodological quality) – зависит от соответствия плана исследования поставленной цели, от степени учета и минимизации систематических и случайных ошибок в исследовании

Слайд 54Систематическая и случайная ошибки

Слайд 55Исследования методов диагностики

Слайд 56Характеристики диагностического метода
Чувствительность теста – доля лиц с положительным результатом теста

в популяции с изучаемым заболеванием
Специфичность теста – доля лиц с отрицательным результатом теста в популяции без данного заболевания

Слайд 57Исследование характеристик диагностического метода
a b
c d
Чувствительность = a / (a+b)
Специфичность =

d / (c+d)

Слайд 58Диагностическая чувствительность и специфичность опросников для выявления проблем, обусловленных злоупотреблением алкоголем


Слайд 59Систематические обзоры
научные исследования, в которых синтезируются результаты оригинальных клинических исследований

Слайд 62Актуальные задачи доказательной медицины в наркологии:
Преодоление наукообразно декорированного шаманства в нарклогической

практике
Создание научно обоснованных стандартов оказания наркологической помощи
Объективное исследование эффективности новых методов лечения и медико-социальной реабилитации

Слайд 63
«Не спрашивай Бога о дороге на небо: он укажет самую трудную»
Ст.

Ежи Лец

Слайд 64Часть 2-я
Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в наркологии

Слайд 65Доказательный подход в наркологии:
Абстрактный теоретический вопрос ИЛИ насущная жизненная проблема?

Слайд 66Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Доминирование наукообразно декорированного шаманства

в наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных («недоказательных») методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах (методических рекомендациях, пособиях для врачей)
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 67Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Доминирование наукообразно декорированного шаманства

в наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных (недоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах (методических рекомендациях, пособиях для врачей)
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 68Сциентистски декорированное шаманство в современной российской наркологии

Слайд 69Шаманизм -
- «магические ритуальные действия, эффект которых основан на мистических представлениях

и верованиях» (Энциклопедический словарь)
Российский врач-нарколог эксплуатирует мифы (т.е. мистические представления), устойчиво персистирующие в популяции больных с зависимостью

Слайд 70Типы «шаманизма» в наркологии:
Фармакологически декорированный шаманизм: 1. Капсула 2. Торпедо 3. Эспераль 4. Дельфизон 5. …
II.

Инструментально декорированный шаманизм: 1. Акупунктурное программирование 2. Интракраниальная транслокация 3. Лазерное кодирование 4. …
III. Психотерапевтически декорированный шаманизм: 1. Кодирование 2. Зомбирование на трезвость 3. Видеокассеты 4…

Слайд 75Пристрастие к наркотикам и алкоголю выбивают кнутом http://news.day.az/unusual/376581.html 8 января 2013 
В

Новосибирске от наркомании, алкоголизма и нездорового пристрастия к сексу лечат кнутом.Как передает Day.AzВ Новосибирске от наркомании, алкоголизма и нездорового пристрастия к сексу лечат кнутом.Как передает Day.Az со ссылкой на The Siberian Times, специалист по введению в гипноз (психолог по специальности) Герман Пилипенко и профессор Марина Чухрова выбивают пристрастие к алкоголю, наркотикам и беспорядочному сексу кнутом.

Слайд 81
С помощью специального структурированного клинического интервью были обследованы 117 больных алкоголизмом,

проходивших лечение в наркологическом стационаре (возраст от 20 до 64, в среднем 43 + 0,95, длительность заболевания 13 + 0,68 лет).

Среди них 34 % не проводились для лечения «шаманские» процедуры, а 66 % хотя бы раз прибегали к тем или иным вариантам «шаманского» воздействия: к процедуре химзащиты – 44 %, к процедуре химзащиты и к кодированию - 18 % и 4 % - только к кодированию. Т. о., 2/3 больных алкоголизмом лечились с применением «шаманских» методов.

Слайд 82Удовлетворенность больных результатом лечения в зависимости от порядкового номера процедуры (%,

различия между группами достоверны, Kruskal-Wallis)

Слайд 83«Шаманизм» в наркологии :
Pros and Contras

Слайд 84Почему «шаманизм» в наркологии - это хорошо (PROS)?
Некоторым больным это помогает
Низкая

себестоимость лечения
Рентные мотивы врачей-наркологов

Слайд 85Прочему наукообразно декорированное шаманство -
ЭТО ПЛОХО?

Слайд 86Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)?
Этические аспекты
Медицинские аспекты
Нормативно-правовые аспекты

Слайд 87Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)? 1. Этические аспекты:
Врач намеренно

обманывает больного, причем, как правило, за его (больного) деньги. Разговоры об «обмане для блага больного» - это часто не более чем прикрытие собственных рентных интересов врача.
Вообще говоря, больной имеет право подать на врача-нарколога в суд за преднамеренный обман с целью извлечения коммерческой выгоды.
Больной не получает правдивой адекватной информации о своем заболевании как о хроническом рецидивирующем, а также о научно апробированных методах его лечения.
Обманываются властные структуры.

Слайд 88Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)?
Этические аспекты
Медицинские аспекты
Нормативно-правовые аспекты

Слайд 89Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)? 2А. Медицинские аспекты:
Ложная парадигма

«чуда, которое сделают за меня» => Больной не берет на себя ответственность за своё здоровье и судьбу.
Больной направляется по ложному пути решения проблемы зависимости: он «странствует» от одного врача-нарколога к другому в поисках «настоящего» излечения за один сеанс, при этом заболевание прогрессирует => «Игра в лечение».
Больной хронизируется и разуверяется в наркологии и во врачах-наркологах.
Девальвируются доказательные методы, т.к. они более дорогие и более трудоемкие.

Слайд 90Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)? 2Б. Медицинские аспекты:
Эффективность –

сомнительна! С каждой следующей процедурой она снижается.
Негативное влияние на сообщество врачей-наркологов и власть:
1. обесценивается и игнорируется научное медицинское знание, его подменяет «актерство» => «Великие целители» (Довженко, Назаралиев, и проч.);
2. у властных структур формируется ложные представления о путях решения проблемы => Принимаются неадекватные решения.

Слайд 91Почему «шаманизм» в наркологии - это плохо (CONTRAS)? 3. Нормативно-правовые аспекты:
Не соблюдаются

GCP-протоколы
Не используются апробированные методы лечения с доказанной эффективностью
В лечении и реабилитации наркологических больных получают широкое распространение немедицинские подходы: религиозные общины, квази-религиозные центры, и проч.

Слайд 92Надо ли запрещать «шаманизм»?
НЕТ!
Но его надо практиковать только в альтернативной медицине!

Слайд 93
ДАВАЙТЕ НЕ БУДЕМ ОБМАНЫВАТЬ НАШИХ БОЛЬНЫХ!!!

Слайд 94Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Доминирование наукообразно декорированного шаманства

в наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных («Недоказательных») методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах (методических рекомендациях, пособиях для врачей)
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 95Распространенность научно НЕобоснованных (НЕдоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и

других нормативных документах

Применение классических нейролептиков (аминазин, галоперидол) для подавления патологического влечения к ПАВ
Использование электросудорожной терапии для стабилизации ремиссий
Использование нейрохирургических операций для лечения зависимости
Активное продвижение «экстравагантных» методов в российскую наркологию: Ксеноновый наркоз, Гипербарические капсулы, и др.

МНОГИЕ ИЗ ЭТИХ МЕТОДОВ ИМЕЮТ СОМНИТЕЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И НЕБЕЗОПАСНЫ

НЕРЕДКО ЗА НЕКОТОРЫМИ ИЗ ЭТИХ МЕТОДОВ ПРОСМАТРИВАЮТСЯ ОЧЕВИДНЫЕ КОММЕРЧЕСКИЕ ИНТЕРЕСЫ

Слайд 96Распространенность научно НЕобоснованных (НЕдоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и

других нормативных документах

Стандарты оказания наркологической помощи противоречат Инструкциям по применению лекарственных средств. Т.е. одни документы МЗ РФ противоречат другим!!!
При этом некоторые препараты, имеющие в инструкциях наркологические показания, не включены в Стандарты (например, Фенибут при ААС)
Недопустимо формирование стандартов на основе «мнений экспертов». Стандарты д.б. основаны только на результатах доказательных исследований

Слайд 97Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Доминирование наукообразно декорированного шаманства

в наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных (НЕдоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах (методических рекомендациях, пособиях для врачей)
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 98Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность

которых была показана в строгих доказательных исследованиях

Методы заместительной терапии наркоманий

Когнитивно-поведенческая терапия
Методика раннего выявления – краткой интервенции
Налтрексон при алкоголизме
Акампросат – НЕ зарегистрирован

Слайд 99Отсутствие в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана

в строгих доказательных исследованиях за рубежом - СЛЕДСТВИЯ

Попытки реанимировать принудительное лечение наркологических заболеваний
Распространенность религиозных центров лечения зависимостей

Слайд 100Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Доминирование наукообразно декорированного шаманства

в наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных (НЕдоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах (методических рекомендациях, пособиях для врачей)
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 101Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских

научных наркологических журналах.

Дезориентирует практических врачей-наркологов
Обусловливает скептическое отношение врачей-наркологов к научной наркологии

Слайд 102Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в росиийской наркологии
Сциентистки декорированное шаманство в

наркологической практике
Распространенность научно НЕобоснованных (НЕдоказательных) методов в стандартах оказания наркологической помощи и других нормативных документах
Отсутствие или недостаточная представленность в российской наркологии ряда методов терапии, эффективность которых была показана в строгих доказательных исследованиях
Большое количество публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в научных наркологических журналах и ненаучных докладов на конференциях

Слайд 104РОССИЙСКАЯ НАРКОЛОГИЯ ДОЛЖНА ПЕРЕСТАТЬ БЫТЬ «ГАЛАПАГОССКИМ ВАРИАНТОМ»!

Слайд 105Разделы
Основные принципы проведения доказательных исследований
Следствия недостаточной представленности доказательного подхода в

наркологии
Пути решения проблемы

Слайд 106БУДУЩЕЕ ?


БУДУЩЕЕ ?

Слайд 107Часть 3-я: Пути решения проблемы
Внедрение принципов и методов доказательной медицины в:
1.

Российскую наркологическую науку
2. Наркологическую практику

Слайд 108Как сделать наркологию доказательной (НАУЧНОЙ)?:
Обязательно ли проводить большое количество дорогих исследований

– или можно воспользоваться уже полученными результатами (теми, которые применимы в РФ)?

Слайд 109Информационные ресурсы


Слайд 111Кохрейновские обзоры, что это такое?
«How do you know if one healthcare

intervention works better than another, or if it will do more harm than good?»

Это систематические обзоры независимых исследований в сфере здравоохранения, соответствующих высшим международным стандартам доказательной медицины
В обзорах систематизированы результаты исследований, направленных на диагностику, профилактику, лечение и реабилитацию
Публикуются online на сайте http://www.thecochranelibrary.com

Слайд 112Почему кохрейновские обзоры - основа для международных стандартов?
Руководствуются принципами доказательной медицины
Составляются

по данным независимых оригинальных исследований (преимущественно рандомизированных контролируемых испытаний, хотя иногда включают и нерандомизированные наблюдения)
Используют научно доказанные методы анализа

Слайд 113Кохрейновская библиотека состоит из четырех отдельных баз данных:

Кохрейновская база данных систематических

обзоров - законченные систематические обзоры и протоколы готовящихся обзоров
Кохрейновский регистр контролируемых испытаний -библиографическая база данных всех выявленных публикаций контролируемых испытаний
Реферативная база данных обзоров по эффективности медицинских вмешательств содержит структурированные рефераты и критическую оценку систематических обзоров и мета-анализов, опубликованных в самых разных источниках
Кохрейновская база данных по методологии обзоров представляет собой библиографию публикаций по методологии синтеза и анализа результатов клинических исследований

Слайд 114Кохрэйновские обзоры

Слайд 115Актуальные задачи доказательной медицины в наркологии:
Преодоление наукообразно декорированного шаманства в нарклогической

практике
Создание научно обоснованных стандартов оказания наркологической помощи
Объективное исследование эффективности методов лечения и медико-социальной реабилитации
Значительное уменьшение количества публикаций, не соответствующих критериям доказательности и научности, в российских научных наркологических журналах

Слайд 116 Я МЕЧТАЮ О ВЕЩАХ, КОТОРЫХ НИКОГДА НЕ БЫЛО, И ГОВОРЮ СЕБЕ:

«А ПОЧЕМУ БЫ И НЕТ»? Robert F. Kennedy


Я МЕЧТАЮ О ВЕЩАХ, КОТОРЫХ НИКОГДА НЕ БЫЛО, И ГОВОРЮ СЕБЕ: «А ПОЧЕМУ БЫ И НЕТ»? Robert F. Kennedy

Слайд 117
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Похожие презентации

Міастенія. Діагностика та лікування 509
Первичные бактериальные менингиты 363
Жедел ревматикалық қызба 637
Ситуационная задача №6. Блок гастроэнтерология 257
Общая физиология возбудимых клеток. Рецепция. Синапс. Биоэлектрогенез. Лекция 3 785
Полип эндометрия 835

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика