Применение препарата доксициклин в современной офтальмологии с точки зрения доказательной медицины презентация

Содержание

Актуальность. Наши пациенты имеют право знать о всех существующих методах лечения их заболевания. Эти методы лечения должны отвечать принципам медицины, основанной на доказательствах- EBM («Evidence-based

Слайд 1Применение препарата доксициклин в современной офтальмологии с точки зрения доказательной медицины.
Обзорный

доклад.

Слайд 2 Актуальность.
Наши пациенты имеют право знать

о всех существующих методах лечения их заболевания.
Эти методы лечения должны отвечать принципам медицины, основанной на доказательствах- EBM («Evidence-based Medicine»). http://medicinform.net/human/humanis/human109.htm.
Но даже после обращения за помощью к офтальмологу пациент остаётся неинформированным, а значит лишённым возможности выбирать.

Слайд 3Цель доклада.
Рассмотреть возможности и преимущества применения доксициклина для лечения и профилактики

глазных заболеваний на основании данных литературы.
Полученными результатами поделиться с коллегами.

Слайд 4Методы.
Работа проходила следующим образом:
В базах данных EBM Cochrane Library, MEDLINE (PubMed),

eMedicine (Medscape) производился запрос для поиска доксициклин + нозология + исследование в соответствии с иерархией доказательности (см. пирамиду доказательности).

Слайд 5Методы.
При отсутствии мета-анализов и систематических обзоров в доклад включались РКИ, при

отсутствии РКИ использовались данные обсервационных исследований (когортных и случай-контроль), а при отсутствии таковых- описания случаев, серия случаев, редакционные статьи.
Результаты опытов на животных и исследования «In vitro» не могут быть экстраполированы на людей, поэтому в докладе в качестве рекомендаций не использовались.

Слайд 6Методы.
Использовались также и многие другие ресурсы, ссылки на некоторые из которых

я постарался привести (текст, выделенный голубым меньшего шрифта) в соответствии с темой слайда.
На запрос «doxycycline» Pubmed даёт 11210 публикаций, число которых постоянно увеличивается от 6 в 1966 году до 681 в 2012г (в 2013г их уже 285), что говорит о росте интереса к этому препарату.
Сравните для «retinalamin» всего 8 и только отечественных авторов.

Слайд 7Методы.

Пирамида доказательности.

Слайд 8 Характеристика вещества доксициклин.
Доксициклин — светло-желтый кристаллический порошок.
Производное тетрациклина, получаемое синтетическим

путем из окситетрациклина.
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_98.htm

Слайд 9Формы выпуска
Доксициклин 100 мг, 50 мг –капсулы.

Слайд 10Формы выпуска
Юнидокс Солютаб 100 мг –таблетки , покрытые оболочкой.

Слайд 11Формы выпуска
Вибрамицин 100 мг.

Слайд 12Формы выпуска
Вибрамицин- 25mg/5
Суспензия для приготовления.

Слайд 13Формы выпуска
Вибрамицин 50mg/5 мл Syrup

Слайд 14Формы выпуска
Вибратабс 100мг.

Слайд 15Формы выпуска
Также…
Дорикс- капсулы 50, 100 мг, сироп 50 мг на 5

мл, 25 мг на 5 мл суспензии (60 мл).
Atridox, Avidoxy, Monodox, Doxy, Doxycin, Doryx, Oracea, Periostat, Adoxa, Ocudox.
Апо – Докси, Довицин, Доксал, Доксидар, Доксилан, Медомицин, Тетрадокс, Этидоксин.

Слайд 16Экономичность
Цена 1 упаковки доксициклина 10 капсул по 100 мг = 6,5

рублям.

Слайд 17Основное действие.
Фармакологическое действие - антибактериальное широкого спектра, бактериостатическое.
Ингибирует синтез белков

в микробной клетке, нарушая связь аминоацил-тРНК с 30S субъединицей рибосомальной мембраны.

Слайд 18Фармакокинетика
После приема внутрь практически полностью абсорбируется (90–100%), прием пищи оказывает незначительное

влияние на всасывание. Имеет высокую степень растворимости в липидах и низкую аффинность в отношении связывания кальция. Стабилен в плазме. После перорального приема 200 мг доксициклина средние значения фармакокинетических параметров составили: Cmax — 3,61 мкг/мл, Tmax — 2,60 ч; константа скорости элиминации — 0,049 ч-1, T1/2 — 16,33 ч. С белками плазмы связывается на 80–92%.

Слайд 19Фармакокинетика
Проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в желчь, секрет околоносовых

пазух, плевральный выпот, синовиальную и асцитическую жидкости, жидкость десневых борозд, ткани глаза. Кажущийся объем распределения — 52,6–134 л. Накапливается в костях, зубах, печени, селезенке, предстательной железе, создает терапевтические концентрации в тканях глаза. Проникает через плаценту и обнаруживается в организме плода.

Слайд 20Фармакокинетика
Плохо проникает в спинно-мозговую жидкость (10–20% от уровня в плазме). 20–60%

дозы экскретируется кишечником, остальные 35–60% — почками (из них 20–50% — в неизмененном виде). При нормальной функции почек (клиренс креатинина около 75 мл/мин) экскреция через почки составляет 40% за 72 ч. T1/2 не меняется при нарушении функции почек, т.к. у больных с нарушением функции почек или азотемией преимущественным путем выведения является желудочно-кишечная секреция

Слайд 21Фармакокинетика
При тяжелой хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина примерно 10 мл/мин) выведение

через почки может составлять 1–5% за 72 ч. Гемодиализ не влияет на T1/2 доксициклина из плазмы. T1/2 после однократного приема составляет 18 ч. При повторных введениях возможна кумуляция. Доксициклин образует нерастворимые комплексы с кальцием в костях и зубах.

Слайд 22Спектр действия
Actinomyces israelii.
Acinetobacter spp.
Bacillus anthracis.
Bacteroides spp.
Bartonella bacilliformis, Bartonella

henselae, B. Quintana.
Borrelia recurrentis, Borrelia burgdorferi.
Brucella spp.
Campylobacter jejuni.
Capnocytophaga canimorsus.
Citrobacter diversus, Citrobacter freundii.

Слайд 23Спектр действия
Clostridium spp.
Chlamydia spp, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis.
E. Coli.
Eikenella corrodens.
Entamoeba histolytica.
Francisella

tularensis.
H. Ducreyi.
Haemophilus influenzae.
Helicobacter pylori.
Klebsiella granulomatis.
Klebsiellapneumoniae.

Слайд 24Спектр действия
Listeria monocytogenes.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.
Propionibacterium acnes.
Rickettsiae.
Salmonella

spp.
Shigella spp.
Spirocheta.
MRSA.
Streptococcus sрр. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae).


Слайд 25Спектр действия
Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis).
Staphylococcus saprophyticus.
T. Pallidum.
Ureaplasma

urealyticum.
V. Cholerae.
Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis.
Vancomycin-resistant Enterococcus.
Mycobacteria other than tuberculosis.

Слайд 26Спектр действия
Менее активен в отношении Proteus и Pseudomonas spp., Serratia, Providencia,

Enterococci. Активен в отношении простейших (малярийный плазмодий, амеба и др.).
Вызывает стерилизацию микрофилярий.
Off-label: Borrelia burgdorferi, Burkholderia pseudomallei, Leptospira interrogans.
spp. - сокр. от «speciales» (виды).

Слайд 27Противопоказания
Гиперчувствительность, порфирия, тяжелая печеночная недостаточность, лейкопения, беременность (особенно II–III триместр), кормление

грудью, детский возраст до 8 лет (из-за возможности образования нерастворимых комплексов с кальцием и отложения их в костном скелете, эмали и дентине зубов) и старше 8 лет при массе тела до 45 кг; для в/в введения — миастения.
http://reference.medscape.com/drug/vibramycin-monodox-doxycycline-342548

Слайд 28Побочные действия:

Со стороны нервной системы: доброкачественное повышение внутричерепного давления (снижение аппетита,

рвота, головная боль, отек диска зрительного нерва), токсическое действие на ЦНС (головокружение или неустойчивость).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запоры или диарея, глоссит, дисфагия, эзофагит (в т.ч. эрозивный), гастрит, изъязвление желудка и 12-перстной кишки, энтероколит (за счет пролиферации резистентных штаммов стафилококков).
http://www.pobochnyeeffekty.ru/pobochnye-effekty-lekarstva.php?id=2882


Слайд 29Побочные действия:

Аллергические реакции: макулопапулезная сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи, ангионевротический отек,

анафилактоидные реакции, лекарственная красная волчанка.
Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия.
Прочие: фотосенсибилизация, суперинфекция; устойчивое изменение цвета зубной эмали, воспаление в аногенитальной зоне промежности.
Кандидоз (вагинит, глоссит, стоматит, проктит), дисбактериоз.

Слайд 30Безопасность.

Беременность и лактация- категория D по FDA.
В многочисленных клинических исследованиях отмечалась

хорошая переносимость доксициклина в сравнении с другими тетрациклинами.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16291409 систематический обзор.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18759709,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9382560.

Слайд 31Лекарственное взаимодействие
Абсорбцию доксициклина снижают антациды, содержащие Al3+, Mg2+, Ca2+, препараты железа,

натрия бикарбонат, Mg2+ содержащие слабительные, колестирамин и колестипол, поэтому их применение должно быть разделено интервалом в 3 часа.
В связи с подавлением кишечной микрофлоры снижает протромбиновый индекс, что требует коррекции дозы непрямых антикоагулянтов.
http://www.piluli.ru/product/Doksiciklin
http://reference.medscape.com/drug/vibramycin-monodox-doxycycline-342548#3

Слайд 32Лекарственное взаимодействие
Доксициклин усиливает действие противосвёртывающих производных кумарина и противодиабетических препаратов производных сульфонилмочевины;

во время приёма доксициклина может оказаться необходимым уменьшение доз этих препаратов.
При сочетании с бактерицидными антибиотиками нарушающими синтез клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины), эффективность последних снижается.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592328

Слайд 33Лекарственное взаимодействие
Повышает частоту кровотечений „прорыва” на фоне приёма эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов.

Доксициклин уменьшает эффективность пероральных контрацептивов. Во время лечения доксициклином рекомендуется применение дополнительных эффективных методов контрацепции.
Одновременное применение ретинола способствует повышению внутричерепного давления.

Слайд 34Лекарственное взаимодействие
Доксициклин усиливает нефротоксичность метоксифлурана и других потенциально нефротоксических препаратов.
Доксициклин

усиливает токсичность метотрексата и циклоспорина А.
Препараты индуцирующие микросомальные энзимы такие, как барбитураты, карбамазепин, дифенилгидантоин, а также алкоголь ускоряют метаболизм доксициклина, в результате чего может сократиться биологический период полувыведения доксициклина и уменьшиться его терапевтическое действие.
http://medi.ru/doc/g2717.htm

Слайд 35Особые указания

С осторожностью применяют доксициклин при нарушениях функции печени. При нарушениях

функции почек коррекции дозы не требуется.
Для предотвращения местнораздражающего действия (эзофагит, гастрит, ульцерация ЖКТ) рекомендуется прием в дневные часы с большим количеством жидкости, пищей.
В связи с возможным развитием фотосенсибилизации необходимо ограничение инсоляции во время лечения и в течение 4-5 дней после него.

Слайд 36Неантибактериальные эффекты, самое интересное ☺
Противовоспалительное действие. Ингибирует суперантиген-индуцированную выработку цитокинов и

хемокинов мононуклеарами периферической крови.http://www.antibiotic.ru/index.php?article=927
Улучшает функцию мейбомиевых желёз.
Стабилизирует слёзную плёнку.
Уменьшает образование свободных жирных кислот бактериями на рёберном крае век.

Слайд 37Неантибактериальные эффекты, самое интересное ☺
Ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку

свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.
Уменьшает распад коллагена роговицы. Блокирует матричные металлопротеиназы роговицы, проявляя протеолитическую активность.
Антиангиогенный эффект. Экспериментальные данные http://www.iovs.org/content/50/11/5098.full.

Слайд 38Неантибактериальные эффекты, самое интересное ☺
Нейропротекторное действие подобное глиальным клеткам(экспериментальные данные http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23595698)
Противоопухолевое

действие http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23583191.

Слайд 39 Противовоспалительное действие

Стафилококковые экзотоксины являются мощными активаторами иммунной системы, приводя к массированной

выработке провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерлейкин 1 (ИЛ-1), γ-интерферон (γ-ИФН), и хемокинов (хемотаксические белки моноцитов и макрофагов). Вышеупомянутые цитокины являются ключевыми медиаторами суперантиген-индуцированного токсического шока, стимулируя иммунный ответ, что приводит к повреждениям тканей организма.
Была показана способность доксициклина подавлять выработку провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, в степени, аналогичной кортикостероидам. T. Krakauer и соавт. (США).
Исследование показало, что доксициклин обладает дозозависимым ингибирующим эффектом на выработку цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и γ-ИФН и хемокинов.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15916224 (обзор).

Слайд 40Улучшает метаболизм в мейбомиевых железах.
Доксициклин концентрируется в мейбомиевых железах.
Изменяет состав жирных

кислот, делая менее густым секрет мейбомиевых желёз.
http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/SERVICE/CORNEA/Doxycycline/

Слайд 41Антипротеолитическое действие.
Матриксные металлопротеиназы (MMP) представляют собой семейство структурно связанных протеолитических ферментов,

содержащих ион Zn2+ в активном центре. ММР секретируются разными клетками (фибробласты, макрофаги, гладкомышечные клетки сосудистой стенки, нейтрофилы, хондроциты, остеобласты, кератоциты и др.) и гидролизируют все компоненты экстрацеллюлярного матрикса (ЭМ): все коллагены и проколлагены, протеогликаны, эластин, фибронектин, ламинин, а также адгезивные и другие белки соединительной ткани. http://bjo.bmj.com/content/88/5/619

Слайд 42Применение в офтальмологии
Блефариты.
Дисфункция мейбомиевых желёз.
Офтальморозацеа.
Халазион.


Слайд 43Применение в офтальмологии
Гонококковый конъюнктивит.
Хронический конъюнктивит взрослых с включениями.
Трахома.
Синдром Рейтера.
Окулогландулярный конъюнктивит Парино.

Слайд 44Применение в офтальмологии
Болезнь Лайма (ранние проявления, Лечение ранних проявлений болезни Лайма,

включая связанные с ней: стромальный кератит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, витреит, хориоидит, паралич VII ЧМН.
Каналикулит.
Онхоцеркоз (речная слепота).
Бруцеллёз глаз.



Слайд 45Применение в офтальмологии
ССГ.
Нитчатый кератит.
Рецидивирующая эрозия роговицы.
Гиперчувствительность к стафилококкам.
Флиткенулёз.
Птеригиум.
Бактериальные кератиты и язвы

роговицы.
Стромальные кератиты.
Язва Mooren.


Слайд 46Применение в офтальмологии
Химические ожоги глаз тяжёлой степени.
Периферическое истончение/изъязвление роговицы при заболеваниях

соединительной ткани (РА, ГВ, рецидивирующий полихондрит, узелковый полиартериит, СКВ), краевая дегенерация Теrien, язва Mооren, склерокератит, кератопатия в результате неполного смыкания век, Dellen.
Послеоперационное расплавление роговицы.


Слайд 47Трахома
Как альтернативное азитромицину лечение
Доксициклин 100мг 2раза минимум 21 день.

http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/Water%20safety/CD001860.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/1202088-overview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17216415
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=347689 (применение у

детей).
http://www.medscape.com/viewarticle/755821_5

Слайд 48Трахома.
Трахоматозное фолликулярное воспаление с наличием на тарзальной конъюнктиве верхнего века более

5 фолликулов, каждый из которых по меньшей мере равен 0,5 мм. В диаметре. Images from the Slides/Text Teaching Series, No. 7, Trachoma, published by The International Centre for Eye Health, Institute of Ophthalmology, 11-43 Bath St, London EC1V 9EL, United Kingdom. Photograph courtesy of John D. C. Anderson, MD.

Слайд 49Трахома.
http://dioptriya.com/diseases/trahoma-symptomi/

Слайд 50Трахома.
Trachomatous inflammation, intense (TI) is pronounced inflammatory thickening of the upper

tarsal conjunctiva that obscures more than one half the normal deep tarsal vessels. Photograph courtesy of Allen Foster, MD.

Слайд 51Трахома.
Трахоматозное рубцевание конъюнктивы.

Слайд 52Хламидийный конъюнктивит с включениями
Доксициклин по 100 мг 2р в сутки в

течение 2-6 недель.
http://emedicine.medscape.com/article/1203385-treatment#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12654359
http://bjo.bmj.com/content/70/4/301.full.pdf
http://legacy.revoptom.com/handbook/sect2d.htm

Слайд 53Хламидийный конъюнктивит с включениями.
??

Слайд 54Хламидийный конъюнктивит с включениями.
??

Слайд 55Хламидийный конъюнктивит с включениями.
??

Слайд 56Синдром Рейтера.
Доксициклин 100 мг 2р день 6 месяцев в комбинированной терапии.
Chlamydia

trachomatis, Ureaplasma urealyticum - основные возбудители, но 80% больных позитивны для HLA-B27.
Риск развития синдрома Рейтера у HLA-B27 положительных лиц после инфицирования Shigella составляет 25%.
http://emedicine.medscape.com/article/1193033-clinical#showall
http://cdn.intechopen.com/pdfs/24298/InTech-Ocular_symptoms_conjunctivitis_uveitis_in_reactive_arthritis.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1798345/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907099/

Слайд 57Синдром Рейтера.
33-100% случаев конъюнктивита при синдроме Рейтера.
50% риск развития увеита.
Реже кератит,

витреит и глаукома.

Слайд 58Гонококковый конъюнктивит
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней (альтернатива

цефтриаксону и азитромицину).
http://legacy.revoptom.com/handbook/sect2d.htm
http://emedicine.medscape.com/article/218059-medication#showall

Слайд 59Гонококковый клнъюнктивит.
Гонококковый конъюнктивит у пациента с гонококковым уретритом. Courtesy of the

CDC/Joe Miller, VD.

Слайд 60Рецидивирующая эрозия роговицы
http://www.ophthalmologyweb.com/1317-Journal-Updates/22964-Treatment-of-Recurrent-Corneal-Erosion-Syndrome-Using-the-Combination-of-Oral-Doxycycline-and-Topical-Corticosteroid/
Доксициклин 50 мг 2 раза в день 4 недели.

Слайд 61Блефариты
Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1-2

недель с дальнейшим снижением дозы до 100 мг в день еще на 2-3 недели и до 6-12 недель в случае розацеа.

http://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19787586

Слайд 62Блефарит
Blepharitis. Courtesy of Wikipedia Commons

Слайд 63Стафилококковый блефарит
Мадароз и трихиаз при долготекущем СтафБ

Слайд 64Себорейный блефарит
Сальные склеенные ресницы

Слайд 65Себорейный блефарит
Мягкие чешуйки на ресницах

Слайд 66Дисфункция мейбомиевых желез
Выделения из устьев МЖ

Слайд 67Дисфункция мейбомиевых желез
Пенистый секрет на крае века

Слайд 68Дисфункция мейбомиевых желез

Телеангиэктазии вокруг устьев МЖ и на заднем ребре века

Слайд 69Дисфункция мейбомиевых желез
Выделения из МЖ по типу «зубной пасты»

Слайд 70Дисфункция мейбомиевых желез
Рубцевание заднего ребра века и обструкция устьев МЖ

Слайд 71Халазион
Доксициклин 100 мг 2 р день 1 неделю. Затем 100мг ещё

3 недели.


http://emedicine.medscape.com/article/1212709-overview
http://galery.eyenews.ru/eyelid/elid_04.htm

Слайд 72Халазион

Слайд 73Халазион

Слайд 74Халазион

Слайд 75Халазион

Слайд 76Халазион

Слайд 77Халазион

Слайд 78Офтальморозацеа
Более половины больных розацеа имеют глазные проявления. Глазные проявления могут опережать

кожные у 20% пациентов.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 2 недели, затем 100 мг 1 раз в день до тех пор, пока болезнь не будет взята под контроль, затем дозу уменьшают до 40-50 мг 16 недель.

http://emedicine.medscape.com/article/1197341-overview
http://www.medscape.com/viewarticle/750767
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20369903
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17056363
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21692773

Слайд 79Офтальморозацеа

Слайд 80Офтальморозацеа.
Ocular rosacea. Eyelid telangiectasias with inspissated meibomian glands.

Слайд 81Офтальморозацеа.
Ocular rosacea. Peripheral corneal pannus.

Слайд 82Офтальморозацеа.
Ocular rosacea. Extensive corneal pannus with thinning.

Слайд 83Офтальморозацеа.
Ocular rosacea. Extensive corneal neovascularization and opacification.

Слайд 84Синдром сухого глаза
http://emedicine.medscape.com/article/1210417-overview

Слайд 85Диагностические тесты тест разрыва слезной пленки

Слайд 86Прокрашивание флюресцеином

Слайд 87Прокрашивание флюресцеином

Слайд 88Нитчатый кератит

Слайд 89Первичный синдром Съёгрена
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2235889/ (рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование: доксициклин 20

мг 2 раза в день 10 недель).

Слайд 90Периферический язвенный кератит.
Системные ингибиторы коллагеназы
http://emedicine.medscape.com/article/1195980-overview

Слайд 91Периферический язвенный кератит

Слайд 92Периферический язвенный кератит.
Peripheral ulcerative keratitis in the right eye of a

patient with rheumatoid arthritis

Слайд 93Последствия ПЯК.
Left eye of same patient as in previous images. Note

the corneal thinning and scarring.

Слайд 94Гиперчувствительность к стафилококкам
Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 7

дней далее по 100 мг один раз 3 недели
http://legacy.revoptom.com/handbook/sect3d.htm

Слайд 95staphylococcal hypersensitivity keratitis
По другим источникам используется такая схема.
Доксициклин 100 мг 2

раза в день в течение 2 нед., затем 1 раз в день в течение 1 мес., затем 50-100 мг 1 раз в день, титровать, если необходимо. Курсы повторять до тех пор, пока в течение нескольких месяцев не возникнет рецидива глазного заболевания.

Слайд 96Staphylococcal Marginal Keratitis

Слайд 97Staphylococcal Marginal Keratitis

Слайд 98Phlyctenular Keratoconjunctivitis
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/89_phlyctenular-keratoconjunctivitis-staphylococcal-blepharitis.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18302955
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 1 месяц, затем

100 мг 1 раз в день

Слайд 99 Phlyctenular keratoconjunctivitis

Слайд 100 Phlyctenular keratoconjunctivitis
External exam, elevated yellow nodule

Слайд 101 Phlyctenular keratoconjunctivitis

Слайд 102 Phlyctenular keratoconjunctivitis
post-treatment anterior eye exam.

Слайд 103Рецидивирующая эрозия роговицы
http://www.ophthalmologyweb.com/1317-Journal-Updates/22964-Treatment-of-Recurrent-Corneal-Erosion-Syndrome-Using-the-Combination-of-Oral-Doxycycline-and-Topical-Corticosteroid/
http://emedicine.medscape.com/article/1195183-overview
http://cms.revoptom.com/index.asp?ArticleType=SiteSpec&Page=osc/105510/lesson.htm
Доксициклин 50 мг 2 раза в день 1-2 месяца,


Слайд 104Recurrent corneal erosion.

Слайд 105Бактериальный кератит
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385946
Доксициклин 100 мг 2 раза в день весь период высокого

риска лизиса роговицы.

Слайд 108Кератит, вызванный Pseudomonas

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14555906 (two case reports and a review of

the literature).
Доксициклин 100 мг 2 рза в день до купирования лизиса.

Слайд 109Центральная бактериальная язва роговицы, вызванная Pseudomonas.

Слайд 110Стромальный кератит
Доксициклин как альтернатива пенициллину.
http://emedicine.medscape.com/article/1194376-overview#a11

Слайд 111Interstitial keratitis in a patient with ocular syphilis.
http://emedicine.medscape.com/article/1194376-overview#aw2aab6b5

Слайд 112Послеоперационное расплавление роговицы
Доксициклин 100 мг 2 раза в день весь необходимый

период.
http://emedicine.medscape.com/article/1193347-overview (применение возможно, но убедительных мало в виду недостатка исследований).

Слайд 113Mooren ulcer
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9848831

Слайд 114Mooren ulcer with perforation

Слайд 115Бруцеллёз глаз
Доксициклин 100 мг 2 р в день 6 недель (препарат

выбора в составе комбинированной терапии).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617540/#sec1-4title
http://emedicine.medscape.com/article/213430-treatment#showall
http://summaries.cochrane.org/CD007179/antibiotics-for-treating-human-brucellosis

Слайд 116Бруцеллёз глаз.
Bilateral optic disc swelling with retinal hyperemia (optic disc hyperemia

and vascular tortuosity) and diffuse intraretinal hemorrhage
Middle East Afr J Ophthalmol. 2013 Jan-Mar; 20(1): 95–97.

Слайд 117Онхоцеркоз (речная слепота)
Доксициклин 100-200 мг в день 6 недель (активен в

отношении микрофилярий).
http://emedicine.medscape.com/article/1204593-overview
http://emedicine.medscape.com/article/224309-treatment#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23584755
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714198
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19149978 (РКИ сравнение монотерапии ивермектином с комбинацией его с доксициклином)

Слайд 118Онхоцеркоз у детей
http://medicalplanet.su/1180.html

Слайд 119Онхоцеркоз.

Слайд 120Онхоцеркоз.

Слайд 121Онхоцеркоз.
http://www.hxbenefit.com/onchocerciasis.html

Слайд 122Химические ожоги глаз.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день (как ингибитор

коллгеназы и нейтрофильной активности).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832682

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8306657 (экспериментальные данные)

Слайд 123Severe chemical injury with early corneal neovascularization.
http://emedicine.medscape.com/article/1215950-overview

Слайд 124Птеригиум
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526544/(рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование).
Доксициклин 100 мг 2 раза в лень

внутрь 30 дней. (снижает миграцию клеток и ангиогенез) результаты зависят от рассы: лучший у кавказцев, белых, хуже у латиносов.

Слайд 125Птеригиум
Photographs of the eye of patient number 20 (male, 61 year-old,

Caucasian) before (A) and after (B) the treatment with doxycycline for 30 days.

Слайд 126Болезнь Лайма
Borrelia burgdorferi.
Лечение ранних проявлений болезни Лайма, включая связанные с ней:
Стромальный

кератит.
Ирит.
Конъюнктивит.
Эписклерит.
Витреит.
Хориоретинит.
Паралич VII ЧМН.
Эндогенный эндофтальмит.



Слайд 127Болень Лайма
Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 10-21

дня.- лечение глазных проявлений.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11450675 (РКИ- профилактика болезни Лайма путем однократного приёма 200мг доксициклина после укуса клеща Ixodes scapularis)


Слайд 128Болень Лайма
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888207
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21696850
http://emedicine.medscape.com/article/330178-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1202521-overview#showall

Слайд 129Болезнь Лайма
Optic discs appearance at presentation before treatment commenced, November 2009.
From:
Clin

Ophthalmol. 2012; 6: 1093–1097.

Слайд 130Болезнь Лайма
Optic discs appearance after treatment was completed, February 2010.
From:
Clin Ophthalmol.

2012; 6: 1093–1097.

Слайд 131Каналикулит
Actinomyces israelii.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 2 недели
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8443442

Слайд 132Каналикулит
Источник: google pictures.

Слайд 133Каналикулит
Источник: google pictures.

Слайд 134Каналикулит
Источник: google pictures.

Слайд 135Болезнь «кошачьих царапин»
Возбудитель - Bartonella henselae
Клинические формы:
Окулогландулярный синдром Parinaud: триада

конъюнктивит, лихорадка и лимфаденопатия;
Нейроретинит
В 95% контакт с кошкой, но только в 75% случаев кошки непосредственно царапали.
Периферический язвенный кератит (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18463489).
Имитация Vogt-Koyanagi-Harada disease (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629311).

Слайд 136Болезнь «кошачьих царапин»
Доксициклин (нет РКИ) 100 мг 2 раза в день

(в комбинации с рифампицином при тяжёлом течении) 4-6 недель.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9499776
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23602630.
http://emedicine.medscape.com/article/214100-overview#showall
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646795
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9862313
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11486295

Слайд 137Болезнь «кошачьих царапин».
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/36-Catscratchbartonella.htm

Слайд 138Болезнь кошачьих царапин.
Нейроретинит.
http://eyewiki.aao.org/Neuroretinitis

Слайд 139Болезнь «кошачьих царапин».
Нейроретинит.

Слайд 140Болезнь кошачьих царапин.
Нейроретинит.

Слайд 141Parinaud oculoglandular syndrome.
Bartonella henselae (2-3% пациентов с болезнью «кошачьих царапин»).
Tularensis Francisella

Bacillus (1-2% туляремией)- препараты выбора аминогликозиды.
Chlamydia trachomatis.
Listeria.
Окулогландулярный синдром Parinaud: триада конъюнктивит, лихорадка и лимфаденопатия;
http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v4/v4c004.html
http://emedicine.medscape.com/article/230923-medication#showall
http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=411426
http://emedicine.medscape.com/article/787109-medication#2

Слайд 142Parinaud oculoglandular syndrome.
Лечение окулогландулярного синдрома Парино зависит от его проявлений и

этиологии.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 3-4 недели.

Слайд 143Окулогландулярный синдром Парино.
The American Academy of Ophthalmology. Image Collection - Image

Summary

Слайд 144Бартнонеллёз. Окулогландулярный синдром Парино.
This 13-year-old girl developed fatigue and malaise after

being licked and scratched by a cat. The typical conjunctival granuloma was accompanied by a parotid mass and intraparotid adenitis. Courtesy of Andrew Margileth, MD.

Слайд 145Oculoglandular Tularemia
Женщина 82 года.
Slitlamp examination showed a central corneal ulcer

and 5% hypopyon.
http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=411426

Слайд 146Oculoglandular Tularemia
Та же женщина.

Слайд 147Oculoglandular Tularemia
Та же женщина.
Discrete yellow conjunctival lesions were also noted

Слайд 148Выводы.
Доксициклин имеет широкое клиническое применение в офтальмологии.
Доказана его эффективность и безопасность

(у небеременных и некормящих грудью женщин, а также у детей старше 8 лет).

Слайд 149Выводы.
Достаточно хорошо переносится большинством больным при соблюдении ими и врачом всех

нюансов.
Дешевизна препарата позволяет использовать его в нашей действительности у людей любого достатка.

Слайд 150 Спасибо за внимание!

Кострома.



2013г.






















Составил:

врач- офтальмолог
Воронцов
Андрей.

Похожие презентации

Применение лекарственных средств, используеммых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста 326
Заболеваемость, состояние и тенденции 855
Аспекты эндокринологии в практике кардиолога 309
Жаңа туған нәрестенің физиологиясы және патологиясы 310
Кровотечение 506
Schizophrenia. Delusional disorder. Schizotypal disorder 432

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика