- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты презентация
Содержание
- 1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отслойка
- 6. Предрасполагающие факторы ПОНРП: · Во
- 7. 4. аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию; 5.преэклампсия,
- 8. Предрасполагающие факторы ПОНРП:
- 10. • нарушение венозного оттока крови из межворсинчатого
- 11. ПОНРП следует рассматривать как переход хронической ФПН в острую.
- 12. Недостаточность инвазии цитотрофобласта приводит к формированию узкого
- 13. Это препятствует развитию нормального маточно- плацентарного кровообращения,
- 14. Снижение скорости кровотока приводит к тромбообразованию, гиперкоагуляции,
- 15. Нарушаются связи между плацентой и маткой, происходят
- 16. При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и
- 17. Множественные кровоизлияния в толще миометрия приводят к
- 18. Важный патогенетический аспект ПОНРП -предшествующие нарушения гемостаза.
- 19. Хронический ДВС- синдром(преэклампсия) ведёт к длительному потреблению
- 20. Истощённая система фибринолиза не может обеспечить растворение
- 22. Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяется величиной и местом отслойки.
- 24. Клиническое течение ПОНРП зависит от:
- 27. ЛЁГКАЯ ФОРМА 1. Общее состояние
- 28. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ 1.Кровотечение из
- 29. Нарастающая гипоксия и асфиксия плода при аускультации
- 30. По данным КТГ, отмечаются снижение вариабельности базального
- 31. ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА 1. Внезапная боль
- 32. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и
- 33. При увеличении времени от момента отслойки плаценты
- 34. При ретроплацентарной гематоме объёмом 1000 мл и
- 35. Клиническим симптомам ПОНРП могут сопутствовать признаки
- 36. Обильное кровотечение может возникнуть после рождения плода,
- 37. Матка, пропитанная кровью, утрачивает способность сокращаться. Зияющие
- 38. Дифференциальную диагностику ПОНРП следует проводить с угрожающим и/или произошедшим разрывом матки или рудиментарного рога матки.
- 39. Последовательность
- 41. Средняя и тяжелая степень ПОНРП - экстренное
- 42. • усугубляются нарушения в системе гемостаза с
- 43. Последовательность
- 44. Особенности кесарева сечения при ПОНРП: • целесообразно
- 45. • при выявлении петехиальных высыпаний на серозной
- 46. Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия. После операции родильница
- 47. По показаниям — переливание свежезамороженной плазмы.
- 48. При легкой форме ПОНРП
- 49. В процессе ведения родов через естественные родовые
- 50. Родовозбуждение и родостимуляция с помощью утеротонических препаратов при ПОНРП противопоказаны.
- 51. Сразу после извлечения плода в случае ведения
- 52. При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов
- 53. Профилактика: Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП
- 54. Прогноз при ПОНРП определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.
- 55. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ: Беременная должна
- 56. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ
- 57. При необходимости: · осмотр
- 58. Осмотр шейки матки и влагалища с
- 59. Если при наружном акушерском и УЗИ диагноз
- 60. Влагалищное исследование в родах
- 61. Влагалищное исследование производят при развёрнутой операционной;
- 63. Хирургические мероприятия при маточном кровотечении
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отслойка плаценты до рождения плода(во время беременности, в первом и во втором периодах родов).
Слайд 2Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -
отслойка плаценты до рождения плода(во время
беременности, в первом и во втором периодах родов).
Слайд 3 КОД ПО МКБ-10 О45 Преждевременная
отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.
Слайд 4 КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от площади:
1.Частичная
2.Полная отслойка плаценты.
Частичная ПОНРП может быть:
1.Краевой,
2.Центральной.
Частичная отслойка плаценты может быть:
1.Прогрессирующей,
2.Непрогрессирующей.
Слайд 5
ЭТИОЛОГИЯ
Среди причин патологии выделяют несколько факторов:
1 сосудистый
(васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный
эндометрий),
2 гемостатический (тромбофилия),
3 механический.
Слайд 6 Предрасполагающие факторы ПОНРП: · Во время беременности: 1 сосудистая экстрагенитальная патология
(АГ, гломерулонефриты);
2 эндокринопатии (СД);
3 аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
Слайд 74. аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию; 5.преэклампсия, особенно на фоне гломерулонефрита; 6. инфекционноаллергические
васкулиты;
7. генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.
Слайд 8 Предрасполагающие факторы ПОНРП: · Во время родов: 1 излитие ОВ
при многоводии;
2 гиперстимуляция матки окситоцином;
3 рождение первого плода при многоплодии;
4 короткая пуповина;
5 запоздалый разрыв плодного пузыря.
Слайд 9
ПАТОГЕНЕЗ
• структурные нарушения в стенках сосудов субплацентарной зоны;
• полная или частичная обтурация спиральных артерий из-за атеросклеротических изменений;
• снижение эластичности сосудистой стенки и повышение ее проницаемости;
• патологическая незрелость ворсинчатого дерева;
Слайд 10• нарушение венозного оттока крови из межворсинчатого пространства; • повышение давления в
межворсинчатом пространстве;
• расстройства сосудисто-тромбоцитарного звена, тромбоз или микроэмболии
Слайд 12Недостаточность инвазии цитотрофобласта приводит к формированию узкого просвета спиральных артерий, их
повышенной резистентности и чувствительности к действию вазопрессорных факторов.
Слайд 13Это препятствует развитию нормального маточно- плацентарного кровообращения, что приводит к уменьшению
кровооснабжения плаценты и ишемии ворсин.
Слайд 14Снижение скорости кровотока приводит к тромбообразованию, гиперкоагуляции, повышению вязкости крови, отложению
фибрина, снижению микроциркуляции и развитию ишемии плаценты, повышенной проницаемости сосудов.
Слайд 15Нарушаются связи между плацентой и маткой, происходят разрывы сосудов с формированием
гематом, которые сливаются и разрушают децидуальную оболочку. В месте отслойки образуется ретроплацентарная гематома.
Слайд 16При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме кровь
диффузно пропитывает миометрий до висцеральной брюшины.
Слайд 17Множественные кровоизлияния в толще миометрия приводят к поражению нервно-мышечного аппарата матки
и нарушению сократительной способности. Такое состояние получило название «матка Кувелера».
Слайд 19Хронический ДВС- синдром(преэклампсия) ведёт к длительному потреблению факторов свёртывания(фибриноген, тромбоциты) и
истощению системы фибринолиза. При ПОНРП ДВС- синдром переходит из хронической формы в острую.
Слайд 20Истощённая система фибринолиза не может обеспечить растворение огромного количества циркулирующих микросвёртков,
что приводит к тяжёлому поражению микроциркуляции. Как следствие- необратимые изменения в жизненно- важных органах(коматозное состояние,острая почечно-печёночная и лёгочная недостаточность).
Слайд 21
КЛИНИКА
· кровотечение и симптомы геморрагического шока;
· боль в животе;
· гипертонус матки;
· острая гипоксия плода.
Слайд 23
КЛИНИКА
Кровотечение при ПОНРП может быть:
· наружным;
· внутренним;
· смешанным (внутренним и наружным).
Слайд 24Клиническое течение ПОНРП зависит от:
• степени отслойки;
• тяжести сопутствующей патологии;
• состояния системы гемостаза.
Слайд 25 Клиническое
течение ПОНРП
Лёгкая форма — отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей.
Средняя степень тяжести — отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности.
Тяжёлая форма — отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты.
Слайд 26 Диагностика Диагностика ПОНРП основана на: ·
клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.
Слайд 27ЛЁГКАЯ ФОРМА
1. Общее состояние не нарушено.
2. При УЗИ можно выявить ретроплацентарную гематому, но если есть кровянистые выделения, то при УЗИ она не выявляется.
Слайд 28СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
1.Кровотечение из половых путей со сгустками в
значительном количестве. 2.Боль в животе. 3.Гипертонус матки. 4.Признаки гипоксии плода.
Слайд 29Нарастающая гипоксия и асфиксия плода при аускультации характеризуется тахикардией, сменяющейся брадикардией,
нарушением сердечного ритма.
Слайд 30По данным КТГ, отмечаются снижение вариабельности базального ритма, появление глубоких и
длительных поздних децелераций, неполное восстановление сердечного ритма после окончания децелераций, появление синусоидального ритма.
Слайд 31ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА
1. Внезапная боль в животе.
2. Матка в гипертонусе, ассиметрична. 3. Кровотечение с симптомами шока. 4. Острая гипоксия и гибель плода.
Слайд 32При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и / или
площади отслойки более 1/3 плод погибает.
Слайд 33При увеличении времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения появляются симптомы
нарастающей коагулопатии- петехиальная сыпь на коже лица и верхних конечностей, образование гематом, кровотечение из мест инъекций.
Слайд 34При ретроплацентарной гематоме объёмом 1000 мл и более обязательны признаки коагулопатии.
Вытекающая кровь из половых путей образует рыхлые сгустки и не свёртывается. Отмечается гематурия.
Слайд 35 Клиническим симптомам ПОНРП могут сопутствовать признаки недостаточности жизненно важных органов:
олиго-анурия, нарушение мозгового кровообращения и др.
Слайд 36Обильное кровотечение может возникнуть после рождения плода, что обусловлено атонией матки
в сочетании с острой коагулопатией.
Слайд 37Матка, пропитанная кровью, утрачивает способность сокращаться. Зияющие сосуды субплацентарной зоны становятся
постоянным источником кровотечения. Изливающаяся кровь не способна свертываться .
Слайд 38Дифференциальную диагностику ПОНРП следует проводить с угрожающим и/или произошедшим разрывом матки
или рудиментарного рога матки.
Слайд 39 Последовательность действий
при ПОНРП:
• проанализировать жалобы пациентки;
• оценить ее общее состояние и степень тяжести осложнения;
• определить показатели гемодинамики и степень тяжести гемодинамических нарушений;
• выполнить наружное акушерское исследование (состояние матки, ее тонус, наличие схваток, локальное выбухание, болезненность);
Слайд 40 Последовательность действий
при ПОНРП:
• установить состояние плода, жив он или нет;
• произвести влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, наличия родовой деятельности, решения вопроса об амниотомии;
• наметить дальнейшую тактику ведения.
Слайд 41Средняя и тяжелая степень ПОНРП - экстренное родоразрешение путем КС, независимо от
срока гестации и состояния плода, т.к.
• прогрессирует кровотечение;
• увеличивается ретроплацентарная гематома;
• тромбопластические субстанции попадают в зияющие маточные сосуды;
Слайд 42• усугубляются нарушения в системе гемостаза с развитием ДВС-синдрома; • нарастает гипоксия
плода (опасность его смерти);
• происходит имбибиция миометрия кровью с повреждением нервно-мышечного аппарата матки, что в дальнейшем приводит к развитию атонического кровотечения;
• создаются условия для быстрого развития шока.
Слайд 43 Последовательность действий
предшествующих операций:
• перевести беременную в операционную и поставить постоянный катетер с определением почасового диуреза;
• определить состояние свертывающей системы крови;
• наладить введение свежезамороженной плазмы и кровезаменителей;
• приступить к кесареву сечению.
Слайд 44Особенности кесарева сечения при ПОНРП:
• целесообразно выполнение нижнесрединной лапаротомии (возможность ревизии
органов брюшной полости и широкого осмотра матки) под эндотрахеальным наркозом;
• после извлечения плода и последа необходимо вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее стенки (в частности ее заднюю поверхность);
• после извлечения плода и последа необходимо вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее стенки (в частности ее заднюю поверхность);
Слайд 45• при выявлении петехиальных высыпаний на серозной оболочке матки, начинающейся гипокоагуляции
(рыхлые сгустки крови, повышенная кровоточивость тканей), геморрагического пропитывания стенок матки (матка Кувелера), после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna). При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.
Слайд 46Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия. После операции родильница должна находиться в операционной
до стабилизации гемодинамических и коагуляционных показателей. Для предотвращения возможного кровотечения в послеоперационном периоде внутривенно вводят утеротонические средства. Осуществляют контроль за показателями системы гемостаза.
Слайд 48 При легкой форме ПОНРП возможно ведение родов через
естественные родовые пути только при благоприятной акушерской ситуации:
• головном предлежании плода;
• наличии «зрелой» шейки матки;
• полной соразмерности головки плода и таза матери;
• при нормальном биомеханизме родов;
• координированной сократительной деятельности матки.
Слайд 49В процессе ведения родов через естественные родовые пути необходимо:
• проводить постоянный
мониторный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки;
• организовать врачебное наблюдение;
• осуществлять инфузионную терапию.
Если развилась регулярная родовая деятельность, то производят раннюю амниотомию. При этом уменьшение объема матки после излитая околоплодных вод снижает тонус миометрия.
• организовать врачебное наблюдение;
• осуществлять инфузионную терапию.
Если развилась регулярная родовая деятельность, то производят раннюю амниотомию. При этом уменьшение объема матки после излитая околоплодных вод снижает тонус миометрия.
Слайд 50Родовозбуждение и родостимуляция с помощью утеротонических препаратов при ПОНРП противопоказаны.
Слайд 51Сразу после извлечения плода в случае ведения родов через естественные родовые
пути следует выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа с одновременной ревизией стенок полости матки для:
• удаления пристеночных сгустков крови;
• исключения разрыва матки;
• предотвращения гипотонического кровотечения и гипокоагуляции.
• удаления пристеночных сгустков крови;
• исключения разрыва матки;
• предотвращения гипотонического кровотечения и гипокоагуляции.
Слайд 52При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов
тактика
определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу. При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС. Если предлежащая часть располагается в узкой части полости малого таза и ниже, то при головном предлежании накладываются акушерские щипцы.
Слайд 53Профилактика:
Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП заключается в предгравидарной подготовке, лечении
эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза
Слайд 54Прогноз при ПОНРП определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью
оказания
квалифицированной помощи.
квалифицированной помощи.
Слайд 55 ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:
Беременная должна знать, что при появлении кровяных
выделений из половых путей, она должна быть экстренно госпитализирована в стационар.
Слайд 56 АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ
ВЫДЕЛЕНИЯМИ
· наружное акушерское исследование;
· выслушивание сердечных тонов плода, кардиомониторинг;
· осмотр наружных половых органов и определение характера кровяных выделений;
· УЗИ (при массивной кровопотере в операционной).
Слайд 57 При необходимости: · осмотр шейки матки и влагалища с
помощью зеркал;
· двуручное влагалищное исследование.
При установленном диагнозе предлежания плаценты и кровотечении после поступления пациентку переводят в операционную. В остальных ситуациях при массивном кровотечении в первую очередь необходимо
исключить ПОНРП.
Слайд 58 Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал и двуручное
влагалищное исследование проводить только в условиях развёрнутой операционной!!!
Слайд 59Если при наружном акушерском и УЗИ диагноз ПОНРП не подтверждён, необходимо
провести осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал. При этом исключают или подтверждают диагноз (эрозию или РШМ, полипы шейки матки, разрыв варикозно расширенных вен, травмы). При выявлении указанной патологии проводят лечебные мероприятия в соответствии с выявленными заболеваниями.
Слайд 60 Влагалищное исследование в родах производят в следующих случаях: ·
амниотомия при ведении родов через естественные родовые пути;
· определение степени раскрытия шейки матки;
· выявление сгустков крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).
Слайд 61 Влагалищное исследование производят при развёрнутой операционной; при усилении кровотечения экстренно
производят чревосечение и КС. Обязательно определяют величину кровопотери (взвешивание пелёнок, простыней) с учётом сгустков крови, находящихся во влагалище.
Слайд 63Хирургические мероприятия при маточном кровотечении
Менее 1500 мл
Инъекция ПГ в миометрий (динопростон
0,5 мг)
Ишемизация матки путём наложения зажимов или лигатур на сосудистые пучки
(маточные и яичниковые артерии)
Гемостатические компрессионные швы на матку
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Ишемизация матки путём наложения зажимов или лигатур на сосудистые пучки
(маточные и яичниковые артерии)
Гемостатические компрессионные швы на матку
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Более 1500 мл
Перевязка внутренних
подвздошных артерий
