Тема №3.
Повреждение плеча. Вывихи плеча и предплечья.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Повреждение плеча, вывихи плеча и предплечья презентация
Содержание
- 1. Повреждение плеча, вывихи плеча и предплечья
- 2. Анатомия плечевой кости Плечевая кость:А-вид спереди,Б-вид сзади;В-видсправа
- 3. Анатомия плечевого сустава Плечевой сустав (вид спереди):
- 4. Определение терминов Вывих плеча – стойкое
- 5. Классификация переломов плечевой кости. Перелом проксимальной части.
- 6. 2. Внесуставные переломы. 2.1 перелом хирургической шейки
- 7. Переломы диафиза плечевой кости Переломы верхней трети
- 8. Переломы дистального конца плечевой кости. 1.Переломы мыщелков
- 9. Варианты типичных переломов плечевой кости:
- 10. Первая помощь при переломах плеча Введение анальгетиков Иммобилизация транспортной шиной Госпитализация в травматологический стационар
- 11. Иммобилизация транспортной шиной Наложение лестничной шины
- 12. Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости
- 13. Аддукционный перелом анатомической шейки плечевой кости.
- 14. Лечение в стационаре: Обезболивание -
- 15. Оперативное лечение внесуставных переломов плечевой кости с
- 16. Оперативное лечение внесуставных переломов плечевой кости с
- 17. Изолированные переломы бугорков Клиника: отек, активные
- 18. А- отрывные переломы большого
- 19. Перелом хирургической шейки плеча с полным
- 20. Перелом хирургической шейки Клиника: отек, гематома,
- 21. Рентгенологическая диагностика. Больной К., 42 л. Перелом
- 22. Больной М., 27 л. Перелом хирургической
- 23. Лечение в стационаре: Обезболивание -
- 24. А- внесуставные переломы хирургической шейки плечевой кости
- 25. Напряженный спицевинтовой остеосинтез при двухфрагментарном переломе хирургической шейки плечевой кости
- 26. Рентгенограммы больной И.,17 лет до операции
- 27. Рентгенограммы после операции прямая
- 28. Рентгенограммы больной через 6 месяцев
- 29. Абдукционный перелом хирургической
- 30. Переломы диафиза плечевой кости Клиника: отек, гематома,
- 31. Рентгенологическая диагностика. Больной C., 45 л. Перелом
- 32. Больной О.,61 л. Перелом средней трети
- 33. Больной В.,52 л. Перелом средней трети
- 34. Больная К.,46 л. Перелом средней трети
- 35. Больной Е.,37 л. Перелом верней трети
- 36. Лечение в стационаре: Обезболивание -
- 37. Фиксация переломов диафиза А-проволокой Б-штифтом В-металлической пластиной
- 38. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости А-
- 39. Напряженный спицевинтовой остеосинтез при многооскольчатом переломе проксимального метадиафиза плечевой кости
- 40. Надмыщелковые переломы Клиника: При
- 41. Надмыщелковые переломы А- сгибательный Б-разгибательный
- 42. Лечение в стационаре: 1)Обезболивание -
- 43. Оперативное лечение надмыщелковых внесуставных переломов плечевой
- 44. Изолированные переломы мыщелков Клиника: сустав увеличен
- 45. Лечение в стационаре: 1)Обезболивание -
- 46. А-внутрисуставные переломы одного мыщелка стабилизированы стягивающими шурупами В- перелом наружного мыщелка, фиксированный шурупами
- 47. Межмыщелковые переломы Клиника: Отмечается отек, гематома,
- 48. Лечение в стационаре: 1)Обезболивание -
- 49. Классификация вывихов плеча. По характеру возникновения.
- 50. 2. По времени возникновения Свежие до
- 51. Вывих плеча травматический Частота: 50-60% всех
- 52. Клиническая картина · Разлитая болезненность в
- 53. Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком
- 54. Вывих а нормальный плечевой сустав б вывих правого плеча
- 55. Рентгенограмма правого плечевого сустава
- 56. Рентгенологическая диагностика. Рентгенограмма правого плечевого сустава (прямая проекция) при травматическом вывихе плеча.
- 57. Рентгенограмма правого плечевого сустава (прямая проекция) при травматическом вывихе плеча.
- 58. Рентгенограмма правого плечевого сустава (прямая проекция) при травматическом вывихе плеча.
- 59. Диагностика. Лечение Диагностика - рентгенологическое исследование
- 60. Этапы вправления плеча по способу Кохера
- 61. Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20
- 62. Этапы вправления плеча по способу Джанелидзе
- 63. Вправление плеча по способу Гиппократа
- 64. Вправление плеча по способу Гофмейстера(1) и Кудрявцева(2)
- 65. Вывих плеча привычный Привычный вывих плеча
- 66. Провоцирующие факторы · Повторная травма
- 67. Клиническая картина Рецидив вывиха в период от
- 68. Рентгенограмма правого плечевого сустава (прямая проекция) при привычном вывихе плеча.
- 69. Лечение - оперативное · Многие методы
- 70. Классификация вывихов предплечья. Вывихи обеих костей предплечья
- 71. Вывихи предплечья. Частота 90% всех вывихов в
- 72. Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция)
- 73. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Анатомия плечевой кости Плечевая кость:А-вид спереди,Б-вид сзади;В-видсправа 1-головка плечевой кости 2-анатомическая шейка 3-большой бугорок 4-малый бугорок 5-межбугорковая борозда 6-хирургическая шейка 7-тело плечевой кости 8-дельтовидная бугристость 9-борозда лучевого нерва 10-венечная ямка 11-медиальный
Слайд 1Курский государственный медицинский университет. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом хирургии
катастроф.
Слайд 2Анатомия плечевой кости
Плечевая кость:А-вид спереди,Б-вид сзади;В-видсправа
1-головка плечевой кости
2-анатомическая шейка
3-большой бугорок
4-малый бугорок
5-межбугорковая
борозда
6-хирургическая шейка
7-тело плечевой кости
8-дельтовидная бугристость
9-борозда лучевого нерва
10-венечная ямка
11-медиальный надмыщелок
12-блок плечевой кости
13-головка мыщелка плечевой кости
14-латеральный надмыщелок
15-лучевая ямка
16-ямка локтевого отростка
6-хирургическая шейка
7-тело плечевой кости
8-дельтовидная бугристость
9-борозда лучевого нерва
10-венечная ямка
11-медиальный надмыщелок
12-блок плечевой кости
13-головка мыщелка плечевой кости
14-латеральный надмыщелок
15-лучевая ямка
16-ямка локтевого отростка
Слайд 3Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав (вид спереди):
1 — сухожилие длинной головки двуглавой
мышцы плеча;
2 — межбугорковое синовиальное
влагалище; 3 — подлопаточная мышца;
4 — большой бугорок плечевой кости;
5 — клювовидно-плечевая связка;
6 — клювовидно-акромиальная связка;
7 — клювовидный отросток;
8 — лопатка;
9 — суставная капсула;
10 — плечевая кость.
Слайд 4Определение терминов
Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости
и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.
Подвывих плеча – нарушение конгруэнтности при сохранении контакта сочленяющихся поверхностей.
Перелом - нарушение целостности костной ткани.
Подвывих плеча – нарушение конгруэнтности при сохранении контакта сочленяющихся поверхностей.
Перелом - нарушение целостности костной ткани.
Слайд 5Классификация переломов плечевой кости.
Перелом проксимальной части.
1. Внутрисуставные
перелом анатомической шейки
перелом головки плечевой кости
перелом головки плечевой кости
Слайд 62. Внесуставные переломы.
2.1 перелом хирургической шейки
абдукционный вколоченный аддукционный
2.2
перелом в бугорковой области
отрывные чрезбугорковые изолированные переломы бугорков
отрывные чрезбугорковые изолированные переломы бугорков
Слайд 7Переломы диафиза плечевой кости
Переломы верхней трети диафиза
Переломы средней трети диафиза
Переломы нижней
трети диафиза
Слайд 8Переломы дистального конца плечевой кости.
1.Переломы мыщелков
- Межмыщелковые
Т-образные
V-образные
- Чрезмыщелковые
- Изолированные переломы мыщелков
2. Надмыщелковые
- Чрезмыщелковые
- Изолированные переломы мыщелков
2. Надмыщелковые
Слайд 9
Варианты типичных переломов
плечевой кости:
1 — чрезбугорковые;
2 — хирургической шейки;
3 —
диафизарные;
4 — над- и чрезмыщелковые.
4 — над- и чрезмыщелковые.
Слайд 10Первая помощь при переломах плеча
Введение анальгетиков
Иммобилизация транспортной шиной
Госпитализация в травматологический стационар
Слайд 11Иммобилизация транспортной шиной
Наложение лестничной шины
при повреждения плеча
А-подготовка шины
Б-наложение шины
В-фиксация шины
бинтом
Г-подвешивание на косынке
Г-подвешивание на косынке
Слайд 12Перелом анатомической шейки
и головки плечевой кости
Клиника:
увеличение сустава в объёме,
кровоизлияния в полость сустава,
активные движения невозможны, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны,
крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Механизм травмы:
1) прямой
2)непрямой.
кровоизлияния в полость сустава,
активные движения невозможны, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны,
крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Механизм травмы:
1) прямой
2)непрямой.
Слайд 14Лечение в стационаре:
Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина
10-20 мл.
Репозиция:
Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Укка согнута в локтевом суставе, отклонена кпереди и отведена на 30-40º. На 7-10 день гипсовую повязку превращают в съемную. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.
Переломы без смещения: отведение плеча до угла в 45-50º, передней девиации от фронтальной оси туловища на 30º, фиксация отводящей шиной ЦИТО. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция, далее фиксация на шине ЦИТО.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и фиксация отломков.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Репозиция:
Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Укка согнута в локтевом суставе, отклонена кпереди и отведена на 30-40º. На 7-10 день гипсовую повязку превращают в съемную. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.
Переломы без смещения: отведение плеча до угла в 45-50º, передней девиации от фронтальной оси туловища на 30º, фиксация отводящей шиной ЦИТО. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция, далее фиксация на шине ЦИТО.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и фиксация отломков.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 15Оперативное лечение внесуставных переломов плечевой кости с наличием 3 фрагментов с
ротацией
А -Внесуставные переломы с наличием 3 фрагментов с ротацией
Фрагмента головки можно репонировать лишь открытым способом
Б – фиксацию перелома можно выполнить Т-пластиной, однако более
Адекватным сочетанием является использование нескольких стягивающих
шурупов
Слайд 16Оперативное лечение внесуставных переломов плечевой кости с наличием 3 или 4
фрагментов с вколочением головки кости в диафиз
А- внутрисуставные переломы с наличием
3 или 4 фрагментов с вколочением малого
фрагмента головки в диафиз.
Б-Можно предпринять попутку закрытой репозиции
и чрескожной фиксации спицами Киршнера.
С- притягивая большой и малый бугорки одной, двумя,
или тремя петлями в каудальном направлении,обычно удается
частично репонировать вколоченные фрагменты.
Е- в зависимости от конкретной ситуации могут быть
дополнительно использованы стягивающие шурупы или спицы
Киршнера .
Слайд 17Изолированные переломы бугорков
Клиника: отек, активные движения ограничены – затруднена ротация и
отведение, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны,крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Механизм травмы: непрямой.
Лечение в стационаре:
1)Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина 10-20 мл.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: отведение плеча до угла в 45-50º, фиксация гипсовой повязкой Дезо. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция, далее фиксация на отводящей шине.
Хирургическое лечение по показаниям: ( отрыв большого бугорка со смещением его под акромион) открытый остеосинтез, фиксация отломков.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Механизм травмы: непрямой.
Лечение в стационаре:
1)Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина 10-20 мл.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: отведение плеча до угла в 45-50º, фиксация гипсовой повязкой Дезо. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция, далее фиксация на отводящей шине.
Хирургическое лечение по показаниям: ( отрыв большого бугорка со смещением его под акромион) открытый остеосинтез, фиксация отломков.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 18
А- отрывные переломы большого бугорка без смещения или с незначительным
смещением можно лечить консервативно в большинстве случаев в повязке Гилькриста. При значительном смещении репозиция является обязательной
Б-остеосинтез можно выполнить при помощи одного или двух спонгиозных шурупов или простого стягивания проволокой
Б-остеосинтез можно выполнить при помощи одного или двух спонгиозных шурупов или простого стягивания проволокой
Слайд 19Перелом хирургической
шейки плеча с полным
отрывом бугра.
Остеосинтез при
помощи
пластинки Каплана
Слайд 20Перелом хирургической шейки
Клиника: отек, гематома, активные движения невозможны, пассивные движения и
нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.
При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ в месте перелома, при абдукционных переломах-западение.
Вколоченные переломы бедны клиникой: боль, симптом осевой нагрузки, болезненность при пальпации.
Механизм травмы: непрямой.
При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ в месте перелома, при абдукционных переломах-западение.
Вколоченные переломы бедны клиникой: боль, симптом осевой нагрузки, болезненность при пальпации.
Механизм травмы: непрямой.
Слайд 21Рентгенологическая диагностика.
Больной К., 42 л.
Перелом
хирургической
шейки плечевой
кости со
смещением
отломков
Слайд 23Лечение в стационаре:
Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина
10-20 мл.
Репозиция:
Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе до угла в 30-40º. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Репозиция:
Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе до угла в 30-40º. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 недель.
Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 24А- внесуставные переломы хирургической шейки
плечевой кости со смещением типа А3. Если
закрытая репозиция
не привела к успеху, то единственным путем лечения этого перелома может служить открытая репозиция и внутренняя фиксация
Б-при наличии большого фрагмента головки лучшим способом стабилизации
Перелома является короткая Т-пластинка.
не привела к успеху, то единственным путем лечения этого перелома может служить открытая репозиция и внутренняя фиксация
Б-при наличии большого фрагмента головки лучшим способом стабилизации
Перелома является короткая Т-пластинка.
Внесуставные переломы хирургической шейки
плечевой кости со смещением
Слайд 25Напряженный спицевинтовой остеосинтез при двухфрагментарном переломе хирургической шейки плечевой кости
Слайд 28 Рентгенограммы больной через 6 месяцев (конструкции удалены)
прямая проекция аксиальная проекция
Слайд 29
Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости с полным расхождением отломков
До операции
После
остеосинтеза тавровой балкой Климова
Слайд 30Переломы диафиза плечевой кости
Клиника: отек, гематома, активные движения, пассивные движения и
нагрузки по оси болезненны, болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.
При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва.
Механизм травмы: прямой или непрямой.
При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва.
Механизм травмы: прямой или непрямой.
Слайд 31Рентгенологическая диагностика.
Больной C., 45 л.
Перелом
средней трети
диафиза шейки
плечевой кости со
смещением отломков
Слайд 32Больной О.,61 л.
Перелом
средней трети
диафиза шейки
плечевой кости со
смещением отломков
под углом
Слайд 34Больная К.,46 л.
Перелом
средней трети
диафиза шейки
плечевой кости со
смещением отломков
под углом
Слайд 35Больной Е.,37 л.
Перелом
верней трети
диафиза шейки
плечевой кости со
смещением отломков
под углом
Слайд 36Лечение в стационаре:
Обезболивание - блокада места перелома 1-2% р-ром новокаина
15-20 мл.
Репозиция:
Переломы без смещения: торакобрахиальная повязка сроком на 1,5 мес.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой или постепенной репозицией (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток с силой тяги 4-5 кг. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель.
Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез, применение аппарата Илизарова.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Репозиция:
Переломы без смещения: торакобрахиальная повязка сроком на 1,5 мес.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой или постепенной репозицией (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток с силой тяги 4-5 кг. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель.
Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.
Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез, применение аппарата Илизарова.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 38Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости
А- В случае короткого поперечного перелома
стягивающий
шуруп должен быть расположен поперек линии излома,а для
достижения хорошей репозиции и компрессии противоположного кортикального
слоя пластину можно слегка согнуть
Б-при наличии многооскольчатого перелома рекомендуется использовать
аутотрансплантацию губчатой костью
шуруп должен быть расположен поперек линии излома,а для
достижения хорошей репозиции и компрессии противоположного кортикального
слоя пластину можно слегка согнуть
Б-при наличии многооскольчатого перелома рекомендуется использовать
аутотрансплантацию губчатой костью
Слайд 39Напряженный спицевинтовой остеосинтез при многооскольчатом переломе проксимального метадиафиза плечевой кости
Слайд 40Надмыщелковые
переломы
Клиника:
При разгибательном переломе предплечье кажется укороченным, сзади четко
контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка.
При сгибательном переломе предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди, сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка.
Отмечается отек, гематома, активные, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Признак Маркса- линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через мыщелки.
Механизм травмы: непрямой.
При сгибательном переломе предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди, сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка.
Отмечается отек, гематома, активные, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Признак Маркса- линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через мыщелки.
Механизм травмы: непрямой.
Слайд 42Лечение в стационаре:
1)Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина
10-20 мл.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция, далее скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция, далее скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 43
Оперативное лечение надмыщелковых внесуставных переломов плечевой кости
Надмыщелковые внесуставныепереломы плечевой кости
В зависимости
от типа и его локализации накладывают по задней
Поверхности оду пластину в сочетании со стягивающими шурупами,
Или накладывают сбоку в качестве опорной,причем и здесь необходимо
использовать в сочетании со стягивающими шурупами
Поверхности оду пластину в сочетании со стягивающими шурупами,
Или накладывают сбоку в качестве опорной,причем и здесь необходимо
использовать в сочетании со стягивающими шурупами
Слайд 44Изолированные переломы мыщелков
Клиника: сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы,
гемартроза; Резкая болезненность при ротации предплечья, нагрузки по оси болезненны, болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность, деформация.
При переломе внутреннего мыщелка предплечье в положении приведения, при переломе наружного- отклонено кнаружи.
Механизм травмы: непрямой.
При переломе внутреннего мыщелка предплечье в положении приведения, при переломе наружного- отклонено кнаружи.
Механизм травмы: непрямой.
Слайд 45Лечение в стационаре:
1)Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина
10-20 мл.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава на 3 недели.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция.
3) Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
4) Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава на 3 недели.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция.
3) Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
4) Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 46
А-внутрисуставные переломы одного мыщелка стабилизированы
стягивающими шурупами
В- перелом наружного мыщелка,
фиксированный шурупами
Слайд 47Межмыщелковые
переломы
Клиника:
Отмечается отек, гематома, локтевой сустав увеличен в объеме, активные движения
невозможны, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация.
Механизм травмы: непрямой.
Механизм травмы: непрямой.
Слайд 48Лечение в стационаре:
1)Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина
10-20 мл.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава на 3 недели.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция со скелетным вытяжением за локтевой отросток.
3) Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
4) Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
2) Репозиция:
Переломы без смещения: рука согнута в локтевом суставе до угла в 90-100º, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава на 3 недели.
Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция со скелетным вытяжением за локтевой отросток.
3) Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.
4) Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.
Слайд 49Классификация вывихов плеча.
По характеру возникновения.
Врожденные
Приобретенные
нетравматические
травматические
произвольные осложненные
хронич-ие патологические неосложненные
произвольные осложненные
хронич-ие патологические неосложненные
Слайд 502. По времени возникновения
Свежие до 3 дней
Несвежие от 3 дней до
3 недель
Застарелые свыше 3 недель
3. По локализации
Передние: подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый
Нижние (подсуставные)
Задние (подакромиальные)
Застарелые свыше 3 недель
3. По локализации
Передние: подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый
Нижние (подсуставные)
Задние (подакромиальные)
Слайд 51Вывих плеча травматический
Частота: 50-60% всех вывихов.
Анатомические особенности плечевого сустава
·
Суставная впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча
· Шаровидная форма головки плеча
· Тонкая и обширная суставная сумка.
Этиология - травма
· Падение назад на выставленную руку
· Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
· Передний вывих - головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
· Задний вывих - головка смещена назад
· Нижний вывих - головка смещена вниз.
· Шаровидная форма головки плеча
· Тонкая и обширная суставная сумка.
Этиология - травма
· Падение назад на выставленную руку
· Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
· Передний вывих - головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
· Задний вывих - головка смещена назад
· Нижний вывих - головка смещена вниз.
Слайд 52Клиническая картина
· Разлитая болезненность в области сустава
· Отсутствие активных
движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
· Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
· Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
· Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме - через акромиальный отросток лопатки)
· Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
· Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
· Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
· Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
· Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме - через акромиальный отросток лопатки)
· Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
· Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
Слайд 53Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине
(легче при ротационных движениях плеча)
· Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
· При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
· При переломе хирургической шейки - плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
· Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.
· Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
· При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
· При переломе хирургической шейки - плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
· Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.
Слайд 55Рентгенограмма
правого плечевого
сустава
(прямая проекция)
при передненижнем
вывихе плеча
с
переломом
большого бугорка
плечевой кости.
большого бугорка
плечевой кости.
Слайд 56Рентгенологическая диагностика.
Рентгенограмма правого плечевого сустава
(прямая проекция)
при травматическом
вывихе плеча.
Слайд 59Диагностика. Лечение
Диагностика - рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Лечение
Наркоз или
местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
Вправление вывиха
Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Вправление вывиха
Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Слайд 61
Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так,
чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. Приэтом происходит вправление.
Проводят вправление по способу Андреева,Мухина, Мота, Чаклина, Мешкова.
После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
При невправимых вывихах - оперативное лечение.
Проводят вправление по способу Андреева,Мухина, Мота, Чаклина, Мешкова.
После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
При невправимых вывихах - оперативное лечение.
Слайд 65Вывих плеча привычный
Привычный вывих плеча - постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие
после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды.
Частота. 12-16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20-40 лет.
Причины
· Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки
· Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости
· Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками)
· Растяжение или отрыв капсулы сустава
· Разрывы мышц
· Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями
· Неправильное лечение первичного травматического вывиха
· Травматичность вправления
· Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации
· Отсутствие функционального лечения после иммобилизации
· Ранняя функциональная нагрузка.
Частота. 12-16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20-40 лет.
Причины
· Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки
· Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости
· Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками)
· Растяжение или отрыв капсулы сустава
· Разрывы мышц
· Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями
· Неправильное лечение первичного травматического вывиха
· Травматичность вправления
· Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации
· Отсутствие функционального лечения после иммобилизации
· Ранняя функциональная нагрузка.
Слайд 66Провоцирующие факторы
· Повторная травма
· Резкий взмах руки
· Поднятие
руки
· Одевание
· Плавание
· Подтягивание
· Падение
· Отведение и наружная ротация плеча (во сне).
·
· Одевание
· Плавание
· Подтягивание
· Падение
· Отведение и наружная ротация плеча (во сне).
·
Слайд 67Клиническая картина
Рецидив вывиха в период от 3-4 мес до 1-2 года
после первичного вывиха
· Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче)
· Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих
· Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья
· Симптом Вайнштейна - ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла
· Симптом Бабича - пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями
· Симптом Хитрово -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.
· Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче)
· Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих
· Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья
· Симптом Вайнштейна - ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла
· Симптом Бабича - пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями
· Симптом Хитрово -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.
Слайд 69Лечение - оперативное
· Многие методы (капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на
капсуле, связках, сухожилиях, костная трансплантация и аллотрансплантация) дают рецидивы
· Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев-М: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.
· Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев-М: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.
Слайд 70Классификация вывихов предплечья.
Вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся
вывих.
Вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи.
Вывих локтевой кости.
Вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи.
Вывих локтевой кости.
Слайд 71Вывихи предплечья.
Частота 90% всех вывихов в локтевом суставе.
Механизм травмы – непрямой:
падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.
Клиника: отек сустава, нарушение треугольника Гюнтера, укорочение предплечья, движения в локтевом суставе невозможны, симптом пружинящего сопротивления.
Лечение: вправление предплечья, фиксация конечности после вправления задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей под рентгенконтролем. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, водолечение и т.д.
Клиника: отек сустава, нарушение треугольника Гюнтера, укорочение предплечья, движения в локтевом суставе невозможны, симптом пружинящего сопротивления.
Лечение: вправление предплечья, фиксация конечности после вправления задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей под рентгенконтролем. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, водолечение и т.д.
Слайд 72Рентгенограмма локтевого
сустава (боковая проекция)
при заднем вывихе
правого предплечья:
локтевая
и лучевая
кости смещены кзади,
их суставные поверхности
не соприкасаются с блоком
и головкой мыщелка
плечевой кости.
кости смещены кзади,
их суставные поверхности
не соприкасаются с блоком
и головкой мыщелка
плечевой кости.
