Повреждение голеностопного сустава презентация

большеберцовой и малоберцовой костей.

хроническим проявлением симптомов, не имеющих ярко выраженного характера. По медицинской статистике подобные травмы составляют примерно пятую часть из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата.

нарушением целости связочного аппарата (10-12%), вывихами и подвывихами стопы (3-4%). Повреждения голеностопного сустава возникают как от непрямого действия травмирующей силы - более чем в 90% случаев, так и от прямого действия травмирующей силы - в 7-8% случаев.

разветвляются и из них получаются сосудистые сети в области лодыжек, капсулы и связок сустава.
Венозный отток представлен очень обширной сетью сосудов, разделяющихся на внутреннюю и наружную сети, которые образуют малую и большую подкожные вены, передние и задние большеберцовые вены.
Лимфатические сосуды повторяют ход кровеносных, соответственно, отток лимфы идет спереди и внутри параллельно большеберцовой артерии, а снаружи и сзади – малоберцовой.
Иннервация: поверхностные мало- и большеберцовые нервы, глубокий большеберцовый нерв и икроножные нервы.

блоковидным.
По объему движения – двуосным.

связки Дельтовидной связки Внутренней боковой связки Таранно-малоберцовой кости Большеберцово-малоберцовой связки (дистального отдела)
Исключена: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0)

ее супинации и аддукции.
Частичный либо полный разрыв наружных боковых связок го­леностопного сустава или отрыв их от мест прикрепления. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связ­ка. При полном ее разрыве таранная кость смещается в положение вывиха или подвывиха, а затем спонтанно вправляется под действием малобер­цовых мышц.

выше ее верхушки по зад­нему краю малоболезненна. Этот сим­птом помогает при дифференциальной диагностике, позволяя исключить пе­релом наружной лодыжки.
Пассивные движения выявляют мак­симальную болезненность во время супинации стопы. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассив­ной супинации стопы (симптом под­вывиха стопы) свидетельствует о пол­ном разрыве наружных боковых свя­зок, реже — только таранно-малобер­цовой связки.

бинтовой повязкой на 5—14 сут. Перед наложением по­вязки целесообразно ввести в гемато­му 10 мл 1 % раствора новокаина. С 3—4 суток назначают тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение. Можно наложить 8-образную повязку и из эластичного бинта.

При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонге­ту от пальцев стопы до верхней трети голени. После спадения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой по­вязкой на 4 — 8 нед. В течение года ре­комендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами.

развивается при­вычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голено­стопном суставе, частое подворачива­ние стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности.
При тяжелых функциональных нарушениях назнача­ют постоянное ношение ортопедиче­ской обуви или осуществляют хирур­гическое восстановление таранно-ма­лоберцовой связки.

группе травм колена и голени
S82.0: Перелом надколенника
S82.1: Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2: Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3: Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4: Перелом только малоберцовой кости
S82.5: Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6: Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7: Множественные переломы голени
S82.8: Переломы других отделов голени
S82.9: Перелом неуточненного отдела голени

травмы. Пе­реломы с подвывихом или вывихом стопы чаще возникают как результат форсированного приведе­ния, отведения или осевой нагрузки при тыльном или подошвенном сги­бании стопы, однако основным эле­ментом в большинстве случаев явля­ется пронация.
Переломы голеностопного сустава разделяют в зависимости от механиз­ма травмы. Наиболее распространен­ными являются пронационные и супинационные переломы.

при травмах чаще подвёртывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит её перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.

общего. Отечность и гематома, причем последняя часто распространяется вверх. При надавливании на внутренную лодыжки отмечается местная болезненность на протяжении наружной лодыжки, причем если наиболее интенсивная болезненность располагается близко к верхушке наружной лодыжки, то можно думать о двулодыжечном повреждении.
При переломе Дюпюитрена со смещением кнаружи признаки те же, но смещение значительно больше, болезненность у внутренней лодыжки и выше верхушки наружной лодыжки и баллотирование резко выражены. Вправление почти невозможно без анестезии.

Следует подчеркнуть, что при переломе Дюпюитрена значительно чаще имеет место повреждение ligamentum malleoli lateralis anterius, и это обстоятельство имеет существенное значение, так как разрыв указанной связки способствует расхождению межберцового синдесмоза.

сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15—20 миллилитров 1% раствора новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После репозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.
При консервативном лечении Дюпюитрена перелом фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 12 недель; в последующем назначают лечебный гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3½ — 4 месяцев.

предложил метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый (чрескожный) остеосинтез спицами, заключающийся в том, что после ручной репозиции и наложения гипсовой повязки через окна в ней спицами Киршнера фиксируют голеностопный сустав, костные отломки и межберцовый синдесмоз. Через 4—5 недель спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома.

осуществляют металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся отломков в зависимости от давности перелома производят различные восстановительные операции в области бывшего перелома, клиновидную резекцию над лодыжками или артродезирование голеностопного сустава.

по­дошвой кнутри (супинация) и приведение (аддукция).

приводит к натяжению пяточномалоберцовой связки и к разрыву ее или отрывному перелому наружной лодыжки.
Дальнейшее воздействие травмирующей силы вызывает косовертикальный перелом внутренней лодыжки с переходом на большеберцовую кость, обусловленный давлением смещающейся кнутри таранной костью. Стопа смещается кнутри. Наступает ее внутренний подвывих или вывих.

форсированным подо­швенным или тыльным ее сгибанием, происходит дополнительное поврежде­ние — перелом соответственно задне­го или (реже) переднего края больше­берцовой кости. В «классическом» ва­рианте перелома Потта—Десто перелом заднего края большеберцовой кости со­провождается вывихом стопы кзади, а переднего края — кпереди.

что при­водит последовательно к винтообраз­ному перелому малоберцовой кости на любом уровне (чаще в области лодыж­ки), разрыву дистального межберцо­вого синдесмоза и перелому внутрен­ней лодыжки.
Форсированная вертикальная нагруз­ка может привести к оскольчатому перелому дистального метафиза боль­шеберцовой кости и перелому мало­берцовой кости в нижней трети.

группу повреждений кос­тей голени — «4.4» и, в зависимости от взаимоотношения к дистальному межберцовому синдесмозу, подразделяет их на три типа:
А — подсиндесмозные (дистальный межберцовый синдесмоз при этом не повреждается),
В — чрессиндесмозные (как правило, сопровождаются частичным повреж­дением дистального межберцового синдесмоза — его передней порции),
С — надсиндесмозные (дистальный межберцовый синдесмоз всегда повреждается)

боковой.

на переднезадней рентгенограм­ме малоберцовая кость на уровне синдесмоза на 2/3 или на 1/2 перекрыта тенью большеберцовой кости.

о части­чном разрыве синдесмоза. Если тени берцовых костей не перекрыва­ют друг друга, имеется полный разрыв межберцового сочленения. Более точная информация получается при рентгенографии в косой проекции с ротацией голени кнутри на 20°. Для сравнения используют симметричные рентгенограммы здоровой стороны.

лонгету, которую после спадения отека за­меняют циркулярной гипсовой повяз­кой до коленного сустава. К концу первой недели разрешают нагрузку на ногу. Продолжительность иммобилиза­ции при переломе без смещения од­ной лодыжки 3 — 4 нед, обеих лоды­жек — 6 нед, а при переломах типа Десто без смещения — 7 — 8 нед с по­следующим ношением супинаторов для профилактики плоскостопия. Сле­дует помнить, что даже при отсутствии смещения на рентгенограммах при переломах обеих лодыжек и особенно при переломах типа Десто стабиль­ность голеностопного сустава суще­ственно нарушается, что создает опас­ность вторичных смещений в гипсо­вой повязке и диктует необходимость этапного рентгенологического конт­роля.

методов лечения переломов лодыжек со смещением при подсиндесмозных повреждениях типа А. При чрессиндесмозных переломах (типа В) попытка закрытой репозиции с фиксацией гипсовой повязкой также мо­жет быть успешной.

требуется при­ложение большой силы, это свиде­тельствует или об интерпозиции мяг­кими тканями (в таком случае резуль­тат репозиции будет неудовлетворите­лен), или о неправильной технике манипуляции.

по­верхностям) и задней (до пальцев сто­пы) лонгет. Для достаточно стабиль­ной фиксации верхняя часть повязки должна обязательно доходить до голов­ки малоберцовой кости.

смещений переводят повязку в цир­кулярную («сапожок»). Если отек не выражен, «сапожок» может быть на­ложен сразу после репозиции перелома. После спадения отека разрешают дозированную ходьбу с костылями без нагрузки на поврежденную конечность. Слегка нагружать ногу можно через 4— 5 нед. после подгипсовывания к повяз­ке стремени или каблука. Гипс снима­ют через 1,5—2,5 мес. в зависимости от тяжести перелома, но в течение года необходимо пользоваться супинатора­ми. Трудоспособность восстанавлива­ется через 2,5 —4,5 мес.

в зависимости от характера перелома. При переломах, которые из-за состо­яния кожных покровов (раны, ссади­ны, фликтены, значительный отек) нельзя репонировать одномоментно, накладывают вытяжение за пяточную кость на шине Белера с грузом по оси 3 — 5 кг (осуществляют тракцию, им­мобилизацию, стопе придается возвы­шенное положение) и проводят лече­ние кожных покровов. После спадения отека, заживления ран, ссадин и флик­тен выполняют отсроченную закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки или операцию.

удержать отломки в гипсовой повяз­ке трудно. В таких случаях проводят репозиция и лечение на скелетном вытяжении по методу А. В. Каплана. Конечность укладывают на шину Белера. Необходимо выпол­нить три задачи:
тракцию (разгрузка сустава и создание благоприятных условий для репозиции),
вправление вы­виха стопы,
устранение смещения заднего края большеберцовой кости.

дистального меж­берцового синдесмоза, а также при от­крытых переломах в области голеностопного сустава и в тех случаях, когда закрытая репозиция отломков оказывается неэффективной или сохра­няется дисконгруэнтность суставных поверхностей.

помощью винтов, спиц, пластин, реже — проволочных швов, костных или металлических штифтов. Принципиально важны для восстановления конгруэнтности голеностопного сустава точная репозиция наружной лодыжки и ее фиксация, выполняемая специальной пластиной. При этом, как правило, устраняется расхождение дистального межберцового синдесмоза, который затем фиксируют спонгиозным винтом в горизонтальном направлении .

можно разделить на 2 группы:
закрытый или внеочаговый остеосинтез;
открытый остеосинтез.

выше и ниже места перелома, которые подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова). Аппарат монтируется, настраивается с помощью винтов, смещая отломки в нужном направлении, под контролем рентгена.

интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов. Если перелом лодыжек сочетается с диафизарным переломом голени (ее вышележащих отделов), применяют и интрамедуллярный метод – введение металлического штифта в костный канал.

развитием нескольких серьезных осложнений.
1. Травматический артрит развивается в 20—40% переломов голеностопного сустава. Особенно предрасположены к его развитию пожилые или лица с оскольчатыми переломами суставного кольца большеберцовой кости.
2. После растяжения связочного аппарата в результате удлинения латеральных связок нередко развивается рецидивирующая нестабильность таранной кости, что предрасполагает к повторным растяжениям.
3. После растяжения связочного аппарата могут наблюдаться подвывихи сухожилий малоберцовой кости вследствие разрыва верхнего малоберцового удерживателя.
4. Нередко происходит оссификация межкостной перепонки голени. Больные при этом могут жаловаться на слабость или болезненные ощущения в голеностопном суставе.
5. Костно-хрящевые переломы блока таранной кости могут проявляться хронической болью, ограничением подвижности сустава или припухлостью.