Последние рекомендации ВОЗ по лечению больных с различными формами туберкулеза презентация

уч.год

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Н.И.Пирогова

Союзу Борьбы с туберкулезом и легочными Заболеваниями /модель KNCV борьбы с ТБ в Объединенной Республике Танзания
1991: Всемирная Ассамблея Здравоохранения устанавливает цели 70/85 на 2000
1993: ВОЗ объявляет чрезвычайную ситуацию по ТБ в мире
1994: Новая система взглядов на борьбу с ТБ
1995: Начало DOTS , как стратегии ВОЗ — (Directly Observed Treatment, Short-course) — это «лечение под непосредственным контролем коротким курсом».
1998: Лондонский Комитет, начало работы Партнерства «Остановить ТБ»

Начало работы шести рабочих групп и Фонда
Глобальных Ресурсов (GDF)
2001: Глобальный Фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Цели Развития Тысячелетия и Вашингтонское обязательство
2002: Расширенное брендовое название DOTS
2006: Новая стратегия «Остановить ТБ» (DOTS и далее)

микроскопии мазка мокроты, в основном благодаря самостоятельному обращению симптоматических больных за медицинской помощью

Стандартизованная химиотерапия коротким курсом при лечении под непосредственным наблюдением (DOT)

Эффективная система лекарственного обеспечения

Эффективная система учета и отчетности при оценке результатов лечения

в глобальном масштабе:
К 2005 г.:

Обеспечить ежегодное выявление 70% новых случаев с положительным мазком,
а также успешно пролечивать 85% из этого числа больных.

К 2015 г.:

Добиться остановки роста заболеваемости, обратив эту тенденцию вспять;
Уменьшить наполовину распространенность ТБ (по сравнению с 1990 г.);
Снизить наполовину показатели смертности (по сравнению с 1990 г.).

соблюдения DOTS

Адаптация DOTS в ответ на TБ-ВИЧ, МЛУ ТБ, и другие особые проблемы

Содействие укреплению системы здравоохранения

Вовлечение всех сторон, задействованных в оказании помощи

Наделение полномочиями пациентов и их сообществ

Содействие и продвижение исследований и разработок

туберкулезом на период после 2015 г.

ПРОЕКТ КОНЦЕПТУАЛЬНОЙ ОСНОВЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ПЕРИОД ПОСЛЕ 2015 г. ПЕРСПЕКТИВНОЕ ВИДЕНИЕ Мир, свободный от туберкулеза
– нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза
ЦЕЛЬ Остановить глобальную эпидемию туберкулеза
КОНТРОЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА 2025 г. – снижение смертности от туберкулеза на 75% (по сравнению с 2015 г.);
– снижение заболеваемости туберкулезом на 50% (менее 55 случаев туберкулеза на 100 000 населения)
– Ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с туберкулезом
ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА 2035 г. – снижение смертности от туберкулеза на 95% (по сравнению с 2015 г.)
– снижение заболеваемости туберкулезом на 90% (менее 10 случаев туберкулеза на 100 000 населения)
– Ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с туберкулезом

в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект)
Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза
Химиотерапия проводится в 2 фазы: фазу интенсивной терапии и фазу продолжения лечения

санаторий – амбулатория
Преемственность
Непрерывность
Длительность
Контролируемый прием препаратов
Стандартные дозы препаратов
Комплексное лечение
Индивидуальность

на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах
Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции
Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей пациента

кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения
Режим химиотерапии определяется на основании результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии

данных анамнеза и спектра лекарственной устойчивости выделенного возбудителя
Из анамнеза имеет значение: лечился ли ранее пациент от туберкулеза (регистрационная группа), результаты ТЛЧ предыдущих случаях лечения, исходы предыдущего лечения, контакт с больным туберкулезом
До получения результатов ТЛЧ важно правильно определить, относится ли пациент к группам высокого иска МЛУ ТБ

чувствительностью МБТ, с бактериовыделением при установленной чувствительности МБТ к H и R, впервые выявленным пациентам с бактериовыделением до получения данных ТЛЧ, пациентам с рецидивами туберкулеза до получения данных ТЛЧ
II режим: туберкулез с известной монорезистентностью МБТ к Н или резистентностью к Н в сочетании с другими препаратами, но не сочетания Н и R по данным ТЛЧ на начало курса химиотерапии
III режим: туберкулез без бактериовыделения и риска МЛУ
IV режим: туберкулез с МЛУ МБТ
V режим : туберкулез с ШЛУ МБТ

дыхания, 2016)

Режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ назначают пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным ТЛЧ от начала настоящего курса химиотерапии);
впервые выявленным пациентам с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения данных ТЛЧ возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;
пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась

органов дыхания, 2016)

назначают пациентам, страдающим туберкулезом, при известной монорезистентности МБТ к изониазиду или резистентности к изониазиду в сочетании с другими препаратами, но не к сочетанию изониазида и рифампицина по данным ТЛЧ на начало настоящего курса химиотерапии
при устойчивости к изониазиду по данным МГМ назначают стандартный режим из 5-ти препаратов
назначается только при известной лекарственной чувствительности к рифампицину, подтвержденной результатами культурального или 2-кратными результатами молекулярно-генетического методов (МГМ)
не назначается в случаях расхождения данных различных методов определения лекарственной чувствительности/устойчивости по рифампицину

изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при неизвестной чувствительности к изониазиду) до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах

пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска МЛУ:
- впервые выявленным пациентам, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;
- пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась

включены в Методические рекомендации МЗ СССР с 1963 г., а R и E – с 1972 г.

2000г.)

МБТ
неадекватное лечение
незавершенное лечение
неконтролируемое лечение

больного
Учитываются сведения о предшествующей терапии
Учитываются данные о характере ЛУ МБТ в стране/регионе

резистентности возбудителя»
Рудой Н.М., 1969 г.

В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

пациента, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 мес.
Рецидив туберкулёза – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулёза.
После неэффективного курса химиотерапии – случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «неэффективный курс химиотерапии» «перерегистрирован»
После прерывания курса химиотерапии – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «прервал курс химиотерапии»

специализированную помощь по профилю «фтизиатрия»